第十九章调剂学与合理用药 课件(共66张) 《药剂学》

调剂学与合理用药+4第四节药物制剂的合理使用2第二节静脉用药调配3第三节药物配伍变化知识简介第一节药品调剂概述药品调剂概述概述药品调剂概念药品调剂

(drug

dispensing)

即配药、配方、发药，也就是调配处方。调剂工

作是医院药剂科的常规业务工作之一，调剂业务管理一直以来也是医院药事管理

的重要内容。《医疗机构药事管理暂行规定》指出：门诊药房实行大窗口或柜台式发药；住院

药房实行单剂量配发药品。医疗机构的药学专业技术人员必须严格执行调剂操作规

程和医嘱、处方管理制度，认真审查和核对，确保发出的药品准确、无误。发出的

药品应注明病人姓名、用法、用量，并交代注意事项。对处方所列药品，不得擅自

更改或者代用。对于不合理处方药学专业技术人员应拒绝调；必要时，经处方医生

更正或者重新签字，方可调配。为保证病人的用药安全，药品一经发出，不得退换调配处方包装贴标签药品调剂的流程复查处方检查处方收方发药二、药品调剂制度(一)取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。(二)药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当

在本机构留样备查。(三)具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发

药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。(四)药师应当凭医师处方调剂处方药品，非医师处方不得调剂。(五)药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确

书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药

品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。■

(六)药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方。

(七)药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：1.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2.处方用药与临床诊断的相符性；3.剂量、用法的正确性；4.选用剂型与给药途径的合理性；5.是否有重复给药现象；6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；7.其它用药不适宜情况。(八)药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者

重新开具处方(九)药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并

应当记录，按照有关规定报告。(十)药师调剂处方时必须做到“四查十对”:查处方，对科别、姓名、年龄；查药品

,对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。(十一)药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章(十二)药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。(十三)药师对于不规范处方或者不能定其合法性的处方，不得调剂。(十四)医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息

告知患者。除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机

构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。审核处方

调配药品

发药三、药品调剂操作规程药剂学调剂操作规程四、医院药房的简介按照《基本用药目录》采购药品，力求品种齐全，使医生有选用药品的余地，做好病

房常备药品的请领。在保障药品及时供应的

同时，应避免药品的积压、过期失效，流失

和浪费。严格执行药品管理制度，特

别是麻醉药品、精神药品、

医疗用毒性药品、贵重药品

及效期药品的管理，建立药

品账册，定期盘点，做到账

物相符

。依据规章制度和操作规

程，及时准确地调配处方

,保证给病人的药品准确

无误、质量优良，疗效确

切。搜集病人用药中的不

良反应资料，并及时上报；在药事管理委员会的一安排下，协

助医师对新药进行观

察研究、评价。加强住院病人用药教

育及出院病人带药的

延伸用药指导等工作

。保证病人用药安全

有效。深入临床科室了解病

区药品保管和使用情况，监督并协助病区

做好药品请领保管和

合理使用。配合临床，积极参与病区危重病

人的抢救，及时

供应病区所需

急救药品。五、医院药房的岗位设置与人员分工■(一)岗位设置：:一般将药房设置药品调剂、药品制剂、药品检验、药品采购、药品保管与养护、中药加工炮制、临床药学研究、药学信息收

集、药物研究及行政管理等岗位。(二)分工：院药房人员分为部门管理人员、专业技术人员、辅助人员三个群体。药剂科各类人员都必须接受教育或培训，取得相应从业资格。专业人员：中等职业教育以上学历+专业技术职称(药士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师)。(三)医院药房岗位特点：随机性、规律性、紧急性、终端性、咨询服务性。小

结本节是围绕药品调剂这一主题来展开阐述的。首先介绍药品调剂的概念，然后介绍药品调剂大致可分成：收方、检查处方、调配处方、包装贴标签、复查处方及发药等六个

步骤。接着介绍药品调剂的制度及操作规程。同时为了更好地理解药品调剂的内涵，本

节还通过分别介绍门、急诊药房、住院药房及中药房调剂岗位的工作模式，对医院药房

进行了简介，以便大致了解医院药房的岗位设置与人员分工。最后介绍调剂岗位职责制

的主要内容。静脉用药调配概述液体制剂为药物制剂的重要类型，而输液是临床常用的给药剂型，通过输液可以纠人体内生理失衡给药和补充营养物质。通过输

液方式给药，药物的起效快、生物利用度高。静脉输液还具有液

体和药物输入速度和量可控的优点，是临床抢救和治疗患者的重要

措施，据统计，英国、澳大利亚及美国在静脉输液中加入的药物比

例分别为45%、63%和76%,而我国则达到90%以上。临床静脉输液中

的加药工作是由各病区护士在各自的治疗室内完成的。(一)静脉用药调配中心工作流程●医生开方→电脑传递→药师审核→确认相容性→安排配置计划→打印标签→排药→配置→药师核对、包装→传送到病区→护士接收→护士核对→给药静脉用药调配中心工作流程医生开方

