儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2025年版)试题（附答案）

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2025年版)试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于肺炎支原体（MP）的生物学特性，正确的是（）A.具有细胞壁，革兰染色阳性B.可在普通血琼脂培养基上快速生长C.为介于细菌与病毒之间的原核微生物D.对β-内酰胺类抗生素敏感答案：C（解析：MP无细胞壁，革兰染色阴性，需特殊培养基（如SP-4培养基）培养，对作用于细胞壁的β-内酰胺类抗生素天然耐药。）2.儿童肺炎支原体肺炎（MPP）最常见的好发季节是（）A.春季（3-5月）B.夏季（6-8月）C.秋季（9-11月）D.冬春季（12-2月）答案：D（解析：MPP全年可发病，但冬春季节更易流行，与人群聚集、空气流通差相关。）3.婴幼儿MPP与学龄期儿童的典型临床表现差异，最突出的是（）A.发热程度更高B.咳嗽更剧烈且呈刺激性C.易合并喘息或气促D.肺部实变体征更明显答案：C（解析：婴幼儿因气道发育不成熟，MP感染后更易出现喘息、气促等下气道阻塞表现；学龄期儿童以刺激性干咳、肺部实变为主。）4.以下哪项实验室检查对MP急性期感染的诊断价值最高（）A.血清MP-IgG抗体（恢复期较急性期≥4倍升高）B.血清MP-IgM抗体（发病后3-5天阳性）C.咽拭子MP-DNA实时荧光定量PCR检测（Ct值≤30）D.血常规提示白细胞总数显著升高（>15×10⁹/L）答案：C（解析：PCR检测MP-DNA敏感性高、特异性强，可在发病早期（1-3天）阳性，是急性期感染的关键诊断依据；IgM抗体通常在发病5-7天后才出现阳性，存在假阳性可能；IgG抗体需动态观察；血常规无特异性。）5.儿童MPP胸部影像学的典型表现是（）A.双肺广泛粟粒样结节影B.单侧或双侧肺叶/段实变，伴支气管充气征C.双肺门淋巴结肿大伴钙化D.肺野透亮度增高，呈肺气肿改变答案：B（解析：MPP影像学以肺叶/段实变为主，可伴支气管充气征、胸腔积液或单侧/双侧分布；粟粒影多见于结核，肺气肿多见于病毒感染或哮喘。）6.对于大环内酯类耐药MPP（MR-MPP）患儿，以下抗生素选择中，6岁儿童可首选的是（）A.多西环素（5mg/kg·d，分2次）B.左氧氟沙星（10mg/kg·d，分2次）C.阿莫西林克拉维酸钾（80mg/kg·d，分3次）D.阿奇霉素（10mg/kg·d，每日1次）答案：A（解析：MR-MPP需换用新型四环素类（如多西环素、米诺环素）或喹诺酮类（如左氧氟沙星）；多西环素适用于8岁以下儿童（短期使用≤21天，无显著牙齿着色风险），喹诺酮类建议用于≥12岁儿童；β-内酰胺类无效；阿奇霉素因耐药率高（我国部分地区>90%）不再首选。）7.儿童MPP重症病例的核心判断标准是（）A.发热持续>5天B.咳嗽频率≥20次/小时C.出现呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg或需氧疗）D.血清CRP>10mg/L答案：C（解析：重症MPP需满足以下1项：①呼吸衰竭（需氧疗或机械通气）；②感染性休克；③多器官功能障碍；④肺外严重并发症（如脑炎、心肌炎）。发热时间、咳嗽频率及CRP仅为参考指标。）8.关于MPP患儿糖皮质激素的使用，正确的是（）A.所有MPP患儿均需常规使用B.重症病例首选地塞米松（0.3-0.5mg/kg·d）C.疗程通常不超过5-7天D.可完全替代抗生素治疗答案：C（解析：激素仅用于重症/难治性MPP，推荐甲泼尼龙（1-2mg/kg·d）或琥珀酸氢化可的松（5-10mg/kg·d），疗程5-7天，需联合抗生素；地塞米松因抑制免疫反应不首选；激素不能替代抗生素。）9.MPP患儿出现胸腔积液时，最有价值的鉴别诊断检查是（）A.胸水常规+生化+MP-DNA检测B.胸水培养（普通细菌+真菌）C.