2025年医学规培考试试题及答案

2025年医学规培考试试题及答案1.单选题（每题1分，共60分）1.1患者，男，58岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，cTnI6.8ng/mL。首选再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板保守治疗D.主动脉内球囊反搏答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病<12h，无禁忌证，直接PCI为Ⅰ类推荐。1.2新生儿生后12h出现进行性呼吸困难，血气PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，胸片呈“白肺”，最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.胎粪吸入综合征C.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）D.先天性膈疝答案：C解析：早产儿缺乏肺表面活性物质，胸片弥漫性毛玻璃样改变，符合RDS。1.3患者，女，34岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，4周后突发高热、咽痛，查WBC1.2×10⁹/L，最可能的并发症为A.粒细胞缺乏症B.药物性肝炎C.抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎D.甲状腺功能减退答案：A解析：甲巯咪唑最常见血液系统不良反应为粒缺，需立即停药并升白治疗。1.4关于急性胰腺炎Ranson评分，下列哪项不属于入院时指标A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350U/LD.PaO₂<60mmHg答案：D解析：PaO₂<60mmHg为入院后48h指标，其余为入院即刻指标。1.5患者，男，19岁，篮球赛后突发左侧睾丸剧痛4h，查体抬高试验阳性，超声示睾丸血流消失，正确处理为A.抗生素+卧床休息B.急诊手术探查C.精索封闭D.阴囊冰敷答案：B解析：睾丸扭转6h内复位可挽救90%睾丸，急诊手术探查为金标准。1.6下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准中的指标A.尿量B.血肌酐升高倍数C.eGFR下降比例D.肾脏替代治疗需求答案：C解析：RIFLE采用血肌酐升高倍数或尿量，而非eGFR。1.7患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，24h尿蛋白定量2.1g，肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎，诱导治疗首选A.单用泼尼松B.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+霉酚酸酯D.泼尼松+硫唑嘌呤答案：B解析：Ⅳ型狼疮肾炎国际指南推荐激素联合静脉环磷酰胺或霉酚酸酯。1.8新生儿Apgar评分1分钟6分，5分钟9分，下列处理最合理的是A.立即气管插管B.继续观察，常规护理C.静脉注射碳酸氢钠D.头罩吸氧答案：B解析：5分钟评分≥8分提示复苏成功，无需进一步干预。1.9患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，首选通气模式为A.无创正压通气（NIV）B.经鼻高流量氧疗C.有创机械通气D.普通面罩吸氧答案：A解析：COPD伴急性高碳酸血症，NIV为Ⅰ类推荐，可减少插管率。1.10患者，女，50岁，乳腺癌术后行表柔比星+环磷酰胺化疗，化疗前LVEF58%，第二周期后LVEF42%，下一步最佳策略为A.继续原方案B.改用紫杉醇单药C.暂停化疗，给予ACEI+β受体阻滞剂，评估心脏毒性D.减量50%继续答案：C解析：LVEF下降>10%且绝对值<50%提示心脏毒性，需暂停并启动心衰标准治疗。（以下略去50题单选，均按上述深度给出题干+选项+答案+解析，涵盖内、外、妇、儿、急诊、影像、检验、伦理、法规等，每题解析≥60字，确保临床实用性。）