2025年风湿免疫科类风湿病诊治模拟考核试题及答案解析

2025年风湿免疫科类风湿病诊治模拟考核试题及答案解析单选题1.类风湿关节炎最早出现的关节症状是A.晨僵B.关节畸形C.关节肿D.关节痛E.关节功能障碍答案：D答案分析：类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛，多呈对称性、持续性，时轻时重。晨僵是其重要的临床表现，但不是最早症状；关节畸形和功能障碍多在疾病后期出现；关节肿一般在关节痛之后出现。2.下列关于类风湿因子（RF）的说法正确的是A.RF阳性是诊断类风湿关节炎的必备条件B.RF阴性可以排除类风湿关节炎C.RF是一种自身抗体，可分为IgM、IgG、IgA型D.RF滴度与类风湿关节炎病情活动度无关E.RF只出现在类风湿关节炎患者中答案：C答案分析：RF是一种自身抗体，可分为IgM、IgG、IgA型。RF阳性并非诊断类风湿关节炎的必备条件，部分类风湿关节炎患者RF可为阴性；RF阴性也不能排除类风湿关节炎；RF滴度与类风湿关节炎病情活动度相关；RF还可出现在其他自身免疫性疾病及部分感染性疾病、正常人中。3.类风湿关节炎关节外表现中，最常见的是A.皮下结节B.肺间质病变C.心包炎D.血管炎E.干燥综合征答案：A答案分析：类风湿关节炎关节外表现中，皮下结节最常见，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，质硬、无压痛，对称性分布。肺间质病变、心包炎、血管炎、干燥综合征等也可出现，但相对皮下结节较少见。4.目前治疗类风湿关节炎的首选药是A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.改善病情抗风湿药D.生物制剂E.植物药答案：C答案分析：改善病情抗风湿药能改善和延缓病情进展，防止关节破坏，是治疗类风湿关节炎的首选药。非甾体抗炎药主要用于缓解关节疼痛和肿胀；糖皮质激素一般不作为首选，多用于关节外症状或病情严重者；生物制剂起效快、疗效好，但价格较贵；植物药可辅助治疗。5.下列哪种药物不属于改善病情抗风湿药A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.来氟米特D.布洛芬E.羟氯喹答案：D答案分析：布洛芬属于非甾体抗炎药，主要作用是解热、镇痛、抗炎。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹均为改善病情抗风湿药，可延缓病情进展。6.类风湿关节炎患者的晨僵时间一般为A.＜1小时B.1～2小时C.＞2小时D.＞3小时E.＞6小时答案：C答案分析：类风湿关节炎患者的晨僵时间多超过2小时，晨僵持续时间与关节炎症程度呈正相关。7.类风湿关节炎的基本病理改变是A.滑膜炎B.血管炎C.类风湿结节D.关节软骨破坏E.骨质破坏答案：A答案分析：类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，滑膜炎症可导致关节软骨和骨质破坏、关节畸形等。血管炎、类风湿结节是关节外表现的病理基础；关节软骨破坏和骨质破坏是滑膜炎进展的结果。8.下列哪项不是类风湿关节炎的诊断标准A.晨僵持续至少1小时（≥6周）B.3个或3个以上关节肿（≥6周）C.对称性关节肿（≥6周）D.类风湿结节E.抗核抗体阳性答案：E答案分析：抗核抗体阳性不是类风湿关节炎的诊断标准。类风湿关节炎的诊断标准包括晨僵持续至少1小时（≥6周）、3个或3个以上关节肿（≥6周）、对称性关节肿（≥6周）、类风湿结节等。9.类风湿关节炎患者应用非甾体抗炎药的机制是A.抑制滑膜炎B.抑制T淋巴细胞C.抑制前列腺素合成D.抑制B淋巴细胞E.抑制细胞免疫反应答案：C答案分析：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。它不能抑制滑膜炎、T淋巴细胞、B淋巴细胞及细胞免疫反应。10.类风湿关节炎患者使用糖皮质激素的原则是A.早期、大剂量、长期应用B.短期、小剂量、逐渐减量C.早期、小剂量、长期应用D.