电脑传递

药师审方，确定相容性

安排配置计划传递到病区

药师核对，包装排药打印标签护士接收

护士核对给药人员流向：(1)人员入口→缓冲区→普通更衣室→其它

非净化工作区域。(2)人员入口→缓冲区→普通更衣室→一更

→

二更

→配置间。物流走向：(1)原料物流：仓库(脱外包装后)

→

排药准备区

→进物传递

窗

→

各配置间。(2)成品物流：各配置间→

出物传递窗→成品核对区

→

各病区提示：洁净标准当符合国家相关

规定(二)静脉药物调配中心的组建与人员配置二、细胞毒性药物的配置(一)细胞毒性药物的定义细胞毒性药物(Cytotoxic

agent)

指在生物学方面具有危害性影响的药品，可通过皮肤接触或吸入等。方式造成包括生殖系统、泌尿、肝

肾系统的毒害，还有致畸或损害生育的功能。即烷化剂(如环磷酰胺、氮芥等),为抗肿瘤药物，它们的细胞毒作用主要在于烷化DNA分子的鸟嘌呤或腺嘌呤等，引起单链断裂，双螺旋链交联，因而改变DNA的结构而损害其功能，妨碍RNA的合成，从而抑制细胞有丝分裂。铂

剂

类

：顺铂、奥沙利铂。

生

物

碱

：

紫杉醇长春瑞宾多西他赛细胞毒性药物的分类代谢类：吉西他滨阿糖胞苷替加氟

甲氨蝶呤(二)、细胞毒性药物的分类抗生素类：

:

表柔比星、吡柔比星、伊达比

星、丝裂霉素、米托蒽醌烷化剂类：异环磷酰胺

达卡巴嗪温度溶媒和溶解方法

配置时间输注装置与时间

输注顺序光照药物浓度(三)、细胞毒性药物的质量控制(四)、细胞毒性药物废弃物管理细胞毒性药物调配过程中产生的废弃物主要包括注射器、针头、

药瓶、药袋垫巾、工作服、

一次性口罩、手套及多余的药液等，要求与其

他垃圾分开管理，存放在注有“细胞毒废弃物”标志的厚塑料袋及防漏容

器中，容器要加盖，置于安全地带。医院由专人按《细胞毒性药物废弃物

管理制度及细则》的要求做好细胞毒性药物废弃物的收集、运输、存放和

终末处理，避免细胞毒性药物废弃物对环境造成污染。PIVAS

采用先进的

静脉配液技术，可以有效防止药物配伍禁忌和药物配置污染。药师必须严格按照程序进行细胞毒性药物静脉用药的配制，细胞毒

性药物的管理应贯穿于医师开具处方、药师处方审核、药师调剂、药师核

对、包装交付等。PIVAS

整个工作流程.保障药物安全使用.切实减少用

药差错发生。各大医院工作实践，证明信息化管理和有效的管理制度的实

施可有效防范细胞毒性药物对医务人员的职业性危害，为临床提供安全、

有效的静脉用药。全静脉营养(total

parenteral

nutrition,TPN)是指病人每日所需的全部营养不从胃肠道供给，而经外周或中心

静脉供给。适用于众多危重病患及无法经口进食的患者、以

及经口摄食或管饲不足所需者，全静脉营养液

(TPN)

又称

“三升袋”,其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨

基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。1988年美国肠外与肠内营养协会把机体所需要的碳水化合物

、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水等七大

营养素按比例混合在一个输液袋中，称为全营养混合液(Total

NutrientAdmixture,TNA)。三、全静脉营养液的配置医嘱

(ivdrip)审方+登记静配中心拟定配置方案

打印标签准备药品核对、配置复核、打包送至病区PIVAS工作流程②氨基酸制剂肠外营养配方中的氮源，用于合成人体的蛋白质。③脂肪乳剂④维生素制剂的50%～60%;葡萄糖是PN最常选用的能量制剂，临床上常配制成5%、10%、25%、50%等规格的注射液。此外，