胸水CEA（癌胚抗原）检测D.胸水淀粉酶检测答案：A（解析：MPP胸水多为渗出液，LDH升高，MP-DNA阳性可明确为MP感染；普通细菌培养阳性率低，CEA、淀粉酶多见于肿瘤或胰腺炎，无特异性。）10.MPP的预防措施中，最有效的是（）A.接种MP疫苗B.病后1周内隔离C.保持室内通风（每小时换气≥3次）D.口服阿奇霉素预防答案：C（解析：目前无获批的MP疫苗；MP潜伏期2-3周，隔离需至症状缓解后1周；保持通风可降低飞沫传播风险；药物预防无循证依据且易诱导耐药。）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.儿童MPP的高危因素包括（）A.早产儿（胎龄<34周）B.合并支气管哮喘C.长期使用免疫抑制剂D.学龄期儿童（6-12岁）答案：ABCD（解析：早产儿气道发育不成熟，哮喘患儿气道高反应性，免疫抑制状态患儿清除能力下降，学龄期儿童聚集性活动多，均为高危因素。）2.以下符合MPP临床特征的是（）A.发热多为中高热（38.5-40℃），持续1-3周B.咳嗽初期为干咳，后期可咳白色黏痰或痰中带血C.肺部体征与影像学表现不一致（体征轻、影像重）D.部分患儿可出现皮肤红斑、疱疹等肺外表现答案：ABCD（解析：MPP发热持续时间长，咳嗽进行性加重，肺部听诊可能仅闻及少许湿啰音，但影像学显示大片实变；肺外表现可涉及皮肤、神经、心血管等系统。）3.关于MPP实验室检查的解读，正确的是（）A.血常规白细胞总数多正常或轻度升高，以淋巴细胞为主B.CRP可轻至中度升高（10-100mg/L），PCT多正常（<0.5ng/mL）C.MP-IgM抗体阳性即可确诊急性期感染D.血清冷凝集试验（>1:32）对婴幼儿诊断价值更高答案：AB（解析：MPP为非典型病原体感染，白细胞多正常，CRP升高但PCT不高；IgM抗体可能因交叉反应出现假阳性，需结合临床；冷凝集试验在婴幼儿中阳性率低（<50%），对学龄期儿童更有意义。）4.儿童MPP的鉴别诊断需考虑（）A.肺炎链球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.支气管异物D.肺结核答案：ABCD（解析：细菌性肺炎（如肺炎链球菌）多起病急、PCT升高；腺病毒肺炎易出现喘憋、肺实变；支气管异物有呛咳史、影像学可见阻塞性改变；肺结核有结核接触史、PPD试验阳性。）5.关于MPP重症/危重症的治疗，正确的是（）A.呼吸衰竭患儿应尽早气管插管机械通气B.合并ARDS时可使用肺保护性通气（潮气量6-8mL/kg）C.IVIG（1g/kg·d，连用2天）可用于免疫调节D.合并中枢神经系统并发症时需甘露醇降颅压答案：BCD（解析：呼吸衰竭患儿优先尝试无创通气（如鼻导管吸氧、面罩吸氧、高流量湿化氧疗），无效时再插管；肺保护性通气是ARDS的关键；IVIG可调节过度免疫反应；颅内高压需甘露醇（0.5-1g/kg，q6-8h）。）三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.肺炎支原体仅引起下呼吸道感染，不会导致上呼吸道症状（）答案：×（解析：MP可引起上呼吸道感染（如咽炎、扁桃体炎），部分患儿以鼻塞、流涕为首发症状。）2.胸部X线检查无异常可排除MPP诊断（）答案：×（解析：早期MPP（发病1-2天）影像学可能无明显异常，需动态复查CT或3天后复查X线。）3.阿奇霉素治疗MPP的疗程通常为3天（10mg/kg·d），无需序贯给药（）答案：×（解析：阿奇霉素需序贯治疗（3天用药+4天停药为1个疗程，总疗程2-3个疗程），以覆盖MP的繁殖周期（约7天）。）4.MPP患儿出现肝功能异常时，需立即停用所有抗生素（）答案：×（解析：轻度肝酶升高（ALT<2倍正常上限）可密切观察，加用保肝药（如还原型谷胱甘肽）；中重度升高（ALT≥5倍）需更换肝毒性小的抗生素（如多西环素）。）5.MPP治愈后可获得终身免疫，无需担心再次感染（）答案：×（解析：MP抗体滴度随时间下降，且存在不同血清型，儿童可反复感染。）