2025年国家基层高血压、糖尿病防治管理指南培训考核试题及答案

2025年国家基层高血压、糖尿病防治管理指南培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2025年国家基层高血压防治管理指南，高血压的诊断标准为：A.静息状态下非同日2次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.静息状态下非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgC.静息状态下同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgD.静息状态下任意1次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg答案：B2.基层医疗机构对高血压患者进行危险分层时，需重点评估的内容不包括：A.血压水平分级（1-3级）B.合并的临床症状（如头痛、心悸）C.靶器官损害（如左心室肥厚、微量白蛋白尿）D.并存的临床疾患（如糖尿病、慢性肾病）答案：B3.2025年指南推荐，65岁以下无合并症的高血压患者，血压控制目标应为：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/80mmHg答案：B4.基层优先推荐的高血压初始治疗药物组合是：A.利尿剂+β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂+ACEID.利尿剂+α受体阻滞剂答案：B5.关于高血压患者生活方式干预，指南明确限盐目标为每日摄入不超过：A.3gB.5gC.7gD.10g答案：B6.糖尿病患者的空腹血糖诊断标准是：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥8.0mmol/L答案：B7.基层医疗机构对2型糖尿病患者进行综合管理时，首要控制的核心指标是：A.空腹血糖（FPG）B.餐后2小时血糖（2hPG）C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.甘油三酯（TG）答案：C8.2025年指南推荐，一般成年2型糖尿病患者HbA1c控制目标为：A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C9.糖尿病患者出现低血糖（血糖<3.9mmol/L）时，应首选的处理措施是：A.立即静脉注射50%葡萄糖B.口服15-20g快速起效碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）C.皮下注射胰高血糖素D.进食高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶）答案：B10.基层对糖尿病患者进行足部检查时，需重点观察的内容不包括：A.足部皮肤温度、颜色B.趾间是否有溃疡或真菌感染C.足背动脉搏动D.足部毛发密度答案：D11.高血压合并慢性肾病（血肌酐≤3mg/dl）患者，首选的降压药物是：A.利尿剂B.ACEI或ARBC.β受体阻滞剂D.二氢吡啶类CCB答案：B12.糖尿病患者运动干预的推荐频率和强度为：A.每周1-2次，高强度运动（如快跑）B.每周3-4次，中等强度运动（如快走、游泳），累计≥150分钟C.每周5-6次，低强度运动（如散步），累计≥200分钟D.仅在餐后30分钟内进行短时间运动答案：B13.基层对高血压患者进行随访时，若患者血压控制达标（<140/90mmHg）且无并发症，随访间隔应为：A.1个月B.2-3个月C.6个月D.1年答案：B14.2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的指征不包括：A.新诊断的重度高血糖（HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L）B.口服降糖药联合治疗3个月后HbA1c仍≥7.0%C.合并急性并发症（如酮症酸中毒）D.妊娠糖尿病患者饮食控制后血糖仍不达标答案：B15.高血压患者合并心房颤动时，需重点关注的并发症是：A.视网膜病变B.脑卒中C.肾功能衰竭D.心力衰竭答案：B16.糖尿病患者自我血糖监测的频率，建议HbA1c未达标或调整治疗期间为：A.