2025年耳鼻喉科医师耳鼻喉常见病诊治知识考核试题及答案解析

2025年耳鼻喉科医师耳鼻喉常见病诊治知识考核试题及答案解析单项选择题1.急性化脓性中耳炎早期最有效的治疗是A.抗生素加激素全身应用B.抗生素全身应用C.抗生素溶液滴耳D.2%酚甘油滴耳E.咽鼓管吹张答案：B答案分析：急性化脓性中耳炎早期治疗原则为控制感染，通畅引流，病因治疗。早期足量应用抗生素全身治疗是关键，可有效控制炎症发展，故答案为B。抗生素加激素全身应用一般用于有特定指征时，不是早期最有效治疗；抗生素溶液滴耳用于鼓膜穿孔后；2%酚甘油滴耳在鼓膜穿孔前使用，但不是最关键治疗；咽鼓管吹张有一定作用但不是早期主要治疗措施。2.小儿急性喉炎易发生呼吸困难的原因，除外A.小儿喉腔较小B.小儿喉软骨柔软C.小儿喉部黏膜下组织较疏松D.小儿咳嗽反射较差E.小儿神经系统较不稳定答案：E答案分析：小儿急性喉炎易发生呼吸困难的原因主要与小儿喉部解剖生理特点有关，包括喉腔较小、喉软骨柔软、喉部黏膜下组织疏松、咳嗽反射较差等。而小儿神经系统较不稳定与小儿急性喉炎易发生呼吸困难并无直接关联，故答案为E。3.变应性鼻炎的主要特征性表现是A.发作性打喷嚏B.发作性鼻痒C.清水样涕D.鼻黏膜水肿E.以上都是答案：E答案分析：变应性鼻炎是特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其主要特征性表现包括发作性打喷嚏、鼻痒、清水样涕、鼻黏膜水肿等，故答案为E。4.慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治术的目的，下列哪项是最重要的A.获得干耳B.清除病灶，预防颅内、外并发症C.提高听力D.改善中耳腔内压力E.以上都不是答案：B答案分析：慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型可引起严重的颅内、外并发症，施行乳突根治术的主要目的是彻底清除病灶，预防这些严重并发症的发生，故答案为B。获得干耳、提高听力等也是手术的部分目的，但不是最重要的。改善中耳腔内压力不是乳突根治术的主要目的。5.鼻咽癌的好发部位是A.咽隐窝B.鼻咽顶壁C.梨状窝D.扁桃体窝E.会厌谷答案：A答案分析：鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，好发于咽隐窝，此处是鼻咽癌的常见原发部位，故答案为A。鼻咽顶壁也可发生，但不是最常见部位；梨状窝是下咽的结构；扁桃体窝内有扁桃体；会厌谷位于会厌上方，均与鼻咽癌好发部位无关。6.分泌性中耳炎鼓室积液性质可为A.浆液性B.黏液性C.胶冻状D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，鼓室积液性质多样，可为浆液性、黏液性，病情迁延不愈时还可呈胶冻状，故答案为D。7.梅尼埃病的主要病理改变是A.膜迷路积水B.圆窗膜破裂C.位听神经变性D.蜗管扩张E.囊斑及壶腹嵴感觉上皮萎缩答案：A答案分析：梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水，故答案为A。圆窗膜破裂可导致内耳外淋巴漏等情况；位听神经变性不是梅尼埃病的主要病理改变；蜗管扩张是膜迷路积水的一种表现；囊斑及壶腹嵴感觉上皮萎缩一般不是梅尼埃病典型病理改变。8.声带小结最常发生的部位是A.两侧声带的中段B.两侧声带近前联合处C.两侧声带的前、中1/3交界处D.两侧声带的中、后1/3交界处E.两侧声带后段答案：C答案分析：声带小结是一种特殊类型的慢性喉炎，由炎性病变形成，最常发生于两侧声带的前、中1/3交界处，故答案为C。其他部位相对较少发生声带小结。9.以下哪项不是鼻出血的局部原因A.外伤B.炎症C.肿瘤D.过敏E.鼻中隔偏曲答案：D答案分析：鼻出血的局部原因包括外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔偏曲等。过敏主要引起鼻黏膜的变态反应性炎症，一般不会直接导致鼻出血，故答案为D。10.急性扁桃体炎的主要致病菌是A.乙型溶血性链球菌B.葡萄球菌C.肺炎链球菌D.腺病毒E.厌氧菌答案：A答案分析：急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌等，腺病毒可引起病毒性扁桃体炎，但不是主要致病菌，厌氧菌可参与混合感染，故答案为A。多项选择题1.关于慢性鼻窦炎的治疗，正确的有A.