2025年临床护理的伦理问题试题及答案

2025年临床护理的伦理问题试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.72岁男性患者因急性上消化道出血入院，诊断为胃癌晚期，血红蛋白58g/L（正常范围120-160g/L）。患者意识清醒，但因宗教信仰明确拒绝输血，称“血液是生命之源，不可替换”。责任护士发现患者面色苍白、四肢湿冷，血压85/50mmHg。此时护士最合理的伦理决策是（）A.立即联系家属签署输血同意书后执行输血B.尊重患者意愿，仅给予补液维持循环C.启动医院伦理委员会评估患者决策能力D.说服患者“保命优先”，强调输血是唯一选择2.某社区护士在家庭访视中发现，8岁女童因先天性心脏病需择期手术，但父母因经济困难拒绝手术，称“治好了也养不起”。护士知晓患儿若延误治疗，1年内死亡率达30%。此时护士的伦理责任核心是（）A.尊重父母的监护权，不干涉家庭决策B.向民政部门报告，协助申请医疗救助C.批评父母“忽视子女健康”，强制推动手术D.联系媒体曝光，争取社会捐款3.临终关怀病房中，65岁肺癌患者诉“疼痛像刀割一样”，要求增加吗啡剂量。护士查看病历，患者目前吗啡用量已达常规上限，且家属担心“用多了会加速死亡”。护士应优先遵循的伦理原则是（）A.不伤害（避免药物过量）B.尊重（满足患者镇痛需求）C.公正（合理分配镇痛资源）D.有利（延长患者生存时间）4.急诊科接收一名无身份信息的昏迷患者，头部外伤伴颅内出血，需紧急开颅手术。值班护士发现患者随身物品中仅有一张写有“拒绝手术”的纸条（字迹潦草，无签名）。此时护士应（）A.以“拒绝手术”纸条为依据，不实施手术B.联系警方确认身份，等待家属签字C.启动医院“紧急医疗救治”程序，直接手术D.请在场医护人员共同签署“手术同意书”5.某护士参与一项新型降糖药临床试验，负责入组患者的筛选。一名符合入组条件但文化程度较低的患者表示“医生让我签什么我就签”，未仔细阅读知情同意书。护士的正确做法是（）A.协助患者快速签字，避免影响试验进度B.逐句解释药物风险与获益，确认患者理解后签字C.告知患者“这是为了医学进步，放心签”D.请家属代签，确保法律有效性6.精神科病房中，22岁抑郁症患者因服用过量安眠药被抢救成功，清醒后拒绝继续接受抗抑郁治疗，称“活着没意思”。护士评估其无自伤自杀即时风险，但治疗依从性差。此时护士应（）A.尊重患者自主权，停止治疗B.联系家属强制约束后用药C.与患者建立信任，了解拒绝原因并进行心理干预D.报告医生，以“无民事行为能力”为由强制治疗7.产科护士发现，32岁初产妇因“怕疼”坚持要求剖宫产，但产检显示胎儿大小、胎位均符合顺产条件。医生已告知顺产优势，患者仍坚持。护士的伦理职责是（）A.支持患者选择，协助联系手术B.反复强调“顺产对母婴更好”，说服患者C.中立告知两种方式的利弊，尊重患者最终决定D.告知家属“患者不理性”，由家属说服8.老年病科护士为85岁阿尔茨海默病患者进行静脉穿刺，患者因认知障碍哭闹抗拒。护士尝试3次未成功，此时应（）A.请经验更丰富的护士接手操作B.约束患者肢体后继续穿刺C.改为深静脉置管，减少反复穿刺D.暂停操作，评估是否必须立即输液9.某护士在整理病历发现，患者甲的检查报告显示HIV阳性，但病历中未标注。护士在为甲进行护理操作时被锐器划伤，此时护士应（）A.立即要求医生公开患者感染状态B.自行联系疾控中心查询患者信息C.启动职业暴露处理流程，同时保护患者隐私D.向其他护士透露患者感染情况，提醒注意10.儿科病房中，5岁白血病患儿需每日静脉注射化疗药物，因恐惧穿刺哭闹不止。家长要求“直接打镇静剂再扎针”。护士的伦理选择是（）A.遵医嘱使用镇静剂，减少患儿痛苦B.拒绝镇静，尝试游戏化护理缓解恐惧C.告知家长“镇静有风险，必须签字”D.强制约束患儿后穿刺二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.护士在临终护理中需平衡的伦理冲突包括（）A.患者减轻痛苦的需求与延长生命的矛盾B.