2025年成人急性心力衰竭康复试题及答案

2025年成人急性心力衰竭康复试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.成人急性心力衰竭（AHF）患者康复治疗的核心目标不包括以下哪项？A.改善心功能分级B.降低6个月再住院率C.提高6分钟步行距离（6MWD）D.完全逆转心肌重构2.根据2023年《中国急性心力衰竭诊断和治疗指南》，AHF患者血流动力学稳定后，早期康复介入的最佳时间窗是？A.24-48小时B.72小时-5天C.5-7天D.10-14天3.以下哪项不属于AHF康复期需重点监测的生物标志物？A.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）B.心肌肌钙蛋白I（cTnI）C.生长分化因子-15（GDF-15）D.血清铁蛋白4.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸时，康复呼吸训练的首要目标是？A.增加潮气量B.降低呼吸频率C.改善膈肌功能D.减少辅助呼吸肌参与5.对于AHF合并慢性肾病（CKD）3期的患者，康复运动处方中需特别注意监测的指标是？A.尿蛋白定量B.血肌酐清除率（eGFR）C.血钾水平D.血红蛋白6.以下哪项是AHF患者运动康复I期（住院期）的典型活动内容？A.床旁坐立5分钟/次，2次/日B.病房内步行10米/次，3次/日C.踏车运动（功率10-20W）D.爬2层楼梯7.评估AHF患者康复期容量状态最简便的临床指标是？A.中心静脉压（CVP）B.每日体重变化C.超声下下腔静脉变异度D.肺毛细血管楔压（PCWP）8.AHF患者康复教育中，限钠饮食的推荐摄入量为？A.＜2g/日B.2-3g/日C.3-4g/日D.＜5g/日9.以下哪种情况属于AHF康复运动治疗的绝对禁忌证？A.静息心率105次/分B.未控制的室性心动过速（＞110次/分）C.收缩压150mmHgD.轻度活动后血氧饱和度92%10.用于评估AHF患者运动耐量的金标准指标是？A.6MWDB.峰值摄氧量（VO₂peak）C.博格自觉用力评分（Borg）D.踏车运动时间11.急性右心衰竭康复期的核心干预措施是？A.强化利尿剂使用B.改善右心室后负荷C.增加左心室前负荷D.限制液体入量12.AHF患者康复期出现持续性室性早搏（＞5次/分）时，首先应排查的诱因是？A.低钾血症B.甲状腺功能亢进C.贫血D.睡眠呼吸暂停13.以下哪项不属于AHF患者康复期营养支持的关键原则？A.保证蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg·d）B.补充维生素D（800-1000IU/日）C.严格限制水分摄入（＜1000ml/日）D.增加ω-3多不饱和脂肪酸摄入14.采用经胸超声心动图（TTE）评估AHF康复效果时，最能反映心脏收缩功能改善的指标是？A.左心室射血分数（LVEF）B.二尖瓣环收缩期位移（S'）C.左心室短轴缩短率（FS）D.心输出量（CO）15.AHF患者康复期使用β受体阻滞剂的关键原则是？A.血流动力学稳定后立即起始高剂量B.从小剂量开始，逐渐滴定至目标剂量C.仅用于射血分数保留的心衰（HFpEF）D.出现低血压时立即停药16.以下哪项是AHF患者康复期认知行为干预的核心内容？A.教授心肺复苏（CPR）技巧B.指导自我症状监测（如呼吸困难、水肿）C.训练快速步行能力D.讲解心脏解剖结构17.评估AHF患者康复期心理状态的首选量表是？A.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）B.明尼苏达多相人格测验（MMPI）C.欧洲五维健康量表（EQ-5D）D.医院焦虑抑郁量表（HADS）18.急性心力衰竭合并房颤的患者，康复期抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR）是？A.1.5-2.0B.2.0-3.0C.3.0-3.5D.＞3.519.以下哪项是AHF患者康复期运动强度的安全上限？A.静息心率+20次/分B.最大预测心率的50%（220-年龄×50%）C.Borg评分11-13（“有点累”）D.运动后收缩压下降＞10mmHg20.AHF患者康复期出现下肢深静脉血栓（DVT）高风险时，首选的预防措施是？A.普通肝素静脉注射B.低分子肝素皮下注射C.弹力袜联合间歇性气压治疗D.