70%葡萄糖注射液专供肾功能衰竭患者使用。临床常用制

剂还有果糖、麦芽糖及糖醇类(如山梨醇和木糖醇)。(

一

)

肠外营养制剂的主要分类是最简单、有效的PN制剂，可提供机体代谢所需能量是一种重要的能源物质，所供

能量可占总能量的25%～50%。维生素可分为水溶性和脂溶性两大类①碳水化合物制剂商品名通用名营养制剂组成成分适应症禁忌症乐凡命复方氨基酸注射液

(18AA-I)由包括酪氨酸、胱氨酸的18种必需和非必

需氨基酸组成的复方氨基酸制剂对于不能口服或经肠通道补给营

养，以及营养不能满足需要的患者，

可静脉输注本品，以满足机体合成

蛋白质的需要。肝昏迷和无条件透析

的尿毒症患者以及对

本品过敏者禁用。爱咪特小儿复方氨基酸注

射液(18AA4)由包括络、酪氨酸、胱氨酸的18种必需和

非必需氨基酸组成的复方氨基酸制剂。本品适应婴幼儿代谢的特点，降低了苯丙、

蛋、甘氨酸的用量，增加半胱氨酸、组氨

酸的用量、满足了小儿营养需要。适用于小儿因消化系统疾病不能经

胃肠摄取食物者、由各种疾病所引

起的低蛋白血症者，受严重创伤烧

伤及败血症等体内氮平衡失调者、

难治性腹泻、吸收不良综合症、适

用于早产儿，低体重儿的肠外营养肝肾功能损害的患儿

以及氨基酸有代谢障

碍者禁用。氨复命15-HBC复方氨基酸注射液

(15-HBC)由8种必需氨基酸和7种非必需氨基酸(丙、精、组、丝、脯、甘、半胱)组成

的复方氨基酸制剂，其中支链氨基酸占45%用于大面积烧伤、创伤及严重感染

等应源状态下肌肉分解带血亢进、

消化系统功能障碍，营养恶化及免

疫功能下降病人的营养支持：以及

用于手术病人的营养的改善。尚不明确漠宜林复方氨基酸(15)双

肽(2)注射液由8种必需氨基酸、7种非必需氨基酸(丙、

精、组、丝、脯、天冬、谷)和2种双肽(甘氨酰酪氨酸、甘氦酰谷氦酰胺)组成

的复方氨基酸制剂。适用于不能口服或经肠道补给营

养，以及通过这些途径补充营养不

能满足需要的患者，尤其适用于中

度至重度分解代谢状况的患者。禁用于先天性氨基酸

代谢缺陷、肝肾功能衰

竭者，以及肠外营养的

一般禁忌症。复方氨基酸注射液9AA复方氨基酸注射液9AA由8种必需氨基酸和组氨酸组成的复方氨

基酸制剂用于急性和慢性肾功能不全患者的

肠道外支持：大手术、外伤或脓毒

血症引起的严重肾功能衰竭以及急

性和慢性肾功能衰竭氨基酸代谢紊乱，严重

肝功能损害，心功能不

全、水肿、低血钾、低

血钠患者禁用。复方氨基酸

注

射

液3AA复方氨基酸注射液3AA由缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸3种支链必

需氨基酸组成的复方氨基酸制剂。各种原因引起的肝性脑病、重症肝

炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、

亦可用于肝胆外科手术前后。尚不明确安平复方氨基酸注射液由20种氨基酸组成的复方制剂，富含缬氨

酸、亮氨酸和异亮氨酸3种支链氨基酸预防和治疗肝性脑病。肝病或肝性

脑病急性期的静脉营养。非肝源性的的氨基酸

代谢紊乱，酸中毒，水

潴留，休克。力太/莱美

活力N(2)-L-丙氨酰L-

谷氨酰胺注射液N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺适用于需要补充谷氨酰胺的病人，

包括处于分解代谢和高代谢状况的

病人禁用于严重肾功能不

全

(肌酐清除率<

25m12分钟)或严重肝

功能不全的病人。临床常用氨基酸营养制剂及特点禁用于休克和严重脂质代谢紊乱(如高脂血症)患者禁用于严重凝血障碍，休克和虚脱、妊娠、

急性血栓栓塞、伴有酸中毒和组织缺氧的

严重败血状态、脂肪栓塞。急性心肌梗死

和中风、酮体酸中毒性昏迷和糖尿病性前

期昏迷。也禁用于输注期间甘油三酯蓄

