牙科拔牙手术具体操作流程指南

牙科拔牙手术具体操作流程指南拔牙术作为口腔临床最基础且常见的操作之一，其规范流程直接关系到手术安全、创口愈合质量及患者体验。以下从术前准备、术中操作、术后管理三个维度，结合临床实践细节展开说明，为口腔从业者提供可参考的操作框架，同时帮助患者理解拔牙的核心环节。一、术前准备：风险把控与操作基础（一）患者评估：全身与口腔的双重筛查全身状况评估：通过问诊明确患者是否存在系统性疾病（如高血压、糖尿病、血液系统疾病）、过敏史（尤其是麻醉药物过敏）、近期用药史（如抗凝药、双膦酸盐类药物）。对于高风险患者（如未控制的高血压、急性炎症期），需联合内科评估或暂缓手术。口腔局部评估：借助口腔检查与X线（根尖片、CBCT）明确患牙位置、牙周状况、邻牙关系、牙根形态及周围解剖结构（如下颌神经管、上颌窦）。需重点判断是否存在阻生、断根风险，或与重要解剖结构紧邻的情况。（二）器械与环境准备：精准操作的保障器械选择：根据患牙类型准备对应器械：前牙选用直钳，后牙选用弯钳；复杂牙（如阻生牙）需备牙挺、骨凿、涡轮手机（分牙用）、刮匙等。器械需经高温高压灭菌，确保无菌状态。术区消毒：以患牙为中心，用0.5%碘伏或2%氯己定棉球消毒口内术区，范围涵盖患牙周围1~2cm区域；若为阻生牙等需翻瓣的手术，需同步消毒面部相应区域（如下颌阻生牙需消毒下颌角至口角区域）。二、术中操作：规范流程与细节把控（一）麻醉实施：无痛操作的核心根据患牙位置选择麻醉方式：前牙区常用局部浸润麻醉（如切牙孔、唇颊侧黏膜下注射），后牙区多采用神经阻滞麻醉（如下牙槽神经、上牙槽后神经阻滞）。注射时需回抽无血，缓慢推注麻醉剂（如2%利多卡因，含1:10万肾上腺素），注射后等待3~5分钟确认麻醉效果（患牙及周围黏膜痛觉消失）。（二）分离牙龈：保护软组织的关键用牙龈分离器（或探针）紧贴牙面插入龈沟，沿牙颈部环形分离牙龈，使牙龈与牙体完全脱离。此步骤可避免拔牙时牙龈撕裂，减少术后出血与疼痛。操作时需注意力度轻柔，避免损伤邻牙牙龈。（三）挺松患牙：减少拔牙阻力将牙挺插入患牙近中或远中牙周间隙（阻生牙需在分牙后），以牙槽骨为支点，采用楔入、旋转、撬动结合的手法挺松患牙。需注意支点选择（避免以邻牙为支点），挺刃与牙体长轴平行，防止挺松过程中折断牙根或损伤周围组织。（四）拔除患牙：精准施力的艺术牙钳握持：右手握持牙钳，钳喙与牙体长轴平行，夹紧牙颈部（前牙钳喙向唇舌侧，后牙向颊舌侧）。施力方式：前牙以旋转力为主（幅度不超过15°），后牙以颊向牵引结合小幅度旋转，阻生牙需配合牙挺挺松后牵引。施力时需感知牙齿松动度，避免暴力操作导致断根或牙槽骨骨折。特殊情况处理：若出现断根（牙根残留＜2mm且无炎症时可暂不处理），需用牙挺或刮匙取出；复杂阻生牙需分牙、翻瓣去骨后拔除。（五）创口处理：促进愈合的收尾搔刮牙槽窝：用刮匙去除牙槽窝内的肉芽组织、碎骨片及残余牙周膜，避免术后感染或愈合不良。复位牙槽骨：若牙槽骨板有骨折，需用手指或器械复位，恢复牙槽嵴形态。缝合创口：创口较大（如翻瓣术后）或牙龈撕裂时，采用间断缝合关闭创口；简单拔牙创口可直接放置消毒棉球，嘱患者咬紧压迫止血。压迫止血：在创口表面放置无菌棉球，嘱患者咬紧30~40分钟，期间避免说话、吐口水。三、术后管理：降低并发症与促进康复（一）术后医嘱：患者自我管理的指导饮食：术后2小时可进温凉软食，避免患侧咀嚼；24小时内忌热食、硬食及刺激性食物。口腔卫生：24小时内不刷牙、不漱口（防止血凝块脱落），24小时后可轻柔刷牙（避开创口），使用含氯己定的漱口水（遵医嘱）。活动与休息：术后避免剧烈运动、吸烟、饮酒，保证充足休息，减少创口出血风险。（二）并发症观察与处理出血：术后少量血丝属正常，若创口持续渗血（如吐出的唾液全为鲜血），需重新咬紧棉球或复诊处理（如缝合、填塞止血材料）。疼痛与肿胀：术后1~2天轻度疼痛肿胀可冷敷缓解，若疼痛剧烈、肿胀加重伴发热，需警惕感染，及时复诊（口服抗生素或局部处理）。干槽症：术后2~3天出现剧烈疼痛、创口腐臭，需复诊行清创（双氧水冲洗、碘仿纱条填塞）。（三）复诊时机简单拔牙无需复诊，若为复杂拔牙（如阻生牙、翻瓣术），建议术后1周复诊拆线，观察创口愈合情况。四、特殊情况的延伸处理（附）对于阻生牙、埋伏牙等复杂病例，需在上述流程基础上增加分牙、翻瓣、去骨等操作：1.分牙：用涡轮手机沿牙体薄弱处（如牙冠沟裂、牙根分叉）分割患牙，降低拔除阻力。2.翻瓣：在患牙颊侧（或舌侧）做角形或梯形切口，翻起黏骨膜瓣，暴露术区。3.去骨：用骨凿或涡轮手机去除阻挡牙齿拔除的牙槽骨，注意保护周围软组织