2025临床执业《内科学》练习卷

2025临床执业《内科学》练习卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题1分，共30分）1.诊断慢性支气管炎的主要依据是：A.慢性咳嗽、咳痰，每年持续3个月以上B.反复发作的呼吸困难C.肺部啰音D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍E.血气分析示低氧血症2.急性左心衰竭时，最危急的并发症是：A.心源性休克B.肺性脑病C.急性肺水肿D.室性心动过速E.心脏破裂3.下列关于高血压病的描述，错误的是：A.是一种以血压升高为特征的综合征B.可导致靶器官损害C.单次血压升高不能确诊D.1级高血压指收缩压140-159mmHgE.药物治疗通常作为首选4.心绞痛发作时，最典型的体位是：A.仰卧位B.坐位C.俯卧位D.剧烈运动中E.休息时5.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）的最重要指标是：A.血糖明显升高B.血酮体升高，伴有代谢性酸中毒C.尿糖强阳性D.嗜睡、意识模糊E.呼吸深快6.慢性肾衰竭尿毒症期，必有的临床表现是：A.水肿B.高血压C.代谢性酸中毒D.贫血E.血肌酐显著升高7.治疗缺铁性贫血，首选的补铁剂是：A.口服葡萄糖酸铁B.铁蛋白注射剂C.口服琥珀酸亚铁D.肌注右旋糖酐铁E.静脉注射蔗糖铁8.甲状腺功能亢进最常见的原因是：A.甲状腺炎B.甲状腺腺瘤C.甲状腺功能亢进症（Graves病）D.多结节性甲状腺肿E.甲状腺癌9.类风湿关节炎最具特征性的血液检查是：A.红细胞沉降率（ESR）升高B.C反应蛋白（CRP）升高C.类风湿因子（RF）阳性D.抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性E.血常规示白细胞减少10.支气管哮喘发作时，最主要的病理改变是：A.支气管黏膜水肿B.支气管平滑肌痉挛C.支气管黏液栓塞D.支气管上皮损伤E.肺泡弹性纤维破坏11.诊断肺结核的主要依据是：A.午后低热、盗汗B.咳嗽、咳痰C.胸片示浸润性阴影D.痰涂片或培养找到结核杆菌E.PPD试验阳性12.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现黄色黏痰，提示：A.细菌感染B.病毒感染C.支原体感染D.真菌感染E.霉菌感染13.急性心肌梗死时，最早出现且最能提示心肌损伤的血清酶学指标是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草转氨酶（AST）D.谷丙转氨酶（ALT）E.乳酸脱氢酶（LDH）14.下列关于高血压危象的描述，错误的是：A.是高血压急症的一种严重表现B.以血压急剧升高为主C.常伴有剧烈头痛、心悸、烦躁D.必定导致靶器官急性损害E.需要立即使用降压药物15.2型糖尿病患者的核心病理生理缺陷是：A.胰岛β细胞功能衰竭B.胰岛α细胞功能亢进C.胰岛D细胞功能减退D.外周组织对胰岛素敏感性降低E.胰岛素分泌不足16.肝硬化患者出现腹水，最可能的机制是：A.门静脉压力升高导致毛细血管流体静压增高B.肝脏合成白蛋白能力减低C.肝脏对醛固酮的灭活作用减弱D.肾血流量减少E.以上都是17.急性胰腺炎最常见的病因是：A.胰腺癌B.胰腺外伤C.胆石症和胆道梗阻D.酗酒E.高脂血症18.确诊慢性肾小球肾炎的金标准是：A.慢性水肿B.血尿或蛋白尿C.肾功能进行性下降D.肾活检病理检查E.影像学检查发现肾脏病变19.诊断再生障碍性贫血，不支持性证据是：A.全血细胞减少B.骨髓穿刺示增生减低C.贫血呈正细胞正色素性D.网织红细胞计数显著增高E.骨髓活检示脂肪组织增多20.治疗支气管哮喘急性发作，首选的吸入性药物是：A.糖皮质激素B.白三烯受体拮抗剂C.β2受体激动剂D.M胆碱受体拮抗剂E.抗组胺药21.肺炎链球菌肺炎患者，病情危重的表现包括：A.高热、寒战B.气促、呼吸困难C.胸痛、咳嗽D.肺部实变体征E.以上都是22.稳定性心绞痛患者，最适合的康复运动是：A.游泳B.剧烈跑步C.慢跑或快走D.球类运动E.举重23.糖尿病肾病早期最重要的病理改变是：A.肾小球囊壁层上皮细胞增生B.肾小球基底膜增厚C.肾小管间质纤维化D.肾血管病变E.肾小管萎缩24.甲状腺功能减退症（甲减）的典型临床表现不包括：A.乏力、嗜睡B.记忆力减退、反应迟钝C.皮肤干燥、毛发脱落D.体温降低、怕冷E.心率加快、血压升高25.慢性肺源性心脏病引起的心力衰竭，首要治疗措施是：A.使用强心剂B.使用利尿剂C.解痉平喘、改善通气D.扩张血管、降低前负荷E.安静休息26.急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.绿脓杆菌E.真菌27.类风湿关节炎患者，提示病情活动度高的指标是：A.红细胞沉降率正常B.C反应蛋白正常C.血沉增快，CRP升高D.类风湿因子阴性E.抗CCP抗体阴性28.高血压合并糖尿病的患者，降压目标一般建议：A.收缩压<130mmHgB.收缩压<140mmHgC.舒张压<80mmHgD.A和BE.B和C29.患者男，65岁，吸烟30年。近1个月出现咳嗽、咳痰，伴活动后气短。胸片示双肺纹理增粗。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.