妇产科学笔记

第三章女性生殖系统生理

卵巢的功能:

1.产生卵子并排卵的生殖功能；

2.产生性激素的内分泌功能。

成熟卵泡的结构如何？

排卵前卵泡：即成熟卵泡，也称格拉夫卵泡，直径可达15〜20mm,

卵泡向卵巢表面突出，其结构包括：①卵泡外膜；②卵泡内膜；③颗

粒细胞；④卵泡腔；⑤卵丘；⑥透亮带；⑦放射冠。

卵泡的周期变更有哪个阶段？

从青春期起先至绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变更，称

为卵巢周期。

1.卵泡的发育与成熟：卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。妇

女一生有400~500个卵泡发育成熟并排卵。依据卵泡的形态、大小、

生长速度和蛆织学特征，可将卵泡生长过程分为4阶段：（1）始基卵

泡；（2）窦前卵泡，具备合成性激素的实力；（3）窦状卵泡；（4）

排卵前卵泡：即成熟卵泡，也称格拉夫卵泡，直径可达15~20mm,卵

泡向卵巢表面突出，其结构包括：①卵泡外膜；②卵泡内膜；③颗粒

细胞；④卵泡腔；⑤卵丘；⑥透亮带；⑦放射冠。

自月经第1日至卵泡发育成熟，称为卵泡期，一般需10~14日。

2.排卵：卵细胞被排出的过程称为排卵。排卵多发生在下次月

经来潮前14日左右。

3.黄体形成与退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵

泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，四周有卵泡外膜

包围，共同形成黄体。排卵后7、8日（相当于月经周期第22日左右），

黄体体积和功能达高峰，直径广2cm,外观色黄。若卵子未受精，黄

体在排卵后9、10日起先退化，渐渐萎缩，被结缔组织取代，组织纤

维化，外观色白，称为白体。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为

14Ho黄体功能衰退后月经来潮，此时卵巢中乂有新的卵泡发育，

起先新的周期。

月经血的特征？

月经血呈暗红色、不凝、出血多时可出现血凝块。

月经的成分？

其中1/3—1/2为血液，其余的为粘液和脱落的子宫内膜、阴道上皮

等。

雌激素与孕激素的生理作用有哪些？两者如何协同和拮抗？

一、雌激素的生理作用

1、子宫肌：促进子宫肌细胞增生、肥大，使肌层增厚，增进血

运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

2、子宫内膜：使子宫内膜腺体、间质增殖、修复。

3、宫颈：使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，性状变淡

薄、富有弹性，易拉成丝状。

4、输卵管：促进输卵管肌层发育与上皮分泌活动，并能加强输

卵管平滑肌节律性收缩振幅。

5、阴道上皮：使阴道上皮细胞增生、角化，黏膜变厚；增加细

胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。

6、外生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深。

7、卵巢：协同FSH促进卵泡发育

8、下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的有正负反馈调整，限

制促性腺激素的分泌。

9、乳房：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。

10、代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，

抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质

代谢。

二、孕激素的生理作用

孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。

1、子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性与其对缩宫素的敏感性，

抑制子宫收缩，有利于胚胎与胎儿在宫内生长发育。

2、子宫内膜：使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为受精卵

着床作打算。

3、宫颈：使宫颈口闭合，黏液分泌削减，性状变黏稠。

4、输卵管：抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。

5、阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。

6、下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增加雌激素对垂休

LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作

用，抑制促性腺激素分泌。

7、乳房：促进乳腺小叶、腺泡发育。

8、代谢作用：促进水钠排泄。

9、体温：对下丘脑体温调整中枢有兴奋作用，可使基础体温

(BBT)在排卵后上升0.3~0.5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的

标记之一。

三雌、孕激素的协同、拮抗作用

1、协同作用：促进女性生殖器和乳房的发育。

2、拮抗作用：雌激素促进子宫内膜增殖与修复，孕激素则限

制子宫内膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期；对子宫收缩、

输卵管蠕动、宫颈黏液变更、阴道上皮细胞角化脱落以与水钠代谢等

方面也为拮抗作用。

子宫内膜的周期性变更

子宫内膜的组织学变更：子宫内膜分为基底层和功能层。功能层

在月经期脱落；由基底层再生而来。受卵巢性激素的影响子宫内膜出

现周期性变更。正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期

性变更分为3期：

(1)增殖期：月经周期第5~14日，相当于卵泡发育成熟阶段，

在雌激素作用下，子宫内膜腺体、间质细胞呈增殖状态。增殖期又分

早、中、晚3期。

①早期：月经周期第5〜7日。特点：内膜较薄，仅广2m限腺

上皮细胞呈立方形或低柱状；间质较致密，细胞呈星形；间质中的小

动脉较直、壁薄。

②中期：月经周期第8~10日。特点：腺上皮细胞增生活跃，细

胞呈柱状，且有分裂象；腺体数目增多、伸长并稍呈弯曲形；间质水

肿明显；螺旋小动脉渐渐发育，管壁变厚。

③晚期：月经周期第1广14日。特点：内膜进一步增厚至3、5mm,

略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状，增殖为假复层上皮，核分裂象增多;

