血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)试题附有答案

血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)试题附有答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义，正确的是：A.导管尖端培养阳性即可诊断B.外周静脉血培养阳性且与导管血培养为同一病原体C.患者出现发热（>38℃）即可诊断D.仅需导管血培养阳性答案：B解析：CRBSI需满足：至少1份外周静脉血培养阳性，且导管血培养的菌落数≥外周血培养的3倍（定量培养）或导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时（半定量培养），同时排除其他感染源。2.中心静脉导管（CVC）置管时，首选的穿刺部位是：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B解析：指南推荐锁骨下静脉为首选，因其感染风险低于颈内静脉和股静脉（股静脉易受会阴部污染）。3.血管导管置管时，皮肤消毒的最佳消毒剂是：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%氯己定-乙醇溶液D.0.1%苯扎溴铵答案：C解析：2%氯己定-乙醇溶液的消毒效果优于碘伏和乙醇，可显著降低CRBSI发生率（证据等级A级）。4.关于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护，正确的是：A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每3天更换1次B.无论敷料是否松动，均需每5天更换1次C.穿刺点渗液时，无需更换敷料D.更换敷料时，应从下往上撕除旧敷料答案：A解析：透明半透膜敷料（如Tegaderm）建议每7天更换，纱布敷料每2-3天更换；敷料松动、渗液、渗血时需及时更换；撕除敷料应沿导管方向向四周轻柔移除，避免牵拉导管。5.预防CRBSI的核心措施中，不包括：A.严格手卫生B.最大化无菌屏障（铺大无菌单）C.常规使用抗生素封管D.每日评估导管必要性答案：C解析：指南明确反对常规使用抗生素封管（除非有特定指征，如长期置管且反复感染），因其可能诱导耐药菌产生。6.新生儿置管时，皮肤消毒应选择：A.2%氯己定-乙醇溶液B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.0.1%苯扎溴铵答案：B解析：新生儿（<2个月）慎用氯己定（经皮吸收可能导致毒性），推荐0.5%碘伏或75%乙醇消毒。7.怀疑CRBSI时，正确的处理流程是：A.立即拔除导管，无需血培养B.先采集外周血和导管血培养，再评估是否拔管C.仅需更换导管，无需培养D.先使用广谱抗生素，再处理导管答案：B解析：怀疑CRBSI时，应先采集2套血培养（1套外周静脉血，1套经导管血），同时评估导管必要性，再决定是否拔管。8.关于动脉导管（A-line）的感染预防，错误的是：A.置管部位首选桡动脉B.透明敷料每7天更换1次C.持续冲洗装置的冲洗液需每24小时更换D.无需监测穿刺点周围皮肤情况答案：D解析：动脉导管需每日观察穿刺点有无红肿、渗液，触诊有无压痛，监测感染迹象。9.中心静脉导管置管后，首次X线确认导管尖端位置的时间是：A.置管后立即B.置管后2小时C.置管后24小时D.无需常规X线确认答案：A解析：指南要求置管后立即通过X线或超声确认导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处，避免异位导致感染或并发症。10.关于输液接头的维护，正确的是：A.每次使用前用75%乙醇擦拭5秒B.无针接头每5天更换1次C.输血后需立即更换输液接头D.