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童MPP的临床分期及各期特点。答案：MPP临床分为3期：①潜伏期（2-3周）：无明显症状，可排菌；②急性期（发病1-2周）：以发热（中高热，持续1-3周）、刺激性干咳为核心症状，肺部体征轻，影像学逐渐出现实变影；③恢复期（发病2-4周）：体温下降，咳嗽减轻，影像学实变影吸收（需2-8周），部分重症患儿可遗留支气管扩张、肺不张等。2.列出儿童MPP的诊断标准（2025年版）。答案：诊断需满足以下4项中的3项（第3项为必备）：①临床表现：发热+刺激性干咳，肺部体征轻或无；②实验室检查：MP-DNA阳性或MP-IgM阳性（结合动态滴度变化）；③影像学：单侧/双侧肺叶/段实变、磨玻璃影或网格影；④排除其他病原体（细菌、病毒、结核等）或非感染性疾病（如异物、肿瘤）。3.简述大环内酯类耐药MPP（MR-MPP）的处理原则。答案：①确诊MR-MPP（阿奇霉素治疗48小时后发热无缓解，或MP-DNA持续阳性）；②换用新型四环素类（多西环素5mg/kg·d，分2次，疗程10-14天）或喹诺酮类（左氧氟沙星10-15mg/kg·d，分2次，≥12岁使用，疗程10-14天）；③重症/难治性病例联合糖皮质激素（甲泼尼龙1-2mg/kg·d）；④加强对症支持（如氧疗、补液）；⑤定期复查炎症指标（CRP、PCT）及影像学。4.儿童MPP合并胸腔积液时，需与哪些疾病鉴别？请列举3项及鉴别要点。答案：①肺炎链球菌肺炎：胸水多为脓性，普通细菌培养阳性，PCT显著升高（>2ng/mL）；②结核性胸膜炎：有结核接触史，PPD试验强阳性，胸水ADA>45U/L，MP-DNA阴性；③肿瘤性胸腔积液：胸水CEA升高，可见肿瘤细胞，影像学有占位性病变。5.简述儿童MPP的预防策略（2025年版推荐）。答案：①控制传染源：确诊患儿隔离至热退且咳嗽明显缓解（约症状出现后10-14天）；②切断传播途径：保持室内通风（每小时换气≥3次），避免去人群密集场所，接触后及时洗手（用肥皂或含酒精洗手液）；③保护易感人群：加强营养、规律作息以提高免疫力；④疫苗研发进展：目前尚无获批疫苗，需关注2025年新型MP疫苗（如黏附蛋白疫苗）的临床试验结果。五、案例分析题（共15分）患儿，男，7岁，因“发热7天，刺激性干咳5天”入院。体温最高39.8℃，口服布洛芬可短暂退热，无寒战、抽搐；咳嗽逐渐加重，夜间明显，无痰中带血；无喘息、气促。既往体健，否认药物过敏史，无结核接触史。查体：T38.9℃，R24次/分，P110次/分，SpO₂98%（空气）；神清，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许细湿啰音；心腹无异常，神经系统阴性。辅助检查：血常规：WBC8.2×10⁹/L，N42%，L50%，Hb125g/L，PLT320×10⁹/L；CRP58mg/L，PCT0.1ng/mL；MP-IgM抗体阳性（1:160）；胸部X线：右下肺大片实变影，可见支气管充气征；胸部CT：右下肺实变，伴少量胸腔积液。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别？（5分）3.请给出具体治疗方案（5分）。答案：1.诊断：儿童肺炎支原体肺炎（重症？）。诊断依据：①临床表现：学龄期儿童，发热7天（>5天），刺激性干咳；②实验室检查：MP-IgM阳性（1:160），CRP升高（58mg/L），PCT正常；③影像学：右下肺大片实变影，伴支气管充气征及少量胸腔积液；④排除其他：无细菌感染证据（PCT正常），无结核接触史。（注：该患儿无呼吸衰竭、休克等重症表现，属于普通型MPP。）2.鉴别诊断：①肺炎链球菌肺炎：多起病急、咳脓痰，PCT显著升高，胸水培养可能阳性；②腺病毒肺炎：多伴喘憋、结膜炎，CRP升高更明显，病毒核酸检测阳性；③肺结核：有结核接触史，PPD试验阳性，影像学可见钙化灶或肺门淋巴结肿大；④支气管异物：