2025年呼吸内科医师呼吸系统疾病诊断治疗模拟考试试题及答案解析

2025年呼吸内科医师呼吸系统疾病诊断治疗模拟考试试题及答案解析单选题1.下列哪种疾病可出现吸气性呼吸困难？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉头水肿D.气胸答案：C答案分析：吸气性呼吸困难主要见于大气道狭窄，喉头水肿可导致上呼吸道梗阻，引起吸气性呼吸困难。支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病多为呼气性呼吸困难，气胸多为混合性呼吸困难。2.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件是？A.胸部X线片示肺纹理增粗紊乱B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C.高分辨CT示肺气肿改变D.长期大量吸烟史答案：B答案分析：COPD的诊断主要依靠肺功能检查，存在持续气流受限是诊断COPD的必备条件，即肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。胸部X线、CT及吸烟史等可辅助诊断，但不是必要条件。3.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是？A.红霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.青霉素G答案：D答案分析：肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素等。庆大霉素主要用于革兰阴性杆菌感染，氧氟沙星为喹诺酮类，可用于肺炎治疗，但不是肺炎链球菌肺炎的首选。4.肺结核最重要的传播途径是？A.消化道传播B.血液传播C.呼吸道传播D.皮肤传播答案：C答案分析：肺结核主要通过呼吸道传播，排菌的肺结核患者是重要传染源，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏等排出的结核菌悬浮在飞沫中传播。消化道、血液、皮肤传播不是主要传播途径。5.下列关于支气管扩张的描述，错误的是？A.主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血B.病变部位可闻及固定而持久的局限性湿啰音C.高分辨CT是诊断支气管扩张的重要方法D.支气管扩张患者痰液静置后分三层答案：D答案分析：支气管扩张患者痰液静置后分四层，上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。A、B、C选项描述均正确。6.肺血栓栓塞症最常见的栓子来源是？A.下肢深静脉血栓B.盆腔静脉血栓C.右心血栓D.上肢深静脉血栓答案：A答案分析：肺血栓栓塞症的栓子大部分来源于下肢深静脉血栓，其他部位如盆腔静脉、右心、上肢深静脉等血栓也可导致，但不是最常见来源。7.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要因素是？A.肺血管重塑B.血容量增多C.血液黏稠度增加D.缺氧性肺血管收缩答案：D答案分析：缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素，缺氧可使肺血管收缩、痉挛，长期缺氧导致肺血管重塑。血容量增多、血液黏稠度增加等也参与肺动脉高压形成，但不是最主要因素。8.患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重1周入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺炎答案：B答案分析：患者有长期反复咳嗽、咳痰、气短病史，查体有桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等肺气肿表现，符合慢性阻塞性肺疾病的特点。支气管哮喘多有发作性喘息，支气管扩张主要表现为咳大量脓痰和咯血，肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等急性感染症状。9.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了？A.给予祛痰药促进排痰B.给予可待因止咳C.给予支气管解痉药D.必要时做气管插管吸痰答案：B答案分析：可待因为中枢性镇咳药，会抑制咳嗽反射，不利于痰液排出，在呼吸衰竭建立通畅气道时不宜使用。祛痰药、支气管解痉药可促进痰液排出、改善通气，必要时气管插管吸痰也是重要措施。10.下列关于气胸的处理，错误的是？A.小量气胸可保守治疗B.大量气胸应立即行胸腔闭式引流C.气胸患者均应绝对卧床休息D.张力性气胸应紧急排气答案：C答案分析：小量气胸（闭合性气胸，肺压缩＜20%）可保守治疗，大量气胸需胸腔闭式引流，张力性气胸病情危急，应紧急排气。但不是所有气胸患者都需绝对卧床休息，可适当活动，以促进气体吸收。多选题1.下列属于慢性阻塞性肺疾病的并发症的有？A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.