积、脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能

不全、网状内皮系统障碍、急性出血坏死

性胰腺类和胃肠外营养的一般禁忌症禁用于脂质代谢受损、严重出血性疾病、

未控制的糖尿病、某些急症及危机生命的

状况(虚脱与休克、近期心梗、中风、栓

塞，不明原因昏迷)以及胃肠外营养的一

般禁忌症。由于缺少临床经验，本品不可

用于严重肝功能或肾功能不全患者、早产

儿、新生儿、婴儿以及儿童。本品不可用

于对鱼或鸡蛋蛋白过敏的患者。为需要进行静脉营养的病人或提供能量和必需脂肪酸，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的

病人提供必需脂肪酸。英脱

利匹特30%更适合输液量受限制和能量需求高度增加

的病人用于需要接受静脉营养和/或必需脂肪酸缺乏的病人为需要进行静脉营养的病人提供能源。当需要较长时间

(5天以上)静脉营养时，还可为病人提供足够必需脂

肪酸磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体，其中大约

60%的脂肪酸是必需脂肪酸，且磷脂含量低。有10%、20%

和30%三种浓度由纯化大豆油、中链甘油三

酯、卵磷脂和甘油组成。有

10%和20%两种浓度由纯化大豆油、中链甘油三

酯、卵磷脂、甘油、油酸钠和

α-维生素E组成、浓度为20%当口服或肠内营养不可能，功能不全或有禁忌时，为患

者补充长链w-3多不饱和脂

肪酸，特别是二十碳五烯酸

与二十二碳六烯酸尤文

W-3鱼油脂肪乳剂由精制鱼油、卵磷脂、甘油和油酸钠组成临床常用脂肪乳营养制剂及其特点中/长链脂肪乳注射

液(C6-24)中/长链脂肪乳注射

液(C8-24)商品名

通用名营养制剂组成成分适应症禁忌症英脱利匹特

脂肪乳注射液(C14-24)由注射用大豆油经注射用卵力能力保肪宁葡萄糖氨基酸氨基酸脂肪乳三升袋胰岛素水溶性维生素电

解

质微量元素磷制剂脂溶性维生素(二)安全配置TPN的配置顺序(三)

全静脉营养液稳定性的影响因素1.pH

值及电解质2.

脂肪乳3.

输液袋4.

微生物小

结本节围绕着静脉药物调配中心这一主题来展开阐述。首先介绍静脉药物调配中心的组建与人员配备，使我们对静脉药物调配中心的组建有更加直观的

认识。接着叙述了静脉药物调配中心的质量管理及洁净区的管理要求。同时

为了更好地理解和和应用相关知识，本节还通过分别介绍细胞毒药物的配制

和全静脉营养液的配制让我们大致了解静脉药物调配中心的药品配制要求与

相关流程。药物配伍变化概述药物制剂在临床医疗过程中针对不同的疾病症状、种类、个体，

为了达到更好的诊断、治疗效果，常常将两种或两种以上的药物制剂联合应用，药

物联合应用在体外、体内所发生的物理、化学性质或生理效应等方面的变化

称之为药物配伍变化。药物配伍合理可起到协同作用、疗效增强、减少甚至

克服某些副作用.如复方水杨酸片、磺胺药与甲氧苄氨嘧啶(TMP)

联用、吗

啡与阿托品配伍使用就是临床药物合理配伍使用的典范；而如果药物不合理

的配伍使用则会减弱药物的治疗作用导致治疗失败，或增加了药物副作用、毒性引起严重不良反应乃至威胁病人生命安全，产生上述后果的药物配伍使

用行为被临床视为配伍禁忌。同时也介绍一些常用的鉴别药物配伍变化的实

验方法以及配伍变化的处理原则与方法，以期为临床安全合理用药提供参考O配伍困难配伍禁忌(Incompatibility)可能引起药物作用的减弱和消

失

，甚至引起毒副作用的增强

,不能配合使用。配伍变化按药物特点及临床用药情

况进行分类合理性药物配伍变化不合理性药物配伍变化药动学配伍变化药效学配伍变化疗效学配伍变化物理、化学配伍变化药剂学配伍变化药理学配伍变化物理配伍变化化学配伍变化配伍变化按性质进行分类药物制剂配伍变化疗效学配伍变化药物配伍变化二、配伍变化的类型1、溶解度改变

