2025年感染科院抗生素使用规范考核试题及答案解析

2025年感染科院抗生素使用规范考核试题及答案解析单项选择题1.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎答案：B答案分析：病原菌尚未查明的严重细菌感染，单用一种抗菌药可能无法覆盖所有可能的病原菌，联合用药可扩大抗菌谱，提高治疗效果。慢支急性发作、急性肾盂肾炎、急性细菌性肺炎大多单用合适抗菌药即可。2.引起医院内感染的致病菌主要是（）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体答案：B答案分析：医院内感染中革兰阴性菌较为常见，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，它们在医院环境中广泛存在且耐药情况较为严重。3.预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（）A.免疫抑制剂应用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者D.以上都是答案：D答案分析：免疫抑制剂应用者虽免疫力低，但无明确感染证据时用抗菌药预防不合理；昏迷、休克、心力衰竭患者本身无感染时预防性用药易导致耐药；普通病毒性疾病发热用抗菌药无治疗效果，还易诱导耐药。4.下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有（）A.氨苄西林B.头孢曲松C.头孢他啶D.头孢呋辛答案：C答案分析：头孢他啶属于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性。氨苄西林对铜绿假单胞菌无效；头孢曲松对铜绿假单胞菌作用较弱；头孢呋辛对铜绿假单胞菌基本无活性。5.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理（）A.24hB.48hC.7296hD.96h答案：C答案分析：一般抗菌药物使用至体温正常、症状消退后7296小时，可确保感染得到充分控制，减少复发风险。6.清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药（）A.手术范围大，时间长，污染机会增加B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者C.人工关节置换手术D.术野为无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官答案：D答案分析：术野为无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及与外界相通器官，发生感染的可能性极低，通常不考虑预防用药。A、B、C选项情况有预防用药的必要。7.治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选（）A.氨苄西林/舒巴坦B.头孢唑啉C.克林霉素D.万古霉素答案：D答案分析：万古霉素对甲氧西林耐药葡萄球菌有强大的抗菌活性，是治疗此类感染的首选药物。氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、克林霉素对甲氧西林耐药葡萄球菌效果不佳。8.氨基糖苷类对以下哪种细菌抗菌活性差（）A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B答案分析：氨基糖苷类主要对需氧革兰阴性杆菌有良好抗菌活性，肺炎链球菌为革兰阳性球菌，氨基糖苷类对其抗菌活性差。9.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）A.氟喹诺酮类B.氨基糖苷类C.β内酰胺类D.氯霉素类答案：C答案分析：β内酰胺类抗菌药毒性相对较低，不良反应较少，对老年人和儿童安全性较高。氟喹诺酮类可能影响儿童骨骼发育；氨基糖苷类有耳毒性和肾毒性；氯霉素类可引起再生障碍性贫血等严重不良反应。10.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（）A.革兰氏阴性产酶菌B.革兰氏阳性产酶菌C.真菌D.支原体答案：A答案分析：青霉烯类抗菌药抗菌谱广，对革兰氏阴性产酶菌有强大的抗菌活性，可用于治疗多重耐药菌感染。对革兰氏阳性产酶菌也有一定作用，但主要针对革兰氏阴性产酶菌；对真菌和支原体无效。多项选择题1.抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（）A.无指征的预防用药B.无指征的治疗用药C.抗菌药物品种、剂量的选择错误D.给药途径、给药次数不合理答案：ABCD答案分析：抗菌药物不合理应用包括无明确指征就进行预防或治疗用药，抗菌药物品种、剂量选择不当，以及给药途径、次数不合理等，这些都会影响治疗效果，增加耐药风险。2.以下哪些药物不易产生耐药（）A.亚胺培南B.万古霉素C.阿米卡星D.青霉素答案：AB答案分析：亚胺培南抗菌活性强，对多种耐药菌有效，目前耐药情况相对较少；万古霉素对耐甲氧西林葡萄球菌等耐药菌有较好疗效，耐药率较低。阿米卡星存在一定的耐药情况；青霉素由于长期广泛使用，耐药现象较为严重。3.外科手术预防用药目的（）A.预防手术后切口感染B.清洁污染或污染手术后手术部位感染C.预防呼吸道感染D.