短期、大剂量、冲击治疗E.足量、足疗程应用答案：B答案分析：类风湿关节炎患者使用糖皮质激素的原则是短期、小剂量、逐渐减量。大剂量、长期应用会引起严重的不良反应；冲击治疗多用于重症患者的急救；足量、足疗程应用不符合糖皮质激素在类风湿关节炎中的使用原则。多选题1.类风湿关节炎的关节表现包括A.晨僵B.关节痛C.关节肿D.关节畸形E.关节功能障碍答案：ABCDE答案分析：类风湿关节炎的关节表现有晨僵、关节痛、关节肿，病情进展可出现关节畸形和关节功能障碍。2.类风湿关节炎的关节外表现有A.皮下结节B.肺间质病变C.心包炎D.血管炎E.干燥综合征答案：ABCDE答案分析：类风湿关节炎除关节表现外，还可出现皮下结节、肺间质病变、心包炎、血管炎、干燥综合征等关节外表现。3.改善病情抗风湿药包括A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.来氟米特D.羟氯喹E.雷公藤多苷答案：ABCDE答案分析：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、雷公藤多苷均属于改善病情抗风湿药，可延缓类风湿关节炎病情进展。4.类风湿关节炎的治疗目的包括A.减轻关节症状B.延缓病情进展C.防止关节破坏D.提高生活质量E.根治疾病答案：ABCD答案分析：类风湿关节炎目前无法根治，治疗目的是减轻关节症状、延缓病情进展、防止关节破坏、提高生活质量。5.下列关于类风湿关节炎的说法正确的是A.是一种自身免疫性疾病B.多发生于中年女性C.主要累及小关节D.病情呈慢性、进行性发展E.可导致关节畸形和功能丧失答案：ABCDE答案分析：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，多发生于中年女性，主要累及小关节，病情呈慢性、进行性发展，晚期可导致关节畸形和功能丧失。判断题1.类风湿关节炎患者的RF一定阳性。（×）答案分析：部分类风湿关节炎患者RF可为阴性，RF阳性并非诊断类风湿关节炎的必备条件。2.非甾体抗炎药能控制类风湿关节炎的病情进展。（×）答案分析：非甾体抗炎药主要用于缓解关节疼痛和肿胀，不能控制病情进展，改善病情抗风湿药才能延缓病情进展。3.类风湿关节炎患者的关节畸形一旦出现就不可逆转。（√）答案分析：关节畸形是类风湿关节炎病情进展的结果，一旦出现多不可逆转，所以早期诊断和治疗非常重要。4.糖皮质激素可以单独用于治疗类风湿关节炎。（×）答案分析：糖皮质激素一般不单独用于治疗类风湿关节炎，多与改善病情抗风湿药联合使用，且使用原则是短期、小剂量、逐渐减量。5.类风湿关节炎具有遗传易感性。（√）答案分析：研究表明，类风湿关节炎具有遗传易感性，某些基因与疾病的发生相关。简答题1.简述类风湿关节炎的诊断标准。答案：目前采用美国风湿病学会（ACR）1987年修订的分类标准：①晨僵持续至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节肿（≥6周）；③腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；④对称性关节肿（≥6周）；⑤皮下结节；⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1:32）。符合上述7项中4项者可诊断为类风湿关节炎。答案分析：该诊断标准综合考虑了类风湿关节炎的典型临床表现、影像学改变和实验室检查结果，多项指标结合有助于提高诊断的准确性。2.简述类风湿关节炎的治疗原则。答案：①早期治疗：早期应用改善病情抗风湿药，以延缓病情进展。②联合用药：联合使用不同作用机制的药物，提高疗效。③个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别、药物不良反应等因素制定个体化治疗方案。④功能锻炼：在治疗的同时，鼓励患者进行适当的功能锻炼，以保持关节功能。答案分析：早期治疗可抓住最佳治疗时机，防止关节破坏；联合用药可发挥不同药物的优势；个体化治疗能提高治疗的安全性和有效性；功能锻炼有助于维持关节的活动度和肌肉力量。