(一)物理配伍变化制剂因溶剂性质不同，混合使用后可能造成药物在混合溶

液中发生溶解度的改变，如果溶解度变小则会导致药物的主要成分析

出。乳剂、混悬剂与其他药物配伍使用或贮存时间过久可能导

致分散相聚结、凝聚而分层或析出，也可能会发生粒径变粗现象。3、分散状态或粒径变化2、潮解、液化和结块如干浸膏、干酵母、胃蛋白酶、无机溴化物、苯酚、樟脑、薄荷脑(二)化学配伍变化沉淀和浑浊：液体制剂配伍使用时，常会因为pH改变、水解和成分相互

作用而产生沉淀或浑浊变色：一些液体制剂或固体制剂相混合因为发生氧化、还原、聚合、分解等反应时

会发生颜色变化或生成有色化合物产气：一些药物配伍使用时会发生分解反应而产生气体，其中有一些产气现象

是正常反应，但是如果产生有毒气体或是影响药物质量、疗效的现象必须提高警惕、加以杜绝。爆炸：一些强氧化剂药物与强还原剂配伍使用时，因为研磨或是一些易燃

、助燃的物质存在会发生爆炸现象三、注射液的配伍变化临床常用的注射剂类型有注射液、无菌粉末、冻干制品及输液，除输液作注射溶媒或直接输注外，其余几种类型注射剂均需要采用适当的溶媒加以溶解或稀释后

方可使用。通常注射剂配伍变化发生的主要原因有以下几种：1.溶剂组成改变

2.pH

值改变3.缓冲容量

4.离子作用5.直接反应

6.盐析作用7.配合量

8.混合的顺序9.反应时间10.氧与二氧化碳的影响11.光敏感性12.成分的纯度温度PH金属离子

缓冲容量图19-1

注射剂配伍变化的影响因素盐析配合量CO₂O₂光照混合顺序第三种成分特殊反应稳定性纯度溶解性浓度时间环境

因

素理化性质其他因素配伍变化四

药物配伍变化的实验方法随着科学的进步、检验技术的发展，研究药物配伍变化的方法越来越多样化

,大体而言，研究、验证药物配伍变化的实验方法有直接法和间接法。研究、验证药物配伍变化的具体实验方法有如下几种：2.配伍变化点的pH测定：pH值的改变是很多注射液配伍使用后发生变化的重要因

素1.配伍变化可见的实验方法：在一定时间范围内通过肉眼观察有无出现混浊、沉

淀、结晶、变色、产气等现象。4.

紫外光谱、薄层层析、

GC、HPLC、

质谱等方法的应用：

借助药物分析的经典

方法、设备检测、鉴别注射液配伍后有无变化发生以及产生新物质的属性。3.

稳定性实验：治疗性药物通过适当溶媒溶解输注是临床上常采用的给药方式1.配伍变化的处理原则在临床的实际配伍用药过程中，医师、药师、护士应当要密切配

合、紧密合作，充分发挥各自的专业优势，以确保药物制剂的临床疗效，规避配伍禁

忌，为患者安全合理、用药保驾护航。(

1)

改变贮存条件(2)

改变调配次序2.配伍变化的处理方法

(3)

改变溶剂或添加助溶剂(4)

调整溶液的pH(5)

改变有效成分或改变剂型在临床实际用药过程中，药物联用是否发生配伍反应可从两个方面进行判断：■一方面，可以通过药物的理化性质、配方和制剂工艺、作用机制以及临床用药对象的特