每周1-2次B.每日2-4次C.每2周1次D.每月1次答案：B17.基层医疗机构对高血压患者进行危险分层时，“很高危”的判定标准是：A.1级高血压+1-2个危险因素B.2级高血压+≥3个危险因素C.3级高血压（≥180/110mmHg）或合并临床疾患（如糖尿病、肾病）D.1级高血压无危险因素答案：C18.糖尿病患者的饮食干预中，碳水化合物占总热量的比例应为：A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.65%-75%答案：C19.基层对高血压患者进行药物调整时，若单药治疗未达标，应优先采取的措施是：A.增加原药剂量至最大耐受量B.直接换用另一种作用机制药物C.联合使用两种不同作用机制药物D.加用第三种药物答案：C20.糖尿病患者出现糖尿病肾病（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）时，首选的降压药物是：A.利尿剂B.非二氢吡啶类CCBC.ACEI或ARBD.β受体阻滞剂答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.基层高血压患者的筛查对象包括：A.年龄≥35岁首诊患者B.超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）者C.有高血压家族史者D.长期高盐饮食者答案：ABCD2.2025年指南推荐的糖尿病综合管理“五驾马车”包括：A.饮食控制B.运动治疗C.药物治疗D.血糖监测E.健康教育答案：ABCDE3.高血压患者的常见靶器官损害表现有：A.左心室肥厚（心电图或超声提示）B.颈动脉内膜中层增厚（IMT≥0.9mm）C.血肌酐升高（男性>115μmol/L，女性>107μmol/L）D.微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）答案：ABCD4.基层糖尿病患者的随访内容包括：A.症状询问（如多饮、多尿、乏力）B.体格检查（体重、血压、足背动脉搏动）C.实验室检查（空腹血糖、HbA1c、血脂）D.用药指导（调整剂量、注意事项）答案：ABCD5.高血压患者生活方式干预的核心措施包括：A.限盐（<5g/天）B.规律运动（每周≥150分钟中等强度）C.戒烟限酒（男性酒精<25g/天，女性<15g/天）D.控制体重（BMI<24kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm）答案：ABCD6.2型糖尿病患者的高危足危险因素包括：A.周围神经病变（足部感觉减退）B.周围血管病变（足背动脉搏动减弱）C.既往足部溃疡或截肢史D.严重的足畸形（如锤状趾、爪形趾）答案：ABCD7.基层对高血压患者进行转诊的指征包括：A.血压持续≥180/110mmHg，经2种以上药物联合治疗仍未控制B.怀疑继发性高血压（如青年人突发重度高血压、伴低血钾）C.合并急性并发症（如高血压脑病、急性左心衰）D.患者要求上级医院进一步检查答案：ABC8.糖尿病患者使用胰岛素时，需重点关注的不良反应有：A.低血糖B.体重增加C.注射部位脂肪萎缩D.肝功能异常答案：ABC9.基层高血压患者的危险分层依据包括：A.血压水平（1-3级）B.心血管危险因素（如吸烟、血脂异常）C.靶器官损害D.并存的临床疾患（如糖尿病、冠心病）答案：ABCD10.糖尿病患者的血脂控制目标包括：A.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：未合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者<2.6mmol/LB.LDL-C：合并ASCVD者<1.8mmol/LC.甘油三酯（TG）<1.7mmol/LD.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性>1.0mmol/L、女性>1.3mmol/L答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分。正确填“√”，错误填“×”）1.高血压患者的血压控制目标应个体化，80岁以上高龄患者可放宽至<150/90mmHg。（）答案：√2.糖尿病患者仅需控制空腹血糖，餐后血糖对并发症影响较小。