腺体更长呈弯曲状；间质细胞呈星状并相互结合成网状；组织水肿明

显；螺旋小动脉略呈弯曲状，管腔增大。

(2)分泌期：月经周期第15~28日，相当于黄体期，内膜接着增

厚；子宫内膜呈分泌反应，血管快速增加，更加弯曲，间质疏松水

肿。分早、中、晚期。

①早期：周期第15、19日。特点：子宫内膜腺体更长，屈曲更明

显；可见为核下空泡：间质水肿，螺旋小动脉接着增生、卷曲c

②中期：周期第20~23日。特点：内膜较前更厚并呈锯齿状；

顶浆分泌。

③晚期：周期第24~28日；为月经来潮前期。特点：子宫内膜增

厚达10mm,呈海绵状。内膜腺体开口面对宫腔，有糖原等分泌物溢

出，间质更加水肿、疏松，间质细胞分化为肥大的蜕膜样细胞。此期

螺旋小动脉更弯曲，血管管腔也扩张。

(3)月经期：月经周期第「4日。特点：子宫内膜功能层从基底

层崩解脱离，，形成月经血。

月经周期的调整

月经周期的调整主要涉与下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌的GnRH,

调整垂体促性腺激素释放，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘

脑-垂体又具有反馈调整作用。下丘脑、垂体、卵巢之间相互调整、

相互影响，形成完整而又协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-

卵巢轴。属于神经内分泌调整。

一.下丘脑生殖调整激素

下丘脑生殖调整激素为促性腺激素释放激素GnRH,生理作用

是调整垂体促性腺激素的合成和分泌。

二.腺垂体生殖激素

1、促性腺激素：包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)。

a)FSH是卵泡发育必需的激素，其主要生理作用：①干脆促进

窦前卵泡与窦状卵泡的生长发育。②激活颗粒细胞芳香化酶，促进雌

二醇的合成与分泌。③调整优势卵泡的选择和非优势卵泡闭锁。④在

卵泡晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵与黄素

化作打算。

b)L11的主要生理作用：①在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素,

为雌二醇的合成供应底物。②排卵前促使卵母细胞进一步成熟与排

卵。③在黄体期维持黄体功能，促进孕激素、雌激素合成与分泌。

2.催乳激素(PRL)：由腺垂体催乳细胞分泌的多肽激素，具有促

进乳汁合成的功能。

三，下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系

1.H-P-0轴是完整而协调的神经内分泌系统，下丘脑通过分泌

GnRIl调整垂体FS1I和L11释放，限制性腺发育和性激素分泌。卵巢

在促性腺激素的作用下发生周期性排卵，并伴有性激素分泌的周期性

变更。而卵巢性激素对中枢生殖调整激素的合成和分泌又具有反馈调

整。使循环中的FSH和LH呈现周期性变更。

2.卵巢性激素对下丘脑GnRH和FSH.LH的合成和分泌具有反馈

作用。卵泡期，循环中的雌激素浓度＜200pg/ml时，雌激素会抑制

GnRH、FSH、LH分泌(负反馈)。当卵泡发育接近成熟时，卵泡分泌的

雌激素达高峰，循环中雌激素浓度2200pg/ml时，刺激下丘脑GnRH

和垂体LH、FSH大量释放(正反馈),形成排卵前LH、FSH峰;排卵后

黄体形成，分泌雌激素和孕激素，两者联合作用使FSH、LH合成和分

泌又受到抑制，进而抑制卵泡发育；黄体萎缩时，循环中雌孕激素下

降，两者联合对LH和FSH的抑制作用解除，LH、FSH回升，卵泡又

起先发育，新的卵巢周期起先。

第四章妊娠生理

蜕膜的三部分是如何划分的？

受精卵着床后，子宫内膜快速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变戌蜕

膜细胞底蜕膜(Deciduabasalis)与胚泡极滋养层接触子宫肌层间

的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分包蜕膜(Deciduacapsularis)覆

盖在胚泡表面的蜕膜真蜕膜(Deciduavera)底蜕膜与包蜕膜以外覆

盖宫腔其他部分的蜕膜

胎儿循环系统解剖学特点？

•脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带

•脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带

•脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带

•动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带

•卵圆孔生后起先关闭，生后6月完全闭锁

胎儿附属物组成

用'〃附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

胎盘功能

•气体交换：02和C02以简洁扩散交换

­养分物质供应：

-葡萄糖以易化扩散

-氨基酸以主动运输

-脂肪酸以简洁扩散

-电解质与维生素以主动运输通过胎盘