长期使用抗生素B.鼻腔局部使用糖皮质激素C.鼻窦负压置换D.手术治疗E.增强体质，预防感冒答案：BCDE答案分析：慢性鼻窦炎治疗应综合进行。鼻腔局部使用糖皮质激素可减轻鼻黏膜炎症反应；鼻窦负压置换适用于儿童及不合作的患者；手术治疗用于规范药物治疗无效或存在鼻息肉等情况；增强体质、预防感冒可减少鼻窦炎发作。长期使用抗生素易导致耐药等问题，不是慢性鼻窦炎的常规治疗方法，故答案为BCDE。2.下列哪些是喉阻塞的临床表现A.吸气性呼吸困难B.吸气性喉喘鸣C.吸气性软组织凹陷D.声嘶E.发绀答案：ABCDE答案分析：喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其临床表现包括吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（如胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙等凹陷），病变累及声带可有声嘶，严重时可出现发绀等缺氧表现，故答案为ABCDE。3.耳源性颅内并发症包括A.硬脑膜外脓肿B.乙状窦血栓性静脉炎C.化脓性脑膜炎D.脑脓肿E.迷路炎答案：ABCD答案分析：耳源性颅内并发症是化脓性中耳乳突炎的严重并发症，包括硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。迷路炎属于耳源性颅外并发症，故答案为ABCD。4.变应性鼻炎的治疗方法有A.避免接触变应原B.药物治疗C.免疫治疗D.手术治疗E.激光治疗答案：ABCDE答案分析：变应性鼻炎的治疗方法包括避免接触变应原，这是最基本的治疗；药物治疗如抗组胺药、糖皮质激素等；免疫治疗用于明确变应原且药物治疗效果不佳者；手术治疗用于药物和免疫治疗效果差的患者；激光治疗可改善鼻通气等症状，故答案为ABCDE。5.下列关于分泌性中耳炎的说法，正确的有A.是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病B.中耳积液可经咽鼓管排出C.可因咽鼓管功能障碍引起D.治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗E.小儿发病率比成人高答案：ABCDE答案分析：分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病；中耳积液可通过咽鼓管排出；咽鼓管功能障碍是其常见病因；治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗；小儿由于咽鼓管解剖生理特点等原因，发病率比成人高，故答案为ABCDE。判断题1.急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后，应继续使用2%酚甘油滴耳。（×）答案分析：2%酚甘油滴耳在鼓膜穿孔前使用，鼓膜穿孔后，酚甘油遇脓液可释放石炭酸，有腐蚀鼓膜及鼓室黏膜的危险，故不能继续使用，本题说法错误。2.变应性鼻炎患者血清中IgE水平一定升高。（×）答案分析：虽然变应性鼻炎主要由IgE介导，但部分患者血清中IgE水平可能正常，可能存在局部IgE参与发病等情况，故本题说法错误。3.慢性扁桃体炎反复急性发作，应尽早行扁桃体切除术。（√）答案分析：慢性扁桃体炎反复急性发作，可成为全身感染的病灶，引起如风湿热、肾炎等并发症，尽早行扁桃体切除术可去除病灶，减少并发症发生，本题说法正确。4.鼻出血时，应让患者头后仰，以减少出血。（×）答案分析：鼻出血时头后仰，血液会流入咽部，可能导致误吸、呛咳等，甚至引起窒息，正确的做法是让患者头稍前倾，用手指捏紧两侧鼻翼，故本题说法错误。5.梅尼埃病的发作具有自限性，一般可自行缓解。（√）答案分析：梅尼埃病发作时可出现眩晕、耳鸣、听力下降等症状，多数患者发作具有自限性，可自行缓解，但容易反复发作，本题说法正确。简答题1.简述急性化脓性中耳炎的临床表现。答案：（1）全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退等。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状明显减轻。（2）局部症状：①耳痛：为早期的主要症状，耳深部痛，逐渐加重，吞咽及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙齿放射。鼓膜穿孔后，耳痛顿减。