【《医用内镜质量控制方案设计案例》7800字（论文）】

医用内镜质量控制方案设计案例—以XX大学附属医院为例目录TOC\o"1-3"\h\u20789医用内镜质量控制方案设计案例 121072—以XX大学附属医院为例 1243411.1内镜质量控制方案设计框架 139591.2层次分析法在消化内镜故障分析中的应用 295821.2.1建立层次结构模型 2114271.2.2建立判断矩阵 2164871.2.3检验一致性 7150721.2.4计算权重 8215931.3根本分析法在消化内镜故障分析中的应用 10119611.3.1XX大学附属医院内镜的常见故障与统计数据 1099591.3.2调研分析故障原因 11300491.4制定方案对策并实施 13158921.1.1建立内镜质量控制管理小组 13317491.1.2内镜质量控制管理会议 1373681.1.3加强培训 136871.1.4跟台验证 15124391.1.5仪器维护保养 1680501.1.6制定相应的规章制度 17253051.1.7预防性维修 17152781.1.8降低内镜维修时间，增加内镜周转率 1839091.1.9采取全保服务 18XX大学附属医院是一所是集医疗、教学、科研、预防和康复为一体的三级甲等综合性医院。有独立的内镜医学部，里面有消化内科，呼吸科，耳鼻喉科，肿瘤科，乳腺外科，中医科共6个科室的不同镜种。其中，消化内科的内镜检查间有6间，最近一年的病人检查量为40509例，按一年260个工作日计算，平均检查量为155.8人/天。目前，消化内科的内镜共有60条，其中奥林巴斯内镜42条，占整个胃肠镜的70%，其中胃镜28条（含经鼻胃镜1条），肠镜15条（含十二指肠镜1条）。为确保数据准确性和可对比性，本文选用最近三年一直在使用且使用率较高的26条消化内镜为研究对象，其中胃镜18条（290系列3条，260系列15条），肠镜8条（290系列2条，260系列6条）。1.1内镜质量控制方案设计框架结合XX大学附属医院具体情况，采用如图1.1所示的方法和思路设计内镜质量控制方案。一方面，从维修成本、维修等级和停机时间方面考虑，利用层次分析法（AHP）分析出内镜失效元件的权重；另一方面，利用根本分析法（RCA）分析失效元件的失效现象和失效原因，查找出其根本原因。结合定量和定性的方法制定出具体的质量控制方案。1.2层次分析法在消化内镜故障分析中的应用1.2.1建立层次结构模型消化内镜的功能单元主要分为五大部分：先端部、弯曲部、插入部、操作部和导光插头部。根据其功能单元构建消化内镜失效元件的分析模型，如图1.2所示，将失效元件设为目标层，5个功能单元为准则层，子准则层主要包括电气接口、水气管道、CCD等15个元件ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"王守镜,2019#10"56,\o"王梦婷,2018#87"57]。1.2.2建立判断矩阵建立好层次结构模型以后，根据元件的维修复杂度和维修成本的不同，在目标层权重中，分析准则层及计算准则层之中的各个因素，由决策者在相同等级内，依据相关因素，进行上级因素为准则的对比，确定各功能单元以及各元件的相对重要性。本文引用Saaty给出的1-9标度方法来解决此问题（见表1.1）。图1.1内镜质量控制方案设计方法框架图Fig.1.1Schematicdiagramofthedesignmethodforendoscopequalitycontrolscheme表1.1判断矩阵标度及其含义Table1.1Judgmentmatrixscaleanditsmeaning标度定义含义1同等重要两因素具有同样重要性3稍微重要经验判断稍微偏好某一因素5较为重要经验判断强烈偏好某一因素7极为重要实际显示非常强烈偏好某一因素9绝对重要有足够证据肯定绝对偏好某一因素2,4,6,8相邻标度的中间值上述两相邻判断的中值目标层子准则层准则层失效元件先端部弯曲部目标层子准则层准则层失效元件先端部弯曲部插入部导光插头杆部操作部CCD玻璃弯曲管橡皮插入管钳子管道导光束水气管道角度钢丝电气接口钳子口按钮旋钮吸引口CCD喷嘴抬钳钢丝Fig.1.2Analysismodeloffailurecomponentsofdigestiveendoscope根据此评价尺度确定各因素之间的相对重要性，据此建立判断矩阵，对于n个因素而言，得到两两比较判断矩阵A。（1.1）其中，准则层和子准则层的判断矩阵见表1.2~1.6。