-胎盘能将困难化合物分解为简洁物质，也能将简洁物质合

成后供应胎儿

・解除胎儿代谢产物：尿素、肌好等，经胎盘与母体排出体外

・防卫功能：

-屏障作用有限，分子量小、对胚胎与胎儿有害药物，病毒,

胎儿致畸甚至死亡

-细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶,

破坏绒毛结构后进入胎体

-母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内

获得被动免疫力

胎盘的合胜利能

-主要合成激素和酶

•激素有蛋白激素和留体激素两类：

-蛋白激素有HCG、PRL等

-留体激素有雌激素、孕激素等

­酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等

•还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子

促性腺激素HCG功能：

•维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加留体激素分泌维持妊娠

•促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成

•抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表

面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击

•刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化

妊娠期生殖系统变更

•宫体渐渐增大变软,主要肌细胞肥大

•宫腔容量增加1000倍

.子宫重量增加20倍

・宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少

・妊娠12~14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton

Hicks收缩

3.妊娠期血压变更

•妊娠早期与中期血压偏低

•妊娠晚期血压轻度上升

•收缩压无变更

•舒张压轻度降低

­脉压稍增大

•坐位稍高于仰卧位

4.妊娠期静脉压变更

•妊娠对上肢静脉压无影响

•股静脉压自妊娠20周上升

­侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流

­下肢、外阴与直肠静脉压增高

•孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔

•孕妇长时间仰卧位引起回心血量削减

•简洁仰卧位低血压综合征

5.妊娠期血容量变更

­循环血容量于妊娠6〜8周起先增加

•妊娠32〜34周达高峰，增加40%〜45%,维持此水平直至分娩

•出现血液稀释

•血浆平均增加1000ml

・红细胞平均增加450ml

6.妊娠期血细胞变更

•红细胞

-红细胞计数3.6X1012/L

-血红蛋白值约为U0g/L

-血细胞比容0.31—0.34

-孕妇储备铁0.5g,易缺铁

-妊娠中、晚期起先补充铁剂

•白细胞

-妊娠7〜8周起先轻度增加

-妊娠30周达高峰

-主要为中性粒细胞增多

-单核细胞和嗜酸粒细胞无变更

7.妊娠期凝血因子变更

•妊娠期血液处于高凝状态

.凝血因子II、V、VII>VIII、IX、X增加

・凝血因子XI、XHI降低

•血小板数无明显变更

•妊娠晚期凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间轻度缩短

­凝血时间无明显变更

8.妊娠期泌尿系统变更

.妊娠期肾脏略增大

•肾血浆流量增加35%

•肾小球滤过率增加50%

•受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加

•夜尿量多于日尿量

•15%孕妇饭后出现生理性糖尿

•孕妇易患右侧急性肾盂肾炎

第六章：产前保健AntenatalCare

早期妊娠的诊断？

L病史与症状

(1)停经：生育年龄妇女，平常月经周期规则，一旦月经过期

10日或以上，应疑为妊娠。停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要

的症状状。哺乳期妇女虽未复原月经，仍可能再次妊娠。

(2)早孕反应：约半数妇女于妊娠早期(停经6周左右)出现

头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、

晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸

分泌削减以与胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消

逝。

(3)尿频：于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内

压迫膀胱所致。

2.检查与体征

(1)乳房的变更：乳房渐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛与乳

