血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)试题及答案

血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据《血管导管相关感染预防与控制指南（2025版）》，导管相关血流感染（CRBSI）的定义是：A.留置血管导管期间或拔管48小时内，出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且除血管导管外无其他明确感染源B.留置血管导管期间，血液培养阳性，且导管尖端培养阳性C.留置血管导管期间，外周血培养与导管血培养均阳性，且导管血培养菌落数≥外周血培养的3倍D.留置血管导管期间或拔管48小时内，满足至少1项感染临床表现，且至少1套外周血培养和导管血培养阳性（≥1种相同病原体），排除其他感染源答案：D2.中心静脉导管（CVC）置管时，首选的穿刺部位是：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B（指南强调锁骨下静脉可降低感染风险，股静脉因靠近会阴部，感染风险较高，仅作为备选）3.关于血管导管置管前皮肤消毒，正确的操作是：A.使用0.5%碘伏消毒1遍，待干后穿刺B.使用2%氯己定-乙醇溶液以穿刺点为中心环形消毒，范围≥10cm×10cm，待自然干燥C.使用75%乙醇消毒3遍，无需待干D.消毒范围只需覆盖穿刺点周围5cm区域答案：B（氯己定-乙醇是首选消毒剂，消毒范围应≥15cm×15cm，待干后操作）4.外周静脉导管（PVC）的常规留置时间不超过：A.24小时B.48小时C.72-96小时D.7天答案：C（指南明确PVC留置时间不超过96小时，除非有临床指征且评估无感染风险）5.对于长期留置的隧道式中心静脉导管（T-CVC），敷料更换的频率为：A.每24小时1次B.每3天1次C.每7天1次（无渗液、松脱时）D.每14天1次答案：C（透明敷料无渗液、松脱时每7天更换，纱布敷料每2天更换）6.以下哪项不属于置管时“最大无菌屏障”的要求？A.操作者穿戴无菌手术衣、无菌手套B.患者全身覆盖大无菌单（仅暴露穿刺点）C.助手穿戴无菌隔离衣D.戴无菌口罩、帽子答案：C（最大无菌屏障包括操作者手术衣、手套、患者大无菌单覆盖、操作者口罩帽子，助手无需隔离衣）7.怀疑CRBSI时，采集血培养的正确方法是：A.仅采集外周静脉血1套B.同时采集外周静脉血和导管血各1套（共2套），标注来源C.采集导管血2套，无需外周血D.先拔管后采集导管尖端培养，无需血培养答案：B（需同时采集外周血和导管血，每套2瓶，标注来源以判断是否为导管相关）8.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护中，冲封管应使用：A.5ml注射器推注生理盐水B.10ml及以上注射器采用脉冲式冲管C.推注速度越快越好D.仅用肝素盐水封管，无需生理盐水冲管答案：B（10ml及以上注射器可避免高压损伤导管，脉冲式冲管确保管腔清洁）9.以下哪种情况无需立即拔管？A.导管相关性血流感染确诊B.穿刺点出现脓性分泌物C.导管尖端培养为表皮葡萄球菌（无全身症状）D.导管功能障碍（无法抽回血或给药）答案：C（表皮葡萄球菌可能为污染，需结合临床表现判断是否拔管）10.新生儿置管时，皮肤消毒剂应选择：A.2%氯己定-乙醇（体重≥2kg）B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.任意消毒剂答案：A（指南规定新生儿体重≥2kg可用氯己定-乙醇，＜2kg首选碘伏）11.关于血管导管维护的手卫生要求，错误的是：A.接触导管或敷料前后应执行手卫生B.使用速干手消毒剂时，揉搓时间≥15秒C.戴手套可替代手卫生D.手套破损时应立即更换答案：C（戴手套不能替代手卫生，操作前需先洗手或消毒）12.预防CRBSI的核心措施不包括：A.严格无菌操作B.每日评估导管必要性C.常规使用抗生素封管D.规范敷料更换答案：C（指南明确反对常规抗生素封管，仅用于高风险或复发性感染患者）13.外周动脉导管（PAC）的留置时间通常不超过：A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：D（PAC留置时间不超过96小时，特殊情况需评估后延长）14.以下哪项是CRBSI的独立危险因素？A.