表1.2目标层下各功能单元相对重要性比较Table1.2Comparisonoftherelativeimportanceofeachfunctionalunitunderthetargetlayer功能单元（）功能单元（）插入部先端部操作部弯曲部导光插头部插入部13579先端部1/31357操作部1/51/3135弯曲部1/71/51/313导光插头部1/91/71/51/31表1.3插入部准则下各失效元件相对重要性比较Table1.3Comparisonoftherelativeimportanceofeachfailureelementunderinsertioncriteria失效元件（）失效元件（）导光束钳子管道水气管道插入管角度钢丝导光束12357钳子管道1/21235水气管道1/31/2123插入管1/51/31/212角度钢丝1/71/51/31/21表1.4先端部准则下各失效元件相对重要性比较Table1.4Comparisontherelativeimportanceofeachfailureelementundertheapexcriteria失效元件（）失效元件（）CCDCCD玻璃抬钳钢丝喷嘴CCD1357CCD玻璃1/3135抬钳钢丝1/51/313喷嘴1/71/51/31表1.5弯曲部准则下各失效元件相对重要性比较Table1.5Comparisonoftheofrelativeimportanceofeachfailureelementunderbendingpartcriterion失效元件（）失效元件（）橡皮弯曲管橡皮13弯曲管1/31表1.6操作部准则下各失效元件相对重要性比较Table1.6Comparisonoftherelativeimportanceofeachfailureelementunderoperatingpartcriteria失效元件（）失效元件（）按钮旋钮吸引口钳子口按钮旋钮134吸引口1/312钳子口1/41/211.2.3检验一致性根据判断矩阵A求其最大特征根λmax（1.2）由于该判断矩阵所建立的关系与决策者主观判定存在相关性，实际与之存在差异情况时有存在，为促进决策有效性的提升，必须开展一次性检验于矩阵之中，具体方式为：先计算出一致性指标CI，表达式为：（1.3）其中n为判断矩阵的阶数。同时，引用Satty计算出的平均随机一致性指标RI（具体的值见表1.7），对CI值进行修正，修正后的值为一致性比率CR，公式如下：QUOTECR=𝐶𝐼𝑅𝐼（1.4）表1.71-9阶平均随机一致性指标Table1.7Averagerandomconsistencyindexoforder1-9n123456789RI000.580.901.121.241.321.411.45当判断矩阵A的CR>0.1时，不具有满意的一致性，需用合理的方法对其进行调整，从而使判断矩阵达到满意的一致性；当CR<0.1时，A具有满意的一致性；当CI=0(λmax=n）时，A具有完全的一致性。具体计算结果见表表1.8一致性检验Table1.8Consistencytest计算值各功能单元插入部先端部弯曲部操作部n554235.23755.02801.117023.0183CI0.05940.00700.003900.0091CR0.05300.00630.0433NaN0.0158检验一致性满意满意满意一致满意1.2.4计算权重本文选用方根法求权重，即将A元素依据相乘形式，进行新向量的获取，并将其依据每个分量，进行n次开方干预，最终将其向量进行归一化处理，进行权重的获取，其计算形式为：（1.5）将运用层次分析法计算出的5个功能单元和15个元件的权重值进行层次总排序，见表1.9。表1.9消化内镜失效元件评价权重表Table1.9Weighttableforevaluationoffailurecomponentsofdigestiveendoscopes目标层准则层权重子准则层权重相对于总目标权重层次总排序失效元件先端部0.2638CCD0.50380.1329023CCD玻璃0.27400.0722815抬钳钢丝0.14390.0379619喷嘴0.07830.02065614弯曲部0.0636橡皮0.60810.0386758弯曲管0.39190.02492513插入部0.5100导光束0.44430.2265931钳子管道0.26210.1336712水气管道0.15250.0777754插入管0.08870.0452377角度钢丝0.05230.02667311导光插头杆部0.0329电气接口0.03290.00108215操作部0.1296按钮旋钮0.50960.0660446吸引口0.28590.03705310钳子口0.20450.026503121.3根本分析法在消化内镜故障分析中的应用1.3.1XX大学附属医院内镜的常见故障与统计数据为了便于观察分析，把内镜的常见故障按部位和功能来划分，具体见表1.10。表1.10消化内镜常见故障Table1.10Commonfailuresofdigestiveendoscopes项目（部位和功能）常见故障先端弯曲部先端镜头损伤先端部污物喷嘴堵塞弯曲橡皮针孔弯曲管的破损插入部插入管结晶插入管的损伤钳子管道针孔插入管蛇形操作部按钮漏水吸引口磨损导光插头部接点腐蚀、氧化功能角度不良送水送气不良遥控功能不良台钳道附件插通不良图像不良统计出该院从2016年9月至2017年12月底这段时间的故障总次数和分项故障次数，见表1.11。