健康证遗失补办协议

健康证遗失补办协议本协议由以下双方于______年______月______日在______签订：甲方（发证机构或其指定部门）：__________（以下简称“甲方”）乙方（申请人）：__________（身份证号码：____________________）（以下简称“乙方”）鉴于乙方持有由甲方核发的编号为______的健康证（有效期限：自______年______月______日起至______年______月______日止），该证件于______年______月______日不慎遗失，乙方因______（例如：工作需要/个人生活需要）需向甲方申请补办新的健康证。根据相关法律法规及甲方管理规定，甲乙双方经协商一致，达成如下协议：第一条申请补办乙方正式向甲方申请补办上述遗失的健康证。乙方承诺提交的申请信息及所附材料真实、准确、完整，并愿意承担因信息不实或材料不齐导致的一切后果。第二条补办程序1.乙方应配合甲方完成以下补办流程：a.向甲方提交书面《健康证遗失补办申请表》及相关身份证明文件（身份证复印件或原件）。b.按照甲方要求，在指定媒体或官方平台发布健康证遗失声明。c.根据甲方通知，前往指定医疗机构或体检点，完成甲方规定的健康检查项目。检查项目和标准应符合原健康证核发时的要求。d.按要求提交体检结果及其他甲方认为必要的补充材料。2.甲方在收到乙方提交的完整申请材料及体检结果后，将进行审核。审核通过后，将依照规定制作新的健康证。3.新的健康证预计在______（例如：自受理申请之日起15个工作日）内完成制作并发放给乙方。具体发放方式为______（例如：邮寄/自行领取），领取/邮寄地点为：__________。第三条费用承担1.本次健康证补办涉及的费用包括但不限于______（根据当地政策明确，例如：体检费、证件工本费等）。2.上述费用由乙方承担。乙方应在______（例如：提交申请时/领取新证时）向甲方支付全部费用，金额为人民币______元（大写：____________________）。3.若当地卫生行政部门或甲方政策规定遗失补办免收或减收费用，则按该规定执行。第四条双方权利与义务1.乙方权利与义务：a.有权在符合规定的前提下，获得健康证补办服务。b.应按时、足额支付本协议第三条约定的费用。c.应保证提交的所有信息及材料真实有效，否则甲方有权拒绝补办，已收取的费用不予退还。d.应积极配合甲方的审核及体检安排，不得隐瞒相关健康状况。e.有义务妥善保管新的健康证。2.甲方权利与义务：a.有权根据本协议及甲方内部规定，审核乙方的补办申请及提交的材料。b.应在收到完整有效申请后，按照规定时限及标准为乙方办理补办手续。c.有义务对乙方提供的个人信息及健康信息承担保密责任，未经乙方同意不得泄露。d.确保新核发的健康证信息准确无误。第五条时限甲方承诺在收到乙方提交的全部有效申请材料及完成必要的体检后，将在______（例如：15）个工作日内完成新健康证的核发工作。第六条争议解决因履行本协议所发生的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向______（例如：甲方所在地）有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条协议生效本协议自乙方提交完整的补办申请材料并经甲方受理之日起生效。第八条其他1.本协议未尽事宜，依照国家有关法律法规及甲方相关规定执行。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，