（）答案：×3.高血压合并糖尿病患者，血压控制目标应更严格（<130/80mmHg）。（）答案：√4.基层对糖尿病患者进行HbA1c检测时，可使用便携式快速检测设备（如床旁检测仪）。（）答案：√5.高血压患者服用利尿剂期间，需定期监测血钾水平（尤其是联用ACEI/ARB时）。（）答案：√6.糖尿病患者运动时应避免空腹，建议餐后1-2小时进行。（）答案：√7.所有高血压患者均需立即启动药物治疗，无需生活方式干预。（）答案：×8.糖尿病患者出现足部皮肤破损时，可自行用酒精消毒并包扎。（）答案：×（需转诊至专科处理）9.基层对高血压患者进行随访时，若患者血压未达标（≥140/90mmHg），应在2周内再次随访。（）答案：√10.2型糖尿病患者确诊后，应立即开始使用胰岛素治疗。（）答案：×（多数患者可先通过生活方式+口服药控制）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述基层高血压患者的随访管理流程。答案：基层高血压患者随访管理流程包括：（1）首次随访：确诊后2周内完成，评估血压水平、危险因素、靶器官损害及合并症，确定危险分层；（2）定期随访：根据危险分层确定间隔（很高危/高危患者每1个月随访1次，中危每2-3个月，低危每3-6个月）；（3）随访内容：测量血压、询问症状（如头痛、心悸）、检查用药依从性及不良反应、评估生活方式（限盐、运动、戒烟等）、必要时调整治疗方案；（4）随访记录：完整记录血压、心率、用药、实验室检查结果（如血钾、肌酐）及患者反馈；（5）转诊处理：对血压控制不佳或出现并发症的患者，及时转诊至上级医院。2.列举糖尿病患者自我管理的核心内容。答案：糖尿病患者自我管理核心内容包括：（1）血糖监测：根据病情调整监测频率（如治疗调整期每日2-4次，稳定期每周2-3次），记录空腹、餐后2小时血糖及HbA1c；（2）饮食管理：控制总热量，合理分配碳水化合物（45%-60%）、蛋白质（15%-20%）、脂肪（20%-30%），限糖限盐（<5g/天），规律进餐；（3）运动管理：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免空腹运动，运动前后监测血糖；（4）药物管理：按时按量服药或注射胰岛素，掌握药物不良反应（如低血糖）的识别与处理；（5）并发症预防：每日检查足部（温度、颜色、有无破损），定期监测血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），每年检查眼底及肾功能；（6）健康教育：学习糖尿病知识，参加患者教育课程，保持良好心态。3.简述基层高血压患者药物治疗的基本原则。答案：基层高血压患者药物治疗基本原则包括：（1）小剂量起始：从常用剂量的1/2或常规剂量开始，逐步调整至有效剂量；（2）优先长效制剂：选择24小时平稳降压的长效药物（如氨氯地平、贝那普利），减少血压波动；（3）联合用药：单药未达标时，优先联合两种不同作用机制药物（如CCB+ACEI），避免同类药物联用；（4）个体化治疗：根据患者年龄、合并症（如糖尿病、肾病）、耐受性选择药物（如糖尿病患者首选ACEI/ARB，老年患者首选CCB或利尿剂）；（5）长期坚持：强调用药依从性，避免自行停药或减量；（6）监测不良反应：定期检查血钾、肌酐（ACEI/ARB）、心率（β受体阻滞剂）等指标，及时调整方案。4.说明糖尿病患者发生低血糖的常见原因及处理流程。答案：糖尿病患者低血糖常见原因包括：（1）药物因素：胰岛素或促胰岛素分泌剂（如磺脲类）剂量过大、注射后未及时进餐；（2）饮食因素：进食量减少、延迟进餐或空腹饮酒；（3）运动因素：运动量过大或运动前未调整药物/饮食；（4）其他：肾功能不全（药物代谢减慢）、合并其他疾病（如肾上腺功能减退）。处理流程：（1）识别症状：心慌、手抖、出汗、饥饿感，严重者出现意识障碍；（2）立即测血糖：确认血糖<3.9mmol/L；（3）快速补糖：清醒患者口服15-20g快速起效碳水化合物（如葡萄糖片3-4片、果汁150ml、蜂蜜1汤匙）；（4）15分钟后复测血糖：若仍<3.9mmol/L，重复补糖；（5）血糖恢复后：若距下一餐>1小时，追加含淀粉+蛋白质的食物（如1片面包+1个鸡蛋）；（6）严重低血糖（意识障碍）：立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，随后静脉滴注10%葡萄糖维持；（7）记录与随访：分析低血糖原因，调整治疗方案（如减少药物剂量、调整进餐时间），教育患者预防措施。