护理岗位技能培训讲义与测试题

护理岗位技能培训讲义与测试题一、基础护理技能模块（一）生命体征监测技术生命体征是评估患者病情变化的核心指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压四项。1.体温测量测量前需评估患者年龄、意识状态及测量部位皮肤完整性（如婴幼儿、昏迷者禁用口腔测温，腋下有创伤或出汗时暂缓测量）。以水银体温计为例，测量前甩至35℃以下，放置于测量部位（口腔需闭口3分钟，腋下需夹紧10分钟，肛温需润滑后插入3-4cm并固定3分钟），读数时视线与水银柱平齐。高热患者可采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）或遵医嘱给药，复测体温需间隔30分钟；体温不升者注意保暖，调整环境温度。2.脉搏与呼吸监测脉搏评估选择桡动脉等搏动明显处，计数30秒（异常时计数1分钟），同时观察节律、强弱、波形（如房颤患者脉搏短绌需两人同时测心率与脉率）。呼吸评估勿告知患者，通过观察胸廓起伏或腹部运动计数，注意频率、深度、节律（如潮式呼吸提示中枢神经系统病变）。3.血压测量患者休息15分钟后，袖带松紧以能插入一指为宜，肱动脉与心脏同高，听诊器胸件勿压在袖带下。低血压需排查血容量不足、心功能不全等；高血压需结合病史判断原发性或继发性，指导患者低盐饮食、规律服药。（二）无菌技术操作无菌技术是预防医院感染的关键，贯穿护理操作全程。1.操作前准备环境需清洁、宽敞，操作前30分钟停止清扫，减少人员走动；用物需检查无菌包有效期、包装完整性，无菌溶液需核对标签、有无沉淀变质；自身需修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时戴无菌手套。2.核心操作流程铺无菌盘时，无菌巾内面为无菌区，边缘2cm视为污染，放置用物后注明开包时间（有效期4小时）；戴无菌手套时，未戴手套的手勿触及手套外面，戴好后检查有无破损，污染后立即更换；取用无菌物品需用无菌持物钳（镊）夹取，钳端向下，不可跨越无菌区，一份无菌物品仅供一人使用。3.常见误区与防范无菌包潮湿后需重新灭菌（潮湿会导致微生物渗透）；操作中保持无菌物品干燥，污染后立即更换，严格遵循“一人一用一灭菌”原则。（三）静脉输液技术静脉输液是临床最常用的给药与补液方式，需严格遵循操作规范。1.操作前评估评估患者血管条件（弹性、充盈度、有无瘢痕）、过敏史、治疗需求（如脱水患者需快速补液，心功能不全者需控制滴速）；核对液体名称、浓度、剂量、有效期，检查有无浑浊、沉淀。2.操作流程排气时将输液器空气排至滴管下1cm，避免气泡进入血管；穿刺时止血带距穿刺点上方6-8cm，进针角度15-30°，见回血后再进针少许，松止血带、调节器，固定针头；滴速调节成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，特殊药物（如甘露醇、硝普钠）需严格按医嘱调节。3.并发症处理药液外渗立即停止输液，拔除针头，局部冷敷（刺激性药物外渗需热敷或用拮抗剂），抬高患肢；静脉炎停止在此血管输液，局部热敷或用硫酸镁湿敷，超短波理疗；空气栓塞立即置患者左侧卧位、头低足高，避免气泡阻塞肺动脉入口，高流量吸氧。二、专科护理技能模块（一）留置导尿术与护理留置导尿用于尿潴留、术前准备、危重患者监测尿量等，护理不当易引发感染。1.操作要点导尿管选择需根据患者情况选合适型号（成人女性一般16-18Fr，男性18-20Fr），气囊导尿管需检查气囊完整性；插入深度女性尿道长3-5cm，插入4-6cm见尿后再进5-7cm；男性尿道长18-20cm，插入20-22cm见尿后再进2-3cm。2.