表1.112016.9-2017.12的故障数据统计Table1.11Failurestatisticsfrom2016.9to2017.12故障类型压痕漏水CCD玻璃撞痕接线座氧化钳道损坏橡皮磨损图像问题角度问题按钮问题老化插入管褶皱次数1161713155161911716观察发现该院2016.9-2017.12期间内镜出现最多的问题主要在压痕，CCD故障，接线座腐蚀氧化，钳道损坏，图像问题，角度问题，按钮问题，插入管褶皱等问题。其中，压痕，CCD玻璃撞痕，钳道损坏，插入管褶皱大部分是由于病人咬伤或医生操作不当所致。接线座腐蚀氧化，图像问题，角度问题常因测漏不及时，导致镜子内部进水，对里面的电气元件腐蚀生锈出现的故障，以上故障均属于不当损耗，分析见图1.3：图1.32016.9-2017.12内镜故障类型的划分统计Fig.1.3Classificationandstatisticsofendoscopicfaulttypesfrom2016.9to2017.12由图1.3可见，该院不当损耗占了整个维修比例的68%，因此对内镜实行质量控制管理的主要任务是对不当损耗的情况进行调研分析，查找原因，再制定系统的解决方案，从而降低维修费用，提高使用率。1.3.2调研分析故障原因由表1.9和表1.11统计出权重排前5的元件与2016.9-2017.12实际发生故障之间的关系,见表1.12:表1.12权重元件与实发故障的关系Table1.12Therelationbetweenweightedelementsandactualfault权重排序元件名称总目标权重比所对应故障表现故障数据统计损耗类型1导光束0.226593压痕11不当损耗图像问题19不当损耗2钳子管道0.133671钳道损坏15不当损耗3CCD0.132902图像问题19不当损耗4水气管道0.077775送水送气不良(插入管褶皱)16不当损耗5CCD玻璃0.072281CCD玻璃撞痕17不当损耗权重最高的前5个元件所占总目标权重比为61.32%，在2016.9-2017.12期间它们所对应的故障数据占总故障数据的60.29％（导光束如果损坏可能出现压痕或图像问题，或者两者故障同时发生，因此故障次数取两者的平均值15次）。由上表可以看出，权重高的发生故障概率也高，因此对内镜实行质量控制管理的主要任务是对权重高的前5个元件进行调研分析，用根本原因分析法查找其根本原因，再制定系统的解决方案，从而降低维修费用,提高使用率。图1.4内镜故障鱼骨图Fig.1.4Fishbonediagramofendoscopicfaults鱼骨图又称因果图，是根本分析法中最常用有效的方法。它简便有效，利用头脑风暴，逐条分析，得出最佳结论，即问题的真因。此处采用鱼骨图的方法对内镜的常见故障进行分析，一步一步进行刨根问底的形式，找出最终的根本原因。根据内镜常见故障表1.10整理出的故障，逐步画出内镜故障的鱼骨图，见图1.4。第一，“鱼头”以内镜故障为主；第二，分析多因素与“鱼头”的关系作为故障，依据法、机及人的形式进行分类，进行骨架绘制；第三，采取头脑风暴形式，对可能诱发的故障因素进行研究，应用因果分析形式，对无意义或者重复的因素进行分析，明确近端因素，共计14个，作为一级鱼骨图；第四步，用刨根问底的询问方式找出其根本原因，将根本原因作为二级鱼骨图，根本原因主要有培训不足，制度不完善，重视度不够，设计不合理，无奖惩制度和追溯系统等。1.4制定方案对策并实施通过用层次分析法定量分析出失效元件的权重和用根本分析法定性分析出失效元件故障的根本原因，从2018年1月开始对消化内镜制定质量控制的方案及对策如下。1.1.1建立内镜质量控制管理小组从2018年1月起，XX大学附属医院建立了内镜质量控制管理小组，由消化内科主任，副主任，护士长，内镜医学部护士长，洗消组组长，医学装备部部长，医学装备部主管工程师，厂家工程师共同组成。内镜质量控制管理小组的主要职责是：①制定相关的内镜管理制度和流程，并监督实施；②定期召开质量控制管理会议；③监督和评估内镜的使用情况，提出干预和改进措施，指导操作人员的合理使用；④分析和评估内镜的不良事件，并提供咨询和指导；⑤建立信息反馈机制，加强内镜的管理。1.1.2内镜质量控制管理会议内镜质量控制管理小组规定，每季度定期召开质量控制会议，要求所有质量控制小组成员必须参加，目的是针对当前问题，利用RCA法进行检讨，尽可能多的提出问题，过程中坚持不反对，不打击的原则。将所有原因整理列出，共同讨论，去除重复及没有意义的原因。1.1.3加强培训①厂家工程师：由厂家工程师每季度分别对医生、护士、洗消人员等进行内镜维护、保养的理论知识及技能操作培训；护士和医生轮转的时候，由厂家工程师先进行培训，合格后才能正式上岗工作。