2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【共用题干】患者，男，70岁，突发右侧肢体无力伴失语2h，既往高血压、房颤，NIHSS16分，急诊CT未见出血，拟行静脉溶栓。2.1溶栓前必须完善的检查不包括A.血常规B.凝血功能C.颅脑MRID.血糖答案：C解析：CT已排除出血，MRI非静脉溶栓必需，可延误时间窗。2.2若患者体重75kg，应给予阿替普酶剂量为A.60mgB.67.5mgC.75mgD.81mg答案：B解析：0.9mg/kg，总量67.5mg，首剂10%静推，余90%静滴1h。2.3溶栓后24h内禁用的药物是A.氨氯地平B.低分子肝素C.胰岛素D.乌拉地尔答案：B解析：溶栓后24h内禁用抗凝抗血小板，避免症状性出血转化。（以下继续给出2.4-2.5，内容涵盖溶栓后出血处理、二级预防启动时机，每题解析≥80字。）3.多选题（每题2分，共20分）3.1下列属于ICU获得性肌无力危险因素的有A.高血糖B.神经肌肉阻滞剂>48hC.糖皮质激素D.深镇静E.早期活动答案：ABCD解析：高血糖、神经肌肉阻滞剂、激素、深镇静均为独立危险因素，早期活动为保护因素。3.2关于妊娠期用药分级，下列药物属于FDAB级的有A.甲硝唑B.阿莫西林C.利福平D.奥司他韦E.华法林答案：ABD解析：甲硝唑、阿莫西林、奥司他韦为B级，利福平C级，华法林X级。（以下继续给出3.3-3.10，涵盖抗菌谱、肿瘤标志物、输血不良反应、医院感染管理、医学伦理等，每题5个选项，答案含3-4项，解析逐项说明。）4.案例分析题（每题10分，共30分）4.1病例：患者，男，55岁，乙肝肝硬化，Child-PughB，因呕血1h入院，量约1000mL，HR110次/分，BP85/50mmHg，Hb65g/L，胃镜示食管静脉曲张破裂出血。问题：（1）列出首选药物及剂量；（2）三腔二囊管置入指征；（3）若出血控制后5天出现发热、腹痛、腹水PMN350×10⁶/L，诊断及经验抗菌方案；（4）二级预防最佳策略。答案要点：（1）生长抑素250μg静推后250μg/h维持，特利加压素2mg/4h；（2）药物+内镜失败、大出血致气道风险、无急诊TIPS条件；（3）自发性细菌性腹膜炎，头孢三代如头孢噻肟2g/8h；（4）非选择性β阻滞剂+内镜套扎，若ChildC或再次出血高危可考虑TIPS。4.2病例：患儿，女，3岁，发热5天，双眼结膜充血，口唇皲裂，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大，超声示冠脉左前降支瘤样扩张4mm，实验室WBC18×10⁹/L，PLT650×10⁹/L，CRP120mg/L。问题：（1）诊断及依据；（2）急性期治疗；（3）若第10天仍发热，下一步处理；（4）长期随访要点。答案要点：（1）川崎病，≥5天发热+4项主要表现+冠脉病变；（2）IVIG2g/kg单次+阿司匹林30-50mg/kg/d；（3）重复IVIG2g/kg，若仍无效予英夫利西单抗或环孢素；（4）每3-6月心脏超声，终身评估冠脉风险，青春期后运动负荷试验。4.3病例：患者，女，30岁，孕2产0，孕32周，头痛视物模糊1天，BP165/105mmHg，尿蛋白+++，ALT120U/L，PLT85×10⁹/L，LDH650U/L，胆红素42μmol/L。问题：（1）诊断及分型；（2）首选降压药物及目标；（3）终止妊娠指征；（4）若产后12h出现少尿、Scr180μmol/L，鉴别诊断及处理。答案要点：（1）重度子痫前期伴HELLP综合征；（2）拉贝洛尔或硝普钠静脉，目标收缩压120-140mmHg；（3）孕≥34周或母胎危险立即终止，<34周促胎肺48h后终止；（4）HELLP肾损伤或产后溶血尿毒综合征，行血浆置换或透析。5.技能操作题（每题10分，共20分）5.1中心静脉穿刺（右侧颈内静脉中路）操作要点：-体位：Trendelenburg15°，头略左转；-消毒：氯己定醇三遍，铺无菌单；-穿刺点：胸锁乳突肌三角顶点，针尖同侧乳头方向，30°角进针，回抽静脉血；-导丝置入：J头向心，无阻尼推送15cm；-扩皮：小刀片切口，扩张器顺导丝旋转进入；-置管：三腔导管顺导丝送入13-15cm，回抽通畅，缝合固定，胸片确认尖端位于上腔静脉-右房交界；-并发症预防：误穿动脉立即拔针压迫5-10min，气胸超声引导减少发生率。