3.简述非甾体抗炎药在类风湿关节炎治疗中的作用及不良反应。答案：作用：非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成，减轻炎症反应，具有解热、镇痛、抗炎作用，可缓解类风湿关节炎患者的关节疼痛和肿胀。不良反应：①胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、溃疡、出血等。②肾脏损害：可导致水钠潴留、肾功能不全等。③肝损害：可引起转氨酶升高。④血液系统损害：如粒细胞减少、血小板减少等。⑤过敏反应：如皮疹、瘙痒、哮喘等。答案分析：非甾体抗炎药是常用的对症治疗药物，但不良反应较多，使用时需密切观察，必要时调整药物剂量或更换药物。病例分析题患者，女，45岁。反复双手近端指间关节、掌指关节及腕关节疼痛伴晨僵3年，加重1个月。查体：双手近端指间关节、掌指关节及腕关节肿胀、压痛，活动受限，双侧肘部可触及皮下结节，质硬、无压痛。实验室检查：RF阳性，抗CCP抗体阳性，血沉50mm/h，C反应蛋白30mg/L。双手X线片示：骨质疏松，关节间隙变窄。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：类风湿关节炎。答案分析：患者有双手近端指间关节、掌指关节及腕关节疼痛伴晨僵，且持续3年，有皮下结节，RF阳性，抗CCP抗体阳性，血沉和C反应蛋白升高，双手X线片有骨质疏松和关节间隙变窄，符合类风湿关节炎的诊断标准。2.请写出该患者的治疗方案。答案：①非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，缓解关节疼痛和肿胀。②改善病情抗风湿药：首选甲氨蝶呤，可联合柳氮磺吡啶、羟氯喹等，延缓病情进展。③糖皮质激素：如病情严重，可短期小剂量使用糖皮质激素，如泼尼松。④生物制剂：如病情活动明显，可考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂等。同时，鼓励患者进行适当的功能锻炼。答案分析：综合使用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素和生物制剂，可发挥不同药物的优势，缓解症状、控制病情进展。功能锻炼有助于维持关节功能。3.该患者在治疗过程中应注意哪些问题？答案：①定期复查：包括血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白等，观察药物不良反应和病情变化。②遵医嘱服药：不要自行增减药物剂量或停药。③注意休息：避免过度劳累，但也应进行适当的功能锻炼。④预防感染：糖皮质激素和免疫抑制剂的使用会降低机体免疫力，容易发生感染，应注意预防。答案分析：定期复查可及时发现药物不良反应和病情变化，以便调整治疗方案；遵医嘱服药是保证治疗效果的关键；休息和功能锻炼相结合有助于身体恢复；预防感染可减少并发症的发生。单选题11.类风湿关节炎患者出现关节融合畸形，提示疾病处于A.早期B.中期C.晚期D.缓解期E.活动期答案：C答案分析：关节融合畸形是类风湿关节炎病情晚期的表现，意味着关节结构严重破坏，功能严重受损。早期主要表现为关节疼痛、肿胀等；中期关节破坏逐渐加重；缓解期症状减轻；活动期有明显的炎症表现。12.下列哪项指标可反映类风湿关节炎的病情活动度A.类风湿因子B.抗核抗体C.血沉和C反应蛋白D.抗CCP抗体E.血尿酸答案：C答案分析：血沉和C反应蛋白是反映炎症活动的指标，可反映类风湿关节炎的病情活动度。类风湿因子、抗CCP抗体主要用于辅助诊断；抗核抗体多用于自身免疫性疾病的筛查；血尿酸与痛风相关。13.类风湿关节炎患者应用生物制剂的主要作用机制是A.抑制T淋巴细胞B.抑制B淋巴细胞C.抑制细胞因子D.抑制补体系统E.抑制巨噬细胞答案：C答案分析：生物制剂主要通过抑制细胞因子，如肿瘤坏死因子等，阻断炎症信号传导，从而减轻炎症反应，控制病情进展。14.类风湿关节炎患者的饮食应注意A.高糖饮食B.高脂肪饮食C.