常见病诊疗指南

常见病诊疗指南上呼吸道感染临床表现：以鼻咽部卡他症状为主，起病急，初期可出现咽干、咽痒或灼热感，随后出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、味觉减退、流泪、声嘶等。部分患者可出现低热（体温＜38.5℃）、轻度畏寒、头痛及全身不适。若为流感病毒感染，全身症状更突出，表现为高热（体温可达39-40℃）、寒战、乏力、肌肉酸痛，而局部卡他症状相对较轻。诊断要点：1.病史：有受凉、劳累或接触上感患者史。2.体征：鼻黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，扁桃体无肿大或仅轻度充血，无脓性分泌物。3.辅助检查：血常规提示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高（病毒感染）；若白细胞及中性粒细胞升高，需考虑合并细菌感染。4.鉴别诊断：需与过敏性鼻炎（突发喷嚏、清水涕，脱离过敏原后缓解，无发热）、急性传染病前驱期（如麻疹、流行性脑脊髓膜炎，早期可类似上感，需结合流行病学史及后续症状鉴别）相区分。治疗原则：-一般治疗：多休息（每日睡眠≥7小时），多饮水（每日1500-2000ml），保持室内通风（每日开窗2-3次，每次30分钟），避免过度用嗓。-对症治疗：-发热：体温＜38.5℃且无明显不适时，以物理降温（温水擦浴、冰袋敷额头）为主；体温≥38.5℃或伴明显头痛、肌肉酸痛，可口服对乙酰氨基酚（0.5g/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次）或布洛芬（0.2-0.4g/次，间隔6-8小时）。-鼻塞：可短期使用伪麻黄碱滴鼻液（每侧鼻孔2-3滴，每日3-4次，连续使用不超过7天），避免长期使用导致药物性鼻炎。-咳嗽：干咳者可用右美沙芬（15-30mg/次，每日3-4次）；痰黏难咳者用氨溴索（30mg/次，每日3次）或乙酰半胱氨酸（0.2g/次，每日3次）。-病原治疗：普通感冒多为自限性（病程7-10天），无需抗病毒治疗；流感病毒感染（确诊或高度疑似）应在发病48小时内使用奥司他韦（成人75mg/次，每日2次，疗程5天）。合并细菌感染（如扁桃体化脓、咳黄脓痰、白细胞显著升高）时，可选用阿莫西林（0.5g/次，每6-8小时1次）或头孢呋辛（0.25g/次，每日2次），疗程5-7天。注意事项：-避免滥用抗生素：约90%上感为病毒感染，无细菌感染证据时无需使用抗生素。-儿童、孕妇及老年人需谨慎用药：儿童禁用含咖啡因或伪麻黄碱的复方制剂；孕妇退热首选对乙酰氨基酚，避免使用布洛芬；老年人注意监测体温及电解质，防止脱水。-警惕并发症：若发热持续＞3天、咳嗽加重伴胸痛、耳痛或呼吸困难，需及时就医，排除中耳炎、肺炎、心肌炎等并发症。急性胃肠炎临床表现：-症状：发病前多有不洁饮食史（如生冷、变质食物）或暴饮暴食史，起病急，主要表现为腹痛（以脐周或上腹部为主，呈阵发性绞痛）、腹泻（每日3-10次，大便呈稀水样，可含未消化食物，部分患者为黏液便或脓血便）、恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，严重者可呕出胆汁）。-体征：腹部轻压痛（无反跳痛及肌紧张），肠鸣音亢进（＞10次/分）。-全身表现：中重度患者可出现脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷、口干、尿少）、电解质紊乱（如低钾血症导致肌无力、心律失常）及发热（体温38-39℃）。诊断要点：1.病史：发病前24小时内有明确饮食诱因。2.实验室检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）或正常（病毒感染）；粪便常规可见白细胞、红细胞（细菌感染）或脂肪球（消化不良）；粪便培养可明确致病菌（如沙门菌、志贺菌）。3.鉴别诊断：需与急性阑尾炎（转移性右下腹痛、麦氏点压痛）、炎症性肠病（慢性病程、反复发作）相鉴别。治疗原则：-补液治疗：轻中度脱水首选口服补液盐（ORSIII，每袋溶于250ml温水，每次腹泻后补充50-100ml）；重度脱水（意识模糊、尿量＜0.5ml/kg/h）需静脉补液（生理盐水+5%葡萄糖+氯化钾，根据血钠调整张力）。-饮食调整：急性期（24小时内）暂禁食或进流质饮食（米汤、面汤），避免牛奶、豆浆等易产气食物；症状缓解后逐步过渡至半流质（粥、软面条），1周内避免辛辣、油腻及高纤维食物（如芹菜、韭菜）。-抗感染治疗：细菌感染（粪便培养阳性或白细胞≥5个/HP）时，成人可选用诺氟沙星（0.2g/次，每日3次）或左氧氟沙星（0.5g/次，每日1次），疗程3-5天；儿童及孕妇首选头孢克肟（3-6mg/kg/日，分2次）。