2025年风湿免疫科特异风湿病例诊断考核试题及答案解析

2025年风湿免疫科特异风湿病例诊断考核试题及答案解析单项选择题1.下列哪种疾病不属于弥漫性结缔组织病A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.干燥综合征答案：C。分析：骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，累及整个关节组织的最常见的关节疾病，不属于弥漫性结缔组织病；而系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征都属于弥漫性结缔组织病。2.类风湿关节炎最常受累的关节是A.髋关节B.膝关节C.腕、掌指、近端指间关节D.踝关节答案：C。分析：类风湿关节炎多以缓慢而隐匿的方式起病，最常受累的关节为腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。3.系统性红斑狼疮患者出现蝶形红斑，其典型表现为A.面部圆形红斑B.面部不规则红斑C.横跨鼻梁及双侧脸颊的红斑D.口唇周围红斑答案：C。分析：系统性红斑狼疮的蝶形红斑为横跨鼻梁及双侧脸颊形似蝴蝶的红斑，是其特征性皮肤表现。4.诊断强直性脊柱炎最重要的影像学检查是A.骶髂关节X线片B.腰椎X线片C.髋关节X线片D.膝关节X线片答案：A。分析：强直性脊柱炎主要侵犯骶髂关节，骶髂关节X线片对诊断强直性脊柱炎具有重要意义，是诊断的重要依据。5.痛风患者急性发作期治疗的首选药物是A.秋水仙碱B.别嘌醇C.苯溴马隆D.糖皮质激素答案：A。分析：秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，能迅速缓解疼痛症状，是急性发作期的首选药物；别嘌醇和苯溴马隆主要用于痛风缓解期降尿酸治疗；糖皮质激素一般在秋水仙碱和非甾体抗炎药无效时使用。6.干燥综合征患者最常见的临床表现是A.口干、眼干B.关节疼痛C.皮疹D.蛋白尿答案：A。分析：干燥综合征主要累及外分泌腺体，以口干、眼干为最常见的临床表现。7.下列关于系统性硬化病的描述，错误的是A.皮肤增厚、变硬B.可累及内脏器官C.多有雷诺现象D.抗Sm抗体阳性答案：D。分析：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体，系统性硬化病患者抗Scl70抗体等可阳性；系统性硬化病有皮肤增厚、变硬表现，可累及内脏器官，且多数患者有雷诺现象。8.混合性结缔组织病的标志性抗体是A.抗U1RNP抗体B.抗dsDNA抗体C.抗SSA抗体D.抗CCP抗体答案：A。分析：抗U1RNP抗体是混合性结缔组织病的标志性抗体；抗dsDNA抗体多见于系统性红斑狼疮；抗SSA抗体与干燥综合征等有关；抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断有重要意义。9.下列哪种药物可用于治疗类风湿关节炎，但有骨髓抑制等不良反应A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.柳氮磺吡啶D.来氟米特答案：A。分析：甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的常用改善病情抗风湿药，但可引起骨髓抑制、肝损害等不良反应；布洛芬是非甾体抗炎药，主要不良反应为胃肠道不适等；柳氮磺吡啶不良反应有胃肠道反应等；来氟米特不良反应有肝损害、皮疹等。10.系统性红斑狼疮患者出现狼疮性肾炎，其病理类型中预后最差的是A.系膜增生性狼疮性肾炎B.局灶性狼疮性肾炎C.弥漫性狼疮性肾炎D.膜性狼疮性肾炎答案：C。分析：弥漫性狼疮性肾炎病理改变最严重，预后最差；系膜增生性狼疮性肾炎预后相对较好；局灶性狼疮性肾炎和膜性狼疮性肾炎预后介于两者之间。11.诊断骨关节炎的主要依据是A.临床表现和影像学检查B.实验室检查C.关节镜检查D.病理检查答案：A。分析：骨关节炎主要根据患者的临床表现（如关节疼痛、肿胀、活动受限等）和影像学检查（如X线显示关节间隙变窄、骨质增生等）进行诊断；实验室检查一般无特异性；关节镜检查和病理检查一般不作为主要诊断方法。12.强直性脊柱炎患者典型的脊柱X线表现是A.脊柱侧弯B.脊柱呈“竹节样”改变C.脊柱椎体压缩性骨折D.脊柱骨质破坏答案：B。分析：强直性脊柱炎随着病情进展，脊柱椎体之间的韧带骨化，使脊柱呈“竹节样”改变，是其典型的脊柱X线表现。13.痛风患者饮食中应避免食用的食物是A.牛奶B.鸡蛋C.海鲜D.蔬菜答案：C。