支气管扩张答案：ABC答案分析：慢性阻塞性肺疾病可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。支气管扩张与COPD是不同的疾病，不是其并发症。2.肺炎的诊断依据包括？A.发热、咳嗽、咳痰等症状B.肺部实变体征C.血常规白细胞计数升高D.胸部X线或CT有肺部浸润影答案：ABCD答案分析：肺炎患者常有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部可出现实变体征，血常规白细胞计数可升高，胸部影像学检查可见肺部浸润影，这些都是肺炎的诊断依据。3.肺结核的化学治疗原则包括？A.早期B.规律C.全程D.适量答案：ABCD答案分析：肺结核化学治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合。早期治疗可利于杀灭结核菌，规律用药可防止耐药，全程保证治疗效果，适量避免不良反应，联合增强杀菌效果。4.支气管哮喘的临床表现有？A.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.胸闷D.夜间及凌晨发作或加重答案：ABCD答案分析：支气管哮喘典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，也可伴有咳嗽、咳痰、胸闷等症状，且常在夜间及凌晨发作或加重。5.肺血栓栓塞症的临床表现有？A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥答案：ABCD答案分析：肺血栓栓塞症常见临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，严重程度不一，取决于栓子大小、数量及栓塞部位等。简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病的治疗原则。答：稳定期治疗：①教育与管理，劝导患者戒烟，脱离污染环境；②药物治疗，包括支气管舒张剂（如β₂受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类）、糖皮质激素、祛痰药等；③长期家庭氧疗；④康复治疗。急性加重期治疗：①确定急性加重的原因及病情严重程度；②根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；③支气管舒张剂应用；④低流量吸氧；⑤抗生素应用；⑥糖皮质激素应用；⑦必要时机械通气。2.简述肺炎链球菌肺炎的临床表现。答：起病急骤，高热、寒战，体温可在数小时内升至3940℃，呈稽留热。咳嗽、咳痰，初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，12天后可咳出铁锈色痰。胸痛，多为患侧胸部刺痛，随咳嗽或深呼吸而加剧。部分患者可伴有呼吸困难。严重感染时可出现神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。体征：早期肺部体征无明显异常，肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。3.简述肺结核的分类。答：①原发型肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核；②血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核；③继发型肺结核：包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核；④结核性胸膜炎：包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸；⑤其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等；⑥菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。病例分析题患者，女性，55岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气短3天入院。患者15年来反复出现咳嗽、咳痰，多于冬春季节发作，每年持续34个月。近3天来，因受凉咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，不易咳出，伴气短、喘息。既往有吸烟史30年，20支/日。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。血常规：WBC12.0×10⁹/L，N0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。1.请写出该患者最可能的诊断。答：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。答案分析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，多于冬春季节发作，每年持续34个月，符合慢性支气管炎表现。有吸烟史，查体有桶状胸、双肺叩诊过清音等肺气肿体征，结合胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，可诊断为慢性阻塞性肺疾病。