输液接头无需消毒直接连接答案：C解析：输血、血制品或脂肪乳后，输液接头易残留物质，需立即更换；常规消毒应使用75%乙醇或2%氯己定擦拭15秒；无针接头建议每7天更换（若有血液残留或污染需及时更换）。11.预防CRBSI的“5个必须”不包括：A.必须手卫生B.必须最大化无菌屏障C.必须选择最佳穿刺部位D.必须常规使用抗菌导管答案：D解析：“5个必须”指手卫生、最大化无菌屏障、选择最佳穿刺部位、每日评估导管必要性、严格皮肤消毒；抗菌导管仅用于高风险患者（如ICU、免疫抑制）。12.关于拔管操作，错误的是：A.拔管后按压穿刺点3-5分钟（凝血功能异常者延长至10分钟）B.拔管后无需观察穿刺点C.怀疑CRBSI时，需留取导管尖端送培养（5cm）D.拔管后覆盖无菌敷料24小时答案：B解析：拔管后需观察穿刺点有无渗血、渗液或血肿，尤其是凝血功能异常患者。13.以下哪种情况无需立即拔管？A.导管相关性血流感染确诊B.穿刺点严重红肿伴脓性分泌物C.导管异位至颈内静脉D.患者病情稳定，导管已使用10天答案：D解析：导管使用时间并非拔管的独立指征，需结合临床评估必要性；其他选项均需立即拔管或重新置管。14.关于超声引导下置管，正确的是：A.仅用于经验不足的操作者B.可降低置管失败率和机械并发症（如血肿、动脉损伤）C.无需无菌保护超声探头D.锁骨下静脉置管时无需超声引导答案：B解析：超声引导可提高置管成功率，减少机械损伤，指南推荐所有中心静脉置管（除紧急情况）均应使用超声引导。15.静脉炎的分级中，“穿刺点疼痛伴红肿，有条索状改变但未触及硬结”属于：A.0级B.1级C.2级D.3级答案：C解析：静脉炎分级：0级（无症状）；1级（疼痛+红肿）；2级（疼痛+红肿+条索）；3级（疼痛+红肿+条索+硬结）；4级（化脓或静脉阻塞）。16.关于多腔导管的感染风险，正确的是：A.多腔导管感染风险低于单腔导管B.多腔导管感染风险与单腔导管无差异C.多腔导管感染风险高于单腔导管D.仅与导管材质有关答案：B解析：研究显示，多腔导管与单腔导管的CRBSI发生率无显著差异，关键在于维护质量。17.以下哪种液体输入时需加强导管维护？A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.20%脂肪乳D.10%氯化钾答案：C解析：脂肪乳易黏附于导管内壁，增加微生物定植风险，需加强冲封管（使用10ml以上注射器，脉冲式冲管）。18.关于导管固定，错误的是：A.使用专用固定器（如StatLock）B.胶带缠绕导管可能导致导管打折C.无需考虑患者活动对导管的牵拉D.新生儿可使用水胶体敷料辅助固定答案：C解析：导管固定需避免牵拉，确保患者活动时导管无移位，防止穿刺点损伤和微生物入侵。19.怀疑CRBSI时，血培养采集的最佳时机是：A.抗生素使用后2小时B.寒战或发热初期（体温上升期）C.患者安静休息时D.任意时间均可答案：B解析：寒战或发热初期（体温上升期）血液中细菌浓度最高，此时采集血培养阳性率更高。20.关于外周静脉导管（PVC）的置管时长，正确的是：A.无需常规更换，出现并发症时更换B.每72小时必须更换C.每48小时必须更换D.每96小时必须更换答案：A解析：2025版指南更新：外周静脉导管无需常规按时间更换，仅在出现静脉炎、渗液、堵塞等并发症时更换（证据等级A级）。二、多项选择题（每题3分，共45分）1.血管导管相关感染的危险因素包括：A.置管时间>7天B.糖尿病C.免疫抑制剂使用D.穿刺部位为股静脉答案：ABCD解析：长时间置管、基础疾病（如糖尿病）、免疫抑制状态、高污染部位（股静脉）均为感染高危因素。2.置管时“最大化无菌屏障”包括：A.操作者穿无菌手术衣B.戴无菌手套、帽子、口罩C.患者全身覆盖大无菌单（仅暴露穿刺点）D.助手无需无菌防护答案：ABC解析：最大化无菌屏障要求操作者和助手均需严格无菌防护，患者覆盖大无菌单，仅暴露穿刺点。3.关于导管维护中的手卫生，正确的是：A.