2025年产科医师产科手术操作技能考核试题及答案解析

2025年产科医师产科手术操作技能考核试题及答案解析单选题1.剖宫产术中最常用的子宫切口是A.子宫底部横切口B.子宫体部纵切口C.子宫下段横切口D.子宫下段纵切口E.子宫角部切口答案：C答案分析：子宫下段横切口位置低，术后切口愈合好，与膀胱、肠管粘连机会少，且术后疼痛轻，是剖宫产术中最常用的切口。2.会阴侧切术时切断的肌肉不包括A.球海绵体肌B.会阴浅横肌C.会阴深横肌D.部分肛提肌E.坐骨海绵体肌答案：E答案分析：会阴侧切术切断球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌及部分肛提肌，不涉及坐骨海绵体肌。3.臀位助产术时，胎儿脐部娩出后，一般应在多长时间内娩出胎头A.2～3分钟B.3～5分钟C.5～8分钟D.8～10分钟E.10～15分钟答案：C答案分析：臀位助产时，胎儿脐部娩出后，为避免胎儿缺氧，一般应在58分钟内娩出胎头。4.以下哪种情况不是剖宫产的绝对指征A.骨盆绝对性狭窄B.头盆不称C.横位D.前置胎盘出血不多E.胎儿窘迫答案：D答案分析：前置胎盘出血不多时，可根据孕周、胎儿情况等综合考虑是否能经阴道分娩，不是剖宫产绝对指征，而其他选项多需剖宫产。5.产钳术的适应证不包括A.第二产程延长B.胎儿窘迫C.产妇有心脏病等不宜用力者D.胎头吸引术失败E.臀位后出头困难答案：E答案分析：产钳术用于第二产程延长、胎儿窘迫、产妇不宜用力等情况及胎头吸引术失败时，臀位后出头困难一般不用产钳术。6.剖宫产术后再次妊娠，至少应间隔A.6个月B.1年C.1.5年D.2年E.3年答案：D答案分析：剖宫产术后子宫切口愈合需要时间，再次妊娠至少间隔2年，以降低子宫破裂风险。7.会阴裂伤分几度A.2度B.3度C.4度D.5度E.6度答案：C答案分析：会阴裂伤分为4度，Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂；Ⅱ度指裂伤已达会阴体筋膜及肌层；Ⅲ度指肛门外括约肌已断裂；Ⅳ度指直肠阴道隔、直肠壁及黏膜均撕裂。8.子宫破裂的先兆不包括A.子宫强直性收缩B.病理性缩复环C.血尿D.产妇烦躁不安E.胎心率正常答案：E答案分析：子宫破裂先兆时，胎儿往往因缺氧出现胎心率异常，而不是正常。其他选项如子宫强直性收缩、病理性缩复环、血尿、产妇烦躁不安都是常见先兆。9.人工剥离胎盘术适用于A.胎盘部分残留B.胎盘全部粘连C.胎儿娩出后30分钟胎盘仍未剥离D.胎盘植入E.前置胎盘答案：C答案分析：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未剥离可行人工剥离胎盘术。胎盘部分残留可清宫，胎盘植入处理较复杂，前置胎盘与人工剥离胎盘术无关。10.以下关于剖宫产术后护理，错误的是A.术后去枕平卧6小时B.鼓励早期下床活动C.术后禁食6小时D.留置导尿管24小时E.术后体温超过38℃无需处理答案：E答案分析：术后体温超过38℃应查找原因并处理，可能存在感染等情况，其他选项都是剖宫产术后正确护理措施。多选题1.剖宫产的适应证包括A.骨盆狭窄B.巨大胎儿C.前置胎盘大出血D.胎儿窘迫E.高龄初产妇答案：ABCD答案分析：骨盆狭窄、巨大胎儿、前置胎盘大出血、胎儿窘迫都是剖宫产适应证，高龄初产妇不一定都需剖宫产。2.会阴侧切术的注意事项有A.切口大小要适当B.避免损伤直肠C.缝合时要对齐组织层次D.术后保持外阴清洁E.术后给予抗生素预防感染答案：ABCDE答案分析：以上各项都是会阴侧切术的注意事项，保证手术效果和产妇恢复。3.产钳术的禁忌证有A.骨盆狭窄B.头盆不称C.胎头未衔接D.死胎E.胎儿畸形答案：ABCDE答案分析：骨盆狭窄、头盆不称、胎头未衔接不适合产钳操作，死胎、胎儿畸形一般不采用产钳术。4.子宫破裂的原因有A.瘢痕子宫B.梗阻性难产C.宫缩剂使用不当D.产科手术损伤E.多次刮宫答案：ABCD答案分析：瘢痕子宫、梗阻性难产、宫缩剂使用不当、产科手术损伤都可导致子宫破裂，多次刮宫主要影响子宫内膜，一般不是子宫破裂直接原因。5.臀位分娩的处理原则有A.孕30周后可采用胸膝卧位纠正胎位B.外转胎位术应在孕3234周进行C.第一产程应侧卧，不宜站立走动D.破膜后应立即听胎心E.第二产程可行臀助产或臀牵引术答案：ABCDE答案分析：以上都是臀位分娩的正确处理原则，可降低臀位分娩风险。判断题1.剖宫产术后可以立即进食。（×）答案分析：剖宫产术后需禁食6小时，待胃肠功能恢复后再进食。2.会阴裂伤Ⅰ度不需要缝合。（×）答案分析：会阴裂伤Ⅰ度也需要缝合，以促进伤口愈合。3.产钳术和胎头吸引术都属于阴道助产术。（√）答案分析：产钳术和胎头吸引术都是通过阴道帮助胎儿娩出的助产方法。4.子宫破裂一旦发生，应立即行子宫切除术。（×）答案分析：子宫破裂处理需根据破裂程度、产妇情况等综合决定，不一定都要切除子宫。5.人工剥离胎盘术时，不需要严格无菌操作。（×）答案分析：人工剥离胎盘术需严格无菌操作，防止感染。简答题1.简述剖宫产的手术步骤。