分析：海鲜属于高嘌呤食物，痛风患者应避免食用；牛奶、鸡蛋属于低嘌呤食物，蔬菜一般也是低嘌呤食物，可正常食用。14.干燥综合征患者进行泪液分泌试验，若滤纸湿润长度小于多少为异常A.5mm/5minB.10mm/5minC.15mm/5minD.20mm/5min答案：A。分析：干燥综合征患者进行泪液分泌试验，滤纸湿润长度小于5mm/5min为异常。15.系统性硬化病患者应用青霉胺治疗，其主要作用机制是A.抑制免疫反应B.抑制胶原合成C.改善微循环D.抗炎答案：B。分析：青霉胺可抑制胶原合成，减少皮肤和内脏的纤维化，用于系统性硬化病的治疗。16.混合性结缔组织病患者的临床表现不包括A.手指腊肠样肿胀B.雷诺现象C.蛋白尿D.口腔溃疡答案：D。分析：混合性结缔组织病有手指腊肠样肿胀、雷诺现象、可累及肾脏出现蛋白尿等表现；口腔溃疡多见于系统性红斑狼疮等疾病。17.治疗类风湿关节炎的生物制剂主要作用于A.炎症介质B.免疫细胞C.细胞因子D.关节软骨答案：C。分析：生物制剂主要通过作用于细胞因子，如肿瘤坏死因子α等，来调节免疫反应，治疗类风湿关节炎。18.系统性红斑狼疮患者血清中可出现多种自身抗体，其中与疾病活动性相关的抗体是A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗SSA抗体D.抗RNP抗体答案：B。分析：抗dsDNA抗体的滴度与系统性红斑狼疮的病情活动性密切相关；抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体，但与病情活动性无关；抗SSA抗体与干燥综合征等有关；抗RNP抗体与混合性结缔组织病等有关。19.骨关节炎患者关节疼痛的特点是A.休息痛B.活动痛C.夜间痛D.刺痛答案：B。分析：骨关节炎患者关节疼痛多在活动后加重，休息后缓解，即活动痛；休息痛多见于类风湿关节炎等；夜间痛可能与肿瘤等疾病有关；刺痛不是骨关节炎关节疼痛的典型特点。20.强直性脊柱炎患者出现髋关节受累时，最常见的表现是A.髋关节疼痛、活动受限B.髋关节肿胀C.髋关节畸形D.髋关节弹响答案：A。分析：强直性脊柱炎髋关节受累时，主要表现为髋关节疼痛、活动受限，随着病情进展可出现髋关节畸形；髋关节肿胀相对少见；髋关节弹响不是其常见表现。21.痛风患者急性发作期关节疼痛的特点是A.缓慢起病，逐渐加重B.突然发作，剧痛难忍C.游走性疼痛D.酸痛答案：B。分析：痛风急性发作常突然起病，疼痛剧烈，多在夜间发作，患者常因剧痛而惊醒。22.干燥综合征患者进行唾液流率测定，若每分钟唾液流率小于多少为异常A.0.1mlB.0.2mlC.0.3mlD.0.4ml答案：C。分析：干燥综合征患者进行唾液流率测定，每分钟唾液流率小于0.3ml为异常。23.系统性硬化病患者皮肤病变的分期不包括A.肿胀期B.硬化期C.萎缩期D.坏死期答案：D。分析：系统性硬化病患者皮肤病变分为肿胀期、硬化期和萎缩期，无坏死期。24.混合性结缔组织病患者实验室检查可出现的异常不包括A.高滴度抗U1RNP抗体B.血沉增快C.补体升高D.白细胞减少答案：C。分析：混合性结缔组织病患者补体一般降低，而不是升高；可出现高滴度抗U1RNP抗体，血沉增快，白细胞减少等表现。25.治疗类风湿关节炎的非甾体抗炎药的作用机制是A.抑制环氧化酶（COX）B.抑制免疫细胞C.抑制细胞因子D.促进软骨修复答案：A。分析：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、止痛、解热作用。多项选择题1.类风湿关节炎的关节外表现有A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.神经系统病变答案：ABCD。分析：类风湿关节炎除关节症状外，可出现关节外表现，如类风湿结节、肺间质病变、心包炎、神经系统病变等。2.系统性红斑狼疮患者可出现的血液系统异常有A.贫血B.白细胞减少C.血小板减少D.淋巴细胞增多答案：ABC。分析：系统性红斑狼疮可累及血液系统，出现贫血、白细胞减少、血小板减少等；淋巴细胞一般减少。3.强直性脊柱炎的临床表现包括A.下腰痛B.晨僵C.脊柱活动受限D.足跟痛答案：ABCD。分析：强直性脊柱炎主要表现为下腰痛、晨僵，随着病情进展脊柱活动受限，还可出现足跟痛等附着点炎表现。4.痛风的临床表现包括A.高尿酸血症B.急性痛风性关节炎C.痛风石D.尿酸性肾病答案：ABCD。分析：痛风患者常有高尿酸血症，可出现急性痛风性关节炎发作，病情反复发作可形成痛风石，长期高尿酸可导致尿酸性肾病。5.干燥综合征患者可出现的眼部表现有A.眼干B.畏光C.