肺结核C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺癌E.心力衰竭30.患者女，40岁。因发现血糖升高就诊。体格检查无异常。近期糖化血红蛋白6.8%。最可能的诊断是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸酸中毒E.妊娠期糖尿病二、病例分析题（每题10分，共20分）31.患者男，70岁。因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴活动后气短5年”就诊。吸烟40年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。血常规：白细胞15×10^9/L，中性粒细胞比例86%。胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗。问题：请根据上述情况，写出该患者的初步诊断及主要诊断依据。32.患者女，55岁。因“发现血压升高5年，近1月头痛、视力模糊加重”就诊。既往有“冠心病”病史。查体：BP180/110mmHg，神清，双眼结膜轻度充血，心界扩大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。尿常规：蛋白（+++）。问题：请根据上述情况，写出该患者最可能的诊断及主要诊断依据，并提出初步的诊疗计划要点。三、填空题（每空1分，共10分）33.诊断肺炎链球菌肺炎，痰培养找到致病菌是确诊的金标准。治疗首选的抗生素是__________。34.心绞痛发作时，患者常采取的体位是前倾坐位，目的是__________。35.糖尿病酮症酸中毒时，血气分析可见__________升高，pH降低。36.慢性肾衰竭尿毒症期，最突出的临床表现是__________和__________。37.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，可出现高热、心动过速、__________等表现。38.类风湿关节炎的关节表现特点为__________、__________、晨僵。四、名词解释（每题2分，共8分）39.慢性阻塞性肺疾病（COPD）40.心力衰竭41.糖尿病酮症酸中毒（DKA）42.类风湿关节炎五、简答题（每题5分，共10分）43.简述高血压病的并发症。44.简述糖尿病酮症酸中毒的主要治疗措施。---试卷答案一、单项选择题1.A2.C3.D4.B5.B6.E7.A8.C9.D10.B11.D12.A13.B14.D15.D16.E17.C18.D19.D20.C21.E22.C23.B24.E25.C26.B27.C28.D29.C30.B二、病例分析题31.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）。主要诊断依据：①慢性咳嗽、咳痰史（>2年，每年持续>3个月）伴近1年加重；②吸烟史（>10年）；③桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减低等肺气肿体征；④活动后气短。综合上述特点，符合COPD诊断。血常规示感染象支持急性加重期。32.最可能诊断：高血压病3级（很高危组），伴高血压性心脏病、高血压脑病、慢性肾衰竭（肾功能不全期）。主要诊断依据：①高血压病史5年，目前血压180/110mmHg，属3级高血压；②头痛、视力模糊症状，结合眼底检查结膜充血，提示高血压脑病；③尿蛋白（+++），心界扩大，提示高血压性心脏病、慢性肾衰竭。患者有冠心病史，属于很高危组。初步诊疗计划要点：①立即控制血压（目标<160/100mmHg），可使用静脉降压药；②密切监测神志、血压、尿量、肾功能；③控制心衰症状（如使用利尿剂、ACEI/ARB）；④处理高血压脑病（如使用甘露醇等脱水药物）；⑤调整原有冠心病治疗；⑥查找并处理蛋白尿原因；⑦长期高血压管理，包括生活方式干预和药物治疗。三、填空题33.青霉素G34.改善肺活量，减少心脏负担35.二氧化碳分压（PaCO2）36.贫血，肾功能衰竭37.体重减轻38.晨僵，关节肿痛四、名词解释39.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种常见的、进展性的呼吸系统疾病，特征是持续的气流受限，通常与吸烟有关，伴有气道和/或肺泡的异常炎症反应。40.心力衰竭：由于心脏结构或功能异常，导致心室泵血或充盈能力受损，无法满足机体组织代谢需要的一种临床综合征。41.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：糖尿病代谢紊乱严重时出现的急性并发症，特征是高血糖、酮体生成过多（导致血酮体升高和代谢性酸中毒）。42.类风湿关节炎：一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床特征的慢性、系统性自身免疫性疾病，可伴关节外表现及血清学异常。五、简答题43.高血压病的并发症包括：①心脏并发症：高血压性心脏病（左心室肥厚、心力衰竭）、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、主动脉夹层、心律失常；②脑部并发症：脑出血、脑梗死（缺血性）、短暂