华法林口服21.以下哪种症状提示AHF康复期患者可能出现容量超负荷？A.晨起体重较前日增加0.5kgB.夜间睡眠需高枕卧位C.静息心率70次/分D.运动后轻微下肢酸胀22.AHF患者康复期使用新型口服利尿剂（如托伐普坦）时，重点监测的指标是？A.血钠水平B.血尿酸C.血肌酐D.血糖23.急性右心衰竭康复期的特征性体征是？A.双肺底湿啰音B.颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性C.心尖部收缩期杂音D.交替脉24.评估AHF患者康复期生活质量的特异性量表是？A.简明健康状况量表（SF-36）B.堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）C.世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL）D.纽卡斯尔护理需求量表（NNNS）25.AHF患者康复期运动康复II期（院外早期）的推荐频率是？A.1-2次/周B.3-5次/周C.5-7次/周D.1次/日26.以下哪项是AHF患者康复期发生心源性休克的预警指标？A.尿量＞0.5ml/kg·hB.乳酸水平＞2mmol/LC.收缩压110mmHgD.意识清晰27.AHF合并糖尿病的患者，康复期血糖控制的目标是？A.空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/LC.糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%D.随机血糖＜11.1mmol/L28.急性心力衰竭患者康复期睡眠管理的关键措施是？A.睡前饮用咖啡提神B.保持右侧卧位C.控制夜间液体入量（＜500ml）D.每日午睡3小时29.以下哪项不属于AHF康复期多学科团队（MDT）的核心成员？A.心脏康复治疗师B.营养科医师C.心理治疗师D.放射科技术员30.AHF患者康复期自我管理的“三要素”不包括？A.每日体重监测B.症状日记记录C.定期参加麻将等社交活动D.药物依从性管理二、多项选择题（每题3分，共10题）1.成人急性心力衰竭康复治疗的基本原则包括：A.个体化评估优先B.血流动力学稳定前禁止主动运动C.早期介入以改善长期预后D.强调多学科团队协作2.以下属于AHF康复期需重点关注的并发症有：A.肺部感染B.肌肉萎缩C.肾功能恶化D.焦虑抑郁3.急性左心衰竭康复期呼吸训练的常用方法包括：A.腹式呼吸训练B.缩唇呼吸训练C.深呼吸屏气训练D.吹气球训练4.AHF患者运动康复I期的安全监测指标包括：A.心率（HR）B.血压（BP）C.血氧饱和度（SpO₂）D.心电图（ECG）5.以下哪些情况提示AHF患者康复期运动需立即终止？A.运动中出现胸痛B.收缩压＞180mmHg或＜90mmHgC.SpO₂＜88%D.Borg评分＞15（“非常累”）6.AHF康复期容量管理的措施包括：A.每日固定时间称重（晨起空腹、排尿后）B.记录24小时出入量（入量=出量+500ml）C.限制钠摄入（＜2g/日）D.根据体重变化调整利尿剂剂量7.急性右心衰竭康复期的干预策略包括：A.维持窦性心律（必要时电复律）B.降低右心室后负荷（如靶向肺动脉高压药物）C.优化左心室功能（保证足够前负荷）D.避免过度利尿导致低血容量8.AHF患者康复期心理干预的方法包括：A.认知行为疗法（CBT）B.正念减压训练（MBSR）C.家庭支持教育D.抗抑郁药物治疗（如选择性5-HT再摄取抑制剂）9.以下属于AHF康复期运动处方制定要素的有：A.运动类型（有氧、抗阻、柔韧性）B.运动强度（心率、Borg评分）C.运动时间（持续时间、热身/冷却）D.运动频率（每周次数）10.AHF患者康复期药物调整的注意事项包括：A.β受体阻滞剂需在利尿剂基础上使用B.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）需停用ACEI至少36小时C.醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）需监测血钾（＞5.0mmol/L时停用）D.地高辛需监测血药浓度（目标0.5-0.9ng/ml）三、简答题（每题8分，共5题）1.简述急性心力衰竭（AHF）康复分期的标准及各期核心干预内容。2.列举AHF康复期需重点评估的5项内容，并说明每项的临床意义。3.