视力下降D.角膜溃疡答案：ABCD。分析：干燥综合征累及眼部可出现眼干、畏光、视力下降，严重时可出现角膜溃疡等表现。6.系统性硬化病患者可累及的内脏器官有A.心脏B.肺C.胃肠道D.肾脏答案：ABCD。分析：系统性硬化病可累及多个内脏器官，如心脏、肺、胃肠道、肾脏等。7.混合性结缔组织病患者可出现的症状有A.关节疼痛B.皮肤红斑C.肌肉无力D.呼吸困难答案：ABCD。分析：混合性结缔组织病可出现关节疼痛、皮肤红斑、肌肉无力等表现，累及肺部时可出现呼吸困难。8.治疗类风湿关节炎的药物包括A.非甾体抗炎药B.改善病情抗风湿药C.生物制剂D.糖皮质激素答案：ABCD。分析：治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂和糖皮质激素等。9.系统性红斑狼疮患者的皮肤黏膜表现有A.蝶形红斑B.盘状红斑C.口腔溃疡D.脱发答案：ABCD。分析：系统性红斑狼疮患者可出现蝶形红斑、盘状红斑、口腔溃疡、脱发等皮肤黏膜表现。10.骨关节炎的危险因素有A.高龄B.肥胖C.创伤D.遗传因素答案：ABCD。分析：高龄、肥胖、创伤、遗传因素等都是骨关节炎的危险因素。简答题1.简述类风湿关节炎的诊断标准。答案：目前采用美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2010年分类标准，基于关节受累情况（15分）、血清学（抗CCP抗体和RF，03分）、滑膜炎持续时间（＜6周为0分，≥6周为1分）、急性时相反应物（CRP和ESR，01分）进行评分，总分≥6分可诊断类风湿关节炎。同时需排除其他疾病引起的关节炎。分析：该标准综合考虑了多个方面因素，能更准确地诊断类风湿关节炎，排除其他可能导致关节病变的疾病是诊断的重要环节。2.简述系统性红斑狼疮的治疗原则。答案：治疗原则为早期诊断、早期治疗。治疗方案应根据病情轻重和活动程度个体化制定。轻型患者可使用非甾体抗炎药、抗疟药等；重型患者常需使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。同时要注意防治并发症，定期随访监测病情变化。分析：早期诊断和治疗有助于控制病情进展，根据病情个体化治疗可提高疗效，防治并发症和定期随访能及时调整治疗方案，改善患者预后。3.简述强直性脊柱炎的治疗目标和常用治疗药物。答案：治疗目标为控制炎症，减轻或缓解症状，防止脊柱或关节变形，提高患者生活质量。常用治疗药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）、生物制剂（如肿瘤坏死因子α拮抗剂）、糖皮质激素等。分析：明确治疗目标可指导治疗方向，不同药物作用机制不同，联合使用可更好地控制病情。4.简述痛风的预防措施。答案：痛风的预防措施包括：①饮食控制，避免高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏等），限制饮酒，尤其是啤酒；②多饮水，每日尿量保持在2000ml以上；③控制体重，适当运动；④避免诱发因素，如外伤、感染等；⑤定期体检，监测血尿酸水平，必要时药物降尿酸治疗。分析：饮食控制和多饮水可减少尿酸生成和促进尿酸排泄，控制体重和运动有助于改善代谢，避免诱发因素可减少痛风发作，定期体检和药物治疗可维持血尿酸正常。5.简述干燥综合征的诊断方法。答案：诊断主要依靠患者的临床表现（口干、眼干等）、实验室检查（如抗SSA、抗SSB抗体阳性等）、泪液分泌试验、唾液流率测定、唇腺活检等。需要综合判断并排除其他疾病。分析：综合多方面检查结果进行诊断可提高诊断准确性，排除其他疾病是避免误诊的关键。病例分析题患者，女，35岁。反复多关节疼痛伴晨僵3年，加重1个月。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，双腕关节活动受限。实验室检查：血沉50mm/h，C反应蛋白30mg/L，类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：类风湿关节炎。分析：患者有反复多关节疼痛伴晨僵，累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，实验室检查血沉增快、C反应蛋白升高，类风湿因子和抗CCP抗体阳性，符合类风湿关节炎的诊断。2.为明确病情严重程度，还需进行哪些检查？答案：还需进行双手及腕关节X线片检查，了解关节骨质破坏情况；进行关节超声或磁共振成像（MRI）检查，评估关节滑膜炎症、软骨和骨质损伤程度；检查血常规、肝肾功能等，了解