2025年子宫颈癌指南试题及答案

2025年子宫颈癌指南试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025年子宫颈癌综合防控指南，以下哪项是适龄女性子宫颈癌初筛的首选方法？A.液基薄层细胞学检查（TCT）B.高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测C.阴道镜检查D.醋酸染色肉眼观察（VIA）答案：B解析：2025年指南明确将HPV检测作为初筛首选方法，因其对子宫颈癌前病变（CIN2+）的检出敏感性显著高于单独细胞学检查，可降低漏诊风险。2.对于HPV16/18型阳性但细胞学阴性的女性，指南推荐的处理措施是？A.12个月后复查HPV+TCTB.直接转诊阴道镜检查C.3年后复查HPVD.接种HPV疫苗后随访答案：B解析：指南强调HPV16/18型为最高危型别，即使细胞学阴性，其进展为高级别病变的风险（2年内约11%）显著高于其他高危型，需直接转诊阴道镜。3.妊娠期女性发现宫颈细胞学提示ASC-US（意义未明的非典型鳞状细胞），首选的处理方案是？A.立即行宫颈锥切术B.产后6-8周复查细胞学+HPVC.妊娠期完成阴道镜检查及必要活检D.12周后重复细胞学检查答案：C解析：指南指出妊娠期宫颈病变可能因激素影响进展，ASC-US需在妊娠期完成阴道镜评估（避免孕早期操作），若阴道镜满意且无浸润癌证据，可随访至产后复查。4.组织学确诊为宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2/3）的30岁未生育女性，最佳治疗方式是？A.子宫颈环形电切术（LEEP）B.冷刀锥切术（CKC）C.观察随访2年D.全子宫切除术答案：A解析：LEEP因操作便捷、对宫颈结构损伤较小，且保留生育功能，是未生育女性CIN2/3的首选治疗；CKC适用于阴道镜不满意或怀疑浸润癌的情况。5.早期宫颈鳞癌（IB1期，肿瘤直径2.5cm）患者，无生育要求，指南推荐的标准术式是？A.筋膜外子宫切除术B.改良广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫C.根治性子宫切除术+腹主动脉旁淋巴结取样D.腹腔镜下全子宫切除术答案：B解析：IB1期（肿瘤≤4cm）无生育要求者，改良广泛性子宫切除术（保留部分膀胱神经）联合盆腔淋巴结清扫可在保证肿瘤学效果的同时减少术后并发症（如尿潴留）。6.对于接受同步放化疗（CCRT）的局部晚期宫颈癌（IIB期）患者，指南推荐的化疗方案是？A.单药顺铂（40mg/m²，每周1次）B.紫杉醇+顺铂（每3周1次）C.5-氟尿嘧啶持续输注D.卡铂单药答案：A解析：2025年指南仍以单药顺铂（每周方案）为CCRT的标准化疗方案，其疗效与联合方案相当，但毒性更低，患者耐受性更好。7.子宫颈癌治疗后随访的初始2年内，推荐的随访间隔是？A.每1个月1次B.每3-6个月1次C.每6-12个月1次D.每年1次答案：B解析：治疗后2年内是复发高峰（约70%复发发生在此期），需每3-6个月随访（包括妇科检查、HPV检测、影像学评估），2-5年每6-12个月1次，5年后每年1次。8.关于HPV疫苗接种，2025年指南不推荐的是？A.9-45岁女性接种二价/四价/九价疫苗B.已感染HPV16型女性接种九价疫苗C.妊娠期女性完成首剂接种后继续后续剂次D.接种后仍需定期进行宫颈癌筛查答案：C解析：指南明确妊娠期应推迟HPV疫苗接种，若意外接种首剂，无需终止妊娠，但后续剂次需在分娩后完成。9.宫颈腺癌患者，术后病理提示脉管浸润、切缘阳性，指南推荐的辅助治疗是？