近3天因受凉病情加重，有发热、咳黄色脓痰等感染表现，故考虑为急性加重期。2.为明确诊断，还需进一步做哪些检查？答：①肺功能检查：明确气流受限情况，是诊断COPD的金标准；②痰培养及药敏试验：明确病原菌，指导抗生素选择；③动脉血气分析：了解患者有无呼吸衰竭及酸碱平衡紊乱。3.请写出该患者的治疗原则。答：①一般治疗：卧床休息，多饮水，给予营养支持。②抗感染治疗：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，在结果未回报前可经验性选用抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。③支气管舒张剂：可选用β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药（如异丙托溴铵）或茶碱类药物，缓解气短、喘息症状。④祛痰药：如氨溴索等，促进痰液排出。⑤氧疗：给予低流量吸氧，改善缺氧状况。⑥糖皮质激素：病情严重者可短期应用糖皮质激素，如甲泼尼龙。单选题11.下列哪种药物可用于缓解支气管哮喘急性发作？A.氨茶碱B.色甘酸钠C.酮替芬D.倍氯米松答案：A答案分析：氨茶碱可舒张支气管平滑肌，增强呼吸肌收缩力，兴奋呼吸中枢，能有效缓解支气管哮喘急性发作。色甘酸钠、酮替芬主要用于预防哮喘发作，倍氯米松为糖皮质激素，主要用于哮喘的长期控制。12.诊断肺癌最可靠的方法是？A.胸部X线检查B.胸部CT检查C.痰脱落细胞学检查D.纤维支气管镜检查及病理活检答案：D答案分析：纤维支气管镜检查及病理活检可直接观察气管和支气管的病变情况，并可取组织进行病理检查，是诊断肺癌最可靠的方法。胸部X线、CT检查可发现肺部占位性病变，但不能确诊。痰脱落细胞学检查有一定诊断价值，但阳性率相对较低。13.下列关于胸腔积液的描述，错误的是？A.漏出液外观清澈透明，比重＜1.018B.渗出液可由炎症、肿瘤等因素引起C.胸腔积液LDH/血清LDH＞0.6提示渗出液D.漏出液细胞数常＞500×10⁶/L答案：D答案分析：漏出液细胞数常＜100×10⁶/L，渗出液细胞数常＞500×10⁶/L。A、B、C选项关于漏出液和渗出液的描述均正确。14.患者，男性，30岁。突发胸痛、呼吸困难2小时。查体：气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是？A.右侧气胸B.右侧胸腔积液C.右侧大叶性肺炎D.右侧肺不张答案：A答案分析：患者突发胸痛、呼吸困难，查体气管向健侧（左侧）移位，患侧（右侧）胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失，符合气胸的表现。胸腔积液叩诊为浊音或实音，大叶性肺炎有实变体征，肺不张气管向患侧移位。15.慢性呼吸衰竭患者应用机械通气的指征，错误的是？A.意识障碍，呼吸不规则B.严重低氧血症，经氧疗无法纠正C.肺活量低于正常的60%D.二氧化碳潴留进行性加重答案：C答案分析：慢性呼吸衰竭应用机械通气的指征包括意识障碍、呼吸不规则、严重低氧血症经氧疗无法纠正、二氧化碳潴留进行性加重等。肺活量低于正常的60%不是机械通气的指征。16.下列关于特发性肺纤维化的描述，错误的是？A.主要症状为进行性加重的呼吸困难B.胸部高分辨CT可见网格状、蜂窝状阴影C.肺功能表现为阻塞性通气功能障碍D.预后较差答案：C答案分析：特发性肺纤维化肺功能表现为限制性通气功能障碍，而不是阻塞性通气功能障碍。A、B、D选项描述均正确。17.治疗军团菌肺炎的首选抗生素是？A.青霉素B.红霉素C.头孢菌素D.庆大霉素答案：B答案分析：军团菌肺炎治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。青霉素、头孢菌素对军团菌效果不佳，庆大霉素一般不用于军团菌肺炎的治疗。18.下列哪种情况可导致呼吸性酸中毒？A.过度通气B.肺部广泛炎症C.应用呼吸兴奋剂D.癔症发作答案：B答案分析：肺部广泛炎症可导致通气功能障碍，二氧化碳排出受阻，引起二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒。过度通气、应用呼吸兴奋剂、癔症发作可使二氧化碳排出过多，导致呼吸性碱中毒。19.患者，女性，40岁。反复咯血1年，胸片示双下肺纹理增粗、紊乱。为明确诊断，最有价值的检查是？A.胸部CTB.支气管造影C.纤维支气管镜检查D.痰脱落细胞学检查答案：A答案分析：患者反复咯血，胸片示双下肺纹理增粗、紊乱，考虑支气管扩张可能。胸部CT尤其是高分辨CT可清晰显示支气管的形态、结构，对支气管扩张的诊断有重要价值。支气管造影有一定创伤性，目前已较少应用。纤维支气管镜检查主要用于观察气管和支气管内部情况，对支气管扩张诊断价值不如CT。痰脱落细胞学检查主要用于肺癌诊断。20.下列关于睡眠呼吸暂停低通综合征的描述，错误的是？A.主要表现为睡眠中打鼾、呼吸暂停B.可导致高血压、冠心病等心血管疾病C.多导睡眠图是诊断的金标准D.治疗首选手术治疗答案：D答案分析：睡眠呼吸暂停低通综合征治疗应根据具体情况选择合适的治疗方法，首选治疗方法是持续气道正压通气治疗，手术治疗有一定适应证，不是首选。A、B、C选项描述均正确。多选题6.下列属于肺癌的肺外表现的有？A.杵状指（趾）B.肥大性肺性骨关节病C.男性乳腺发育D.