答：剖宫产手术步骤一般为：①麻醉：多采用硬膜外麻醉或腰麻硬膜外联合麻醉。②切开腹壁：取下腹部横切口或纵切口，依次切开皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉，进入腹腔。③探查腹腔：了解子宫、附件及周围组织情况。④切开子宫下段：在子宫下段做横切口，刺破羊膜囊，吸净羊水。⑤娩出胎儿：用手将胎儿头娩出，清理呼吸道，断脐。⑥娩出胎盘：胎儿娩出后，可等待胎盘自然剥离或人工剥离胎盘。⑦缝合子宫切口：用可吸收线缝合子宫肌层。⑧缝合腹壁各层：依次缝合腹膜、筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。2.简述会阴侧切术的适应证。答：会阴侧切术适应证包括：①会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者；②母儿有病理情况急需结束分娩者，如胎儿窘迫、产妇有心脏病等不宜过度用力；③第二产程延长；④需阴道助产者，如产钳术、胎头吸引术。3.简述子宫破裂的处理原则。答：子宫破裂处理原则：①一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抗休克同时尽快手术治疗。②根据破裂程度、部位、产妇有无生育要求等决定手术方式，如破口修补、子宫次全切除或子宫全切除。③术后给予大剂量抗生素预防感染。④严密观察生命体征、尿量等，维持水、电解质平衡。4.简述产钳术的操作步骤。答：产钳术操作步骤：①产妇取膀胱截石位，消毒外阴，导尿，阴道检查明确胎方位。②放置会阴切开器，行会阴侧切。③放置左叶产钳：术者左手持左叶产钳，在右手引导下沿阴道侧壁缓慢滑入，将产钳叶置于胎头左侧。④放置右叶产钳：同法放置右叶产钳，使两叶产钳扣合。⑤检查产钳位置：检查产钳叶与胎头之间有无软组织，两叶是否扣合良好。⑥牵拉娩出胎儿：在宫缩时缓慢牵拉产钳，协助胎儿娩出。⑦取下产钳：胎儿头部娩出后，先取下右叶产钳，再取下左叶产钳。5.简述臀位分娩的处理要点。答：臀位分娩处理要点：①孕期处理：孕30周后可采用胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴等方法纠正胎位，外转胎位术在孕3234周进行。②第一产程：产妇侧卧，不宜站立走动，少做肛查，避免胎膜早破。破膜后立即听胎心，如有脐带脱垂，应立即剖宫产。③第二产程：根据情况选择臀助产或臀牵引术，注意避免胎头娩出困难。④第三产程：预防产后出血和感染。病例分析题1.患者，女，28岁，孕39周，头位，宫缩规律，宫口开全2小时，胎头S+3，产妇疲倦，胎心110次/分。阴道检查：矢状缝与骨盆前后径一致，前囟在耻骨联合下方，后囟在骶岬前方。请问该患者应采取何种助产方式？并简述其操作要点。答：该患者应采取产钳术助产。操作要点：①产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌巾，导尿，再次阴道检查明确胎方位。②行会阴侧切，一般在会阴后联合中线向左侧45°方向切开。③放置产钳：先放置左叶产钳，术者左手持左叶产钳，右手伸入阴道，引导产钳叶沿阴道侧壁滑入，将产钳叶置于胎头左侧；再放置右叶产钳，方法同左叶，使两叶产钳扣合。④检查产钳位置：检查产钳叶与胎头之间有无软组织，两叶是否扣合良好。⑤牵拉娩出胎儿：在宫缩时缓慢均匀牵拉产钳，协助胎儿娩出。⑥取下产钳：胎儿头部娩出后，先取下右叶产钳，再取下左叶产钳。⑦缝合会阴切口：按层次缝合会阴。2.患者，女，32岁，剖宫产术后2年，现孕38周，突发下腹部剧痛2小时入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛，子宫轮廓不清，胎心消失。阴道少量流血。请问该患者最可能的诊断是什么？应如何处理？答：最可能的诊断是子宫破裂。处理：①立即抗休克治疗，快速补液、输血，纠正休克。②在积极抗休克同时尽快手术，根据破裂情况决定手术方式。若破口小、边缘整齐、无明显感染，可考虑破口修补术；若破口大、不整齐、有感染可能或产妇无生育要求，可行子宫次全切除或子宫全切除术。③术后给予大剂量广谱抗生素预防感染，严密观察生命体征、尿量等，维持水、电解质平衡。3.患者，女，26岁，孕40周，因胎儿窘迫行剖宫产术。术后第3天，体温38.5℃，下腹部疼痛，恶露有异味。查体：子宫压痛明显。请问该患者可能出现了什么并发症？如何处理？答：该患者可能出现了产褥感染。处理：①一般治疗：半卧位以利恶露引流，保证充足休息和营养，多饮水。②抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，一般联合用药，足量、足疗程应用。③促进子宫收缩：可使用缩宫素等促进子宫收缩，排出恶露。④若有脓肿形成，可根据脓肿部位行切开引流。4.患者，女，30岁，孕38周，臀位，骨盆外测量正常，胎儿估计体重3200g。产妇及家属要求经阴道分娩。请问该患者经阴道分娩有哪些风险？应如何处理？答：经阴道分娩风险：①脐带脱垂：臀位时先露部不规则，容易