中职《内科学》7.12 甲状腺炎(共43张)

甲状腺炎第十二章自录第一节亚急性甲状腺炎第二节自身免疫甲状腺炎第三节无痛性甲状腺炎亚急性甲状腺炎第一节内容☑

概述☑

病因☑

临床表现☑

诊断与鉴别诊断☑

治疗重点难点亚急性甲状腺炎的临床表现、辅助检查特点诊断依据和治疗原则病因及发病机制概述☑

其它名称肉芽肿性甲状腺炎巨细胞甲状腺炎de

Quervain甲状腺炎☑

自限性甲状腺炎概述☑

最常见的甲状腺疼痛疾病☑

为破坏性甲状腺组织损伤☑

一般不遗留甲状腺功能减退症☑

永久性甲状腺功能减退症5%～15%流行病学☑

男：女=1:(3～6)☑

40～50岁女性发病率最高☑

甲状腺疾患中约占5%病因和发病机制☑

与病毒感染有关流感病毒柯萨奇病毒腺病毒腮腺炎病毒☑

季节发病趋势夏秋季与肠道病毒高峰一致☑

10

%～20%的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失，推测它们可能继发于甲状腺组织破坏临床表现☑

起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状肌肉疼痛疲劳倦怠、咽痛等发热颈淋巴结可肿大临床表现☑

甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生加重因素转颈吞咽动作放射部位同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处临床表现☑

甲状腺触痛明显甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显甲状腺质地较硬显著触痛无震颤及血管杂音伴或不伴结节少数患者有颈部淋巴结肿大☑甲状腺肿痛常先累及一叶，后扩展到另一叶临床表现☑

甲功异常改变甲状腺毒症：心动过速、多汗、乏力甲状腺功能减退：浮肿、怕冷、便秘甲状腺毒症阶段初期50%～75%(3～8)周~数月体重减轻怕热心动过速等增高降低常

<

2

%与

T₃/T₄增

高

呈

双

向

分离曲线发病时段发生率历时症状T₃、T₄

水

平

TSH

水平131摄取率25%数月水肿怕冷便秘等降低增高症状消失正常正常甲状腺功能恢复阶段后期甲状腺功能减退阶段中期与甲状腺功能变化相关的临床表现逐渐恢复至正常辅助检查☑

红细胞沉降率(ESR)早期增快常>50mm/h☑

甲状腺功能与碘摄取率，典型衍变可分为三期甲状腺毒症期甲减期恢复期辅助检查☑

甲状腺核素扫描(99mTc)

:

无摄取或摄取低下☑

其它白细胞早期可增高TgAb、TPOAb阴性或水平很低血清Tg

水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢辅助检查☑

甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)早期典型细胞学涂片·

多核巨细胞·

片状上皮样细胞·

不同程度炎性细胞晚期往往见不到典型表现亚急性甲状腺炎细胞病理图像诊断依据☑

急性起病、发热等全身症状☑

甲状腺疼痛，轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著

☑

ESR

显著增快☑

血清甲状腺激素浓度与甲状腺摄碘率呈双向分离现象鉴别诊断——伴有低碘摄取率的甲状腺毒症☑

亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)☑

Graves病应用外源性碘☑

碘诱发甲亢☑

恶性病变浸润甲状腺☑

甲状腺转移癌☑

淋巴瘤☑

医源或人为甲状腺毒症☑

异源性高分泌甲状腺组织☑

卵巢甲状腺肿☑

实体(Massive)

转移甲状腺癌治疗☑

本病为自限性病程，预后良好☑

治疗目的：减轻炎症反应及缓解疼痛轻型患者仅需应用非甾体抗炎药·

后者可抑制炎性介质释放，减轻组织损伤·

如布洛芬、吲哚美辛、环氧酶-2抑制剂等

中、重型患者可给予糖皮质激素治疗·

能明显缓解甲状腺疼痛·

每日泼尼松20～40mg,

可分3次口服·

8～10天后逐渐减量，维持4周·

少数患者有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效治疗☑

针对甲功异常表现甲状腺毒症者：可给予普蔡洛尔；不主张使用抗甲状腺药物治疗(因甲状腺激素并未过量生成)一过性甲减者可适当给予左甲状腺素替代，短期、小量使用(由于TSH