A.观察B.盆腔外照射放疗（EBRT）C.EBRT+阴道后装放疗（VBT）D.EBRT+同步化疗答案：D解析：切缘阳性、脉管浸润为高危因素，需同步放化疗以降低局部复发风险，其中EBRT覆盖盆腔，VBT用于阴道残端补量，同步化疗（如顺铂）可增强放疗敏感性。10.子宫颈癌筛查终止年龄的推荐依据是？A.50岁且既往10年内2次阴性筛查B.65岁且既往10年内3次阴性细胞学或2次阴性HPV检测C.70岁且无宫颈病变史D.终身筛查答案：B解析：指南建议65岁以上女性，若过去10年内有3次连续阴性细胞学或2次连续阴性HPV检测（最近1次在5年内），可终止筛查；有高级别病变史者需延长至75岁。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些情况需转诊阴道镜检查？A.HPV16/18型阳性（无论细胞学结果）B.细胞学LSIL（低度鳞状上皮内病变）且HPV阳性C.细胞学HSIL（高度鳞状上皮内病变）D.HPV其他高危型阳性且细胞学ASC-US答案：ABCD解析：指南规定转诊阴道镜的指征包括：HPV16/18阳性（无论细胞学）；HPV其他高危型阳性且细胞学≥ASC-US；细胞学≥LSIL；临床可疑病变（如接触性出血、宫颈赘生物）。2.宫颈锥切术的指征包括？A.阴道镜检查不满意的CIN2/3B.细胞学HSIL但阴道镜活检仅为CIN1C.宫颈管搔刮（ECC）阳性D.CIN1合并HPV持续感染2年答案：ABC解析：锥切术用于明确或治疗高级别病变，指征包括：阴道镜不满意的CIN2/3、细胞学与组织学严重不符（如HSILvsCIN1）、ECC阳性、可疑微小浸润癌；CIN1通常建议随访（6-12个月复查）。3.晚期宫颈癌（IVA期）的治疗原则包括？A.以手术为主B.同步放化疗为核心C.转移灶（如膀胱侵犯）可行姑息性切除D.免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性患者答案：BCD解析：IVA期（侵犯膀胱/直肠黏膜）已失去手术机会，治疗以CCRT（同步放化疗）为基础；孤立性转移灶可考虑手术减瘤；PD-L1阳性患者可联合免疫治疗（如帕博利珠单抗）以提高生存率。4.子宫颈癌术后病理提示“淋巴结阳性”，需补充的治疗是？A.盆腔外照射放疗B.阴道后装放疗C.同步化疗（顺铂）D.靶向治疗（贝伐珠单抗）答案：ABC解析：淋巴结阳性为术后高危因素，需补充盆腔EBRT（覆盖淋巴结区域）+阴道VBT（预防阴道残端复发）+同步化疗（顺铂）；贝伐珠单抗用于复发/转移宫颈癌的一线治疗，非术后常规。5.关于青少年宫颈癌筛查，指南正确的建议是？A.18岁开始常规筛查B.21岁前不推荐任何筛查C.21-24岁首选细胞学检查（每3年1次）D.25岁起可选择HPV检测（每5年1次）答案：BCD解析：指南强调青少年（<21岁）宫颈病变多为自限性，不推荐筛查；21-24岁以细胞学为主（每3年1次），避免过度诊断；25岁起可采用HPV初筛（每5年1次）或HPV+细胞学联合筛查（每5年1次）。三、案例分析题（共25分）案例：患者女性，35岁，G2P1，因“接触性出血3个月”就诊。既往无宫颈癌筛查史。妇科检查：宫颈3点处见2cm×1.5cm菜花样赘生物，触血（+），子宫及双附件未及异常。HPV检测：16型（+），TCT：HSIL（高度鳞状上皮内病变）。阴道镜检查：转化区III型（不满意），宫颈3点活检病理：鳞状细胞癌，浸润深度5mm，宽度7mm，脉管内见癌栓。盆腔MRI提示：宫颈占位，未侵犯阴道及宫旁，盆腔淋巴结未见肿大（短径<1cm）。问题1：该患者的临床分期是什么？依据是什么？