②听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继而听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，轻度的耳聋可不被患者察觉。鼓膜穿孔后听力反而提高。③耳漏：鼓膜穿孔后，耳内有液体流出，初为血水样，以后变为黏液脓性或脓性。答案分析：急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，全身症状因个体差异及病情轻重有所不同，小儿症状相对较重。局部症状中，耳痛是早期突出表现，与中耳内压力变化有关；听力减退和耳鸣是由于中耳积液、鼓膜充血等影响声音传导；耳漏是鼓膜穿孔后的表现，反映了中耳内炎症产物的排出。2.简述喉阻塞的分度及治疗原则。答案：（1）分度：①一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。②二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。③三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。④四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。（2）治疗原则：①一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。②二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素等药物，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取除；如为肿瘤等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。③三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差，或病因不能去除时，宜及早行气管切开术。如为肿瘤，则应立即行气管切开术。④四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。答案分析：喉阻塞分度根据呼吸困难程度、缺氧症状等进行划分，有助于判断病情严重程度。治疗原则根据分度不同而有所侧重，一度主要针对病因治疗；二度在积极治疗病因的同时，根据情况决定是否气管切开；三度需综合评估病情，决定是否及时气管切开；四度病情危急，需立即采取措施解除呼吸困难，气管切开是关键。3.简述变应性鼻炎的诊断标准。答案：（1）具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，常年性者在有症状的日子里症状每日累计达0.5～1小时以上。（2）鼻黏膜形态学改变：鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀，以下鼻甲为著。（3）变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（+）或（+）以上。（4）血清或鼻分泌物特异性IgE检测阳性。答案分析：变应性鼻炎的诊断需要综合考虑症状、鼻黏膜表现及相关检查结果。典型的症状是诊断的重要依据；鼻黏膜的形态学改变可辅助判断；变应原皮肤试验和特异性IgE检测阳性有助于明确变应原及诊断，符合这些标准才能较为准确地诊断变应性鼻炎。4.简述慢性化脓性中耳炎的临床分型及各型特点。答案：（1）单纯型：①病理：病变主要局限于中耳鼓室黏膜层，一般无肉芽或息肉形成。②临床表现：耳流脓，多为间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多，脓液呈黏液性或黏脓性，一般不臭。听力减退一般为轻度传导性聋。③鼓膜穿孔：多为紧张部中央性穿孔。（2）骨疡型：①病理：病变超出黏膜组织，可累及骨壁及听小骨，有不同程度的听小骨坏死，伴鼓室、鼓窦和乳突骨质破坏，有肉芽或息肉形成。②临床表现：耳流脓多为持续性，脓液黏稠，常有臭味，有时带血丝。听力减退多为较重的传导性聋，也可为混合性聋。③鼓膜穿孔：多为紧张部大穿孔或边缘性穿孔。（3）胆脂瘤型：①病理：胆脂瘤非真性肿瘤，是一种位于中耳内的囊性结构，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。胆脂瘤可压迫周围骨质，使之吸收破坏。