对比NYHA心功能分级与KILLIP分级在AHF康复评估中的应用区别。4.说明AHF患者早期康复（血流动力学稳定后24-48小时）的生理机制。5.简述AHF康复期运动康复的禁忌证（至少列出5项）。四、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者男性，65岁，因“突发呼吸困难3小时”入院。既往有高血压病史10年（血压控制150/90mmHg）、2型糖尿病史5年（HbA1c7.8%）。查体：T36.5℃，P115次/分，R28次/分，BP160/100mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心界向左下扩大，心率115次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。辅助检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300pg/ml），cTnI0.03ng/ml（正常＜0.04ng/ml），血钾3.8mmol/L，血肌酐130μmol/L（eGFR50ml/min·1.73m²）。心电图：窦性心动过速，左心室高电压。超声心动图：LVEF35%，左心室扩大（LVEDD60mm），二尖瓣反流（轻度）。诊断为“急性左心衰竭（射血分数降低型，HFrEF）”。经利尿（呋塞米40mg静推）、扩血管（硝酸甘油微泵）、控制血压（卡托普利12.5mg舌下含服）等治疗后，48小时内症状缓解，血流动力学稳定（BP130/80mmHg，HR85次/分，尿量＞1500ml/日，双肺湿啰音消失，双下肢无水肿）。问题：（1）该患者康复介入的时机及依据是什么？（2）列出康复评估的核心内容（至少5项）。（3）制定早期康复（I期）的运动处方（需包含运动类型、强度、时间、频率、监测指标）。（4）针对该患者合并的高血压和糖尿病，康复教育应重点强调哪些内容？案例2：患者女性，72岁，因“活动后气短加重伴下肢水肿1周”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史15年（FEV1/FVC55%），3年前诊断为“肺源性心脏病”。查体：P98次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性），双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，心率98次/分，律齐，P2＞A2，肝肋下3cm，质软，压痛（+），双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP4200pg/ml，血气分析（吸空气）：pH7.40，PaO₂62mmHg，PaCO₂50mmHg，血钠132mmol/L，血氯95mmol/L。超声心动图：右心室扩大（RVDD40mm），LVEF55%，估测肺动脉收缩压（PASP）55mmHg。诊断为“急性右心衰竭（由COPD急性加重诱发）”。经控制感染（头孢哌酮舒巴坦）、改善通气（无创正压通气）、利尿（氢氯噻嗪25mg+螺内酯20mg口服）等治疗后，1周内症状缓解（颈静脉怒张减轻，肝肋下1cm，双下肢水肿（+）），血气分析（吸空气）：PaO₂70mmHg，PaCO₂45mmHg，NT-proBNP2800pg/ml。问题：（1）该患者急性右心衰竭的核心病理机制是什么？（2）康复评估中需特别关注的COPD相关指标有哪些？（3）制定康复期呼吸训练方案（需包含方法、强度、时间、注意事项）。（4）针对低钠血症（132mmol/L），康复期营养干预应如何调整？答案部分一、单项选择题答案1.D2.A3.D4.D5.C6.A7.B8.A9.B10.B11.B12.A13.C14.A15.B16.B17.D18.B19.C20.C21.B22.A23.B24.B25.B26.B27.A28.C29.D30.C二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ACD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、简答题答案1.急性心力衰竭康复分期标准及核心干预内容：（1）I期（住院期）：血流动力学稳定后24-48小时至出院前。核心干预：床上/床旁主动活动（如关节活动、坐立），呼吸训练（腹式呼吸），容量管理教育，药物依从性指导。