接触导管前需用肥皂洗手或快速手消毒剂消毒B.戴手套可替代手卫生C.更换敷料前需手卫生D.连接输液装置前需手卫生答案：ACD解析：戴手套不能替代手卫生，手套可能破损或污染，接触导管前仍需手卫生。4.透明半透膜敷料的优点包括：A.透气性好B.可观察穿刺点C.防水D.无需固定导管答案：ABC解析：透明敷料需配合固定装置（如固定器）防止导管移位，不能单独固定。5.怀疑CRBSI时，需采集的标本包括：A.外周静脉血培养（2套，不同部位）B.导管血培养（1套）C.导管尖端培养（5cm）D.穿刺点分泌物培养答案：ABCD解析：需同时采集外周血、导管血、导管尖端及穿刺点分泌物（如有），以明确感染源。6.预防CRBSI的核心策略包括：A.严格无菌操作B.缩短置管时间C.每日评估导管必要性D.使用抗菌敷料（如氯己定浸渗敷料）答案：ABCD解析：所有选项均为指南推荐的核心预防措施。7.关于冲管与封管，正确的是：A.冲管液为0.9%氯化钠，封管液为肝素盐水（10-100U/ml）B.冲管应使用10ml以上注射器（避免高压导致导管破裂）C.输血后需用20ml氯化钠脉冲式冲管D.封管时采用正压封管（边推注边退针）答案：ABCD解析：冲封管需遵循“SASH”原则（生理盐水-药物-生理盐水-肝素盐水），确保导管通畅，减少血栓和感染风险。8.以下哪些情况需立即更换输液接头？A.接头被血液污染B.使用72小时C.输注脂肪乳后D.接头破损答案：ACD解析：输液接头常规每7天更换，但若污染、破损或输注高黏滞液体（如脂肪乳、血制品）后需立即更换。9.动脉导管的感染预防措施包括：A.置管部位选择桡动脉（首选）B.持续冲洗液（含肝素）每24小时更换C.每日评估导管必要性D.避免与静脉导管共用同一输液泵答案：ABCD解析：动脉导管需严格区分于静脉导管，避免交叉污染，冲洗液需定时更换，减少微生物滋生。10.新生儿PICC置管的特殊注意事项包括：A.选择最小型号导管（≤2Fr）B.消毒使用0.5%碘伏（避免氯己定）C.无需固定（新生儿活动少）D.定期监测血小板计数（预防血栓）答案：ABD解析：新生儿需使用细导管减少血管损伤，氯己定可能经皮吸收中毒，需固定防止移位，血小板减少时易发生血栓。11.导管相关性血栓的危险因素包括：A.导管材质（聚氯乙烯）B.高凝状态（如肿瘤）C.置管部位（贵要静脉）D.冲封管不规范答案：ABD解析：贵要静脉管径粗、血流快，血栓风险低于头静脉；聚氯乙烯导管表面不光滑，易致血栓。12.关于导管异位的处理，正确的是：A.导管尖端位于颈内静脉时，可轻柔调整患者体位（如头低肩高位）B.异位至锁骨下动脉时，立即拔管C.无需X线确认，凭经验判断D.异位至右心房时，可能增加心律失常风险答案：ABD解析：导管异位需通过X线确认，动脉异位需立即拔管，右心房异位可能刺激心脏导致心律失常。13.静脉炎的处理措施包括：A.局部热敷（非血栓性静脉炎）B.拔除导管C.抗凝治疗（血栓性静脉炎）D.继续使用导管答案：ABC解析：静脉炎发生后应拔除导管，非血栓性可热敷，血栓性需抗凝（如低分子肝素）。14.关于抗菌导管的使用，正确的是：A.仅用于CRBSI高风险患者（如ICU、免疫缺陷）B.可降低CRBSI发生率，但不能替代无菌操作C.所有中心静脉导管均应常规使用D.抗菌成分包括米诺环素、利福平答案：ABD解析：抗菌导管有严格指征，不能常规使用，其成分多为米诺环素-利福平或氯己定-磺胺嘧啶银。15.导管相关感染的监测指标包括：A.CRBSI发生率（例/千导管日）B.置管操作合规率C.手卫生依从率D.敷料更换及时率答案：ABCD解析：通过多指标监测（感染率、操作合规率、依从率）可评估预防措施效果，持续改进质量。三、判断题（每题2分，共20分）1.外周静脉导管（PVC）必须每72小时更换1次。（）答案：×解析：2025版指南更新，PVC无需常规按时间更换，仅在出现并发症时更换。2.置管时，戴无菌手套后无需再进行手卫生。（）答案：×解析：戴手套不能替代手卫生，手套可能破损或污染，接触患者前仍需手卫生。