2025年儿科出科试题及答案

2025年儿科出科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.足月新生儿出生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.先天性胆道闭锁答案：A（生理性黄疸足月儿胆红素＜221μmol/L，该患儿超过此值且出现时间早，应考虑病理性黄疸，溶血病可能性大）2.6个月男婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支原体肺炎答案：B（固定中细湿啰音是支气管肺炎的典型体征，支气管炎啰音不固定，毛细支气管炎以喘憋为主）3.1岁腹泻患儿，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，尿量极少，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度高渗性脱水答案：C（精神萎靡、无泪、尿极少为重度脱水；血钠135mmol/L在等渗范围）4.维生素D缺乏性佝偻病活动期最可靠的实验室指标是A.血钙降低B.血磷降低C.碱性磷酸酶升高D.25-（OH）D3降低答案：D（25-（OH）D3是维生素D在体内的主要储存形式，其水平降低是佝偻病早期最敏感指标）5.川崎病的诊断标准中，必须具备的临床表现是A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水肿答案：A（发热≥5天是川崎病诊断的必要条件，其余为次要表现）6.8个月女婴，面色苍白2月，血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.叶酸缺乏B.维生素B12缺乏C.铁缺乏D.再生障碍性贫血答案：C（小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血的实验室特点）7.2岁幼儿，发热3天伴抽搐1次，体温39.5℃，抽搐表现为意识丧失、四肢强直阵挛，持续约2分钟自行缓解。最恰当的处理是A.立即静脉注射地西泮B.温水擦浴+口服布洛芬C.苯巴比妥钠肌肉注射预防复发D.头颅CT检查排除颅内病变答案：B（热性惊厥发作时首要处理是控制体温，惊厥多在5分钟内自行缓解，无需紧急止惊药物；仅复杂型需进一步检查）8.急性肾小球肾炎患儿出现头痛、呕吐、惊厥，最可能的并发症是A.高血压脑病B.急性肾功能衰竭C.严重循环充血D.低钠血症答案：A（高血压脑病是急性肾炎严重并发症，表现为头痛、呕吐、惊厥，与血压急剧升高导致脑水肿有关）9.法洛四联症患儿缺氧发作时，首选的治疗措施是A.面罩吸氧B.膝胸卧位C.皮下注射吗啡D.静脉注射普萘洛尔答案：B（膝胸卧位可增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧；吗啡和普萘洛尔为二线治疗）10.麻疹出疹的顺序是A.耳后→颈部→面部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→颈部→躯干→四肢→手掌足底C.躯干→四肢→面部→耳后D.四肢→躯干→面部→耳后答案：A（麻疹典型出疹顺序为耳后、发际开始，渐及额、面、颈部，自上而下至躯干、四肢，最后达手掌、足底）11.新生儿寒冷损伤综合征的关键病理生理改变是A.体温调节中枢发育不全B.棕色脂肪产热不足C.皮下脂肪饱和脂肪酸含量高D.皮肤表面积相对较大答案：B（棕色脂肪是新生儿主要产热来源，其耗竭或功能障碍是低体温的核心机制）12.轮状病毒肠炎的大便特点是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，量多C.豆腐渣样便D.柏油样便答案：B（轮状病毒肠炎典型表现为大量蛋花汤样或水样便，无脓血）13.5岁儿童，身高105cm，体重18kg，其生长发育评价为A.正常范围B.体重超重C.身高落后D.体重低下答案：A（5岁儿童正常身高约105cm，体重约18kg，均在正常范围）14.婴儿期预防接种正确的是A.出生24小时内接种卡介苗和乙肝疫苗B.2月龄接种脊髓灰质炎灭活疫苗C.3月龄接种百白破疫苗第一剂D.8月龄接种麻疹疫苗答案：B（卡介苗出生24小时内，乙肝疫苗0、1、6月龄；脊髓灰质炎灭活疫苗2、3、4月龄；百白破3、4、5月龄；麻疹8月龄）15.先天性巨结肠最常见的并发症是A.小肠结肠炎B.肠穿孔C.肠梗阻D.营养不良答案：A（小肠结肠炎是先天性巨结肠最严重的并发症，发生率约20%-30%）16.儿童哮喘诊断的金标准是A.肺功能检查（支气管舒张试验阳性）B.血清IgE升高C.反复喘息发作D.胸部X线片示肺气肿答案：A（支气管舒张试验阳性提示气道高反应性，是哮喘诊断的客观指标）17.结核性脑膜炎早期最特征性的表现是A.发热、盗汗B.性格改变、嗜睡C.脑膜刺激征（+）D.颅神经麻痹答案：B（早期（前驱期）主要表现为结核中毒症状+性格改变，如烦躁、嗜睡、易激惹）18.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染（胎盘传播）B.产时感染（产道污染）C.产后感染（脐部、皮肤）D.呼吸道感染答案：C（新生儿免疫功能不完善，脐部、皮肤等暴露部位易受细菌侵入，是最常见感染途径）19.21-三体综合征最具诊断价值的检查是A.染色体核型分析B.血清学筛查（唐氏筛查）C.超声检查（NT增厚）D.