置管护士工作年限B.患者年龄＞65岁C.每日输液量＞2000mlD.置管后未定期冲管答案：D（未规范冲管会导致导管内血栓或微生物定植，增加感染风险）15.拔管后，穿刺点处理正确的是：A.立即用无菌纱布按压至无渗血，覆盖透明敷料B.用酒精棉球擦拭后暴露C.按压5分钟后使用创可贴D.无需按压，直接覆盖敷料答案：A（需按压至止血，无菌敷料覆盖预防感染）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.属于血管导管相关感染（CLABSI）的类型包括：A.导管相关血流感染（CRBSI）B.穿刺点局部感染（蜂窝织炎）C.导管相关败血症D.导管内血栓形成答案：ABC（血栓形成不属于感染，但可能继发感染）2.置管前评估内容应包括：A.患者凝血功能（如血小板计数、INR）B.穿刺部位皮肤完整性（有无破损、感染）C.导管类型选择（如CVC、PICC、PORT）D.患者过敏史（如对氯己定、碘过敏）答案：ABCD（需全面评估患者状态、穿刺部位及导管适用性）3.关于无菌手套使用，正确的是：A.置管时应使用无菌检查手套B.手套大小应合适，避免破损C.戴手套后可触摸非无菌区域D.操作中手套污染应立即更换答案：ABD（手套污染后需更换，不可触摸非无菌区域）4.中心静脉导管维护时，需观察的内容包括：A.穿刺点有无红肿、渗液、压痛B.导管固定是否牢固（如缝线、固定贴）C.导管外露长度是否变化（判断是否移位）D.患者体温、白细胞计数等感染指标答案：ABCD（需观察局部和全身感染迹象）5.预防CRBSI的“核心bundle”措施包括：A.严格手卫生B.最大无菌屏障置管C.选择最佳穿刺部位D.每日评估拔管必要性答案：ABCD（指南明确的五大bundle：手卫生、最大屏障、部位选择、每日评估、氯己定消毒）6.关于PICC置管后的健康教育，应包括：A.避免置管侧手臂提重物（＞5kg）B.洗澡时用保鲜膜包裹穿刺部位防湿C.出现穿刺点疼痛、渗液及时就诊D.每周到医院维护1次（冲封管、换敷料）答案：ABCD（均为PICC患者需掌握的自我管理要点）7.怀疑CRBSI时，需进行的检查包括：A.外周血培养（2套，间隔≥2小时）B.导管血培养（与外周血同时采集）C.导管尖端培养（拔管后剪取5cm尖端送培养）D.血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）答案：ABCD（需综合实验室检查和病原学证据）8.以下哪些情况需紧急拔管？A.导管内抽出脓性液体B.患者出现感染性休克C.导管异位至颈内静脉（非计划位置）D.患者要求拔管（无禁忌症）答案：AB（脓性液体和感染性休克提示严重感染，需立即拔管）9.血管导管敷料选择原则包括：A.透明敷料（如聚氨酯）用于无渗液的穿刺点B.纱布敷料用于渗液较多或穿刺点未愈合时C.含银离子敷料可用于高感染风险患者D.所有患者均首选透明敷料答案：ABC（纱布敷料在渗液多时更适用，非所有情况）10.新生儿置管的特殊注意事项包括：A.尽量选择上肢静脉（减少下肢感染风险）B.消毒剂需稀释（避免刺激皮肤）C.导管固定使用无创伤性固定贴（如水胶体敷料）D.每日评估导管必要性（尽可能缩短留置时间）答案：ACD（新生儿皮肤娇嫩，需避免缝线固定；氯己定-乙醇用于≥2kg新生儿时无需稀释）三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.血管导管相关感染仅指血流感染，不包括局部感染。（×）（解析：包括局部感染（如穿刺点蜂窝织炎）和血流感染）2.置管时，为节省时间，可先戴无菌手套再戴口罩、帽子。（×）（解析：应先戴口罩、帽子（头发、口鼻完全覆盖），再戴手套）3.外周静脉导管（PVC）发生回血时，需立即用肝素盐水封管。（×）（解析：回血可能因体位改变导致，若无阻塞，常规冲管即可，无需立即封管）4.中心静脉导管置管后，应常规进行X线检查确认导管尖端位置（上腔静脉下1/3与右心房交界处）。（√）5.为预防感染，所有血管导管均应每日更换输液接头。（×）（解析：输液接头应每72小时更换（无血液污染时），污染或完整性破坏时立即更换）6.怀疑CRBSI时，应先使用广谱抗生素，再采集血培养。（×）（解析：需先采集血培养（未使用抗生素前），再启动经验性抗感染治疗）7.隧道式中心静脉导管（T-CVC）的隧道长度应≥2cm，以降低感染风险。（√）8.糖尿病患者因免疫力低下，置管后应常规使用抗生素软膏涂抹穿刺点。