3.氯己定-乙醇溶液可用于新生儿（<2个月）皮肤消毒。（）答案：×解析：新生儿慎用氯己定，推荐碘伏或乙醇消毒，避免经皮吸收中毒。4.透明敷料下出现少量渗液时，无需更换敷料。（）答案：×解析：渗液会破坏敷料的屏障作用，需及时更换，避免微生物滋生。5.怀疑CRBSI时，应先拔除导管，再采集血培养。（）答案：×解析：应先采集血培养（外周血和导管血），再评估是否拔管，避免因拔管影响病原学诊断。6.多腔导管的感染风险高于单腔导管。（）答案：×解析：多腔与单腔导管的CRBSI发生率无显著差异，关键在于维护质量。7.动脉导管可以与静脉导管共用同一输液泵。（）答案：×解析：动脉与静脉导管需分开使用输液泵，避免交叉污染和药物错误输注。8.封管时应采用正压封管（边推注边退针）。（）答案：√解析：正压封管可防止血液回流至导管，减少血栓形成。9.抗菌敷料（如氯己定浸渗敷料）可替代严格的无菌操作。（）答案：×解析：抗菌敷料是辅助措施，不能替代手卫生、无菌屏障等核心预防措施。10.导管尖端培养阳性即可诊断CRBSI。（）答案：×解析：CRBSI需结合临床症状（如发热）和血培养结果，单纯导管尖端阳性可能为定植。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述血管导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准。答案：CRBSI需满足以下条件：①患者出现发热（>38℃）、寒战或低血压等感染症状，且无其他明确感染源；②至少1份外周静脉血培养阳性；③导管血培养的菌落数≥外周血培养的3倍（定量培养）或导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时（半定量培养）；④导管尖端培养（5cm）阳性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）。2.列举5项预防CRBSI的核心措施。答案：①严格手卫生（接触导管前后）；②最大化无菌屏障（操作者穿手术衣、戴无菌手套/帽子/口罩，患者铺大无菌单）；③选择最佳穿刺部位（锁骨下静脉首选）；④严格皮肤消毒（2%氯己定-乙醇溶液，待干30秒）；⑤每日评估导管必要性（尽早拔管）。3.简述导管维护中冲管与封管的操作要点。答案：①冲管：使用10ml以上注射器，采用脉冲式冲管（推-停-推），确保导管内壁无药物残留；冲管液为0.9%氯化钠（成人10ml，儿童5ml）。②封管：使用正压封管（边推注边退针），封管液为肝素盐水（10-100U/ml，凝血功能异常者可用生理盐水）；封管液量需为导管容积的2倍。4.简述透明半透膜敷料更换的指征。答案：①敷料松动、卷边或脱落；②穿刺点渗血、渗液或渗液穿透敷料；③敷料污染（如被血液、体液污染）；④出现静脉炎或感染迹象（红肿、疼痛、化脓）；⑤常规每7天更换（无论是否破损）。5.怀疑CRBSI时，应采取哪些处理措施？答案：①立即采集2套血培养（1套外周静脉血，1套经导管血），同时留取导管尖端（5cm）送培养；②评估导管必要性（如非必需，立即拔管；如必需，可更换导管并送培养）；③根据培养结果和药敏试验选择抗生素（初始可经验性使用覆盖革兰阳性菌的药物，如万古霉素）；④监测患者生命体征（体温、血压、心率），观察感染控制情况；⑤分析感染原因（如操作不规范、维护不当），改进预防措施。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，男，65岁，因“肺癌术后”入住ICU，置入右锁骨下静脉CVC（置管时间7天）。今日体温39.2℃，无咳嗽、咳痰，穿刺点周围皮肤红肿（直径3cm），触痛明显。外周血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需进一步做哪些检查？3.应采取哪些处理措施？答案：1.最可能的诊断：CRBS