智力测试答案：A（染色体核型分析可明确21号染色体三体，是确诊依据）20.儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：A（儿童糖尿病90%以上为1型，与自身免疫破坏胰岛β细胞有关）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童生长发育的评估指标及意义。答：①体格生长指标：体重（反映近期营养状况）、身高/身长（反映长期营养及骨骼发育）、头围（反映脑和颅骨发育）、胸围（反映胸廓和肺发育）；②神经心理发育指标：大运动（如抬头、坐、走）、精细运动（如抓握、涂鸦）、语言（如发音、词汇）、社交能力（如认生、分享），用于评估神经精神发育水平；③骨龄（左手腕骨X线）：反映骨骼成熟度，有助于诊断生长发育障碍（如生长激素缺乏症、性早熟）。2.支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点。答：①症状：肺炎有发热、咳嗽、气促（婴儿＞50次/分，幼儿＞40次/分），支气管炎以咳嗽为主，无明显气促；②体征：肺炎可闻及固定中细湿啰音，支气管炎啰音不固定（以干啰音或粗湿啰音为主，咳嗽后改变）；③辅助检查：肺炎胸片可见斑片状阴影，支气管炎胸片仅肺纹理增粗；④全身症状：肺炎常伴精神萎靡、食欲减退，支气管炎全身症状较轻。3.轮状病毒肠炎的临床特点。答：①好发年龄：6月-2岁婴幼儿；②季节：秋冬季节（10-12月高发）；③前驱症状：发热、呕吐（先于腹泻）；④腹泻特点：黄色水样或蛋花汤样便，量多，无腥臭味，无黏液脓血；⑤并发症：易并发等渗性脱水、代谢性酸中毒；⑥自限性：病程3-8天，少数可延长；⑦实验室检查：粪便轮状病毒抗原检测阳性，白细胞正常或偶见。4.过敏性紫癜的分型及各型表现。答：①皮肤型（单纯型）：最常见，双下肢伸侧、臀部对称性紫癜，可伴荨麻疹或血管性水肿；②腹型（Henoch型）：腹痛（脐周或下腹部）、呕吐，可伴血便（肠黏膜出血）；③关节型（Schönlein型）：膝、踝、肘等大关节肿痛，活动受限，不留后遗症；④肾型：最严重，病程1-8周出现血尿、蛋白尿、管型尿，部分发展为紫癜性肾炎；⑤混合型：上述两型或以上同时存在。5.维生素D缺乏性手足搐搦症的急救处理。答：①立即止惊：地西泮0.1-0.3mg/kg静脉注射（速度＜1mg/min），或苯巴比妥钠5-8mg/kg肌肉注射；②补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml+10%葡萄糖10-20ml缓慢静脉注射（10分钟以上），避免外渗（可致组织坏死）；③维生素D治疗：惊厥控制后口服维生素D2000-4000IU/日，1个月后改为预防量400IU/日；④保持呼吸道通畅：头偏向一侧，防止误吸；⑤监测生命体征：心率、呼吸、血氧饱和度。三、病例分析题（20分）患儿，男，18个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38-39℃）、单声咳嗽，当地医院予“头孢克肟”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），伴气促、烦躁，拒食。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，BP85/50mmHg。精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm（右锁骨中线），质软，边锐，脾未及。神经系统（-）。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）50mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：双肺中下野可见斑片状阴影，心影增大，肺动脉段突出。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗原则？（5分）答案：1.初步诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据：①支气管肺炎：发热、咳嗽、气促（R60次/分＞50次/分）；查体口周发绀、鼻翼扇动、三凹征（+），双肺密集中细湿啰音；血常规WBC及N升高，CRP升高；胸片斑片状阴影。②心力衰竭：呼吸、心率增快（P160次/分＞140次/分）；烦躁、拒食（心输出量减少表现）；肝肋下3cm（右心衰竭致肝淤血）；胸片心影增大、肺动脉段突出（肺血增多、心脏负荷增加）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：无明显气促及发绀，啰音不固定，胸片无斑片影；②毛细支气管炎：多见于6月以下，以喘憋为主，双肺哮鸣音，胸片肺气肿；③支气管异物：有呛咳史，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿；④肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗），PPD试验阳性，胸片结核病灶；⑤先天性心脏病（如室间隔缺损）：平时易反复肺炎，心脏杂音，心脏彩超可鉴别。3.治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅（吸痰、雾化），氧疗（维持血氧饱和度＞92%），抬高头胸部，保证液体入量（60-80ml/