（2）II期（院外早期）：出院后1-3个月。核心干预：家庭/社区监督下的低强度有氧运动（如步行、踏车），抗阻训练（弹力带），心理支持，并发症监测（如DVT、感染）。（3）III期（长期维持期）：3个月后至终身。核心干预：个体化运动处方（目标强度50-70%VO₂peak），生活方式优化（限盐、戒烟），定期随访（每3-6个月评估心功能）。2.AHF康复期需重点评估的5项内容及意义：（1）容量状态（每日体重、颈静脉充盈、下肢水肿）：指导利尿剂调整，避免容量超负荷或不足。（2）心功能（LVEF、6MWD、VO₂peak）：评估心脏泵血功能及运动耐量，制定运动处方。（3）生物标志物（NT-proBNP、cTnI）：监测心衰严重程度及康复效果，预测再住院风险。（4）合并症（高血压、糖尿病、CKD）：调整综合治疗方案，避免并发症加重心衰。（5）心理状态（HADS量表）：识别焦虑/抑郁，早期干预以提高治疗依从性。3.NYHA与KILLIP分级在AHF康复评估中的区别：（1）适用人群：NYHA适用于慢性及稳定期心衰，KILLIP专用于急性心肌梗死后心衰。（2）评估维度：NYHA基于日常活动受限程度（主观症状），KILLIP基于临床体征（肺啰音、S3奔马律、休克）。（3）康复应用：NYHA用于长期心功能分级（如II级对应中等强度运动），KILLIP用于急性事件后风险分层（如KILLIPIII级需延迟康复介入）。4.AHF早期康复的生理机制：（1）促进侧支循环形成：低强度活动刺激心肌缺血区域血管新生，改善局部血供。（2）调节神经内分泌：抑制交感神经过度激活（降低去甲肾上腺素水平），减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。（3）改善骨骼肌功能：预防废用性萎缩，增加线粒体密度，提高运动耐力。（4）增强呼吸效率：促进膈肌收缩力，减少肺淤血导致的通气/血流比例失调。（5）心理获益：减轻焦虑，提高治疗信心，改善依从性。5.AHF康复期运动康复的禁忌证（至少5项）：（1）未控制的心律失常（如室性心动过速＞110次/分、III度房室传导阻滞）。（2）急性心肌炎或心包炎。（3）收缩压＞180mmHg或＜90mmHg（静息状态）。（4）未控制的糖尿病（空腹血糖＞16.7mmol/L或＜3.9mmol/L）。（5）急性肺栓塞或DVT（未抗凝治疗）。（6）重度主动脉瓣狭窄（瓣口面积＜1.0cm²）。四、案例分析题答案案例1答案：（1）康复介入时机：血流动力学稳定后48小时（入院后第3天）。依据：患者症状缓解（呼吸困难消失、双肺湿啰音消失），生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR85次/分），尿量正常（＞1500ml/日），无活动性缺血或心律失常。（2）康复评估核心内容：①心功能评估：LVEF35%（HFrEF），6MWD（初始评估）。②容量状态：每日体重（晨起空腹）、下肢水肿（已消退）。③运动耐量：静息心率、血压，博格评分（初始活动时）。④合并症控制：血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L）。⑤心理状态：HADS量表（排除焦虑/抑郁）。（3）早期康复（I期）运动处方：①运动类型：床上主动关节活动（肩、肘、髋、膝）→床旁坐立→床旁站立（逐步过渡）。②强度：初始关节活动（无阻力），坐立/站立时以无气促、头晕为限（Borg评分≤10）。③时间：关节活动5-10分钟/次，2次/日；坐立5分钟/次，2次/日（第1-2天）；站立2分钟/次，1次/日（第3天起）。④频率：每日2-3次（根据耐受调整）。⑤监测指标：HR（较静息增加＜20次/分）、BP（收缩压波动＜20mmHg）、SpO₂（＞92%）、症状（无胸痛、气促加重）。（4）康复教育重点：①高血压管理：低盐饮食（＜2g/日），规律监测血压（早晚各1次），避免突然体位变化（防直立性低血压）。②糖尿病管理：控制碳水化合物摄入（占总热量50-60%），餐后30分钟轻度活动（如散步），监测空腹及餐后2小时血糖（目标空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10mmol/L）。③共同注意事项：每日晨起称重（体重增加＞1kg/日需联系医生），避免感染（冬季戴口罩），严格按医嘱服用利尿剂（呋塞米）、ACEI（卡托普利）及β受体阻