静脉留置针的规范化管理

论文题目静脉留置针的规范化管理目录TOC\o"1-3"\h\u12279摘要 第一章绪论静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。近年来静脉穿刺留置针技术的临床应用日趋广泛，尤其在输注化疗药物、抢救重危患者和静脉营养等方面发挥了重要作用。静脉留置针在临床上由于具有既减轻患者由于反复静脉穿刺而造成的痛苦，减少血管的损伤、减少液体外渗，同时又保证了临床合理用药的时间，而且在很大程度上减轻了护理人员的工作量，提高临床工作效率等优点，在临床上被越来越广泛的使用。四肢浅静脉是静脉留置针穿刺术最常穿刺部位[1]。在内科，通常采用静脉留置针的方法进行输液。护理人员不但要正确掌握穿刺技术及护理要点，还需对患者进行静脉留置输液的相关知识宣教。然而在留置针使用过程中，由于对患者的宣教不够、维护不够恰当、防范不够到位、管理不足等原因，导致患者对静脉留置针的知识贫乏，对护理质量满意度不高。因此，对静脉留置针进行规范化管理就显得尤为重要。通过对静脉留置针进行规范化管理，在最大限度上的减少并发的发生，发挥静脉留置针的最大优点。现将本次研究做如下报告。第二章资料与方法2.1一般资料选择2019年1月—2019年6月在我院内科住院部入院患者30例作为研究对象。患者年龄在8月—84岁，平均年龄52岁。男性17人次，女性13人次。诊断多为肺炎、慢性支气管炎急性发作等，不具有统计学意义。经济状况较好的家庭为47%，一般家庭占53%；患者家属的文化程度普遍高于患者，患者大专以上学历人员为0，多为高中以下学历，其中不识字的患者占18%；识字少的患者占12%；学龄前儿童占20%；患者家属大专以上学历占52%；大专以下学历占48%。患者及家属对相关知识的认识程度基本了解占20%；了解占12%；68%的患者及家属仅仅知道静脉留置针。患者入院后均采用了静脉留置针进行输液。内科护理人员7人，年龄在18-34岁，平均年龄25岁，其中执业护师一人，执业护士6人，平均护龄为6年，其中护龄最长的为10年，最短2年；大专学历4人，中专学历3人。2.2方法对我院内科30例使用静脉留置针患者按前后对比法对规范化管理前和规范化管理后进行有效评估。规范化管理前采用常规的护理模式进行管理，发放问卷调查表，收集并评估患者对静脉留置针输液相关问题的认识度及对护理质量的满意度。然后通过采取规范化管理，收集并评估患者在规范化管理后对静脉留置针输液的相关问题认识度及护理质量满意度情况。该问卷采用通过查询相关资料自行设计，主要包括性别、年龄段、从事的职业、医疗付费方式、是否能够接受静脉留置针、接受与否的原因、通过什么途径获得相关知识、使用留置针期间的自我保护方式、对护理质量满意度、对如何提高静脉留置针的作用有何建议等。该问卷为自行设计，主要包括静脉留置针有什么好处、输液完毕后的自我护理、静脉留置针输液注意事项、对护理质量满意度等。第三章结果对规范化管理前后问卷资料、护理质量进行对比、分析。30例患者及家属在规范化管理后对静脉留置针相关知识的认识度提高30%；对护理质量满意度提高26%。护理人员经规范化管理后，静脉留置针知识和技能考核、各项静脉留置针护理质量指标得到显著提高。（1）首次留置针穿刺成功率：规范化管理后科室护理人员使用静脉留置针穿刺成功率提高到了94%。（2）静脉留置针固定：通过规范化管理对留置针的固定有了统一的标准，有效固定率达到99%。（3）静脉留置针穿刺时间的标记达到100%。（4）静脉留置针有效留置时间从规范化管理前的1-5天提高到规范化管理后的3-5天。（5）患者及家属对静脉留置针的相关知识的了解程度得到了明显提高，规范化管理后对静脉留置针了解率从之前的12%提高到64%，知道率从68%下降到10%，26%基本了解；（6）患者及家属对护理质量的满意度从规范化管理前的78%提高到了90%。第四章讨论4.1存在的问题对规范化管理前问卷资料进行整理，患者静脉留置针在使用过程中存在的问题，主要集中在以下几点：4.1.1静脉穿刺失败静脉穿刺失败，增加患者痛苦，浪费留置针。小儿的血管细、老年人血管弹性差、护士的穿刺水平不等、家属和患者的配合程度、护士的心理状态等都是影响穿刺成败的因素。4.1.2相关知识告知留置针在留置过程中，护理人员未告知有关注意事项。由于本院是乡镇医院，多数病情轻的患者在输液完毕后要求回家休息。患者用留置患侧劳作、提重物、小儿增减衣物等都容易导致留置针的堵塞、脱落。4.1.3巡视未及时巡视，导致针头滑脱出血，患者心理恐慌而影响康复。