床边交班操作流程标准化手册

床边交班操作流程标准化手册一、目的规范临床床边交班行为，确保患者信息传递准确、完整、连贯，保障诊疗护理连续性；提升医护团队协作效率，降低医疗护理风险，维护患者安全与权益。二、适用范围本流程适用于各级医疗机构临床护理单元（含内科、外科、妇产科、儿科等）的医护人员床边交班工作，涵盖白班与夜班交接、跨班次交接及特殊时段（如节假日、应急状态）的床边交班。三、准备阶段（一）人员准备交班人员：完成本班次患者照护工作的总结，整理病情动态（含生命体征、治疗效果、异常事件、特殊需求等）；提前10分钟备好交班资料（病历、护理记录、检验报告等），着装整洁、精神饱满，保持良好沟通状态。接班人员：提前5分钟到岗，通过电子系统或交班报告预读患者信息；携带手电筒、笔、记录本等工具，以专注、严谨的状态参与交接。（二）物品与资料准备病历夹（含纸质/电子病历、护理记录单、医嘱单）；交班报告（清晰记录患者当日/班病情变化、治疗措施、未完成事项、特殊医嘱等）；辅助工具：手电筒（查看皮肤、管路细节）、笔、记录本（记录疑问或待办事项）；特殊患者需备：管路标识卡、压疮评估工具（若需床旁评估）。（三）环境准备病房环境：整理床单元，保持整洁；调节室温（22-26℃）、光线（充足柔和，避免强光直射）；隐私保护：拉床帘或关门，减少干扰；若患者清醒，需征得同意后开始交接。四、床边交班操作流程（一）集合与开场1.交班、接班团队在护士站集合，由组长（或责任护士）说明交接重点（如危重、新入院、病情突变患者），明确交接顺序（按病情轻重、护理级别或床位顺序）。2.团队有序进入病房，交班者轻声问候患者及家属（如“您好，我们来了解您的情况，现在感觉怎么样？”），语气温和，体现人文关怀。（二）病情信息交接1.基础信息核对：交班者报出患者姓名、床号、诊断、护理级别，接班者同步核对病历，确保身份无误。2.病情动态汇报：症状与体征：描述主要症状（如疼痛部位、性质）、生命体征变化趋势（如“体温37.8℃，物理降温后降至37.2℃，需继续监测”）；治疗与护理：交接用药（名称、剂量、途径）、输液（剩余液量、滴速、穿刺点状态）、管路（通畅度、引流量及性质）、特殊治疗（如透析、雾化）的完成情况；饮食与睡眠：说明饮食摄入（如“早餐进食量较昨日减少100ml，无不适”）、睡眠质量（如“夜间入睡困难，予安神护理后睡眠约5小时”）；心理与社会状态：简要交接焦虑、家庭支持问题（如“患者因手术费用担忧，家属情绪紧张，需加强疏导”）。（三）床旁查看与评估1.生命体征与管路：接班者查看监护仪参数，检查管路固定、标识、通畅度；观察引流液颜色、量（如“腹腔引流管引流出淡红色液体约50ml，较昨日减少”）。2.皮肤与体位：查看皮肤完整性（重点受压部位、穿刺点），评估压疮风险；协助调整体位（如“左侧卧位，需每2小时翻身”），观察肢体活动度。3.特殊情况核查：危重、术后患者需查看伤口敷料（渗血/渗液）、肢体肿胀（血栓风险）、引流装置（如脑室引流高度）等。（四）交接确认与沟通1.疑问澄清：接班者提问（如“胰岛素注射时间是否调整？”），交班者现场答疑；未明确事项需后续补充（如“检验报告稍后发至群里”）。2.患者/家属沟通：询问疑问或需求（如“对治疗有疑问吗？需要调整饮食吗？”），给予回应与安抚。3.交接签字：纸质记录需双方签字；电子系统同步录入交接要点与确认信息。（五）离场与后续处理1.整理床单元（拉床帘、调输液滴速），轻声道别（如“您好好休息，我们会继续关注您的情况”），有序离开病房。2.接班者30分钟内整理信息，记录于护理记录/病程中，优先处理待办事项（如执行特殊医嘱、联系检查科室）。五、注意事项（一）隐私与人文关怀关闭房门/拉床帘，避免无关人员围观；隐私信息仅在必要范围沟通，家属在场时需征得患者同意。语言通俗易懂（如“帮您翻身，防止皮肤压坏”），态度亲切、耐心。（二）沟通与协作交班者逻辑清晰、重点突出（如“生命体征平稳，早餐进食量减少100ml，无不适”）；接班者专注倾听，待汇报完毕后提问。医护协同交接时，医师交接诊疗计划，护士补充护理细节，确保照护无缝衔接。（三）特殊情况处理患者突发不适（心悸、呼吸困难）：立即停止交接，启动应急处理（呼叫支援、测量生命体征、抢救），待稳定后再交接。患者拒绝交接：耐心沟通，说明目的；沟通无效时，调整交接方式（如先病房外交接基础信息，再床旁查看）。（四）时间管理单床交接时间：普通患者3-5分钟，危重/特殊患者≤10分钟；整体交接≤30分钟（如晨间交接），确保及时开展工作。六、质量评价标准（一）信息准确性患者基本信息（姓名、床号、诊断）准确率100%；病情动态（生命体征、治疗、护理）描述与病历/实际相符，无遗漏、错误。特殊医嘱交接清晰，接班者能准确复述并执行。（二）流程规范性准备阶段：人员按时到岗，资料、物品齐全；环境符合隐私、操作要求。操作流程：按“信息交接-床旁查看-确认沟通”顺序执行，无跳步、简化；沟通语气、方式符合人文要求。（三）患者体验患者及家属对交接过程的满意度≥95%（问卷调查/现场反馈），无因交接不当引发的投诉或纠纷。（四）团队协作医护交接信息互补，无推诿、遗漏；接班者1小时内完成重点事项处理（如执行医嘱、反馈疑问）。七、附则1.本流程自发布之日起实施，各科室可结合专科特点（如ICU、新生儿科）制定补充细则，需符合核心要求。2