具体有讲解、演示、制作上墙图示等方式，规范受训对象操作ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>李开燕</Author><Year>2013</Year><RecNum>30</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[58]</style></DisplayText><record><rec-number>30</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="zaaedaarvptz9pesfx4pdzwcaettads92at2"timestamp="0">30</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>李开燕</author></authors></contributors><auth-address>广西医科大学第四附属医院;</auth-address><titles><title>内镜器械清洗保养与专人管理</title><secondary-title>哈尔滨医药</secondary-title></titles><pages>142-143</pages><number>02</number><keywords><keyword>器械清洗</keyword><keyword>保养</keyword><keyword>人员管理</keyword></keywords><dates><year>2013</year></dates><isbn>1001-8131</isbn><call-num>23-1164/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[\o"李开燕,2013#30"58]。②医生：定期邀请客座教授进行内镜操作理论知识讲学和“手把手”操作演示，规范消化内镜医师操作；所有内镜操作医生培训合格后方可上岗；制定消化内镜操作等级制度，严格按照内镜操作年限和职称资质进行260/290系列内镜的诊查或治疗操作。③护士：所有内镜护士培训合格后方可上岗；每年派遣护士外出进修、学习、培训≥6次，并进行全科汇报学习，将理论知识转化成学习成果运用于临床，提高全科护士理论知识与业务技能；高年资的护士在提升自己业务水平的同时对低年资护士进行“一对一”带教，指导下级护士工作ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>肖萍</Author><Year>2014</Year><RecNum>70</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[59]</style></DisplayText><record><rec-number>70</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="zaaedaarvptz9pesfx4pdzwcaettads92at2"timestamp="0">70</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>肖萍</author></authors></contributors><auth-address>湖北省黄石市中心医院消化内镜中心;</auth-address><titles><title>消化内镜中心诊疗的护理隐患分析与护理干预</title><secondary-title>内蒙古中医药</secondary-title></titles><pages>168-169</pages><number>11</number><keywords><keyword>消化内镜中心</keyword><keyword>护理隐患</keyword><keyword>护理干预</keyword></keywords><dates><year>2014</year></dates><isbn>1006-0979</isbn><call-num>15-1101/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[\o"肖萍,2014#70"59]。④洗消员：所有洗消员均需接受科室内镜清洗消毒培训，取得清洗消毒合格证后方可上岗；对洗消员疏忽频率高的环节，制作警示牌提醒；洗消组长全面负责洗消员的培训工作。