（5分）答案：临床分期为IB2期（FIGO2018）。依据：肿瘤最大径线为2cm（妇科检查描述赘生物2cm×1.5cm，取最长径2cm），但需注意MRI可能更准确评估肿瘤大小；若MRI提示肿瘤≤4cm且无宫旁浸润，符合IB2期（IB1期为≤2cm，IB2期为>2cm且≤4cm）。本例活检提示浸润深度5mm（超过3mm），宽度7mm（≤7mm），但FIGO2018分期以临床可见肿瘤大小为主要依据，因此最终分期为IB2期。问题2：推荐的治疗方案是什么？请说明理由。（10分）答案：推荐根治性子宫切除术（广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫）或同步放化疗（CCRT）。理由：患者35岁，有保留卵巢功能可能（若未绝经），手术可保留卵巢（移位至放疗野外）；肿瘤≤4cm，无宫旁浸润及淋巴结转移（MRI阴性），手术可达到根治效果。若患者有生育要求（本例已生育），但无生育要求者，手术与CCRT的5年生存率相近（约80%-85%）。但需注意病理提示脉管内癌栓（高危因素），术后需补充放疗±化疗；若选择直接CCRT，可覆盖潜在微转移灶，避免手术风险（如尿瘘、淋巴囊肿）。最终需结合患者意愿及医疗条件选择，指南推荐两种方案均为可选。问题3：若患者选择手术治疗，术后病理可能出现哪些高危因素需要辅助治疗？需采取何种辅助治疗？（10分）答案：术后高危因素包括：①淋巴结转移（即使MRI阴性，术后病理可能发现微转移）；②宫旁浸润；③切缘阳性；④深间质浸润（>1/2宫颈间质）；⑤脉管浸润（本例已存在）。若存在≥1个高危因素（如脉管浸润），需补充盆腔外照射放疗（EBRT）+同步化疗（顺铂）；若同时有切缘阳性，需加用阴道后装放疗（VBT）补量。本例术前已发现脉管癌栓，术后无论淋巴结是否阳性，均需辅助放化疗以降低复发风险。四、简答题（共40分）1.简述2025年指南中子宫颈癌三级预防的核心策略。（10分）答案：三级预防策略包括：①一级预防（病因预防）：推广HPV疫苗接种（9-45岁女性，优先9-14岁），加强健康教育（安全性行为、避免多性伴）；②二级预防（早筛早治）：以HPV检测为初筛首选（每5年1次），联合细胞学检查（每5年1次）或单独细胞学（每3年1次）；对阳性者规范转诊阴道镜，及时治疗高级别病变（CIN2/3）；③三级预防（临床治疗）：根据分期选择手术（早期）、同步放化疗（局部晚期）、靶向/免疫治疗（复发转移），强调多学科协作（MDT），关注生存质量（如保留生育功能、神经保护手术）。2.列举宫颈细胞学与HPV联合筛查的优势及适用人群。（10分）答案：优势：①提高筛查敏感性（联合检测对CIN2+的检出率>95%）；②减少漏诊（单一HPV或细胞学可能漏诊约5%-10%的高级别病变）；③延长筛查间隔（每5年1次）。适用人群：①25-65岁女性（尤其30岁以上）；②既往筛查结果不确定（如ASC-US）需进一步风险分层；③免疫功能低下者（如HIV感染）需更严格监测。3.简述CIN1（低级别鳞状上皮内病变）的管理原则。（10分）答案：①首选随访观察：6-12个月复查HPV+细胞学，若双阴性，12个月后再次复查；若HPV阳性或细胞学≥ASC-US，转诊阴道镜；②治疗仅用于特殊情况：如病变持续2年、患者焦虑无法随访、妊娠晚期（避免影响分娩）；③避免过度治疗：不推荐LEEP/锥切作为CIN1的常规治疗，因70%的CIN1可自然消退；④妊娠合并CIN1：妊娠期随访（每12周妇科检查），产后6-8周复查，无需妊娠期治疗。4.对比2020年与2025年子宫颈癌筛查指南的主要更新点。（10分）答案：①筛查起始年龄：2020年推荐21岁开始，2