点和临床医师的用药目的与用药方案等□另一方面，鉴别潜在的药物配伍变化对药物的质量和疗效的影响，坚决杜绝配伍禁忌的

发生，为患者的临床安全、合理用药提供保障。配伍变化具体处理原则和方法如下：五

配伍变化的处理原则与方法小

结本节首先介绍了药物配伍变化、配伍禁忌的概念以及对临床实际用药的影响，随后详细介绍了药物物理、化学和注射液配伍变化的常见现象和出现原

因，之后介绍了药物配伍变化的实验方法包括药物配伍变化常见的研究、验

证手段和原理以及应用，最后介绍了药物配伍变化的基本处理原则和具体的

处理方法，从而为临床合理利用药物配伍变化和规避配伍禁忌提供指导性建

议。药物制剂的合理使用学习目标掌握

熟悉

了解口服制剂和注射制剂皮肤、粘膜、吸入使用的一般原则

给药的注意事项服药时间、饮水、饮食、抽烟等因素对药物的影响一、概述药物、剂型及生理因素与机体之间存在辩证关系，相互影响、相互作用。药

物的理化性质，药物的分子大小、脂溶性高低、溶解度和解离度、机体的生理和病

理状态等均可影响药物的吸收；而不同剂型、不同给药途径的药物体内吸收速度也

不同。药物剂型按给药途径分为：(1)口服给药制剂：包括片剂、胶囊剂、颗粒剂、丸剂、散剂、合剂(口服液)、

糖浆剂、煎膏剂、酒剂、汤剂等。(2)注射剂：包括溶液型、混悬型、乳剂型、注射用无菌粉末，给药途径包括皮内

注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、脊椎腔注射、动脉内注射、穴位注射等。(3)皮肤给药制剂：包括膏剂、霜剂、粉剂、洗剂、糊剂、酊剂、膜剂、贴剂等。(4)粘膜给药制剂：

包括滴眼剂、滴鼻剂、眼用软膏、口腔膜剂、含漱剂、舌下含

片、栓剂、凝胶剂、喷雾剂、气雾剂等。糖浆剂、煎膏剂、酒、汤剂等一些常规剂型，也有一些采用新技术和新剂型的新型制剂如肠溶制剂、缓(控)释制剂及靶向制剂。口服给药是最简便、安全、经济、有效的给药方法，也是最常用、最符合正常生理活动规律的给药方式，适合长期或短期的用药。口服给药本身会受多

种因素影响，包括药物本身、给药时间、合用药物、食物等。二、口服制剂的用药指导口服制剂包括片剂、胶囊剂、颗粒剂、丸剂、散剂、合剂(口服液)、口服制剂应按照医嘱或药品说明书中的用法用量按时服药。(1)按时服药药物说明书中所指的“每日服药2次或3次”中的“每日”是指24小时。1.混悬剂必须摇匀后服用2.服用片剂不足一片时，需注意分量准确(2)给药剂量需准确

3.含包衣膜、骨架或渗透泵等结构的缓控释制剂需整片/粒吞服，切勿咀嚼或碾碎4.特殊制剂工艺的缓控释片可掰成两半服用(3)服药不宜用饮料

(包括茶、果汁、咖啡、牛奶等)送服(4)服用后应适量饮水服药后适量饮水以保证将药物冲入胃中而不粘附于食管

壁，以免刺激食管，及延迟转入吸收部位而妨碍吸收。(一)口服制剂使用的一般原则(二)口服制剂的服药注意事项(1)勿因病情稍有改善或消失而擅自停药，应依照医嘱完成治疗疗程

O(2)发现漏服药，一般来说，如果漏服发生在两次用药间隔1/2时间以内，应立即按量补服，下次服药仍可按原间隔时间；如漏服时间已超过用药

间隔的1/2

.则不必补服，下次务必按原间隔时间用药。发生漏服后

.切不

可在下次服药时剂量加倍服用，以免引起药物中毒。

(3)关注药物相互作用，应了解患者现在和过去数周内曾服过的其他药物，包括中药及在不同医院、不同医师处开的药物，特别是某些治疗窗窄的药物，

常因忽视药物相互作用导致治疗失败或发生毒性反应三、注射剂的用药指导注射给药具有药物吸收快、血药浓度升高迅速、进入体内的药量准

确等特点，是临床一线常用的给药途径，对不能口服危重病人的治疗

中作为首选给药途径。在进行注射给药时，应掌握以下原则：1.选择适宜的稀释溶剂

2.

选择正确的稀释容积4.避免存在配伍禁忌的药物合用3.