5.2腰椎穿刺测压+Queckenstedt试验操作要点：-体位：左侧抱膝屈颈，背部垂直床面，髂嵴连线L3-L4或L4-L5；-消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润；-20G穿刺针斜面平行矢状面，进入蛛网膜下腔后拔出针芯见液，接测压管初压；-Queckenstedt：助手压迫双侧颈静脉10s，观察液柱上升，解除后下降，提示椎管通畅；-留取三管脑脊液各2mL，送常规、生化、细胞学、培养；-术后去枕平卧4-6h，监测头痛、瞳孔。6.伦理与法规题（每题2分，共10分）6.1患者，男，17岁，因车祸肝破裂，父母不在场，同行友人签字手术，下列说法正确的是A.友人签字有效B.需等父母到院C.医院可启动紧急医疗程序，由两名医师签字D.报派出所后方可手术答案：C解析：未成年人无代理人且危及生命，医疗机构负责人或授权人可立即实施紧急救治。6.2关于临床试验伦理审查，下列哪项不需再次提交伦理委员会A.试验方案重大修改B.扩大纳入年龄范围C.仅更换监查员D.增加采血量20%答案：C解析：更换监查员属行政事务，不影响受试者风险收益，无需重新审查。（以下6.3-6.5涵盖数据安全、隐私保护、超说明书用药备案，均给出情景+选项+答案+解析。）7.影像读片题（每题2分，共10分）7.1胸片：右肺上叶尖端可见直径3cm类圆形肿块，边缘分叶伴细毛刺，侧位示水平裂上移，最可能诊断A.结核球B.周围型肺癌C.错构瘤D.肺脓肿答案：B解析：分叶+毛刺为恶性征，水平裂上移提示阻塞性肺不张，支持肺癌。7.2颅脑CT：左侧基底节区高密度灶，边界清，CT值68Hu，周围无水肿，中线居中，最可能A.脑出血B.钙化灶C.胶质瘤出血D.海绵状血管瘤答案：B解析：CT值>60Hu且边界锐利、无水肿，提示钙化，常见于老年或甲状旁腺功能异常。（以下7.3-7.5给出MRI、超声、CTA图像描述，涵盖肝血管瘤、主动脉夹层、胎盘植入，均附影像特征+解析。）8.检验判读题（每题2分，共10分）8.1动脉血气：pH7.52，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻38mmol/L，Na⁺138mmol/L，Cl⁻92mmol/L，判定酸碱失衡类型A.代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒B.单纯代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒答案：B解析：pH↑、HCO₃⁻↑、PaCO₂代偿性轻度↑，预计PaCO₂=40+0.7×(38-24)=50mmHg，实测48mmHg，在代偿范围，属单纯代碱。8.2凝血PT28s（对照12s），APTT42s（对照32s），TT18s（对照17s），FIB1.8g/L，D-二聚体>20mg/L，最可能诊断A.维生素K缺乏B.肝衰竭C.DICD.口服华法林过量答案：C解析：PT显著延长、FIB降低、D-二聚体极高，符合DIC消耗性凝血病。（以下8.3-8.5涵盖甲功、肿瘤标志物、自身免疫抗体，均给出数值+临床意义。）9.计算题（每题5分，共10分）9.1患者，男，80kg，万古霉素谷浓度目标15-20mg/L，首次给药1gq12h，测第4次给药前谷浓度12mg/L，计算需调整剂量至谷浓度18mg/L（假设线性药代动力学）。答案：目标谷浓度/实测=18/12=1.5，新剂量=1g×1.5=1.5gq12h；验证：15mg/L为上限，需监测肾功，若Scr↑可延长间隔至q24h。9.2患儿，体重14kg，需静脉泵注多巴胺5μg/kg/min，现有多巴胺200mg/5mL，用50mL注射器配至50mL，计算泵速。答案：药物浓度=200mg/50mL=4mg/mL=4000μg/mL；需求剂量=5μg/kg/min×14kg=70μg/min；泵速=70μg/min÷4000μg/mL=0.0175mL/min=1.05mL/h，临床可设1.1mL/h。10.简答题（每题10分，共20分）10.1简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）“柏林标准”定义及分级。答案：1.起病：已知临床损伤或新发/加重呼吸症状1周内；2.胸片：双肺浸润影，不能完全用心衰或液体过负荷解释；3.氧合：轻度：200<PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O；中度：10