白银市平川区2025年基层卫生人员技术比武竞赛全科组(外科)试题附答案

白银市平川区2025年基层卫生人员技术比武竞赛全科组(外科)试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，55岁，农忙时被锄头划伤右小腿，伤口长约3cm，深达肌层，可见活动性出血。现场急救时首要处理措施是：A.立即加压包扎止血B.用清水冲洗伤口C.检查有无神经损伤D.注射破伤风抗毒素2.老年患者因“转移性右下腹痛6小时”就诊，体温38.5℃，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.右侧输尿管结石D.消化性溃疡穿孔3.闭合性肋骨骨折患者出现极度呼吸困难、皮下气肿，气管向左侧偏移，右侧呼吸音消失。首先考虑：A.张力性气胸B.血胸C.多根多处肋骨骨折D.肺挫伤4.烧伤患者入院时，双上肢（包括双手）布满水疱，基底红白相间，疼痛迟钝；躯干前侧可见大片红斑，无水疱，触痛明显。该患者烧伤面积及深度判断正确的是：A.面积18%（浅Ⅱ度18%）B.面积27%（浅Ⅱ度9%，深Ⅱ度18%）C.面积27%（浅Ⅱ度9%，深Ⅱ度18%）D.面积18%（浅Ⅱ度9%，深Ⅱ度9%）5.开放性骨折现场急救时，错误的处理是：A.用干净布类覆盖伤口B.尝试将外露骨端回纳C.简单固定患肢D.快速转运至医院6.患者因“上腹部刀刺伤30分钟”入院，血压85/50mmHg，面色苍白，全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张。首要处理是：A.立即剖腹探查B.快速补液抗休克C.行腹部CT检查D.注射止痛药7.甲沟炎早期未化脓时，最主要的治疗措施是：A.切开引流B.局部热敷+抗生素C.拔甲术D.红外线照射8.患者左小腿被摩托车撞击后肿胀、畸形、反常活动，X线示左胫骨中下段粉碎性骨折，断端有骨片游离。该骨折属于：A.青枝骨折B.横形骨折C.粉碎性骨折D.压缩性骨折9.急性乳腺炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.链球菌D.铜绿假单胞菌10.破伤风患者最典型的临床表现是：A.高热B.角弓反张C.意识障碍D.腹泻11.下肢静脉曲张患者出现足靴区皮肤色素沉着、溃疡，主要原因是：A.深静脉血栓形成B.静脉高压导致皮肤营养障碍C.动脉缺血D.淋巴回流受阻12.患者右食指被铁钉扎伤2天，局部红肿、疼痛加剧，伴发热（38.2℃），考虑脓性指头炎。此时最关键的治疗是：A.静脉使用抗生素B.局部外敷鱼石脂软膏C.切开减压引流D.物理降温13.腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点是：A.疝块的大小B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系C.是否进入阴囊D.疝内容物是否容易回纳14.小面积浅Ⅱ度烧伤创面处理首选：A.暴露疗法B.包扎疗法C.切削痂植皮D.浸浴疗法15.患者车祸后诉胸痛，呼吸时加重，查体见胸壁局部压痛（+），无反常呼吸，X线未见骨折线。最可能的诊断是：A.肋骨骨折（隐匿性）B.胸壁软组织挫伤C.气胸D.血胸16.胆总管结石最典型的临床表现是：A.上腹痛+黄疸+寒战高热（Charcot三联征）B.上腹痛+休克+意识障碍（Reynolds五联征）C.上腹痛+恶心呕吐D.上腹痛+腹泻17.内痔的主要症状是：A.肛门疼痛B.里急后重C.便后出血及痔核脱出D.肛门周围瘙痒18.患者右足被生锈铁钉刺伤后5天，出现咀嚼无力、张口困难，最可能的诊断是：A.狂犬病B.颞下颌关节紊乱C.破伤风D.癔症19.急性肠梗阻患者出现腹膜刺激征，提示：A.麻痹性肠梗阻B.单纯性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.高位肠梗阻20.骨折急救固定的目的不包括：A.减少疼痛B.防止骨折端损伤血管神经C.便于转运D.促进骨折早期愈合二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性阑尾炎的鉴别诊断要点（至少列出4种疾病）。2.开放性骨折的处理原则包括哪些步骤？3.外科感染局部表现的“五大特征”是什么？并说明其病理基础。4.烧伤现场急救的“三停、两查、一送”具体指什么？5.简述腹股沟疝非手术治疗的适应人群及主要措施。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1患者女性，68岁，主诉“突发上腹痛4小时，伴呕吐2次”。4小时前无诱因出现上腹部持续性胀痛，逐渐加重，呕吐胃内容物，无发热、黄疸。既往有“胆囊结石”病史5年。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；急性病容，心肺未见异常；腹平软，右上腹压痛（+），Murphy征（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N82%；腹部B超：胆囊增大，壁增厚（4mm），腔内见多个强回声光团，后伴声影，胆总管直径8mm。