高钙血症答案：ABCD答案分析：肺癌的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，杵状指（趾）、肥大性肺性骨关节病、男性乳腺发育、高钙血症等均属于肺外表现。7.下列关于胸腔积液的治疗，正确的有？A.漏出液一般不需要抽液治疗B.渗出性胸腔积液应尽量抽尽胸腔积液C.结核性胸腔积液应早期、足量、联合应用抗结核药物D.恶性胸腔积液可胸腔内注入化疗药物答案：ABCD答案分析：漏出液一般针对病因治疗，不需要抽液。渗出性胸腔积液抽液可缓解症状，防止胸膜粘连，应尽量抽尽。结核性胸腔积液需规范抗结核治疗，恶性胸腔积液可胸腔内注入化疗药物控制胸水增长。8.下列哪些因素可诱发支气管哮喘发作？A.花粉B.冷空气C.运动D.感染答案：ABCD答案分析：花粉、冷空气、运动、感染等均可诱发支气管哮喘发作，此外，某些食物、药物、精神因素等也可能诱发哮喘。9.下列关于呼吸衰竭的氧疗，正确的有？A.Ⅰ型呼吸衰竭可给予高浓度吸氧B.Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度吸氧C.吸氧浓度可根据动脉血气分析结果调整D.氧疗过程中应密切观察患者的神志、呼吸等变化答案：ABCD答案分析：Ⅰ型呼吸衰竭主要是氧合功能障碍，可给予高浓度吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭存在二氧化碳潴留，高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，应给予低浓度吸氧。吸氧浓度需根据动脉血气分析结果调整，氧疗过程中要密切观察患者病情变化。10.下列关于特发性肺纤维化的治疗，正确的有？A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.抗纤维化药物D.肺移植答案：ABCD答案分析：特发性肺纤维化治疗可应用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗纤维化药物等延缓病情进展，对于终末期患者可考虑肺移植。简答题4.简述支气管哮喘的药物治疗。答：①缓解药物：短效β₂受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，是控制哮喘急性发作的首选药物；短效茶碱，如氨茶碱；抗胆碱能药物，如异丙托溴铵。②控制药物：糖皮质激素，是最有效的控制气道炎症的药物，可分为吸入、口服和静脉用药；白三烯调节剂，如孟鲁司特钠；长效β₂受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗，常与吸入糖皮质激素联合使用；缓释茶碱；色甘酸钠；抗IgE抗体等。5.简述肺癌的治疗原则。答：肺癌的治疗应根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向，合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和患者的生活质量。①手术治疗：是早期肺癌的主要治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术。②化疗：小细胞肺癌对化疗敏感，非小细胞肺癌可作为手术前后的辅助治疗或晚期患者的姑息治疗。③放疗：可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗等。④靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，疗效较好，副作用相对较小。⑤免疫治疗：通过激活机体自身的免疫系统来对抗肿瘤。⑥姑息治疗：主要目的是缓解症状、提高生活质量、延长生存期，包括止痛、营养支持等。6.简述呼吸衰竭的分类。答：①按动脉血气分析分类：Ⅰ型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，PaCO₂降低或正常，主要见于肺换气功能障碍疾病；Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，同时伴有PaCO₂＞50mmHg，系肺泡通气不足所致。②按发病急缓分类：急性呼吸衰竭，是指原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素，使肺通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭，是指一些慢性疾病，如COPD、肺结核等，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。病例分析题患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰25年，伴气短10年，加重3天入院。患者25年来反复咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作34个月。近10年出现活动后气短，逐渐加重。近3天来，因受凉咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，不易咳出，伴发热、气短明显。既往有吸烟史40年，30支/日。查体：T39.0℃，P120