儿科诊疗指南目录

儿科诊疗指南目录一、总则1.1适用范围本指南适用于0-18岁儿童及青少年的门急诊、住院诊疗及社区健康管理，涵盖常见症状评估、各系统疾病诊疗、特殊人群干预、诊疗技术操作及药物应用等全流程管理。1.2制定依据基于国内外权威儿科循证医学证据（如UpToDate儿科模块、《诸福棠实用儿科学》第8版、WHO儿童疾病综合管理指南），结合我国儿童疾病谱特点（如呼吸道感染、营养性疾病、过敏性疾病高发）及临床实践需求制定。1.3基本诊疗原则-以患儿为中心：关注生理-心理-社会综合需求，尊重患儿及家长知情同意权；-循证医学导向：优先采用A级证据（多中心随机对照试验），结合患儿个体特征调整方案；-多学科协作：涉及重症、疑难病例时，联合新生儿科、营养科、心理科、康复科等多学科会诊；-预防为主：强调疾病早期筛查（如新生儿遗传代谢病筛查、儿童贫血筛查）及健康促进（如喂养指导、疫苗接种）。二、常见症状评估与鉴别诊断2.1发热（核心体温＞37.5℃）-评估流程：1.病史采集：热程（＜7天为急性，≥7天为长期）、热型（稽留热/弛张热/间歇热）、伴随症状（咳嗽/皮疹/关节痛）、疫苗接种史、流行病学接触史（如流感季节暴露）；2.体格检查：重点关注皮疹分布（向心性/离心性）、淋巴结肿大（部位/活动度）、心肺体征（干湿啰音）、腹部压痛（麦氏点/右下腹）；3.辅助检查：急性期推荐血常规+CRP（鉴别细菌/病毒感染）、降钙素原（PCT）（细菌感染特异性指标）；长期发热需完善血培养、EB病毒抗体、结核菌素试验（PPD）、自身抗体（如抗核抗体）。-鉴别要点：-急性发热：病毒感染（上呼吸道感染、幼儿急疹）占60%-80%，细菌感染（肺炎、尿路感染）占15%-20%，需警惕川崎病（发热≥5天+结膜充血+口唇皲裂）；-长期发热：感染性（结核、EB病毒感染）、风湿免疫性（系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎）、肿瘤性（白血病、淋巴瘤）各占约1/3。2.2咳嗽-分类评估：-急性咳嗽（＜2周）：多为上呼吸道感染、急性支气管炎，需排除异物吸入（突发刺激性咳嗽+呛咳史）；-亚急性咳嗽（2-4周）：常见于感染后咳嗽（如支原体肺炎后气道高反应）、咳嗽变异性哮喘（夜间/清晨阵咳+肺功能可逆性气流受限）；-慢性咳嗽（＞4周）：需重点排查咳嗽变异性哮喘（占30%-40%）、上气道咳嗽综合征（鼻炎/鼻窦炎分泌物后滴）、胃食管反流性咳嗽（进食后加重+反酸史）。-关键检查：肺功能（5岁以上）、过敏原筛查（IgE、皮肤点刺试验）、鼻窦CT（怀疑鼻窦炎）、24小时食管pH监测（反流性咳嗽）。2.3腹泻（每日排便≥3次且性状变稀）-分型诊断：-感染性腹泻：病毒性（轮状病毒、诺如病毒，水样便+自限性）、细菌性（志贺菌、沙门菌，黏液脓血便+里急后重）；-非感染性腹泻：乳糖不耐受（进食乳制品后加重+粪便还原糖阳性）、过敏性腹泻（牛奶蛋白过敏，血便+湿疹史）、炎症性肠病（慢性腹泻+体重下降+肠镜黏膜溃疡）。-脱水评估：根据精神状态（烦躁/萎靡）、尿量（＜1ml/kg·h为中度脱水）、皮肤弹性（捏起后恢复时间＞2秒为重度）分为轻/中/重度，指导补液方案（口服补液盐Ⅲ优先，重度需静脉补液）。三、各系统疾病诊疗规范3.1呼吸系统疾病3.1.1支气管肺炎（最常见儿科住院病种）-诊断标准：-临床表现：发热、咳嗽、气促（婴儿＞50次/分，幼儿＞40次/分）、肺部固定中细湿啰音；-辅助检查：胸片示斑片状浸润影，重症需查血气分析（PaO₂＜80mmHg提示低氧血症）。-治疗原则：-抗感染：细菌性首选阿莫西林克拉维酸钾（80-90mg/kg·d），支原体感染用阿奇霉素（10mg/kg·d，疗程3-5天）；-对症支持：氧疗（维持SpO₂≥92%）、雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林2.5mg，每日2-3次）；-重症处理：合并呼吸衰竭时予无创通气（CPAP压力4-8cmH₂O），必要时气管插管机械通气。3.1.2支气管哮喘（儿童慢性气道炎症）-分期管理：-急性发作期：快速缓解症状（沙丁胺醇雾化0.15mg/kg/次，每20分钟1次×3次），重症加用甲泼尼龙（1-2mg/kg·d）；-慢性持续期：长期控制治疗（低剂量ICS如布地奈德100-200μg/d，联合白三烯受体拮抗剂孟鲁司特4-5mg/d）；-临床缓解期：定期评估肺功能（每3-6个月），调整用药（逐步降阶）。