术后可能发生的全身性感染答案：ABD答案分析：外科手术预防用药主要是预防手术后切口感染、清洁污染或污染手术后手术部位感染以及术后可能发生的全身性感染。呼吸道感染与手术预防用药关系不大。4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据什么制订抗菌药物治疗方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染严重程度D.患者的体温答案：ABC答案分析：制订抗菌药物治疗方案需考虑病原菌种类，以便选择敏感的抗菌药物；感染部位不同，药物的分布和浓度要求不同；感染严重程度决定了药物的剂量和疗程。患者体温只是病情的一个表现，不能单纯依据体温制订治疗方案。5.以下抗菌药物中，属浓度依赖性的有（）A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.β内酰胺类D.大环内酯类答案：AB答案分析：氨基糖苷类和氟喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要取决于药物峰浓度。β内酰胺类和大环内酯类属于时间依赖性抗菌药物，杀菌效果主要与药物在体内超过最低抑菌浓度（MIC）的时间有关。判断题1.治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）。（）答案：正确答案分析：重症感染和抗菌药物不易到达的部位，需要较高的药物浓度才能有效杀灭病原菌，所以剂量宜用治疗剂量范围高限。2.门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。（）答案：正确答案分析：特殊使用级抗菌药物的使用有严格限制，门诊处方不得开具，主要是为了避免滥用，确保其合理使用。3.所有β内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感。（）答案：正确答案分析：甲氧西林耐药葡萄球菌对β内酰胺类抗生素耐药是由于其产生特殊的青霉素结合蛋白，即使体外药敏显示敏感，实际治疗效果也不佳，不宜使用。4.预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至7天。（）答案：错误答案分析：Ⅱ类切口预防应用抗菌药物一般应在手术结束后24小时内停药，特殊情况不超过48小时，而非3至7天。5.氟喹诺酮类药物可用于治疗各年龄段儿童的感染性疾病。（）答案：错误答案分析：氟喹诺酮类药物可能影响儿童骨骼发育，一般不用于18岁以下儿童，除非有明确指征且权衡利弊后使用。简答题1.简述抗菌药物分级管理的分级原则。答案：抗菌药物分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用级：与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。答案分析：分级原则综合考虑了多方面因素，目的是合理使用抗菌药物，减少耐药菌产生，保障医疗安全和资源合理利用。2.简述外科手术预防应用抗菌药物的基本要求。答案：清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；异物植入手术；高龄或免疫缺陷者等高危人群。清洁污染手术：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，需预防用抗菌药物。给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。清洁污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。答案分析：外科手术预防应用抗菌药物需根据手术类型判断是否需要预防用药，同时要掌握正确的给药方法和时间，以达到预防感染又避免滥用的目的。案例分析题患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。体温38.5℃，血常规：白细胞13×10⁹/L，中性粒细胞85%。胸部X线提示双肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见片状模糊阴影。痰培养结果未回报。医生考虑社区获得性肺炎，拟给予抗菌药物治疗。1.该患者可选用的抗菌药物有哪些？请说明理由。答案：可选用以下抗菌药物：第二代头孢菌素，如头孢呋辛。理由：对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见社区获得性肺炎病原菌有较好的抗菌活性，且该患者有COPD病史，可能存在革兰阴性杆菌感染，第二代头孢菌素对部分革兰阴性杆菌也有一定作用。呼吸喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星。理由：抗菌谱广，对肺炎链球菌、支原体、衣原体等多种病原菌有效，且在肺部组织浓度较高，适用于社区获得性肺炎的治疗。β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方制剂，如阿莫西林/克拉维酸。理由：可以增强对产酶菌的抗菌活性，社区获得性肺炎病原菌可能存在产酶情况，使用此类药物可提高疗效。答案分析：根据患者社区获得性肺炎的诊断，结合常见病原菌及患者有COPD基础疾病的情况，选择对常见病原菌有效、能覆盖可能的革兰阴性杆菌且考虑产酶菌情况的抗菌药物。2.如果痰培养结果回报为肺炎克雷伯菌，且对头孢曲松耐药，下一步应如何调整抗菌药物治疗方案？答案：如果肺炎克雷伯菌对头孢曲松耐药，可考虑