头难受。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显削减。检查见乳头与其四

周皮肤(乳晕)着色加深，乳晕四周有蒙氏结节显现。

(2)生殖器官的变更：于妊娠6〜8周可见阴道壁与宫颈充血，

呈紫蓝色。双合诊检查发觉宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫

体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠

5〜6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊

娠12周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超

出骨盆腔时，可在趾骨联合上方触与。

3.协助检查

(1)B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊

的圆形光环，妊娠环内为液性暗区(羊水1o最早在妊娠5周时见到

妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期

妊娠活胎。

(2)妊娠试验：孕妇尿液含有HCG,用酶联免疫吸附法检测，

若为阳性表明受检者尿中含有HCG,可以帮助诊断早期妊娠。

(3)宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行

的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。

(4)黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退

能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg,连用3

日，停药后视察2〜7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊

娠的可能性很大。

(5)基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持

续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。

第七章正常分娩NormalLabor

确定分娩的因素

•产力：将胎儿与其附属物从宫腔内逼出的力气

♦产道：胎儿娩出的通道

•胎儿：胎儿大小、胎位与有无畸形

•精神心理因素：分娩是持续而剧烈的应激

临产的诊断

•规律且渐渐增加的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分

钟

•同时伴进行性宫颈管消逝，宫口扩张和胎先露部下降

总产程与产程分期

•总产程(totalstageoflabor)即分娩全过程。

•第一产程(firststageoflabor)：

-宫颈扩张期。初产妇11〜12小时，经产妇6〜8小时。

•其次产程(secondstageoflabor)：

-胎儿娩出期。初产妇不超过2小时,经产妇不超过1小时。

•第三产程（thirdstageoflabor）：

-胎盘娩出期。不超过30分钟。

胎盘剥离征象：

-宫体变帔呈球形，宫底上升达脐上

-阴道口外露的脐带自行延长

-阴道少量流血

-接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,

宫体上升而外露的脐带不再回缩

新生儿阿普加评分

体征0分1分2分

每分钟心率0V100次2100次

呼吸0浅慢，不规则佳

肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，

喉反射无反射有些动作活动好

皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青咳嗽，恶心

紫全身粉红

以诞生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射与皮肤颜色5项体

征为依据，每项为0〜2分。8〜10分属正常新生儿；4〜7分为轻度

窒息（青紫窒息）；0〜3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严峻需紧

急抢救。对缺氧较严峻的新生儿，应在诞生后5分钟、10分钟时再

次评分，直至连续两次评分均28分

宫颈的变更

•宫颈管消逝：

-初产妇多是宫颈管先短缩消逝，宫口后扩张

-经产妇多是宫颈管短缩消逝与宫口扩张同时进行

•宫口扩张：

-临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指

-宫口开全时达10cm

第九章妊娠时限异样

自然流产spontaneousabortion

­流产的不同阶段是如何发展的？

接着妊娠

先兆流产完全流产

难免流产

不全流产

­流产的主要症状有哪些？

血样胎块肉样胎块石胎纸样胎儿浸软胎儿等

・早期流产与晚期流产的症状表现有何不同？

停经后阴道流血和腹痛

阴道流血：早期流产先流血后腹痛，

晚期流产在腹痛后流血，量不多

腹痛：早期流产-血后腹痛

晚期流产-腹痛类似宫缩

•如何进行不同类型流产的鉴别诊断?