②临床表现：耳内长期流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭。听力减退可轻可重，晚期可为混合性聋。③鼓膜穿孔：多为松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔。答案分析：慢性化脓性中耳炎根据病变部位、病理特点及临床表现分为三型。单纯型病变较轻，局限于黏膜层；骨疡型病变累及骨质和听小骨；胆脂瘤型有特殊的胆脂瘤结构，可造成骨质破坏。各型在耳流脓特点、听力减退程度及鼓膜穿孔部位等方面有不同表现，这些特点有助于临床诊断和治疗方案的选择。5.简述鼻咽癌的临床表现。答案：（1）鼻部症状：①涕血：回吸性涕血是鼻咽癌早期症状之一，晨起时多见。②鼻塞：肿瘤阻塞后鼻孔，可出现单侧或双侧鼻塞，多呈渐进性加重。（2）耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，可引起分泌性中耳炎，出现耳闷、耳鸣、听力下降等症状。（3）颈部淋巴结肿大：常为首发症状，多位于颈深上群淋巴结，无痛性，质硬，活动度差，逐渐增大并固定，可双侧同时出现。（4）脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵入颅内，可侵犯脑神经，出现头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等症状。（5）远处转移症状：晚期可转移至肺、肝、骨等部位，出现相应部位的症状，如咳嗽、咯血、肝区疼痛、骨痛等。答案分析：鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，由于其解剖位置特殊，可引起多方面的临床表现。鼻部症状与肿瘤侵犯鼻腔结构有关；耳部症状是因为肿瘤压迫咽鼓管；颈部淋巴结肿大是常见的首发表现；脑神经症状提示肿瘤侵犯颅内；远处转移症状则是疾病晚期的表现。了解这些临床表现有助于早期发现和诊断鼻咽癌。病例分析题患者，男，35岁。反复鼻塞、流涕5年，加重伴嗅觉减退1年。患者5年来经常出现鼻塞，呈间歇性或交替性，流清涕或黏涕，冬季症状加重。近1年来鼻塞加重，呈持续性，嗅觉明显减退。检查：鼻黏膜慢性充血、肿胀，以双侧下鼻甲为著，表面光滑，对麻黄碱收缩反应良好。鼻窦CT示鼻窦无异常。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：慢性单纯性鼻炎。答案分析：患者反复鼻塞、流涕多年，呈间歇性或交替性，后发展为持续性，鼻黏膜慢性充血、肿胀，下鼻甲明显，对麻黄碱收缩反应良好，鼻窦CT无异常，符合慢性单纯性鼻炎的临床表现，故考虑此诊断。2.简述该疾病的治疗原则。答案：（1）病因治疗：找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、邻近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。（2）局部治疗：①鼻内用糖皮质激素：具有良好的抗炎作用，并最终产生减充血效果。②减充血剂：可选用盐酸羟甲唑啉或麻黄碱滴鼻液等，但使用时间不宜超过7天，以免引起药物性鼻炎。③生理盐水鼻腔冲洗：可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿。答案分析：慢性单纯性鼻炎的治疗需要综合考虑，病因治疗旨在去除可能导致鼻炎的因素，提高机体抵抗力。局部治疗中，鼻内用糖皮质激素是主要的抗炎药物；减充血剂可缓解鼻塞，但不能长期使用；生理盐水鼻腔冲洗是一种安全有效的辅助治疗方法。3.若该患者经上述治疗效果不佳，可考虑哪些进一步的治疗措施？答案：（1）下鼻甲黏膜下硬化剂注射：适用于药物治疗效果不佳的患者，通过注射硬化剂使局部组织产生瘢痕收缩，缩小鼻甲体积。（2）下鼻甲黏膜下射频消融术：利用射频能量使下鼻甲组织产生凝固性坏死，从而缩小鼻甲体积，改善通气。（3）手术治疗：如鼻甲部分切除术等，但应严格掌握手术适应证，避免过度切除导致空鼻综合征等并发症。答案分析：当常规治疗效果不佳时，可采取一些进一步的治疗措施。下鼻甲黏膜下硬化剂注射和射频消融术都是通过物理方法使鼻甲组织缩小，改善鼻腔通气。手术治疗是较为激进的方法，需要谨慎选择，避免出现严重并发症。患者，女，28岁。突发眩晕、耳鸣、听力下降2天。患者2天前无明显诱因突然出现眩晕，视物旋转，不敢睁眼，伴恶心、呕吐，耳鸣呈高音调，听力明显下降。既往体健。检查：神志清，精