小儿哭闹时、老年人留置患侧长时间置于棉被内，导致汗液、蒸汽影响敷贴效果，刺激皮肤，易引起敷贴部位接触性皮炎。4.1.4标注穿刺时间静脉留置针穿刺后未及时注明穿刺时间。导致留置针留置时间过短，增加患者费用；留置针留置时间过长，容易导致静脉炎、感染等留置针并发症的发生。4.1.5留置针封管未能使用正确的封管方法，导致针头堵塞。本院一直使用脉冲式封管，但调查发现85%的护士在执行中还在使用缓慢推注正压冲管、封管。增加了管道堵塞、输液缓慢、留置时间短暂等问题。4.2制定及实施护理质量改进措施4.2.1合理选择穿刺工具及穿刺方法进行静脉穿刺强化训练，由经验丰富的护士帮助年轻的护士，促进年轻护士的成长和进步。并通过开展讲座，讲解不同血管的进针方式、最佳角度，熟悉掌握各种血管穿刺技巧。对于不同的静脉如额正中静脉、四肢浅静脉、滑动静脉、塌陷静脉等的穿刺和送管方法进行分类总结。注意在穿刺置管时避开关节、静脉瓣，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。通过各种学习方式提高静脉穿刺成功率。提升穿刺、送管、固定、封管等相关技术。穿刺之前，以不妨碍输液速度为基本前提，使用细、短的留置针与较粗的静脉，由于较小的留置针插入血管会悬浮于血管内，可以降低机械性摩擦及其对血管壁造成的损害，因此会减少静脉炎的出现概率；在穿刺过程中，选取恰当的角度及速度，把控最佳的送管机会与技巧，提升一次性成功的概率，防止对静脉内膜造成损伤；穿刺结束，在对留置针进行封管过程中需关注封管液的选取与剂量，注入封管液时切忌过快，确保正压封管，避免药液影响血管壁。徐朝华等研究人员经过研究调整了留置针的操作方式，减少了堵管情况出现的概率，增加了留置时长。第一步，当穿刺出现回血后便快速打开止血带与调速器，当液体慢慢滴注时接着送管，确保快速冲净滞留于针腔内的血液，预防血栓的出现。第二步，在静脉滴注环节，将延长管维持U型形状，肝素帽需高出留置针的尖端，不会出现回血情况，避免堵管情况的出现。第三步，在封管之前把插入肝素帽内的针头向外拔出2/3且匀速退针，确保正压封管，此外利用脉冲式封管法促使于管腔内出现涡流，将管壁内存在的药液、回流血液及相关液体彻底清除，消除堵管概率。李冬梅等研究人员通过研究留置针活塞夹闭位置与封管效果，最后指出活塞夹闭位置差异，会很大程度上作用于留置效果，当夹闭位置从延长管的远处调整成近处后，能够有效减少回血发生率与堵管率，增加留置时长。由于夹闭位置处于远段时，给液体预留的空间比较多，延长管内的弹性面积同时会提高，导致血管的内压力高出了延长管内压，致使回血率与堵管率的提高，影响留置效应。4.2.2对患者及家属进行静脉留置针相关知识宣教讲解静脉留置针使用的基本原理，在输液中及输液完毕后患者及家属对留置患侧的自我护理：尽量减少留置患侧的肢体活动，避免被水沾湿。如需洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。护患沟通可以采取多形式、有针对性的进行。依据病患的病情、治疗方案、静脉滴注药液的特点、病患对治疗方案的信任感等实施系统的研究。梁克清等研究人员围绕五十余例应用留置针的病患于留置之前实施一定的护理工作，最后指出进行护理的病患留置针平均使用时长高达10.3天，病患对于留置针的满意度更是高达92.8%，此外并发症显著降低。护理工作的具体处理为，对病患与家属介绍留置针使用的作用、意义、需要注意的地方以及并发症的防范等；告知病患不可碰撞或按压留置针的位置，防止留置针位置发生剧烈活动；当下肢使用留置针时，需将下肢抬高20°～30°，帮助下肢血液有效回流；维持穿刺位置的干燥与干净等。护理工作者需提升职责感，强化巡视工作，及时了解病患的病情与留置针的应用状况。一旦出现异常快速做出反应，确保留置针能够顺利被运用。尚玉芝通过分析和留置时长相关的各种要素之后指出，为提高留置针的使用时长，在输液的时候，必须告诉病患适当活动留置的肢体，帮助静脉血顺畅回流，降低并发症的出现概率。4.2.3密切观察输液部位在每次输液的前后，都应检查静脉穿刺部位及走行方向有无红肿，并且询问患者有无疼痛与不适。如出现异常情况，应及时拔出导管并作相应的处理。对仍需输液者，应更换肢体进行穿刺。在留置过程中应对穿刺点进行密切观察，保持清洁和干燥粘贴保护膜，穿刺部位红肿，疼痛等异常反应，及时拔管，并给予局部热敷等。庄茜和其他外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤，穿刺，注射针消毒前，后分别穿刺前消毒，消毒，可减少静脉炎的发生，长时间静脉留置针保留时间。