药物的滴注速度恰当药物原因或对策两性霉索B可析出沉淀洛铂氯化钠可促进降解红霉素可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀。应先溶于注射用水，再稀释于5%或10%

葡萄糖注射液中。可添加维生素C注射液或5%碳酸氢钠注射液0.5ml,使pH升高至5.0以上，有助于稳定。哌库溴铵可使其疗效降低氟罗沙星可出现结晶(一)选择适宜的稀释溶剂表不能使用氯化钠注射液做溶剂的药物举例药物原因青霉素含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液

配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，头孢菌素为弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，否则浓度增加，可能会产生沉淀或浑浊苯妥英钠为弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。阿普洛韦为弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用

注射用水溶解。依托泊苷、替

尼泊苷、奈达

铂在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液、

注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。表不能使用葡萄糖注射液做溶剂的药物举例(二)选择正确的稀释容积注射药品的溶解或溶解后稀释的容积应在适宜范围内，稀释的容积过大或过小，导致注射药物浓度过低或过高，不仅直接关系到药品的稳定性，且与疗效和不良反应密切

相关。因此，配制过程中，应按照药品说明书推荐的配制方法进行稀释。例如，氯化钾注射液切忌直接静脉注射，应于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且可致心脏停博；静

脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%,心律失常可用0.6%~

0.7%。又如，注射用阿昔洛韦的配制，建议先以注射用水配成浓度为50g/L,的溶液，再

用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml,

使最后药物浓度不超过7g/L,否

则易引起静脉炎。药物名称滴注时间和/或浓度要求速度过快的不良反应万古霉素每1g至少加入200ml液

体，静脉滴注时间控制

在2h以上。可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(红人综

合征),突击性大量注射，可致严重低血压。两性霉素B滴注时间控制在6h以上有引起心室颤动和心跳骤停的可能雷尼替丁缓慢静滴1～2小时，静脉推注需超过10分钟可引起心动过缓维生素K1给药速度每分钟不应超过1mg每分钟给药超过5mg,可致面部潮红、出汗、支气管痉挛、血压下降，甚至

虚脱等(三)药物的滴注速度恰当滴注速度不宜过快的药物举例(四)避免与存在配伍禁忌的药物合用临床用药时，往往会依据疾病的治疗方案，将一种或多种注射剂溶于输

液中作为一个输液组，这时应注意避免将两种存在配伍禁忌的药物混合或

序贯使用，以免出现物理、化学的配伍变化。合理使用中药注射剂。(1)

选用中药注射剂应严格掌握适应证，合理选择给药途径。能口服给药

的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。(2)

辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品

说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。(3

)严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。(4)严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他

药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考

虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。(5)对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂

的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间

隔。(6)加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分

钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。四、皮肤给药的用药指导皮肤给药是指以贴、涂、擦、敷、熏、洗、浴等方法，直接用于治疗体表或某些粘膜部位疾患。由于皮肤给药安全性高，使用方便、疗效显著,受

到医生和患者的青睐。皮肤给药常用的剂型包括膏剂、霜剂、粉剂、洗剂、

酊剂、膜剂、贴剂等。一

、皮肤给药的原则：根据皮肤病理改变的程度，选择正确的剂型如：慢性期，皮肤表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度，宜选用软膏或霜剂等。软膏及霜剂能保护滋润皮肤，软化附着物，从而使药物渗透

到病损根部而发挥药效；急性期，皮肤表现为红、肿、热、皮疹、丘疹、水

泡无渗出等时宜选用洗剂或粉剂，这类剂型的药物具有安抚、冷却、止痒及干燥的作用，可改善皮肤的血液循环，消除患者的肿胀与炎症。如皮肤有糜烂渗液则宜用湿敷，如用3%的硼酸溶液，具有散热、消炎、清洁等作用。忌用含有激素类的软膏，否则会阻碍局部散热，增加渗出

液，加重炎症；亚急性期，皮肤表现为小范围的糜烂，伴有少量渗出，

则宜选用糊剂，无渗出者可选用乳剂、糊剂等。皮肤给药的方法主要包括了涂、擦、洗、贴

、敷等。①不同的个体及皮肤部位，对外用药物

的适应性有一定的差异。如头皮及身体其他多毛

发的部位宜用洗剂，不适宜用软膏或贴剂。②药

物的使用浓度要从低到高，使用范围从小到大的

原则。③用药要考虑患者的年龄、性别、患病部

位等因素。刺激性强或高浓度的药物不宜用于小

儿、面部、腔口周围等柔嫩的部位。④用药过程

中如有刺激、过敏等现象要马上停药或改药治疗

。⑤洗剂等非均匀外用溶液剂使用前需摇匀以保

障药物的有效性(如：炉甘石洗剂)。湿敷药保持湿敷材料的清洁及湿润。■皮肤用药各剂型■软膏与乳膏剂■贴膏剂与透皮贴剂■膜剂与涂膜剂(一)掌握皮肤给药的正确方法正确使用及注意事项(1)软膏与乳膏剂清洗擦干皮肤后再涂药于患处，轻轻按摩涂布于给药部位，直到药膏或霜剂涂布均匀并慢慢进入皮肤。注意事项：使用前最好将患处用温水浸泡约10～20分钟，使角化的厚皮泡软，剥除浮皮，再涂

