中风患者中医护理查房操作指南

中风患者中医护理查房操作指南中风（脑卒中）具有“高致残、高复发”特点，中医护理查房以整体观念、辨证施护为核心，通过系统评估、精准干预优化护理方案，对促进患者功能康复、改善生活质量至关重要。本文结合临床实践，梳理中医护理查房的操作要点与实施路径，为护理人员提供实用参考。一、查房前准备：资料整合与评估预判（一）病历与护理文书梳理查阅患者住院病历，重点关注中医诊断（证型）（如气虚血瘀、风痰阻络、肝阳上亢等）、西医诊断（脑梗死/脑出血分期）、既往史、过敏史；同步回顾护理记录，明确当前护理问题（如肢体痿软、言语不利、便秘、焦虑等）及已实施的中医护理措施（穴位按摩、艾灸、食疗等）的效果反馈。（二）中医评估工具准备备好舌诊板、脉枕、手电筒（观察舌象、脉象），提前设计《中风患者中医护理评估表》，涵盖“望（舌色、苔质、面色、肢体姿态）、闻（言语清晰度、呼吸气味）、问（症状变化、饮食睡眠、情志状态）、切（脉象、肢体肌张力）”四诊要点，便于床旁快速记录。（三）患者前期状态预判结合主管护士汇报，预判患者功能状态（如肢体肌力分级、吞咽功能洼田饮水试验等级）、情志倾向（焦虑/抑郁倾向）、饮食偏好，提前思考“证型-护理措施”的适配性（如痰浊内阻者需关注舌苔厚腻变化，气虚血瘀者需评估肢体温湿度）。二、查房核心流程：床旁评估→病例讨论→方案优化（一）床旁四诊与功能评估1.望诊：辨神色、察舌态神色：观察面色（潮红提示肝阳上亢，㿠白提示气虚）、眼神（呆滞/灵动反映神志状态）；若患者卧床，注意肢体姿态（拘挛/痿软）、皮肤色泽（瘀斑/紫暗提示血瘀）。舌象：让患者充分伸舌，观察舌色（淡白/红绛/紫暗）、苔质（厚腻/薄白/剥脱）、舌形（胖大/瘦薄/有瘀点）。例如，舌紫暗伴瘀斑、苔白腻，多属“风痰瘀阻”证。2.闻诊：听言语、辨气味言语：评估构音清晰度（如“吟诗样”言语、失语类型），结合中医“言謇”“失语”辨证（风痰阻络者多言语含糊，肝阳上亢者或伴急躁言语）。气味：嗅呼吸气味（腐臭提示痰热，酸腐提示食积）、口腔气味（口臭结合舌苔判断，苔黄腻+口臭多属痰热）。3.问诊：询症状、察起居症状变化：重点询问肢体麻木/疼痛程度（加重/缓解）、头晕头痛频率（与情志、饮食的关联）、二便情况（便秘/失禁，结合舌脉判断虚实：便干+舌红少苔为阴虚，便溏+舌淡胖为脾虚）。起居情志：了解饮食偏好（嗜肥甘厚味提示痰浊体质）、睡眠质量（多梦易醒多属肝郁）、情志状态（焦虑/抑郁倾向，结合“七情致病”理论分析诱因）。4.切诊：按脉象、察肌张力脉象：以桡动脉寸口脉为主，感知脉象特征（弦滑/细弱/沉涩）。例如，弦滑脉多风痰，细弱脉多气虚，沉涩脉多血瘀。肌张力：轻柔触摸肢体肌肉，判断张力等级（痉挛性/弛缓性），结合中医“筋痿”“筋挛”理论（肝主筋，肌张力异常多与肝血不足、肝风内动相关）。5.功能评估：中西医结合肢体活动度：采用Brunnstrom分期评估运动功能，同时观察关节被动活动时的阻力（中医“筋结”“筋挛”可通过手法松解）。吞咽功能：洼田饮水试验后，结合中医“噎膈”辨证（吞咽困难伴舌强多属风痰阻络，伴神疲多属气虚）。平衡能力：观察坐立、站立时的稳定性，结合中医“髓海不足”“气虚失摄”分析（如站立摇晃多属肾虚髓亏）。（二）病例讨论：证型分析与护理问题研判1.中医证型再确认结合四诊信息，明确患者当前证型（如“气虚血瘀”证：舌淡紫、脉细涩、肢体痿软无力、神疲自汗），分析证型演变（如急性期“风痰火亢”→恢复期“气虚血瘀”）。