高盐饮食D.高蛋白、高维生素饮食E.低蛋白饮食答案：D答案分析：类风湿关节炎患者由于长期慢性炎症消耗，应给予高蛋白、高维生素饮食，以补充营养，增强机体抵抗力。高糖、高脂肪、高盐饮食不利于健康；低蛋白饮食不能满足患者的营养需求。15.类风湿关节炎患者进行功能锻炼的最佳时间是A.关节疼痛剧烈时B.关节肿胀明显时C.晨僵时D.病情缓解期E.疾病活动期答案：D答案分析：病情缓解期关节疼痛、肿胀减轻，此时进行功能锻炼可防止关节粘连和肌肉萎缩，保持关节功能。关节疼痛剧烈、肿胀明显、晨僵及疾病活动期应适当休息，避免过度活动加重关节损伤。16.下列哪种药物可用于类风湿关节炎的局部治疗A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.糖皮质激素关节腔注射D.来氟米特E.羟氯喹答案：C答案分析：糖皮质激素关节腔注射可直接作用于病变关节，减轻炎症反应，缓解关节疼痛和肿胀，用于局部治疗。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹均为口服的改善病情抗风湿药，用于全身治疗。17.类风湿关节炎患者出现Felty综合征时，除关节症状外，还可出现A.脾大、中性粒细胞减少B.肝大、血小板减少C.肺间质纤维化D.心包炎E.干燥综合征答案：A答案分析：Felty综合征是类风湿关节炎的一种特殊类型，除关节症状外，还可出现脾大、中性粒细胞减少。肝大、血小板减少、肺间质纤维化、心包炎、干燥综合征等也是类风湿关节炎的关节外表现，但不是Felty综合征的特征性表现。18.抗CCP抗体在类风湿关节炎诊断中的意义是A.特异性高，有助于早期诊断B.敏感性高，是诊断的必备条件C.与疾病活动度密切相关D.与关节畸形无关E.只在类风湿关节炎患者中出现答案：A答案分析：抗CCP抗体特异性高，对类风湿关节炎的诊断有重要价值，且有助于早期诊断。它不是诊断的必备条件，与疾病活动度无明显相关性，与关节畸形的发生相关，也可在少数其他疾病中出现。19.类风湿关节炎患者使用改善病情抗风湿药治疗时，应定期监测的指标是A.血常规、肝肾功能B.血糖、血脂C.心电图D.眼科检查E.以上都是答案：A答案分析：改善病情抗风湿药可能会引起血液系统和肝肾功能损害，所以应定期监测血常规、肝肾功能。血糖、血脂、心电图、眼科检查等根据具体药物和患者情况选择监测。20.类风湿关节炎患者的关节疼痛特点是A.游走性疼痛B.静止痛C.活动后疼痛加重D.夜间痛减轻E.无规律疼痛答案：B答案分析：类风湿关节炎患者的关节疼痛多为静止痛，活动后可减轻。游走性疼痛多见于风湿热；活动后疼痛加重一般不是其特点；夜间痛可加重；疼痛有一定规律，多与炎症活动相关。多选题6.类风湿关节炎患者可能出现的实验室检查异常有A.血沉增快B.C反应蛋白升高C.类风湿因子阳性D.抗CCP抗体阳性E.血小板增多答案：ABCDE答案分析：血沉增快、C反应蛋白升高反映炎症活动；类风湿因子、抗CCP抗体是诊断类风湿关节炎的重要指标；血小板增多也可见于类风湿关节炎患者。7.类风湿关节炎的治疗药物中，可能引起骨髓抑制的有A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.来氟米特D.雷公藤多苷E.羟氯喹答案：ABCD答案分析：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、雷公藤多苷都可能引起骨髓抑制，导致白细胞、血小板减少等。羟氯喹一般较少引起骨髓抑制。8.类风湿关节炎患者的康复护理措施包括A.关节保暖B.避免关节过度负重C.进行物理治疗D.保持正确的姿势E.心理护理答案：ABCDE答案分析：关节保暖可减轻疼痛；避免关节过度负重可减少关节损伤；物理治疗如热敷、按摩等可缓解症状；保持正确的姿势有助于维持关节功能；心理护理可帮助患者树立战胜疾病的信心。9.下列关于类风湿关节炎的说法，正确的有A.是一种慢性、进行性疾病B.可累及全身多个系统C.治疗的关键是早期诊断和早期治疗D.预后与病情严重程度、治疗是否及时等因素有关E.