病毒感染（如轮状病毒）无需抗生素，以对症支持为主。-对症治疗：腹痛明显者可予山莨菪碱（5-10mg/次，肌内注射）或匹维溴铵（50mg/次，每日3次）；腹泻频繁（＞10次/日）且无明显感染中毒症状时，可短期使用蒙脱石散（3g/次，每日3次，餐前1小时服用），避免使用洛哌丁胺（可能抑制肠蠕动，加重毒素吸收）。注意事项：-警惕脱水及电解质紊乱：婴幼儿、老年人及合并基础疾病者需密切监测尿量、精神状态及皮肤弹性，出现烦躁、嗜睡或尿量＜300ml/日时需立即就医。-避免滥用止泻药：感染性腹泻早期使用强效止泻药（如地芬诺酯）可能掩盖病情，延缓毒素排出。-预防交叉感染：患者呕吐物及粪便需及时清理，接触后严格洗手，避免家庭内传播。原发性高血压临床表现：约50%患者早期无明显症状，仅在体检时发现血压升高；部分患者可出现头痛（以晨起后枕部或颞部胀痛为主）、头晕、心悸、耳鸣、乏力等非特异性症状。长期未控制者可出现靶器官损害表现：-心脏：胸闷、活动后气促（左心室肥厚或心力衰竭）；-肾脏：夜尿增多、泡沫尿（肾功能损伤）；-眼底：视力模糊（视网膜动脉硬化）；-脑：短暂性脑缺血发作（一过性肢体麻木、言语不清）。诊断要点：1.血压测量：非同日3次诊室血压（静坐5分钟后测量）≥140/90mmHg，或家庭自测血压≥135/85mmHg（需使用经认证的电子血压计，早晚各测2-3次，取平均值）。2.排除继发性高血压：通过肾动脉超声、血肾素-血管紧张素-醛固酮水平、肾上腺CT等检查，排除肾性（慢性肾炎）、内分泌性（原发性醛固酮增多症）及药物性（激素、非甾体抗炎药）高血压。3.危险分层：根据血压水平（1级：140-159/90-99mmHg；2级：160-179/100-109mmHg；3级：≥180/110mmHg）、合并危险因素（吸烟、肥胖、糖尿病、高脂血症）及靶器官损害，分为低危、中危、高危及很高危。治疗原则：-生活方式干预（基础治疗）：-限盐：每日钠盐摄入＜5g（相当于啤酒瓶盖1平盖），避免腌制品、酱油等高钠食物。-减重：BMI控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。-运动：每周至少5天中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，避免剧烈运动（如短跑、举重）。-戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟；每日酒精摄入男性＜25g（约啤酒750ml）、女性＜15g（约葡萄酒150ml）。-心理调节：通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，保持每日7-8小时睡眠。-药物治疗（需长期规律服用）：-初始治疗：无合并症的1级高血压可先生活方式干预3个月，若血压未达标（＜140/90mmHg）或2级及以上高血压，需立即启动药物治疗。-药物选择：-钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平5mg/日）：适用于老年、单纯收缩期高血压及合并糖尿病患者，常见副作用为踝部水肿。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利10mg/日）：适用于合并慢性肾病、心力衰竭患者，副作用为干咳（发生率约20%）。-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如厄贝沙坦150mg/日）：ACEI不耐受者首选，无干咳副作用。-利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mg/日）：适用于老年、容量性高血压患者，需监测血钾（避免低钾）。-联合治疗：单药控制不佳时，优先选择CCB+ACEI/ARB或ACEI/ARB+利尿剂的联合方案，目标血压一般人群＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg（年龄＞80岁可放宽至＜150/90mmHg）。注意事项：-避免自行停药或减药：血压达标后仍需维持治疗，突然停药可能导致血压反跳，增加心脑血管事件风险。-监测血压及并发症：每日固定时间测量并记录血压（建议晨起后、服药前及睡前）；每6-12个月检查心电图、尿微量白蛋白、眼底等，早期发现靶器官损害。-特殊人群管理：孕妇禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴（0.25g/次，每日3次）；儿童高血压需排除继发性因素，优先生活方式干预，药物选择CCB（如氨氯地平）。