3.2消化系统疾病3.2.1儿童腹泻病（5岁以下儿童首位死因）-治疗关键：-补液：轻中度脱水用口服补液盐Ⅲ（50-100ml/kg，4小时内补足），重度脱水予静脉补液（2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟内输注）；-饮食管理：继续喂养（母乳/腹泻奶粉），避免高糖、高脂食物；-微生态治疗：推荐布拉氏酵母菌（250mg/次，每日1-2次）、鼠李糖乳杆菌（5×10⁹CFU/次）。3.2.2胃食管反流病（GERD）-诊断流程：1.症状评估：呕吐（餐后1小时内）、反酸、拒食、生长发育迟缓；2.辅助检查：食管pH监测（DeMeester评分＞14.72）、胃镜（黏膜破损≥1处）。-治疗方案：-体位治疗：喂奶后保持头高脚低30°，睡眠时左侧卧位；-药物治疗：抑酸剂（奥美拉唑0.7-1mg/kg·d，疗程4-8周）、促动力药（多潘立酮0.3mg/kg/次，餐前15分钟）；-手术指征：药物无效+反复吸入性肺炎/食管狭窄。四、特殊人群诊疗管理4.1早产儿（胎龄＜37周）-关键干预：-体温管理：暖箱温度维持中性温度（出生体重1.5kg者34℃，每增加0.5kg降1℃）；-营养支持：生后24小时内开始微量喂养（母乳优先，不足时用早产儿配方奶），目标奶量150-180ml/kg·d；-并发症防治：呼吸窘迫综合征（RDS）予肺表面活性物质（固尔苏100-200mg/kg，气管内注入）、视网膜病变（ROP）筛查（出生后4-6周或矫正胎龄31周开始）。4.2慢性疾病患儿（如癫痫）-长期管理要点：-抗癫痫药物（AEDs）选择：局灶性发作首选奥卡西平（起始剂量8-10mg/kg·d），全面性发作首选丙戊酸钠（15-40mg/kg·d）；-血药浓度监测：治疗窗窄的药物（如苯巴比妥、卡马西平）需定期检测（治疗后5个半衰期）；-生活指导：避免睡眠剥夺、闪光刺激，家长需掌握癫痫发作时急救（侧卧位、防止误吸，发作＞5分钟需送医）。五、诊疗技术操作规范5.1新生儿复苏（基于2020年AHA指南）-步骤要点：1.快速评估（足月？呼吸/哭声？肌张力？）；2.初步处理（保暖、清理气道、擦干刺激）；3.正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O，30秒后评估心率）；4.胸外按压（心率＜60次/分，按压-通气比3:1，深度1/3胸廓前后径）；5.药物使用（肾上腺素1:10000，0.1-0.3ml/kg，脐静脉注射）。5.2儿童腰椎穿刺（用于中枢神经系统感染诊断）-操作规范：-体位：侧卧位，背部与床面垂直，头向胸部屈曲，双膝向腹部弯曲；-定位：第4腰椎棘突（髂嵴连线中点），婴幼儿选L4-L5间隙；-术后处理：去枕平卧4-6小时，观察头痛、腰痛等并发症（低颅压性头痛可予生理盐水补液）。六、药物应用原则与安全6.1儿童药代动力学特点-吸收：口服受胃排空延迟（新生儿）、胃酸pH高影响，生物利用度个体差异大；-分布：体液占比高（新生儿75%-80%），脂溶性药物（地西泮）分布容积大；-代谢：肝脏细胞色素P450酶（CYP）活性低（新生儿为成人10%-30%），需调整剂量；-排泄：肾小球滤过率（GFR）足月儿为成人30%-40%（1岁时达成人水平），经肾排泄药物（青霉素）需减量。6.2剂量计算方法-按体重：最常用，剂量=体重（kg）×每日每公斤剂量（如对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次）；-按体表面积：更精准（适用于化疗药），体表面积（m²）=0.035×体重（kg）+0.1（体重≤30kg），＞30kg时每增加5kg加0.1m²；-新生儿剂量：需考虑胎龄（如早产儿苯巴比妥负荷量15-20mg/kg，足月儿10-15mg/kg）。七、随访与健康管理7.1出院后随访计划-普通疾病：出院后7天、1个月电话/门诊随访（评估症状缓解、药物副作用）；-慢性病（哮喘、肾病综合征）：每2-4周门诊随访（肺功能、尿蛋白监测），每3个月调整治疗方案；-手术患儿（先天性心脏病术后）：术后1个月、3个月、6个月复查心脏超声（评估心功能、残余分流）。7.2生长发育监测-工具：使用WHO儿童生长标准（0-5岁）、中国儿童青少年生长发育参照标准（5-18岁）；-频率：早产儿每月1次（矫正胎龄至2岁），足月儿3个月1次（1岁内）、6个月1次（1-3岁）；-异常处理：体重/身高＜P3或生长曲线下移2条百分位线，需排查营养不良、内分泌疾病（如生长激素缺乏）。八、质量控制与安全管理8.1诊疗流程标准化-危急值如血气分析pH＜7.20、血糖＜2.2mmol/L（新生儿）、血小板＜20×10⁹/L，需