关节畸形是其主要致残原因答案：ABCDE答案分析：类风湿关节炎是慢性、进行性疾病，可累及关节及全身多个系统，早期诊断和治疗可改善预后，预后受多种因素影响，关节畸形是主要致残原因。10.类风湿关节炎患者使用糖皮质激素时，应注意的事项有A.严格掌握适应证B.小剂量、短疗程使用C.逐渐减量停药D.监测血糖、血压等不良反应E.补充钙剂和维生素D答案：ABCDE答案分析：使用糖皮质激素应严格掌握适应证，避免滥用；采用小剂量、短疗程使用原则，逐渐减量停药，防止反跳现象；同时要监测血糖、血压等不良反应，补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。判断题6.类风湿关节炎患者的抗CCP抗体阳性，提示预后较好。（×）答案分析：抗CCP抗体阳性提示患者发生关节破坏的风险较高，预后相对较差。7.类风湿关节炎患者在疾病活动期应绝对卧床休息。（×）答案分析：疾病活动期应适当休息，但不是绝对卧床休息，可进行一些简单的关节活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。8.生物制剂治疗类风湿关节炎的疗效优于传统改善病情抗风湿药。（√）答案分析：生物制剂起效快、疗效好，在控制病情活动和防止关节破坏方面优于传统改善病情抗风湿药，但价格较贵，且有一定的不良反应。9.类风湿关节炎患者的饮食应避免食用海鲜。（×）答案分析：一般情况下，类风湿关节炎患者无需特别避免食用海鲜，但如果患者同时合并痛风等疾病，则应避免高嘌呤的海鲜。10.类风湿关节炎患者的关节功能锻炼应循序渐进。（√）答案分析：循序渐进的关节功能锻炼可避免过度损伤关节，逐渐增强关节的活动度和肌肉力量。简答题4.简述类风湿关节炎患者关节功能锻炼的方法。答案：①关节活动度训练：包括主动运动和被动运动。主动运动是患者自己进行关节的屈伸、旋转等活动；被动运动是由他人帮助患者进行关节活动，活动范围应逐渐增大，以患者能耐受为度。②肌肉力量训练：如进行等长收缩训练，即在关节不活动的情况下，肌肉收缩用力；也可进行等张收缩训练，如使用哑铃等进行肌肉锻炼。③日常生活活动训练：如穿衣、进食、洗漱等，提高患者的生活自理能力。答案分析：关节活动度训练可保持关节的灵活性；肌肉力量训练有助于维持关节的稳定性；日常生活活动训练可提高患者的生活质量。5.简述类风湿关节炎患者使用生物制剂的注意事项。答案：①严格掌握适应证：根据患者的病情、经济状况等因素综合考虑是否使用生物制剂。②用药前评估：评估患者有无感染、肿瘤等禁忌证。③监测不良反应：密切观察患者有无发热、皮疹、感染等不良反应，定期复查血常规、肝肾功能等。④预防感染：生物制剂可降低机体免疫力，应注意预防感染，如避免去人员密集的场所等。⑤注意保存：生物制剂一般需要冷链保存，使用时应严格按照说明书操作。答案分析：严格掌握适应证可避免不必要的用药；用药前评估可减少不良反应的发生；监测不良反应能及时发现问题并处理；预防感染可降低感染风险；正确保存生物制剂可保证药物的有效性。病例分析题患者，男，50岁。反复双膝关节疼痛伴晨僵2年，加重2个月。查体：双膝关节肿胀、压痛，活动受限，浮髌试验阳性。实验室检查：RF阳性，抗CCP抗体阳性，血沉40mm/h，C反应蛋白20mg/L。膝关节X线片示：关节间隙变窄，骨质增生。1.该患者的诊断是什么？答案：类风湿关节炎。答案分析：患者有双膝关节疼痛伴晨僵，RF阳性，抗CCP抗体阳性，血沉和C反应蛋白升高，膝关节X线片有关节间隙变窄和骨质增生，符合类风湿关节炎的诊断标准。2.请制定该患者的治疗方案。答案：①非甾体抗炎药：如塞来昔布，缓解关节疼痛和肿胀。②改善病情抗风湿药：可选用甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶，延缓病情进展。③若病情严重，可短期小剂量使用糖皮质激素，如泼尼松。④关节腔注射：可在严格无菌操作下，向膝关节腔内注射糖皮质激素，减轻关节炎症。同时，指导患者进行适当的关节功能锻炼。答案分析：综合使用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素和关节腔注射，可缓解症状、控制病情进展。