留置期间护理每日清洁尿道口2次（碘伏棉球消毒），每周更换尿袋1-2次，导尿管根据材质定期更换（硅胶管可保留2-4周）；鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），定时夹闭尿管训练膀胱功能，尿液浑浊时遵医嘱膀胱冲洗。（二）鼻饲法操作与管理鼻饲适用于不能经口进食的患者，需保证营养供给与安全。1.操作流程插管时润滑胃管前端，经鼻腔插入，成人插入45-55cm（前额发际至剑突的距离），确认胃管在胃内（抽吸胃液、听气过水声、看气泡）；鼻饲液温度38-40℃，量每次≤200ml，间隔≥2小时，新鲜果汁与奶液需分开注入（避免凝块）。2.并发症预防鼻饲前抬高床头30-45°，确认胃管位置，鼻饲后保持体位30分钟，缓慢推注或滴注（防止误吸）；选择合适胃管，润滑充分，插管时动作轻柔，每日清洁鼻腔、更换固定胶布（防止鼻黏膜损伤）。（三）伤口换药技术伤口换药需根据创面情况选择方法，促进愈合、预防感染。1.换药前评估观察创面渗出液量、颜色、气味（脓性分泌物提示感染），有无坏死组织、肉芽生长情况（新鲜肉芽呈粉红、颗粒状）；评估患者疼痛耐受度、过敏史（如胶布过敏需改用绷带固定）。2.换药流程清洁伤口用生理盐水棉球由内向外擦拭，去除分泌物；感染伤口需由外向内清创，必要时用3%过氧化氢冲洗；清洁伤口用无菌纱布或透明敷贴，渗液多的伤口用藻酸盐敷料吸收渗液，感染伤口用银离子敷料抗菌。3.特殊伤口处理压疮根据分期处理（Ⅰ期减压，Ⅱ期水胶体敷料，Ⅲ/Ⅳ期清创后负压吸引）；糖尿病足控制血糖，清创后用湿性敷料，改善下肢循环。三、急救护理技能模块（一）心肺复苏（CPR）技术心肺复苏是挽救心跳骤停患者的关键，需争分夺秒。1.评估与启动现场评估环境安全，轻拍患者肩部并呼喊“你还好吗？”，无反应后触摸颈动脉（5-10秒），同时观察呼吸（无呼吸或濒死喘息），立即呼救（拨打急救电话，启动AED）。2.操作流程胸外按压患者仰卧硬板上，按压部位两乳头连线中点，深度5-6cm，频率____次/分，按压与通气比30:2；开放气道清除口腔异物，仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤用托颌法），保持气道通畅；人工呼吸捏住鼻孔，口对口吹气，每次持续1秒以上，见胸廓起伏，每2分钟评估生命体征。（二）自动体外除颤器（AED）使用AED可自动分析心律，发放电击，非专业人员也可操作。1.操作步骤开机打开AED电源，按语音提示操作；贴片电极片贴于患者右锁骨下、左乳头外侧（儿童电极片位置可调整）；分析AED自动分析心律，如需电击会提示“建议电击”，按下电击键，电击后继续CPR。（三）海姆立克急救法用于异物阻塞气道导致的窒息，需根据年龄调整手法。1.成人与儿童（>1岁）站在患者身后，环抱腹部，一手握拳抵住脐上两横指，另一手抓住拳头，快速向上向内冲击，重复至异物排出。2.婴幼儿（≤1岁）俯卧于施救者前臂，头低脚高，用掌跟拍击背部5次；再仰卧，用两指按压胸骨下段5次，交替进行至异物排出。护理岗位技能测试题一、选择题（每题2分，共30分）1.口腔测温的禁忌症不包括（）A.婴幼儿B.昏迷患者C.腹泻患者D.口腔手术患者2.无菌包打开后未用完，其有效期为（）A.4小时B.12小时C.24小时D.7天3.静脉输液时，药液外渗的处理错误的是（）A.立即停止输液B.局部热敷（刺激性药物）C.抬高患肢D.更换穿刺部位4.留置导尿患者每日饮水量应不少于（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml5.鼻饲液的适宜温度是（）A.30-35℃B.38-40℃C.40-45℃D.25-30℃6.心肺复苏时胸外按压的深度为（）A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm7.海姆立克急救法用于（）A.触电B.