aHI各种类型流产的签别诊断

病史妇科检35

类型-

出血最下腹痛组织排出宫颈口子宫大小

先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符

难免流产中一多加剧无扩张相符或略小

不全流产少f多减轻部分排出扩张或有物小于妊娠周数

堵塞或闭

完全流产少f无无全排出闭正常或略大

•各类流产的处理原则是什么？

1.先兆流产的处理

•卧床休息，禁止房事，温柔检查

•药物治疗，心理治疗

•胚胎发育异样应终止妊娠。

第一阶段:黄体期孕酮与胚胎着床

・黄体功能不足流产

•黄体期支持妊娠维持

＞黄体期用药干脆作用于子宫内膜孕酮受体

＞改善胚胎着床环境，提高子宫内膜容受性

＞利于胚泡着床，促进滋养细胞HCG合成与分泌

＞促进妊娠黄体与其内源性孕酮的分泌

2.难免流产的处理

•尽早完全排出胚胎与附属物

•病理检查

•必要时清宫

3.不全流产的处理

•确诊后马上吸/刮宫清除宫内残留

•出血时间长者应用抗生素

•休克者抗休克治疗

4.完全流产的处理

•无感染者无须特别处理

•指导保健和避孕

•再孕前询问

5.稽留流产的处理

・血常规和出凝血功能的检查

•输血打算

•V12周刮宫二次清宫

•>12周引产

6.习惯性流产的处理

・孕前检查遗传询问

•卧床休息稳定心情

•补充黄体酮、HCG

•宫颈内口环扎术

7.流产感染的处理

•主动限制感染后尽早清除宫内容

•流血少者应用抗生素后刮宫

•流血多应用抗生素和输血的同时

先钝性刮宫止血，感染限制后彻底刮宫

•严峻感染相应处理

过期妊娠posttermpregnancy

过期妊娠对母儿的危害有哪些？

­围生儿：成熟障碍，胎儿窘迫，新生儿窒息，胎粪吸入综合征,

巨大儿死亡率高

•母亲：难产手术产率增加

过期妊娠的羊水有哪些变更？

羊水：羊水量明显削减，粪染率增加

推断胎盘功能的指标有哪些？

(1)胎动计数：＞30次/12h

(2)胎儿监护仪：NST每周2次，胎动少时应增加检查次数NST无反

应者应做OCT

(3)彩B超：视察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动、羊水量，脐

动脉多普勒血流测定：脐动脉血流速S/D。每周1〜2次

生物物理评分Manning评分法(P53)

(4)尿雌三醇/肌酎(E/C)：＞15正常；单次＜10提示胎盘功能减

退

(5)羊膜镜：羊水颜色与性状

过期妊娠剖宫产的指征有哪些？

引产失败产程长先露下降慢胎儿窘迫巨大儿头盆不称高

龄初产羊水少/粪染臀位伴骨盆狭窄并存合并症

已确诊过期妊娠者，何时应马上终止妊娠？

终止妊娠的指征：

宫颈成熟。胎儿巨大或生长受限。12h胎动V10次NST无反应

OCT阳性。尿持续低E/Co羊水过少或粪染。并发中/重度子痫前期

终止妊娠的方法：促宫颈成熟引产剖宫产

第十章：妊娠期高血压疾病hypertensivedisorderinPregnancy

1.试述我国妊娠期高血压疾病分类

分类临床表现

妊娠期高血压妊娠期首发BP2140/90mmHg,

产后12周复原正常,尿蛋白阴性；

子痫前期（preeclampsia）可伴上腹不适或血小板削减。

轻度：产后方可确诊。

BP^140/90mmHg,孕20周后出现

重度：.

尿蛋白20.3/24h或（+）可伴上

腹不适、头痛等

BP^160/110mmHg,孕20周后出

子痫现尿蛋白2

慢性高血压并发子痫前期2.0/24h或（++）；血肌肝＞106

Umol/'L；血小板V100X109/L

ALTtASTt

妊娠合并慢性高血压chronic

hypertension微血管病性溶血（血LDHt）;

持续头痛/脑神经或视觉障碍；

持续上腹不适等

子痫前期孕妇抽搐不能用其它说

明

高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿

出现尿蛋白2300mg/24h；或妊20

周前突然尿蛋白增加，血压进一

步上升或血小板V100X109/L

BP^140/90mmHg,孕前或孕20周

前或孕20周以后首诊高血压并持

续到产后12周以后

2.妊娠期高血压疾病的基本病理变更是什么？对母儿有哪些不良

影响？

L脑血管痉挛一脑水肿、充血、微血管内血栓形成、脑出血一头

痛、呕吐、抽痉、昏迷、视力下降、失明、脑电图异样。

2.肾血管痉挛f

肾缺血一肾小球滤过率I、通透性增加一

尿量下降、蛋白尿、血尿酸f肌酢t一肾衰

3.肝血管痉挛一肝细胞坏死一转氨酶增高，门静脉四周出血、肝坏

死、肝裂开

4.心血管:

血管痉挛、外周阻力t-心血管系统低排高阻一心肌缺血、间质

水肿与点状出血与坏死、肺水肿一心功能不良。

5.血液：

血液浓缩，红细胞比容增加；高凝血状态、微血管病性溶血

HELLP综合症:血小板I肝酶t溶血

6.内分泌与代谢：钠潴留水肿酸中毒

7.子宫胎盘血流灌注I-宫内生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥

3.子痫前期的治疗原则是什么？

休息、冷静、解痉、降压、合理扩容与必要时利尿，亲密监测母儿状

态适时终止妊娠.⑴⑴休息：：保证睡眠10小时以上，左侧卧

⑵镇静：

地西泮-2.5~5mg3/日或10mg缓慢肌注/静注

冬眠药物-估计6小时内分娩者禁用

冬眠1号（派替陡lOOmg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg）或派替陡

50mg异丙嗪25mg肌注

其它药物-苯巴比妥吗啡等分娩6小时前宜慎用

（3）解痉：首选硫酸镁

①作用机制：松弛骨骼肌、解除血管痉挛、改善氧代谢

②用药指征：限制子痫防止再抽搐预防子痫发生临产前预防用

药

③用药方案：静脉给药结合肌内注射总量25~30g/日

静脉给药-首次负荷剂量（5g）以后维持剂量（1〜2g/h）;肌注-5g

+利多卡因「2次/日

④毒性反应：血镁浓度>5mmol/L可中毒

表现：膝反射消逝、肌张力减退与呼吸抑制、心跳可突然停止。

⑤留意事项：定时检查膝反射、呼吸每分钟不少于16次/分，尿量每

24小时不少于600ml,(>25ml/h)治疗

时须备钙剂作为解毒剂

肾功能不全减量或停用，监测血镁产后24h停药

(4)降压：延长孕周或改善结局

指征:血压2160/110mmHg或舒张压2110mmHg或平均动脉压2

140mmHg者

脚屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠禁

用肾素-血管惊慌素类药物

(5)扩容治疗：

①目的：改善重要器官的血液灌注，订正组织缺氧，改善病情

②指征：仅用于严峻的低蛋白血症以与贫血

③禁忌证：心血管负担过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能不全、

无扩容指征者

④原则：扩容应在解痉的基础上进行

⑤扩容剂：白蛋白、血浆、全血等

(6)利尿治疗：

①指征：全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过

高且伴有潜在肺水肿者

②药物：味塞米：有较强排钾排钠作用甘露醇：渗透性利尿，快

速滴注

(7)适时终止妊娠：

①指征：子痫前期经主动治疗24〜48小时无明显好转者；子痫

前期胎龄超过34周；子痫前期不足36周但胎盘退化而胎儿已成熟者;

胎儿未成熟者用地塞米松促肺成熟

②终止妊娠方式：引产、剖宫产.留意产后子痫的发生

4.硫酸镁的中毒现象有哪些？

血镁浓度＞5n】mol/L可中毒.表现：膝反射消逝、肌张力减退与呼

吸抑制、心跳可突然停止。

5.妊娠高血压疾病终止妊娠的指征有哪些？

子痫前期经主动治疗24〜48小时无明显好转者

子痫前期胎龄超过34周

子痫前期不足36周但胎盘退化而胎儿已成熟者；胎儿未成熟者用

地塞米松促肺成熟

6.妊娠高血压疾病诊断的协助检查有哪些？

(1)血液检查：全血细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血浆/全血

粘度、凝血功能(血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白

原)