⑤“一对一”培训模式结合集体培训模式，增强培训效果；各质量控制管理小组组长对各组成员进行每月一次理论及技能操作测试，避免因长时间未进行运用而导致培训知识退化或丧失，提高培训效果转化ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>郭方达</Author><Year>2014</Year><RecNum>71</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[60]</style></DisplayText><record><rec-number>71</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="zaaedaarvptz9pesfx4pdzwcaettads92at2"timestamp="0">71</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>郭方达</author></authors></contributors><auth-address>宁波市医疗中心李惠利医院设备科;</auth-address><titles><title>医疗设备使用培训常态化</title><secondary-title>医疗装备</secondary-title></titles><pages>73-74</pages><number>04</number><keywords><keyword>医疗设备</keyword><keyword>临床使用人员</keyword><keyword>培训内容</keyword></keywords><dates><year>2014</year></dates><isbn>1002-2376</isbn><call-num>11-2217/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[\o"郭方达,2014#71"60]。⑥定期派医学装备部内镜维修工程师进驻奥林巴斯公司学习培训。针对该院常见故障及预防措施，厂家工程师还制定了上墙图示，内容如图1.5所示。图1.5内镜的注意事项Fig.1.5Precautionsforendoscopy1.1.4跟台验证由厂家工程师与医学装备部内镜维修工程师每月对内镜医生操作手法、护理配合程度、内镜清洗消毒、仪器设备运行情况等进行跟台，对操作中不规范的行为予以纠正并记录。对消化内镜权重比大的元件在跟台中特别注意，每次把跟台的结果发送给相应的科室负责人，每月对跟台记录进行总结，下月的培训内容根据上月存在的问题进行针对性的培训，每季度把跟台结果放到内镜质量控制会议中去讨论。对于某一段时间内连续出现的同一故障，厂家工程师和临床维修工程师要进行针对性的跟台，找出具体原因。在实际的进行质量控制管理的跟台期间，发现问题和采取的措施具体如下：①钳子管道（权重排序第二）：钳子管道漏水问题高发镜种为GIF-Q260J，该故障基本发生在治疗镜上，原因为操作医生在使用附件时存在操作不当，有的在下附件时把镜子弯曲了，使附件戳破了钳子管道；有的甚至在钳子管道内打开附件，导致钳子管道损坏漏水。鉴于此现象，厂家工程师专门就钳道损坏问题对医生进行了针对性的培训，且在跟台过程中，重点跟台GIF-Q260J的镜子。②CCD和CCD玻璃（权重排序前五）：在跟台中发现，检查间护士经常在挂镜子的时候操作不当，如只拿着操作部，让先端部在下面随意摆动，因此难免会碰着主机、台车等坚硬物体；另外，洗消间护士有时候会把几条镜子放在同一个转运车里，导致在运输过程中镜子之间发生互相碰撞；还有的在洗消过程中，先端部、导光插头部会与洗消槽壁发生碰撞。同时，洗消间工作人员存在持镜手法的问题。在10分钟的跟台观察时间内出现5次单手持镜、一把抓镜子等的现象；还有的在运输过程中不使用运输车，采取人工持镜转运的方式运输镜子的情况。针对这些问题，厂家工程师和临床维修工程师为所有人员做了专门的培训，制定了相应的制度，且对内镜配发了先端保护套，以免发生撞击，如图1.6。③导光束（权重排序第一）：跟台中发现，医生在具体操作内镜时和洗消人员在清洗消毒时很容易对内镜打小角度，导致导光束折断；护士在医生做检查时没在病人旁边，有的病人反应大，直接咬伤镜子，导致导光束损坏等情况。针对这些问题，采用对其进行培训，制定规章制度，以及上墙提示的形式。④水气管道（权重排序第四）：插入管结晶问题，在跟台中发现，检查间护士在做床旁清洗的时候时间不够。针对此情况，为他们做了上墙的提示和相应的培训。床侧清洗要求为：从内镜上取下水气按钮，换上清洗按钮，按住清洗按钮向管道中送水30秒，然后松开按住按钮的手指，向内镜管道中送气10秒或更长，直到内镜先端不出水为止。1.1.5仪器维护保养①医学装备部内镜维修工程师每月对内镜进行一次定期点检，厂家工程师每季度进行一次定期点检ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>吴静</Author><Year>2019</Year><RecNum>79</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[61]</style></DisplayText><record><rec-number>79</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="zaaedaarvptz9pesfx4pdzwcaettads92at2"timestamp="0">79</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