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，62岁，BMI28kg/m²，吸烟史20年（10支/天），无饮酒史。主诉“头晕1周”。3次非同日静息血压测量结果：158/96mmHg、162/98mmHg、160/95mmHg。空腹血糖6.8mmol/L（未达糖尿病诊断标准），总胆固醇5.8mmol/L（正常<5.2mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L（正常<3.4mmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值25mg/g（正常<30mg/g）。问题：1.该患者高血压的分级及危险分层是什么？依据是什么？2.请制定该患者的综合管理方案（包括生活方式干预、药物治疗、随访计划）。答案：1.分级与分层：（1）高血压分级：2级（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）；（2）危险分层：高危。依据：2级高血压+≥3个危险因素（年龄≥55岁、吸烟、BMI≥24kg/m²、LDL-C≥3.4mmol/L）+靶器官损害（尿微量白蛋白25mg/g接近异常）。2.综合管理方案：（1）生活方式干预：-限盐：每日<5g，避免腌制食品；-控制体重：3-6个月内BMI降至24kg/m²以下（当前需减重约7kg）；-运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、慢跑），每次30分钟，5次/周；-戒烟：制定戒烟计划，必要时使用尼古丁替代疗法；-饮食：低胆固醇饮食（每日胆固醇<300mg），增加蔬菜、水果、全谷物摄入，减少饱和脂肪酸（<总热量7%）；-心理干预：避免焦虑，保证每日7-8小时睡眠。（2）药物治疗：-初始方案：首选长效CCB（如苯磺酸氨氯地平5mgqd）联合ACEI（如马来酸依那普利10mgqd），因患者有尿微量白蛋白（早期肾损害），ACEI可延缓肾病进展；-监测：2周后复查血压，若未达标（<130/80mmHg），可增加CCB剂量（氨氯地平10mgqd）或联用小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mgqd）；-调脂治疗：LDL-C3.6mmol/L（高危患者目标<2.6mmol/L），需加用他汀类药物（如阿托伐他汀10mgqn）；-血糖管理：空腹血糖6.8mmol/L（糖调节受损），建议行OGTT明确诊断，暂通过饮食+运动干预，目标空腹<6.1mmol/L、餐后<7.8mmol/L。（3）随访计划：-首次随访：用药后2周内，监测血压、心率、血糖、血钾（ACEI可能引起高血钾）、肌酐（升高>30%需调整药物）；-1个月后随访：评估血压是否达标（<130/80mmHg）、用药依从性、生活方式执行情况，复查LDL-C、HbA1c；-每3个月随访：监测尿微量白蛋白、肾功能（血肌酐、eGFR），调整治疗方案；-每年检查：心电图（筛查左心室肥厚）、颈动脉超声（筛查动脉粥样硬化）、眼底检查（筛查视网膜病变）。案例2：患者女性，58岁，2型糖尿病病史5年，目前使用二甲双胍0.5gtid+阿卡波糖50mgtid治疗，HbA1c7.8%（目标<7.0%）。近1个月出现“双下肢麻木、刺痛”，夜间加重，影响睡眠。查体：血压142/88mmHg（目标<130/80mmHg），BMI26kg/m²，足背动脉搏动减弱，双足皮肤温度降低，无明显溃疡。空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，血肌酐95μmol/L（正常<107μmol/L），尿白蛋白/肌酐比值45mg/g（提示微量白蛋白尿）。问题：1.该患者存在哪些糖尿病慢性并发症或危险因素？2.请提出下一步管理措施（包括血糖控制、并发症干预、随访重点）。答案：1.慢性并发症及危险因素：（1）周围神经病变：双下肢麻木、刺痛（糖尿病神经病变典型症状）；（2）糖尿病肾病：尿白蛋白/肌酐比值45mg/g（微量白蛋白尿期）；（3）周围血管病变：足背动脉搏动减弱、双足皮肤温度降低；（4）血压未达标（142/88mmHg）；（5）血糖未达标（HbA1c7.8%）；（6）