有限空间作业安全审批表模板

有限空间作业安全审批表模板一、有限空间作业安全审批的必要性有限空间（如地下管道、储罐、密闭舱室、化粪池等）作业因空间封闭、通风不良，易积聚有毒有害气体（如硫化氢、一氧化碳）、缺氧或存在坍塌风险，属于高风险作业范畴。安全审批表作为作业许可的核心载体，需明确风险辨识、措施落实、责任划分，从源头管控事故隐患，是《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》等法规的强制性要求。二、有限空间作业安全审批表模板（核心模块）以下模板结合《危险化学品企业特殊作业安全规范》（GB____）及行业实践设计，企业可根据实际场景调整细化：（一）作业基本信息栏项目内容要求-----------------------------------------------------------------------------------------作业单位填写具体作业实施部门/外包单位名称作业地点精确到有限空间位置（如“污水处理站1#厌氧池”“地下车库集水坑（B2-03区）”）作业类型勾选：进入作业/清理作业/维修作业/检测作业/其他（需注明）作业起止时间精确到小时（如“2024.06.1509:00—16:00”）作业负责人具备有限空间作业培训资质的现场负责人姓名监护人员专职监护人（需持“有限空间监护证”），可填写2-3人姓名及联系方式（二）有限空间基本特征栏空间类型勾选：密闭设备（储罐/反应釜等）/地下有限空间（管道/隧道等）/地上有限空间（地窖/污水池等）----------------------------------------------------------------------------------------------------------空间容积估算值（如“约5m³”“长×宽×高=3m×2m×2m”）通风现状自然通风/机械通风（注明风机型号、通风时长，如“轴流风机通风30分钟”）内部环境描述积水、杂物、腐蚀情况（如“底部有污泥，无明显积水，池壁轻微腐蚀”）（三）风险辨识与评估栏1.气体危害辨识（需附检测报告/记录）检测项目检测结果标准限值（参考GB8958）风险等级--------------------------------------------------------------氧气浓度如“20.8%”19.5%~23.5%低/中/高可燃气体如“0%LEL”＜10%LEL低/中/高有毒气体如“H₂S：0ppm”＜10ppm（短时间接触）低/中/高2.物理与其他危害辨识坍塌风险：□无□有（如“检查井井壁有裂缝，存在坍塌风险”）机械伤害：□无□有（如“需使用电动工具，存在触电/卷入风险”）极端温度：□无□有（如“夏季作业，内部温度预计40℃”）（四）安全措施落实栏1.通风与检测措施通风方式：□自然通风（持续开启井盖/人孔）□机械通风（风机型号：XX，通风时长：XX分钟）检测要求：作业前/中/后每XX分钟检测一次，检测人员：XXX（持“气体检测证”）2.防护装备配置呼吸防护：□正压式空气呼吸器（型号：XX）□长管呼吸器（长度：XX米）□其他（注明）个体防护：□防静电工作服□防化手套□安全绳（带防坠器）□防爆照明（电压≤36V）3.应急准备应急预案：已演练（日期：XX），救援器材：□急救箱□救援三脚架□通讯设备（对讲机/手机）联络方式：现场负责人电话：XXX，应急医院：XXX（地址：XX路XX号）（五）审批与确认栏签字环节签字人（姓名+日期）备注（如“已核查措施落实”）-----------------------------------------------------------------作业人员确认（所有作业人员签字）已知悉风险及措施监护人确认XXX（日期：XX）具备监护能力，全程在岗安全管理部门审核XXX（日期：XX）风险可控，措施合规单位负责人审批XXX（日期：XX）同意作业三、填写说明与实操要点1.数据真实性：气体检测结果需附检测仪器照片、原始记录（可扫描/拍照附后），禁止“估测”“目测”。2.措施针对性：如存在硫化氢风险，需明确“强制通风+便携式H₂S检测仪+正压式呼吸器”，避免“加强通风”“佩戴防护用品”等笼统表述。3.审批时效性：审批表有效期≤作业时长，若作业中断超过2小时或环境变化（如降雨、设备泄漏），需重新审批。4.动态管理：作业中监护人需每30分钟记录气体浓度、作业状态，发现异常立即停止作业并启动预案。四、典型场景应用示例（污水井清理作业）某餐饮企业需清理隔油池（地下有限空间，容积约8m³），填写审批表时：风险辨识：检测发现H₂S浓度5ppm（超标，标准＜10ppm但需警惕），存在坍塌（井壁年久失修）、触电（潜水泵作业）风险。措施落实：机械通风（轴流风机，通风60分钟），检测频率15分钟/次，防护装备为正压式呼吸器、防化服、绝缘手套，应急器材含救援三脚架、硫化氢解毒剂。审批流程：作业人员签字（3人）→监护人（持监护证）签字→安全部审核（核查检测报告、防护装备）→总经理审批。五、附件（可选补充）1.常见有限空间类型参考：密闭设备（储罐、反应釜）、地下空间（下水道、隧道）、地上空间（地窖、污水池）。2.风险清单示例：有毒气体：硫化氢（臭鸡蛋味，麻痹