王泉声等探讨静脉留置针改善应用程序保护膜，能减少导管并发症，延长停留时间。该方法是一个透明保护膜中心视窗0.3厘米×0.3厘米，对齐穿刺将保护膜粘贴有皮肤，每天消毒穿刺部位次，用一次性输液糊覆盖所述穿刺点，保护膜可以改善有效减少皮肤发炎和导管脱出发生。关于保鲜膜的更换时间，张仪等在制作保鲜膜更换时间的颈内静脉穿刺置管的研究，滑动导管与导管细菌培养阳性，无论涂布膜更换时间可能会出汗，渗出，活动大，易脱落的危险和其他因素的影响，建议最好每周更换膏膜，如果及时更换可以防止保鲜膜脱落的现象。通过加强护理穿刺的部位，减少导管感染及静脉炎发生率，延长留置尿管时间[2]。4.2.4加强督查护士长督查、护士相互监督及时标注静脉留置针留置时间。静脉留置针留置时间一直是一个十分重要的问题，留置时间过长，容易让患者发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短则增加患者的费用及多次穿刺带来的痛苦。本院静脉留置针留置时间一般为5天。4.2.5妥善固定对使用静脉留置针的肢体进行妥善固定：选择好穿刺静脉后，以进针点为中心消毒局部皮肤，嘱患者握拳，成功穿刺后退出针芯，护士以手指固定针翼，嘱患者轻轻松拳至手掌自然平展，再以敷贴妥善固定。静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞。提高穿刺、固定、送管、封管等技术。穿刺前，在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针和选用粗大的静脉，因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，降低静脉炎的发生；穿刺时，采取适当的进针角度与速度，正确掌握送管时机和技巧，提高一次穿刺成功率，避免静脉内膜受损；穿刺后，留置针封管时注意封管液的选择和剂量，推注封管液速度宜缓慢，保证正压封管，防止药液刺激血管壁。徐朝华等通过改进静脉留置针操作方法，降低了堵管的发生率，延长了留置时间。首先，在穿刺见回血后即松止血带并打开调速器，在液体缓慢输注的条件下继续送管，保证及时冲净残留在留置针腔内的血液，防止增加血栓形成的机会而发生堵管。其次，输液过程中，肝素帽高于留置针尖端，不易回血，减少堵管的发生。再次，封管前将刺入肝素帽的针头外拔2/3使退针匀速，保证正压封管，同时采用脉冲式封管法在管腔内形成涡流，回流血液和大分子液体，彻底冲走管壁内腔附着的药液，降低堵管机会。李冬梅等在探讨静脉留置针活塞夹闭部位封管效果时发现，因为留置针活塞夹闭部位的不同，所以会直接影响留置针的留置效果，将留置针活塞夹闭部位由延长管的远段改进为近段后，可显著降低导管内回血率和堵管率，延长留置时间[3]。因留置针活塞夹闭部位在远段时，液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压后回血率和堵管率增加，留置效果降低。4.2.6保持管道通畅静脉留置针由于留置在人体血管内，对于人体组织存在一定的刺激，如果得不到充分的冲管，残留的药物在很短的时间内可以刺激局部组织而形成静脉炎，另外回血凝血堵塞管道都会影响静脉留置针的持续应用，增加了患者的痛苦。脉冲式冲管、封管，可以形成连接性的漩涡，不断地对套管和邻近血管进行冲洗，彻底冲走残留的药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降低了静脉炎的发生率。患者在静脉输液治疗结束后，留置针会在体内留置停用一段时间，脉冲式封管可以在套管内形成大的压力，减儿的痛苦。护理的另一个注意事项是预防血栓的形成。患儿在接受治疗的时候，对于静脉的选择，则需要选取弹性好，穿刺粗的，还应该选择穿刺技术熟练的护理人员进行。在穿刺的时候，尽可能的避免在同一部位反复穿刺，以免损伤血管内膜，形成血栓[5]。肝素帽的使用也需要注意，避免反复操作所造成的污染。对于静脉留置针的留置时间，一般以5d为宜，这样可以避免感染。第五章结论静脉留置针是先进的生物材料制成的当今先进科技的产物，具有操作简单、套管柔软、在静脉内留置的时间长不易穿破等特点被广泛的应用。在临床中越来越受到广大医务人员和患者的青睐。其原因在于静脉留置针可以随着血管的弯曲而弯曲，不易刺破静脉血管，避免了患者在临床治疗中反复穿刺的痛苦，一定程度上保护了患者的血管。很大程度上减轻了护理人员的工作量，并还可以随时打开静脉通道给予药及静脉营养，尤其对于危重症患者，提高了抢救的成功率。在提倡人性化护理的当下，要求护理人员增强“以病人为中心”的服务理念，重视静脉留