溺水C.气道异物阻塞D.中暑8.伤口换药时，清洁伤口的擦拭方向是（）A.由外向内B.由内向外C.任意方向D.螺旋形9.成人静脉输液滴速一般为（）A.20-40滴/分B.40-60滴/分C.60-80滴/分D.____滴/分10.导尿管插入女性尿道的深度为（）A.2-4cmB.4-6cmC.6-8cmD.8-10cm11.无菌操作中，戴无菌手套的正确方法是（）A.未戴手套的手可以触及手套外面B.手套有破损无需更换C.戴好后检查有无漏气D.脱手套时直接拉扯12.血压测量时，袖带过紧会导致（）A.血压值偏高B.血压值偏低C.无影响D.脉压增大13.鼻饲时抬高床头的目的是（）A.利于患者舒适B.防止误吸C.促进消化D.减轻鼻腔压力14.心肺复苏的按压与通气比为（）A.15:2B.20:2C.30:2D.5:115.AED电极片的正确贴法是（）A.右胸上部、左胸下部B.右锁骨下、左乳头外侧C.左胸上部、右胸下部D.任意部位二、简答题（每题10分，共30分）1.简述静脉输液时空气栓塞的原因、临床表现及处理措施。2.留置导尿患者如何预防泌尿系统感染？3.伤口换药时，感染伤口与清洁伤口的处理有何不同？三、案例分析题（每题20分，共40分）1.患者王某，男性，65岁，因“突发意识丧失、呼吸停止”被送入急诊，作为值班护士，你如何进行急救处理？请详细说明操作步骤及注意事项。2.患者李某，女性，70岁，脑卒中后昏迷，留置胃管鼻饲。今晨鼻饲时出现呛咳、发绀，你考虑可能发生了什么？应如何处理？参考答案一、选择题1.C2.A3.B4.C5.B6.C7.C8.B9.B10.B11.C12.B13.B14.C15.B二、简答题1.空气栓塞原因：输液管内空气未排尽、输液管连接不紧、加压输液无人看管等，空气进入静脉。临床表现：患者突感胸部异常不适，呼吸困难，严重发绀，心前区闻及响亮、持续的“水泡音”。处理：立即置患者左侧卧位、头低足高位（使气泡飘向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口）；高流量吸氧（提高血氧浓度）；通知医生，严密观察生命体征。2.留置导尿防感染措施尿道口护理：每日用碘伏棉球消毒尿道口2次（女患者擦拭尿道口、阴道口，男患者擦拭尿道口、龟头、包皮）。尿袋管理：每周更换尿袋1-2次，保持尿袋低于膀胱水平，防止逆流；尿袋满时及时排空，操作前洗手。导尿管维护：根据材质定期更换（硅胶管2-4周），鼓励患者多饮水（每日≥2000ml），稀释尿液、减少感染；定时夹闭尿管，训练膀胱功能。环境与操作：保持会阴部清洁，操作严格无菌，避免导尿管扭曲、受压。3.感染伤口与清洁伤口换药区别清洁伤口：创面无感染，分泌物少，换药目的是保护创面、促进愈合。处理时用生理盐水棉球由内向外擦拭，去除少量分泌物；覆盖无菌纱布或透明敷贴，根据渗液情况更换敷料（一般2-3天一次）。感染伤口：创面有脓性分泌物、坏死组织，换药目的是清创、控制感染。处理时用3%过氧化氢或碘伏溶液由外向内擦拭（避免感染扩散），清除坏死组织；必要时用引流条引流渗液，根据感染程度增加换药频率（每日1-2次）；感染控制后按清洁伤口处理。三、案例分析题1.王某的急救处理评估与启动：确认环境安全，轻拍患者肩部并呼喊，无反应后触摸颈动脉（5-10秒），观察呼吸（无呼吸/濒死喘息），立即呼救（拨打120，启动AED）。心肺复苏：胸外按压：患者仰卧硬板，按压部位两乳头连线中点，深度5-6cm，频率____次/分，按压30次。开放气道：清除口腔异物（如呕吐物），仰头抬颏法开放气道。人工呼吸：捏住鼻孔，口对口吹气2次（每次持续1秒，见胸廓起伏）。重复按压-通气循环（30:2），每2分钟评估生命体征，直到急救人员到达或患者恢复自主循环。注意事项：按压时手臂伸直，垂直用力；避免按压肋骨导致骨折；开放气道时怀疑颈