>吴静</author></authors></contributors><auth-address>联勤保障部队第901医院设备科;</auth-address><titles><title>电子内镜设备使用和保养的实践体会</title><secondary-title>中国医疗设备</secondary-title></titles><pages>152-154</pages><number>03</number><keywords><keyword>电子内镜</keyword><keyword>清洗消毒灭菌</keyword><keyword>点检</keyword><keyword>常见故障预防维护</keyword></keywords><dates><year>2019</year></dates><isbn>1674-1633</isbn><call-num>11-5655/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[\o"吴静,2019#79"61]，每半年进行一次主机除尘，并建立相关维护保养档案；②洗消组长每月对内镜可复性附件、清洗设备、清洗工具进行检测，保证其完好备用；②①图1.6跟台过程中发现的问题②①Fig.1.6Problemsfoundintheprocessofsurgicalobservation两条镜子放在同一转运车里②导光插头杆部与洗消槽壁发生碰撞Twomirrorsinthesametransfertruck②Lightguideplugrodandwashtankwallcollision③所有内镜配备先端保护套进行保护，防止先端部受损；④建立内镜平均无故障时间档案，即消化内镜在良好地操作使用和维护保养的情况下，完成2000~3000例检查之后也至少需要进行一次预防性维修，以此保证内镜的质量安全，降低故障发生率ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"张平,2015#73"62,\o"王振洲,2016#82"63]。1.1.6制定相应的规章制度①奖惩制度奖惩制度里规定内镜的使用情况直接与医务人员的工资绩效挂钩，如果发现有明显的人为操作不当，给予相应的惩罚。同理，如果在使用过程中有提前发现问题，避免了故障的发生，给予相应的奖励。②追溯制度目前的追溯制度只有检查间里出报告的软件有简单的追溯，仍然无法追溯到具体医生做的具体镜子，更无法追溯到清洗消毒工人的洗消情况。由于要建立一套完善的追溯系统需要时间，在未建立完善的追溯系统情况下，采用派专人登记的方式进行追溯，虽然增加了工作量，但是可做到镜子故障有迹可循。③使用制度使用制度包括医生、护士、洗消人员的使用流程，使用规范。在制度中规定，所有接触内镜的人员必须严格按照制度执行，如检查过程中，护理人员必须在病人旁边护理，必须将检查过程中可能出现的问题如实告知病人。医生必须亲自出具检查报告，不能出现采用口述，由护理人员代出的现象等。1.1.7预防性维修在内镜中使用预防性维修指内镜在没有发生故障或者仅仅是发生小故障时就进行维修，这个时候一般不会产生维修费用，如更换橡皮，更换喷嘴；或者很低的维修费用，如更换按钮，从而避免了大故障的发生。临床维修工程师定期或不定期的去点检和跟台，一旦发现问题该条内镜立即停止使用并马上送修。根据华西医院王梦婷在文章《可靠性维修理论在医用软性内窥镜维修决策中的应用》中奥林巴斯内镜RCM逻辑决断表得出的结论可知，消化内镜失效元件通过定期点检和维护保养就可以解决65%的故障ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>王梦婷</Author><Year>2018</Year><RecNum>87</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[57]</style></DisplayText><record><rec-number>87</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="zaaedaarvptz9pesfx4pdzwcaettads92at2"timestamp="0">87</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>王梦婷</author><author>代勇</author><author>刘麒麟</author></authors></contributors><auth-address>四川大学华西医院医学工程科;</auth-address><titles><title>可靠性维修理论在医用软性内窥镜维修决策中的应用</title><secondary-title>中国医疗设备</secondary-title></titles><pages>15