右心声学造影前患者护理

右心声学造影患者的护理01

右心声学造影概述02右心声学造影适应症禁忌证03右心声学造影护理操作过程04右心声学造影患者护理要点右心声学造影概述1.右心声学造影·右心声学造影是一项简便易行的超声心动图检查方法，

一般通过静脉注入振荡的激活生理盐水

注射液，使右心系统显影，由于造影剂微泡直径较大(>10um),

不能通过肺毛细血管网，

所以正常情况下不能进入左心系统。如果左右心系统存在异常通道，造影剂通过异常通道进入

左心系统，左心腔内也同时出现了微气泡显影，则提示右心声学造影阳性，并以此来协助诊断

卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等疾病。卵圆孔未闭右心房右心声学造影适应症禁忌证适应症

禁忌证1.严重发绀且心内分流量较大；2.重度肺动脉高压；有栓塞病史；3.重症肺气肿、呼吸功能不全、重度贫血；4.酸中毒及严重心、肾功能不全；5.急性冠状动脉综合征等。4.怀疑永存左上腔静脉、肺动静脉瘘患者，或诊断某些先天

管畸形

；5.需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位等。1.偏头疼，特别是有先兆偏头疼的患者；2.原因不明的缺血性脑卒中、一过性头晕、晕厥患者；3.怀疑卵圆孔未闭及封堵术后的检测；右心声学造影适应症禁忌证VS右心声学造影护理操作过程如何进行右心声学造影检查?·1.在您左手臂的肘部静脉建立静脉通道，然后教您检查过程中如何配合吹气(Valsalva

动

作

);

·2.配制激活生理盐水，并配合检查医生将其注入血管到达右心腔；·3.医生仔细观察并分析左心腔有无微泡显影及微泡数量。受检者通常左侧卧位以获得最佳超声图像，使用左侧前臂静脉注射路径。检查护士在静脉注射激活生理盐水前，需与检查医生沟通好，在确认注射时间后，经肘正中静脉，以弹丸式(2～3s内)静

脉注射激活生理盐水。注射后可抬高或挤压患者手臂，以促进

造影剂迅速进入右心系统。检查医生采用心尖心脏水平长轴切面，先后观察静息状态下及有

效Valsalva

动作后造影剂微泡显影的顺序、时间及特征，判

断房水平右向左分流的来源。右心声学造影护理操作过程右心声学造影护理操作过程右心声学造影护理操作过程右心声学造影护理操作过程0级无分流左心腔内没有微泡I级少量分流左心腔内可见1-9个微泡II级中量分流左心腔内可见10-30个微泡III级大量分流左心腔内可见>30个微泡，或几乎

充满整个左心腔分级标准：按静止单帧图像上左心腔内出现微泡的

数量，将右向左分流进行分级。右心声学造影护理操作过程右心造影图像观察分别观察静息状态下、Valsalva动作后，左心腔内是否有造影剂显影、显影出现时间、微泡数量及显影持续时间。大量分流少量分流中量分流04

右心声学造影患者护理要点物品准备：静脉留置针(大号最佳)、医用敷贴、三通接头、3支10mL注射器、100mL生理盐水患者准备：左上肢粗大的静脉(如肘正中静脉或贵要静脉)留置静脉留置针

会做Valsalva动作右心声学造影患者护理要点造影前告知患者检查过程，连接心电图，受检者通常左侧卧位以获得最佳超声图

像，使用左侧前臂静脉注射路径。将静脉留置管与三通接头连接固定，2支10mL

注射器分别装载8mL

生理盐水、1mL空气。在确认静脉通路通畅后回抽1mL自体血液，将生理盐水、空气、血液在2支注射器间来回推注不少于20次(频率60～80次/min),使得三者充分混合后存于其中一支注射器，即为激活生理盐水。做Valsalva动作右心声学造影患者护理要点造影时不良反应：极少数患者有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状，或面部潮红、头痛，注

射局部发热、红斑、皮疹、瘙痒等不适，

一般持续数分钟，1

h

后可恢复正常，无后

遗

症

。安全性：在TTE

检查中，造影剂中混合1mL

空气是否安全?研究表明，在注射振荡

生理盐水时或注射后立即出现脑缺血事件的概率很低，文献报告0～0.15%的患者

出现TTE

检查相关脑缺血事件，相关症状通常是短暂的或轻微的，但在后续的MRI中

可能会看到小的中风。目前振荡生理盐水检查的相关研究中并未发现检查后死亡的病例，这与现有数据一致，表明血管内空气输送的致死量接近200～300mL(

或

3

~

5mL/kg)。虽然目前关于右心声学造影检查导致的空气栓塞不良事件相对罕见，但为了尽可能降低风险，在振荡生理盐水时可使用<1

mL

的空气，多次充分振荡，以

及在注射时将注射器尾端竖起，将大的、未溶解的气泡保留在注射器内，不注入静脉

系

统

。右心声学造影患者护理要点造影后Valsalva动作Valsalva

动作是在气道关闭时强行呼吸，在医学中常用于多种诊断(右心声学造影)及治疗性(终止室

上速)场景。它可以是一种主动性动作，也可能是在咳嗽或排便时无意中发生。其操作方式为：患者深吸一口气后闭上嘴，用拇指和食指捏鼻子后，试着轻轻呼气