（×）（解析：指南明确反对常规使用抗生素软膏，可能诱发耐药菌）9.经口咽通气管患者的股静脉置管，感染风险与其他部位无差异。（×）（解析：股静脉靠近会阴部，易受粪便、尿液污染，感染风险高于锁骨下静脉）10.拔管后，若穿刺点渗血较多，可使用无菌纱布加压包扎，24小时内观察渗血情况。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血管导管置管时“最大无菌屏障”的具体内容。答案：最大无菌屏障包括：①操作者穿戴无菌手术衣、无菌手套；②患者全身覆盖大无菌单（仅暴露穿刺点）；③操作者戴无菌口罩、帽子（完全覆盖口鼻和头发）；④有条件时，置管区域设置独立无菌操作区，减少人员流动。2.列举外周静脉导管（PVC）的感染预防要点。答案：①选择上肢粗直静脉（避开关节、静脉瓣），避免下肢置管（高感染风险）；②皮肤消毒使用2%氯己定-乙醇（无禁忌时），范围≥15cm×15cm，待干后穿刺；③严格无菌操作，避免反复穿刺；④留置时间不超过96小时（特殊情况需评估）；⑤每日观察穿刺点（红肿、渗液、压痛）；⑥冲封管使用10ml及以上注射器，脉冲式冲管，正压封管；⑦敷料松动、渗液时立即更换（透明敷料每7天，纱布每2天）。3.简述导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准（2025版指南核心要点）。答案：①临床标准：留置血管导管期间或拔管48小时内，出现至少1项感染表现（发热＞38℃、寒战、低血压等），且无其他明确感染源；②病原学标准（满足1项即可）：a.外周血培养和导管血培养均阳性（≥1种相同病原体），且导管血培养菌落数≥外周血的3倍；b.导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时；c.拔管后导管尖端培养阳性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU），且与外周血培养为相同病原体。4.对比中心静脉导管（CVC）与经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护差异。答案：①留置时间：CVC通常≤7天（非隧道式），PICC可留置3-12个月（根据临床需求）；②冲封管频率：CVC每次输液后冲管，PICC治疗间歇期每7天冲封管1次；③敷料更换：CVC透明敷料每7天（无渗液），PICC因导管较粗，需更注意固定，透明敷料每5-7天（或渗液时）；④穿刺点观察：PICC需观察沿导管走行的静脉是否有红肿（静脉炎），CVC重点观察穿刺点局部；⑤健康教育：PICC需指导患者避免置管侧手臂过度活动（如提重物、测血压），CVC因多为短期留置，教育重点为保持敷料干燥。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，68岁，因“急性重症胰腺炎”收入ICU，入院后经右侧锁骨下静脉置入中心静脉导管（CVC），用于补液及监测中心静脉压（CVP）。置管第5天，患者出现发热（体温39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰，腹部体征无明显加重。查体：穿刺点无红肿、渗液，导管固定良好。实验室检查：白细胞18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），CRP120mg/L（正常＜10mg/L），PCT2.5ng/ml（正常＜0.5ng/ml）。问题：1.该患者是否符合导管相关血流感染（CRBSI）的疑似诊断？请说明依据。（5分）2.需进一步进行哪些检查以明确诊断？（5分）3.若确诊CRBSI，应采取哪些处置措施？（5分）4.结合指南，提出该患者置管后感染预防的改进建议。（5分）答案：1.符合CRBSI疑似诊断。依据：①患者留置CVC期间出现发热（＞38℃）、寒战；②无其他明确感染源（无呼吸道、腹部感染加重表现）；③实验室检查提示感染（白细胞、CRP、PCT升高）。2.需进一步检查：①同时采集外周静脉血和导管血各2套（每套2瓶）进行血培养，标注来源；②若拔管，剪取导管尖端5cm送半定量培养（≥15CFU为阳性）；③复查胸部X线（排除肺部感染）、腹部超声（排除腹腔感染）；④尿培养（排除尿路感染）。3.确诊CRBSI后的处置措施：①立即拔管（若导管非必需）；②经验性使用抗生素（根据当地