家属“不惜一切代价抢救”与患者“尊严死亡”的意愿C.有限医疗资源与终末期患者过度治疗的消耗D.如实告知病情与“保护性医疗”的争议2.护士在保护患者隐私时，需注意（）A.不在公共场合讨论患者病情B.向保险公司提供病历需患者授权C.对同事询问非职责范围内的患者信息应拒绝D.社交媒体分享护理案例需隐去可识别信息3.涉及未成年人的医疗决策中，护士的伦理责任包括（）A.评估患儿的理解能力，鼓励其表达意愿B.监督监护人决策是否符合患儿最佳利益C.若监护人决策明显有害，应向相关部门报告D.完全遵循监护人意愿，无需考虑患儿意见4.护士在参与医疗资源分配时，需遵循的公正原则包括（）A.优先分配给病情最危急的患者B.考虑患者预期治疗效果C.避免因经济、社会地位差异影响分配D.对终末期患者可适当减少资源倾斜5.护士在处理护患利益冲突时，正确的伦理立场是（）A.以患者利益为最高准则B.若患者要求违反护理规范，应拒绝并解释C.维护自身职业安全（如避免暴力伤害）D.当医院利益与患者利益冲突时，优先患者三、案例分析题（共65分）案例一（20分）68岁女性患者，确诊胰腺癌晚期3个月，入院时携带预立医疗指示（AD），明确要求“拒绝气管插管、心肺复苏等有创抢救，仅接受镇痛与舒适护理”。入院1周后，患者突发呼吸衰竭，血氧饱和度降至75%（正常95%以上），家属集体要求“必须抢救，用最好的药”，并威胁“不抢救就告医院”。责任护士已核实预立医疗指示为患者本人签署，且签署时经精神科医生评估具有完全民事行为能力。问题：1.本案例中的核心伦理冲突是什么？（5分）2.护士应遵循哪些伦理原则？（5分）3.请列出护士的具体干预步骤。（10分）案例二（25分）某三甲医院ICU因疫情后扩容，床位仍紧张（共12张）。当前在住患者包括：-患者A：79岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，需呼吸机支持，预计脱机概率<10%，家属要求“继续治疗”；-患者B：52岁，急性重症胰腺炎，多器官功能障碍，需CRRT（连续肾脏替代治疗），预计存活概率30%；-患者C：28岁，车祸致重度颅脑损伤，GCS评分5分（昏迷），需急诊手术+ICU监护，预计存活概率50%；-患者D：6岁，爆发性心肌炎，需ECMO（体外膜肺氧合），预计存活概率40%。此时，护士接到通知：因设备故障，4小时后ICU将只能维持8张床位运行，需转出4名患者至普通病房（普通病房无呼吸机、CRRT等设备）。问题：1.从护理伦理角度，资源分配需考虑哪些关键因素？（8分）2.护士应如何参与多学科讨论并提出建议？（7分）3.若最终决定转出患者A，护士应如何与家属沟通？（10分）案例三（20分）23岁女性患者因“停经45天，腹痛伴阴道出血”就诊，诊断为“异位妊娠（输卵管妊娠）”，需急诊手术。护士在术前准备时，患者私下告知：“我还没结婚，求你别告诉医生我有男朋友，他家人不知道我们交往。”随后医生询问“末次性生活时间”时，患者沉默，医生转向护士：“她之前和你说过，你说说。”问题：1.护士面临的伦理困境是什么？（5分）2.护士应如何处理患者隐私与医疗必要信息的冲突？（7分）3.若患者术后需输血，其男友到场但拒绝签字（因未结婚），护士应如何应对？（8分）2025年临床护理伦理问题试题答案一、单项选择题1.C（解析：患者虽明确拒绝输血，但严重贫血可能影响认知功能，需伦理委员会评估其决策能力是否完整，避免因宗教信仰剥夺其真实意愿表达。）2.B（解析：护士需在尊重家庭自主权与保护患儿生命权间平衡，协助申请救助是积极履行“有利”原则的体现。）3.B（解析：临终患者的首要需求是减轻痛苦，尊重其镇痛要求符合“尊重自主性”原则，吗啡剂量调整需在医生指导下进行，并非“不伤害”优先。）4.C（解析：无明确有效拒绝手术的法律依据时，应启动紧急救治程序，遵循“有利”与“不伤害”原则，挽救生命。）5.B（解析：知情同意的核心是“理解”，护士需确保患者充分知情，而非仅形式签字，这是“尊重自主性”的要求。）6.C（解析：抑郁症患者在无即时风险时仍有部分决策能力，护士应通过心理干预改善依从性，而非强制治疗或完全放弃。）