2.护理问题优先级排序从“症状管理、功能康复、情志调摄、并发症预防”维度梳理核心问题：一级问题（紧急）：吞咽障碍（误吸风险）、便秘（腑气不通加重病情）、肢体痉挛（影响康复）；二级问题（重要）：焦虑抑郁（情志失调致气机逆乱）、压疮风险（气虚血瘀致肌肤失养）；三级问题（潜在）：肩手综合征（筋络不通）、认知障碍（髓海不足）。3.护理措施有效性复盘针对已实施的措施（如“气虚血瘀”证予“足三里艾灸+补阳还五汤食疗”），讨论效果：有效：症状改善（如便秘缓解、肌力提升）、舌脉趋向平和；不足：需调整（如艾灸时长过短、穴位配伍不当）；新增：结合证型变化（如恢复期痰浊渐化，需加入“健脾化痰”措施）。（三）方案优化：辨证施护的精准调整1.情志调护方案肝郁化火者：予“移情易性法”（播放舒缓古琴曲、指导书法练习），配合太冲穴按摩（疏肝理气，手法：拇指点按3分钟，力度以酸胀为度）；心脾两虚者：予“语言开导法”（鼓励家属陪伴倾诉），配合内关+神门穴艾灸（宁心安神，艾灸时间15分钟，避免烫伤）。2.饮食调护方案风痰阻络证：忌肥甘厚味，予“天麻陈皮粥”（天麻10g、陈皮5g、粳米50g，健脾化痰）；气虚血瘀证：宜益气活血，予“黄芪当归乌鸡汤”（黄芪15g、当归5g、乌鸡块，去油后温服）；肝阳上亢证：限辛辣刺激，予“菊花枸杞茶”（菊花5g、枸杞10g，平肝潜阳）。3.康复护理方案肢体痉挛期（BrunnstromⅡ-Ⅲ期）：予“循经拍打法”（沿手阳明大肠经、足太阳膀胱经循行部位，用空掌轻拍，力度适中，每日2次，每次15分钟，疏通经络）；肢体恢复期（BrunnstromⅣ-Ⅵ期）：指导“简化八段锦”（如“双手托天理三焦”“左右开弓似射雕”，每日早晚各1组，每组5次，调畅气机）。4.中医外治方案艾灸：气虚血瘀证选足三里、血海、气海（温和灸，每穴10-15分钟，每周3次，补气活血）；风痰阻络证选丰隆、阴陵泉（雀啄灸，每穴5-10分钟，化痰通络）；穴位贴敷：肝阳上亢证予天麻、钩藤研末，醋调敷涌泉穴（每晚睡前贴敷，晨起取下，平肝潜阳）；中药熏洗：肢体麻木者予桑枝、桂枝、乳香煎剂（温度40-45℃，浸泡患肢15-20分钟，每日1次，温通经络）。三、实施要点与注意事项（一）辨证施护的准确性避免“唯证型论”：需结合西医诊断（如脑出血急性期忌强刺激艾灸，脑梗死恢复期可适度活血）；动态辨证：若患者舌象由紫暗转淡红、脉象由涩转缓，提示血瘀渐化，需调整活血化瘀力度。（二）操作规范与安全防护艾灸：严格控制距离（皮肤表面3-5cm），观察局部皮肤反应（红晕为正常，水疱需立即处理）；中药熏洗：水温≤45℃，避免烫伤；熏洗后擦干患肢，注意保暖，防复感；康复训练：遵循“循序渐进”原则，避免过度疲劳（如肌力2级者，被动活动为主，主动活动为辅）。（三）病情观察的细致性舌脉变化：每日晨查房观察舌象（如苔由厚腻转薄白提示痰浊渐化）、脉率（如脉率由数转缓提示热象减退）；并发症预警：若患者突然头痛加剧、舌强语謇加重，需警惕“中风复中”，立即报告医师。（四）护患沟通的人文性尊重患者感受：调整护理措施前，充分解释（如“您舌象提示痰浊未清，饮食需清淡，这样能更快恢复力气”）；家庭支持联动：指导家属参与护理（如穴位按摩手法、饮食制作），增强康复信心。四、总结：以查房促康复，以辨证提质量中风患者中医护理查房是“评估