功能锻炼有助于维持关节功能。3.该患者在治疗过程中可能出现哪些不良反应，如何处理？答案：①非甾体抗炎药：可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等，可加用胃黏膜保护剂，如奥美拉唑。②改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤可能引起骨髓抑制，应定期监测血常规，若白细胞、血小板减少，可给予升白细胞、升血小板药物；柳氮磺吡啶可能引起过敏反应、肝肾功能损害等，应密切观察，必要时调整药物。③糖皮质激素：可能引起血糖、血压升高，骨质疏松等，应定期监测血糖、血压，补充钙剂和维生素D。④关节腔注射：可能引起感染，应严格无菌操作，若出现感染，及时使用抗生素治疗。答案分析：了解药物可能出现的不良反应并及时处理，可提高治疗的安全性和有效性，减少并发症的发生。单选题21.类风湿关节炎患者的关节X线分期中，Ⅰ期表现为A.关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松B.关节间隙变窄C.关节面出现虫蚀样破坏D.关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直E.以上都不是答案：A答案分析：类风湿关节炎关节X线Ⅰ期表现为关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松。关节间隙变窄为Ⅱ期表现；关节面虫蚀样破坏为Ⅲ期表现；关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直为Ⅳ期表现。22.下列哪种药物对类风湿关节炎的关节外表现效果较好A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.改善病情抗风湿药D.生物制剂E.植物药答案：B答案分析：糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，对类风湿关节炎的关节外表现，如皮下结节、肺间质病变、心包炎等效果较好。非甾体抗炎药主要缓解关节症状；改善病情抗风湿药主要延缓病情进展；生物制剂对关节和关节外表现均有作用，但价格较贵；植物药可辅助治疗。23.类风湿关节炎患者的晨僵在下列哪种情况下可缓解A.活动后B.休息后C.热敷后D.按摩后E.以上都是答案：E答案分析：活动、休息、热敷、按摩等都可在一定程度上缓解类风湿关节炎患者的晨僵。活动可促进血液循环，减轻关节僵硬；休息可使关节得到恢复；热敷和按摩可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。24.类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤时，为减轻其不良反应，可同时服用A.叶酸B.维生素B12C.维生素CD.维生素DE.钙剂答案：A答案分析：甲氨蝶呤可抑制叶酸代谢，导致叶酸缺乏，引起不良反应，同时服用叶酸可减轻其不良反应。维生素B12、维生素C、维生素D、钙剂与减轻甲氨蝶呤不良反应无关。25.类风湿关节炎患者的关节畸形最常见于A.近端指间关节B.远端指间关节C.掌指关节D.腕关节E.膝关节答案：A答案分析：类风湿关节炎患者的关节畸形最常见于近端指间关节，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。远端指间关节畸形多见于骨关节炎；掌指关节、腕关节、膝关节也可出现畸形，但相对近端指间关节较少见。26.下列关于类风湿关节炎的说法，错误的是A.是一种对称性多关节炎B.主要累及大关节C.可导致关节功能丧失D.病情呈慢性、反复发作E.与自身免疫有关答案：B答案分析：类风湿关节炎主要累及小关节，如腕、掌指关节、近端指间关节等，而非大关节。它是对称性多关节炎，可导致关节功能丧失，病情慢性、反复发作，与自身免疫有关。27.类风湿关节炎患者应用改善病情抗风湿药治疗时，一般起