7.C（解析：护士需保持中立，充分告知利弊后尊重患者选择，避免过度干预或迎合，体现“尊重”与“公正”。）8.D（解析：反复穿刺增加患者痛苦，护士应暂停操作，评估输液必要性，遵循“不伤害”原则。）9.C（解析：护士需优先处理职业暴露（如阻断药），同时保护患者隐私，不得擅自公开其感染状态。）10.B（解析：镇静剂有风险，游戏化护理（如使用玩具分散注意力）是更符合“不伤害”与“尊重”的选择。）二、多项选择题1.ABCD（解析：临终护理需平衡痛苦与生命长度、家属意愿与患者意愿、资源消耗与过度治疗、告知真相与心理保护等多重冲突。）2.ABCD（解析：所有选项均符合《护士条例》及《个人信息保护法》对患者隐私保护的要求。）3.ABC（解析：未成年人有部分表达权，护士需评估其意愿，监督监护人决策是否符合患儿最佳利益，而非完全遵循监护人。）4.ABC（解析：公正原则要求根据病情危急程度、治疗效果分配资源，而非歧视终末期患者，减少倾斜可能违背“不伤害”。）5.ABCD（解析：患者利益至上是核心，但护士需在规范内维护自身权益，当医院利益与患者冲突时，优先患者。）三、案例分析题案例一答案1.核心伦理冲突：患者预立医疗指示（自主决策权）与家属“积极抢救”要求（代理决策权）的冲突；“尊重自主性”与“有利（延长生命）”原则的矛盾。（5分）2.需遵循的伦理原则：-尊重自主性：患者预立医疗指示具有法律效力（《民法典》第1006条），应优先尊重；-不伤害：强行插管可能增加患者痛苦，违背其“舒适护理”意愿；-公正：避免因家属压力过度消耗医疗资源（如ICU设备）。（5分）3.护士具体干预步骤：-第一步：确认预立医疗指示的有效性（核对签名、精神评估记录），向家属展示法律依据；-第二步：组织多学科会议（医生、护士、伦理委员、家属），由医生解释患者当前病情及有创抢救的实际意义（如仅延长痛苦，无法治愈）；-第三步：与家属共情，倾听其“不愿放弃”的情感需求，解释患者签署AD时的真实意愿（如“不想受罪”）；-第四步：协助医生制定“以镇痛为核心”的护理计划，如调整吗啡剂量、使用舒缓按摩，让家属参与擦身、说话等照护，满足其情感需求；-第五步：记录沟通内容及家属反馈，若家属仍坚持，上报医院伦理委员会最终裁决。（10分）案例二答案1.资源分配需考虑的关键因素：-病情危急程度：患者C（车祸昏迷）、D（爆发性心肌炎）需紧急干预；-治疗预期效果：患者C（50%存活）、D（40%）优于A（<10%）、B（30%）；-年龄与生命剩余年限：D（6岁）、C（28岁）预期寿命更长；-患者意愿与家属态度：患者A家属要求“继续治疗”，但需评估是否符合患者最佳利益；-资源可及性：普通病房无ICU设备，转出后患者可能死亡，需避免“无效治疗”。（8分）2.护士参与多学科讨论的建议：-提供护理观察数据：如患者A的日常痛苦指数（如频繁使用镇痛剂）、B的CRRT耐受情况；-强调患者体验：患者A长期使用呼吸机可能存在人机对抗，生活质量极低；-提出伦理视角：优先保护“可挽救的生命”（C、D），而非“延长不可挽救的生命”（A）；-建议分层评估：将患者分为“可转出”（A）、“需保留”（C、D）、“临界”（B），再讨论B是否可转至有CRRT设备的其他科室。（7分）3.与患者A家属的沟通步骤：-选择安静环境，由医生、护士共同参与，避免“护士单独告知”引发误解；-共情开场：“我们知道您非常希望老人多陪您一段时间，我们也很理解这种心情”；-客观陈述病情：“阿姨现在用呼吸机已经3周，肺部情况没有改善，脱机概率不到10%，继续治疗可能增加她的痛苦（如气管插管的不适）”；-解释资源限制：“ICU设备有限，有更年轻的患者（如6岁的小朋友）需要这些设备才能活下来，这对大家都很艰难”；-提供替代方案：“我们可以转她到呼吸科病房，那里有更安静的环境，我们会继续用无创呼吸机维持，镇痛药物也会保证，您可以多陪她说话，减少她的不适”；-确认家属需求：“您还有什么担心的？我们可以一起想办法解决”；-记录沟通结果，若家属仍反对，上报伦理委员会协调。（10分）案例三答案1.伦理困境：患者要求保护