上软膏，能使药物更好地渗入皮肤吸收。乳膏剂一般每日用药1～2次。软膏与乳膏剂不得用于糜烂、渗出或有水疱的皮肤病，否则会造成皮损炎症加重。(2)外用溶液外用溶液包括：洗剂、搽剂、乳剂、酊剂等。与软膏、霜剂同用时，应遵循先水

后膏的原则。混悬剂要先摇匀后再使用。酊剂具有止痒、消炎的作用，使用酊剂

,一般每日涂药一次或隔日一次。小儿皮肤娇嫩，应减少用药量和次数。(2)透皮贴剂选择无毛发或剔除毛发的皮肤，用前除去透皮贴剂保护层，用手

或手指轻压保证皮肤和贴剂的紧密贴附。按照说明书的要求，及

时更换透皮贴剂，保持药物作用的持续性。(3)膜剂与涂膜剂膜剂按病变部位大小剪取，贴于皮肤用胶布固定。涂膜剂将患处洗净拭干，沿同一方向涂敷患处，待干成膜即可。避免与水接触

,一旦沾上水，切勿用手擦，晾干后不影响疗效。(1)贴膏剂先用温水将患处的皮肤擦拭干净，充分干燥后再贴膏剂。换药

后应清洗患处，清除掉皮肤表面的药垢后，应让皮肤透气1～2

小时。不宜贴在皮肤糜烂或感染处。五、粘膜给药的用药指导粘膜存在于人体各腔道内，粘膜给药是使用合适的载体将药物与人体粘膜表面紧密接触，通过该处上皮细胞进入循环系统发挥作用或与病变粘膜直接作用的给药方式

。粘膜给药制剂包括滴眼剂、滴鼻剂、眼用软膏、口腔膜剂、含漱剂、舌下含片、栓

剂、凝胶剂、喷雾剂、气雾剂等剂型。粘膜给药制剂按给药部位可分为经鼻粘膜、口

腔粘膜、眼粘膜、直肠粘膜、子宫及阴道粘膜等，进入局部或全身血液循环而起药效

的给药方式。影响药物粘膜吸收的因素：(1)粘膜的功能状态。粘膜的表面积大小、血管分布和血流情况、腔道内的分泌物

速度、是否存在内容物，粘膜表面干湿度和清洁度及有无感染、变态反应、有无病理

症状均可影响药物在粘膜的吸收。(2)药物的理化性质。药物本身的固有理化性质，如药物的脂溶性、解离度、相对

分子量、剂型、渗透压、浓度、黏滞度、颗粒大小等对药物的吸收影响较大。由于不同的给药部位粘膜的功能状态不同，因此临床使用时，应根据给药部位和治疗目的进行用药指导。六、吸入剂的用药指导(

一

)

吸入剂通过呼吸系统到达肺部，经肺吸收后发挥局部或全身的治疗作用。(二)吸入剂的用药注意事项为：患者在初次给药前，应充分阅读药品说明书，在医

师或药师的指导下进行用药。沙美特罗替卡松粉吸入剂每吸(泡)内含50微克沙美特罗(昔萘酸盐形式)和

100微克丙酸氟替卡松干粉吸入剂60吸(泡)/盒每盒含1个准纳器50微克/100

微克口服药物(除咀嚼片外)一般需要与适

量的水同服，进入人体消化系统。但对

于某些药物，服药后需要多饮水，帮助

药物快速到达吸收部位或促进药物的排

泄，降低对肾脏的毒性反应。例如阿仑

膦酸钠片，应在清晨用一满杯白开水(

约250ml)送服，以降低药物对食道的刺

激。磺胺类药物服药后，应多饮水，保

持高尿流量，减少结晶尿、血尿和管型

尿的形成。但有时为保证药物的浓度，需限制饮水，例如：止咳糖浆、甘草合

剂等不能兑水服用，且服后不宜立即饮

水，如果服用后立即饮水，将稀释药物

浓度，降低疗效。此外，对于某些含有

消化酶或益生菌的药物，为保持药物的