降低不利于甲状

腺细胞恢复)自身免疫甲状腺炎第二节内容☑

概述☑

病因☑

临床表现☑

诊断与鉴别诊断☑

治疗重点难点自身免疫甲状腺炎辅助检查特点和诊断依据自身免疫甲状腺炎的病因、分类和临床表现自身免疫甲状腺炎的治疗原则概述☑

自身免疫甲状腺炎(AIT)血清存在针对甲状腺的自身抗体甲状腺存在浸润的淋巴细胞☑

AIT

包括五种类型桥本甲状腺炎(HT)萎缩性甲状腺炎(AT)甲功正常的甲状腺炎(ET)无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎桥本甲状腺毒症桥本甲状腺炎萎缩性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎无痛性甲状腺炎(包括产后甲状腺炎)甲功正常的甲状腺炎桥本甲亢自身免疫性

甲状腺炎Graves

病自身免疫

甲状腺病

(AITD)概述流行病学☑

本病是最常见的自身免疫性甲状腺病☑

患病率国外为1%～2%我国为1.6%☑

高碘地区发病率增高☑

占甲状腺疾病的20%～25%流行病学☑

女性高发发病率：男女比例为1:(3～4)将隐性病例包括在内，女性患病率高达1/30～1/10高发年龄：30~50岁病因和发病机制☑

遗传因素：HLA☑

环境因素高碘：随碘摄入量增加，本病的发病率显著增加，促进隐性患者发展为临床甲减压力污染性激素病因和发病机制☑

自身免疫因素Th1型细胞因子Fas与Fas-L结合导致细胞凋亡TPOAb

和TgAb固定补体和细胞毒作用TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb)

占据TSH受体☑

与其它自身免疫病(SLE、SS、

慢活肝、恶性贫血等)并存临床表现☑

发病隐匿，早期无特殊表现☑

颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等HT

表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬AT表现为甲状腺萎缩☑

甲状腺功能异常的表现甲亢：心慌、出汗等甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、便秘等病程晚期常出现甲减的表现临床表现☑

多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊☑

特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变等

☑

合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等辅助检查☑

自身抗体TPOAb、TgAb

滴度显著增高甲状腺功能正常时，其是最有意义的诊断指标☑

甲状腺功能：亚临床甲减、临床甲减、甲亢、甲状腺功能正常辅助检查☑

甲状腺超声甲状腺肿大呈弥漫性病变低回声区域(可多发，不均)甲状腺结节☑

核素扫描甲状腺扫描核素分布不均，可见“冷结节”不作为诊断常规辅助检查☑

摄碘率一般低于正常，也可高于正常(合并Graves病),早期可在正常水平只用于鉴别诊断和病期判断☑

FNAC特征性改变：滤泡细胞嗜酸性变，背景较多淋巴细胞浸润有助于诊断的确立诊断☑

凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，如血清TPOAb和TgAb显著增高，HT

诊断即可成立☑

甲状腺无肿大，但是抗体显著增高，并且伴甲减的表现，AT诊断可确定鉴别诊断☑

结节性甲状腺肿☑

单纯甲状腺肿☑

Riedel甲状腺炎(慢性纤维增生性甲状腺炎)

☑

Graves

病☑

甲状腺癌☑

甲状腺恶性淋巴瘤治疗☑

本病目前尚无针对病因的治疗措施，尚无法根治☑

治疗原则：纠正甲状腺功能异常及缩小显著肿大甲状腺☑

限制碘摄入量在安全范围(尿碘100～200μg/L)可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展

☑

仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需要治疗治疗☑

左甲状腺素(L-T₄)治疗主要针对甲减(临床甲减或亚临床甲减)和甲状腺肿的压迫症状☑

糖皮质激素治疗甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状给予泼尼松30mg/d,分3次口服，症状缓解后减量☑

手术治疗压迫症状明显、药物治疗后不缓解者高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤合并GD,

反复发作手术治疗发生术后甲减的几率甚高无痛性甲状腺炎第三节概述☑

无痛性甲状腺炎(painle