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）列出主要处理措施。病例2患者男性，45岁，建筑工人，主诉“左小腿被钢筋砸伤3小时”。3小时前工作时左小腿被坠落钢筋砸中，当即疼痛、肿胀，无法站立。查体：左小腿中下段肿胀明显，畸形，可见一约2cm长皮肤裂伤，有少量渗血，局部压痛（+），可触及骨擦感，足背动脉搏动可及，足趾活动及感觉正常。X线示：左胫骨中下段粉碎性骨折，断端移位，腓骨上段线性骨折。问题：（1）该患者的诊断是什么？（需包含损伤类型）（2）现场急救的关键步骤有哪些？（3）入院后需完善哪些检查？四、技能操作题（20分）题目：四肢开放性伤口清创缝合术（假设患者为右前臂刀割伤，伤口长约4cm，深达皮下，无重要神经血管损伤）要求：简述操作步骤（需包含消毒、铺巾、清创、缝合、包扎等关键环节），并说明注意事项。答案一、单项选择题1.A2.B3.A4.C（双上肢占18%，其中躯干前侧占13%，但题干中躯干前侧为红斑、无水疱，属Ⅰ度烧伤9%；双上肢水疱、基底红白相间、疼痛迟钝为深Ⅱ度18%，总面积27%）5.B6.B（抗休克同时准备手术）7.B8.C9.A10.B11.B12.C（避免指骨坏死）13.B14.B15.B16.A17.C18.C19.C20.D（固定不促进愈合）二、简答题1.①胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈刀割样痛，迅速波及全腹，板状腹，X线可见膈下游离气体；②右侧输尿管结石：阵发性绞痛向会阴部放射，尿常规见红细胞，B超或CT示输尿管结石；③急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，先发热后腹痛，腹痛位置不固定，无明显压痛；④右侧输卵管妊娠破裂：育龄女性，有停经史，腹痛伴阴道流血，尿HCG阳性，腹腔穿刺抽得不凝血；⑤急性胃肠炎：腹痛伴腹泻、呕吐，无固定压痛点，大便常规异常。2.①急救处理：止血、包扎、固定、转运；②术前准备：评估全身情况，完善检查（如X线、血常规），预防性使用抗生素及破伤风抗毒素；③清创术：伤后6-8小时内最佳，步骤为清洗（肥皂水+生理盐水）、消毒、切除失活组织、处理骨折端（清除污染骨片，保留有血运骨块）、修复血管神经肌腱；④闭合伤口：一期缝合（污染轻）、延迟缝合（污染重）或植皮；⑤术后处理：制动、抗感染、观察血运及伤口情况。3.五大特征：红（局部血管扩张充血）、肿（血管通透性增加，组织间隙渗出）、热（局部血流加速，代谢增强）、痛（神经末梢受炎症介质刺激）、功能障碍（组织损伤或肿胀压迫）。4.三停：停止燃烧（灭火、脱离热源）、停止化学物质接触（冲洗）、停止冷伤（复温）；两查：检查有无危及生命的损伤（如窒息、大出血）、检查烧伤面积及深度；一送：转运至有救治能力的医院（大面积烧伤需抗休克后转运）。5.适应人群：1岁以下婴幼儿（可能自愈）、年老体弱或合并严重疾病不能耐受手术者。措施：使用疝带压迫疝环，避免增加腹压（如咳嗽、便秘），治疗原发病（如慢性支气管炎、前列腺增生）。三、病例分析题病例1（1）诊断：急性结石性胆囊炎（胆囊结石伴急性胆囊炎）。（2）鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡急性穿孔；②急性胰腺炎（血淀粉酶升高）；③高位阑尾炎（转移性腹痛）；④右肾绞痛（血尿、B超示肾结石）。（3）处理措施：①禁食、胃肠减压；②静脉补液，维持水电解质平衡；③抗感染（选择针对革兰阴性菌及厌氧菌的抗生素，如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④解痉止痛（山莨菪碱，避免使用吗啡）；⑤密切观察病情，若症状加重或出现腹膜炎体征，及时手术（腹腔镜胆囊切除术）。病例2（1）诊断：左胫骨中下段开放性粉碎性骨折（GustiloⅠ型，因伤口<1cm？不，题干中伤口2cm，属GustiloⅡ型）；左腓骨上段闭合性线性骨折；左小腿软组织挫裂伤。（2）现场急救步骤：①止血（加压包扎，无活动性大出血无需止血带）；②保护伤口（无菌或清洁敷料覆盖）；③固定（用木板或硬纸板做临时外固定，避免骨折端移动）；④转运（快速送医，记录受伤时间）。（3）入院后检查：①血常规、凝血功能、血型（备血）；②肝肾功能、电解质；③左小腿正侧位X线（明确骨折细节）；④必要时CT（评估粉碎程度）；⑤血管超声（排除动脉损伤，虽足背动脉可及，仍需警惕）。四、技能操作题操作步骤：1.术前准备：戴无菌手套，检查器械（手术刀、剪、镊、缝合针、线）；患者取仰卧位，患肢外展。2.消毒：用3%碘酊消毒伤口周围皮肤（范围距伤口15cm），待干后用75%酒精脱碘2次；若为污染伤口，先以生理盐水冲洗伤口，去除异物。3.铺巾：铺无菌洞巾，仅暴露伤口。4.清创：①切除失活组织（沿伤口边缘切除0.2-0.3cm污染皮肤，剪去无血运的脂肪、肌肉）；②彻底止血（电凝或结扎小血管）；③再次冲洗伤口（生理盐水+稀释碘伏）。5.缝合：①分层缝合：先缝合皮下组织（4-0可吸收线间断缝合），再缝合皮肤（4-0丝