2型糖尿病临床表现：典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），但仅见于约30%患者；多数患者起病隐匿，可表现为皮肤瘙痒（尤其外阴）、视力模糊（晶状体渗透压改变）、手足麻木（周围神经病变）或反复感染（如疖肿、尿路感染）。诊断要点：1.血糖检测：符合以下任意一项即可诊断（需排除应激状态如感染、手术）：-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）；-随机血糖≥11.1mmol/L（任意时间，伴典型症状）；-口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。2.分型鉴别：通过胰岛素释放试验、C肽检测及GAD抗体（谷氨酸脱羧酶抗体）排除1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏，抗体阳性）。3.并发症评估：检测糖化血红蛋白（HbA1c，反映近2-3个月平均血糖，目标＜7.0%）、尿微量白蛋白（早期肾病）、神经传导速度（周围神经病变）及下肢血管超声（血管病变）。治疗原则（综合管理“五驾马车”）：-饮食治疗（基础）：-总热量计算：根据理想体重（身高cm-105）及活动量（轻体力25-30kcal/kg，中体力30-35kcal/kg）确定，其中碳水化合物占50-60%（以低GI食物为主，如燕麦、糙米），蛋白质15-20%（优质蛋白占50%以上，如鱼、蛋、奶），脂肪20-30%（限制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸）。-餐次分配：每日3主餐+2-3次加餐（如上午10点、下午3点），避免长时间空腹导致低血糖。-运动治疗：-有氧运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、骑自行车），餐后1小时开始（避免空腹运动），每次30-60分钟。-抗阻运动：每周2-3次（如哑铃、弹力带），增强肌肉对葡萄糖的利用。-禁忌：血糖＞16.7mmol/L或合并严重心脑血管疾病时暂停运动。-药物治疗：-一线药物：二甲双胍（初始0.5g/次，每日2次，餐中服用，最大剂量2.0g/日），适用于无禁忌证的所有2型糖尿病患者（严重肝肾功能不全、酗酒者禁用）。-二线药物：单药控制不佳（HbA1c＞7.0%）时，可联合：-磺脲类（如格列美脲1-4mg/日）：促进胰岛素分泌，需警惕低血糖（尤其老年人）。-格列净类（如达格列净10mg/日）：通过尿排糖降低血糖，可降低体重及心血管风险。-胰岛素：适用于口服药失效、急性并发症（酮症酸中毒）或严重慢性并发症患者，起始剂量0.3-0.5U/kg/日，根据血糖调整。-血糖监测：-治疗初期：每日监测空腹+3餐后2小时+睡前血糖（7点法），调整药物剂量。-稳定期：每周监测2-3天，重点关注空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L）。-健康教育：掌握胰岛素注射技巧、低血糖识别及处理（立即口服15-20g葡萄糖或含糖饮料），学习足部护理（每日检查足部皮肤，避免赤足行走，选择宽松软底鞋）。注意事项：-避免过度节食：可能导致低血糖、酮症或肌肉流失，需在营养师指导下调整饮食。-警惕无症状低血糖：老年人、使用磺脲类或胰岛素者易发生，表现为心悸、手抖、出汗，严重者可昏迷，需随身携带糖果。-定期随访：每3个月检测HbA1c，每年检查眼底（糖尿病视网膜病变）、肾功能（血肌酐、尿白蛋白/肌酐比）及足部神经/血管功能（10g尼龙丝试验、踝肱指数）。过敏性鼻炎临床表现：-典型症状：阵发性喷嚏（每次3-5个，晨起或接触过敏原后加重）、清水样鼻涕（量多，常不自觉流出）、鼻痒（可伴眼痒、耳痒）、鼻塞（夜间或遇冷时加重，可致张口呼吸）。-体征：鼻黏膜苍白或水肿，下鼻甲肥大，鼻腔可见清水样分泌物。诊断要点：1.病史：有过敏史（如湿疹、哮喘）或家族史（父母患过敏性疾病），症状呈季节性（花粉季）或常年性（尘螨、宠物皮屑）发作。2.过敏原检测：皮肤点刺试验（阳性反应为风团直径＞3mm）或血清特异性IgE检测（≥0.35kU/L）可明确致敏原（如屋尘螨、猫毛、桦树花粉）。3.鉴别诊断：需与血管运动性鼻炎（遇冷热刺激发作，无过敏原）、急性鼻炎（病毒感染，鼻涕后期变稠）相鉴别。治疗原则：-避免接触过敏原（关键）：-尘螨过敏：使用防螨床罩、枕套（孔径＜10μm），每周55℃以上热水清洗床单；减少地毯、毛绒玩具；室内湿度控制在40-60%。-花粉过敏：