⑵肝肾功能测定：肝酶白/球蛋白比肌酢尿酸尿素氮电

解质C02结合率

⑶尿液检查：尿比重21.020为尿浓缩；尿蛋白(+)蛋白含量

300mg/24h尿；尿蛋白(++++)蛋白含量5g/24h尿

(4)眼底检查：视网膜小动脉痉挛，渗出，水肿剥离；动静脉管径

之比可变成1：2,甚至1：4

⑸其他：心电图超声心动图胎盘功能胎儿成熟度脑血流图

第十二章:妊娠晚期出血

第一节胎盘早剥placentalabruption

1.胎盘早剥的类型与各自临床表现如何？

国外：Sher分类法，分三度

I度：剥离面积小，症状稍微，阴道流血，轻度腹痛

腹部检查：子宫软、与妊娠周期相符。宫缩有间歇，胎心

清，胎儿正常

胎盘母风光上有凝血块与压迹

II度：剥离面1/3左右，流血量与贫血不符；腹痛突发性、持续

性；子宫大于孕周，宫底上升；胎盘附着处有压痛；宫缩有间歇,

胎儿可存活

in度：剥离面＞1/2,临床表现重于n度休克征；子宫板状硬,

胎位不清，胎心消逝；Illa无凝血功能障碍；111b有凝血功能

障碍

2.胎盘早剥有哪些严峻并发症？

1、DIC和凝血机制障碍2、产后出血3.急性肾功能衰竭4.羊水栓

塞

3.哪些胎盘早剥患者需行剖宫产?

•n型以上，尤其初产妇，短时间不能分娩

•胎儿窘迫

•胎儿已死不能短时内娩出

•破膜后产程无进展

其次节前置胎盘(placentaprevia)

1.前置胎盘的分类标准如何

以胎盘边缘与子宫颈内口关系分：

•完全性前置胎盘(中心性)：胎盘组织完全覆盖宫颈内口

•部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口

・边缘性前置胎盘：胎盘附着下段,边缘到达宫颈内口，未覆盖

依据处理前最终一次检查确定分类

★低置胎盘：胎盘位于下段，边缘极为接近但未达到宫颈内口

2.产后检查胎儿附属物如何诊断前置胎盘

胎盘：黑紫色陈旧血块附着

胎膜：破口距胎盘边缘＜7cm

3.前置胎盘可有哪些临床表现

1.主要症状：妊娠晚期或临产时出现

无诱因、无痛性反复阴道流血

警戒性出血-完全性前置胎盘，在28周左右初次出血。

流血缘由：下段伸展,宫颈管消逝一

胎盘不能相应伸展一胎盘剥离一血窦开放出血

2、体征:

(1)贫血貌，休克征

(2)腹部检查：

•子宫软，无压痛，与妊娠周数相符

­胎头高浮，胎位异样

•子宫收缩间歇可以完全放松

-耻骨联合上方可闻与胎盘杂音

4.期盼疗法的目的是什么？包括哪些方面的工作

原则-抑制宫缩，止血、补血、限制感染

5.前置胎盘终止妊娠的指征

孕妇反复出血危与生命

胎龄〉36周；胎儿肺成熟；虽胎龄V36周，但胎

儿窘迫

第十四章羊水量异样

1.何谓羊水过少？有哪些方法可以确诊为羊水过少？

定义：妊娠晚期羊水量少于300nli

诊断

1.症状，宫高与腹围

2.B超法：

•AFVW2cm为羊水过少，Wlcm为严峻羊水过少

•AFIW8cm羊水过少的临界值；W5cm羊水过少的肯定值

・其它：羊水与胎儿交界不清，肢体挤压

3.羊水量干脆测量：缺点不能早期诊断

•破膜时羊水量少于300nli

•粘稠、浑浊、暗绿色

4.胎心电子监护仪：

・NST无反应

•宫缩时出现晚期减速

2.羊水过多的类型？临床表现各有何特征？

①急性羊水过多：

•多发生在妊娠20-24周

•数日内子宫急剧增大，压迫症状

•呼吸困难腹痛便秘

•外阴浮肿与静脉曲张

②慢性羊水过多：

•多发生在妊娠晚期，多无自觉不适

­羊水在数周内缓慢增多

•宫高、腹围大于孕周

•腹壁张力大,胎位不清,胎心遥远

3.试述羊水过少的处理原则

-依据胎儿有无畸形、孕周大小选择治疗方案

1.终止妊娠：

•妊娠足月应终止妊娠。

•剖宫产：除外畸形

•破膜引产：产程中加强监护

2.保守期盼：除外畸形

­羊膜腔灌注术：人工羊水；留意防范绒毛膜羊膜炎

第十五章胎儿胎儿发育异样与死胎

第一节:胎儿生长受限fetalgrowthrestrictionFGR

l.FGR定义:

•妊娠37周后，胎儿诞生体重小于2500克

­或