血管导管相关性感染预防与控制指南试题及答案

血管导管相关性感染预防与控制指南试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下关于血管导管相关性血流感染（CRBSI）的定义，正确的是：A.导管尖端培养阳性即可诊断B.外周血培养阳性且与导管尖端培养为同一病原体，排除其他感染源C.患者出现发热（＞38℃）即可诊断D.导管穿刺部位红肿热痛伴白细胞升高答案：B2.中心静脉导管（CVC）置管时，推荐首选的穿刺部位是：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B（成人首选锁骨下静脉以降低感染风险）3.进行血管导管置管操作时，手卫生应遵循的标准是：A.置管前仅需用快速手消毒剂消毒B.戴无菌手套前无需洗手C.严格执行“六步洗手法”或使用含醇类快速手消毒剂D.接触患者后无需再次手卫生答案：C4.血管导管置管时，皮肤消毒的推荐消毒剂是：A.2%碘酊B.75%乙醇C.0.5%~2%氯己定-乙醇溶液D.聚维酮碘（碘伏）答案：C（氯己定-乙醇溶液消毒效果优于其他选项）5.外周静脉导管（PVC）的常规更换时间为：A.24小时B.48~72小时C.72~96小时D.无需常规更换，仅在出现并发症时更换答案：D（2020年指南更新：PVC无需常规按时间更换，除非出现感染或功能障碍）6.中心静脉导管敷料更换的频率，使用透明敷料时应为：A.每2天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次答案：C（透明敷料若未潮湿、松动或污染，每7天更换1次；纱布敷料每2天更换1次）7.以下哪种情况不属于血管导管相关性感染的高危因素？A.置管时间＞7天B.患者合并糖尿病C.置管时严格无菌操作D.长期使用广谱抗生素答案：C（严格无菌操作是预防措施，非高危因素）8.诊断CRBSI时，导管血与外周血培养的时间差应满足：A.导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时B.外周血培养阳性时间比导管血早≥2小时C.两者同时阳性即可D.时间差无要求答案：A（提示导管可能为感染源）9.血管导管封管时，推荐使用的肝素盐水浓度为：A.1~10U/mlB.10~100U/mlC.100~1000U/mlD.无需使用肝素，仅用生理盐水答案：B（普通CVC推荐10~100U/ml，血液透析导管可适当提高）10.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护中，冲管的推荐液量为：A.2ml生理盐水B.5ml生理盐水C.至少为导管容积的2倍D.10ml肝素盐水答案：C（确保导管内无残留药物或血液）11.血管导管置管时，无菌屏障应包括：A.仅戴无菌手套B.戴无菌手套、口罩、帽子，铺小无菌巾C.戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣，铺大无菌单（覆盖患者全身）D.仅铺无菌洞巾答案：C（最大无菌屏障可降低感染风险）12.怀疑CRBSI时，首要的处理措施是：A.立即拔除导管B.采集导管血与外周血进行培养C.经验性使用抗生素D.局部消毒后更换敷料答案：B（明确诊断是关键）13.外周动脉导管（A-line）的感染风险与以下哪项无关？A.置管部位（桡动脉vs股动脉）B.置管时间C.频繁采血D.使用肝素盐水冲管答案：D（肝素盐水冲管是常规维护，不增加感染风险）14.以下关于血管导管维护的说法，错误的是：A.输液接头应每次使用前消毒B.输血后应立即冲管C.连接多组液体时，无需更换输液器D.敷料潮湿时应及时更换答案：C（多组液体连接时需定期更换输液器，通常每24小时1次）15.新生儿中心静脉导管置管时，推荐的皮肤消毒剂是：A.2%氯己定-乙醇溶液（体重＞2kg）B.聚维酮碘（碘伏）C.75%乙醇D.0.5%氯己定水溶液答案：A（体重＞2kg的新生儿可使用氯己定-乙醇，＜2kg者推荐碘伏）16.血管导管相关性血栓形成的预防措施不包括：A.常规使用抗凝药物B.正确冲管与封管C.避免在同一部位反复穿刺D.选择合适管径的导管答案：A（不推荐常规抗凝预防，除非有高血栓风险）17.以下哪种情况需立即拔除血管导管？A.患者体温37.5℃B.导管穿刺点少量渗血C.导管内回血不畅D.穿刺部位出现脓性分泌物答案：D（提示感染，需立即拔管）18.诊断CRBSI时，导管尖端培养的方法是：A.半定量培养（≥15CFU）或定量培养（≥1000CFU）B.仅需半定量培养（≥10CFU）C.定量培养（≥100CFU）D.无需培养，仅靠临床症状答案：A（半定量或定量培养阳性是诊断标准之一）19.血管导管置管后，护士应记录的内容不包括：A.导管类型、长度B.穿刺者姓名C.患者当日饮食D.穿刺部位外观答案：C（饮食不属于导管维护记录内容）20.预防血管导管相关性感染的核心措施（Bundle）不包括：A.手卫生B.最大无菌屏障C.每日评估导管必要性D.常规使用抗生素封管答案：D（不推荐常规抗生素封管，可能诱导耐药）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血管导管相关性感染的病原体主要包括：A.金黄色葡萄球菌B.凝固酶阴性葡萄球菌C.念珠菌属D.铜绿假单胞菌答案：ABCD（均为常见致病菌）2.中心静脉导管置管时，需采取的感染预防措施包括：A.严格手卫生B.选择锁骨下静脉作为首选部位（成人）C.皮肤消毒后待干再穿刺D.置管后立即使用抗生素软膏涂抹穿刺点答案：ABC（抗生素软膏不推荐，可能增加耐药风险）3.外周静脉导管（PVC）的置管禁忌证包括：A.穿刺部位皮肤感染B.静脉炎C.同一部位反复穿刺D.患者凝血功能正常答案：ABC（凝血功能正常非禁忌）4.血管导管维护时，输液接头的管理要求包括：A.使用前用75%乙醇或氯己定-乙醇消毒B.消毒时间≥15秒C.避免手直接接触接头内部D.常规每72小时更换输液接头答案：ABCD（均为标准操作）5.怀疑CRBSI时，采集血培养的正确方法是：A.同时采集导管血与外周血（各2套）B.导管血从导管腔采集，外周血从对侧静脉采集C.注明标本来源（导管或外周）D.先采集外周血，再采集导管血答案：ABC（采集顺序不影响结果，但需避免污染）6.血管导管相关性感染的危险因素包括：A.患者免疫功能低下B.置管时间＞7天C.护士置管经验不足D.使用多腔导管答案：ABCD（均为高危因素）7.中心静脉导管敷料的选择原则是：A.透明敷料便于观察穿刺点B.纱布敷料适用于穿刺点渗血/渗液时C.过敏患者可选用低敏敷料D.所有患者均首选透明敷料答案：ABC（渗液多时需用纱布，非首选透明敷料）8.经PICC输注脂肪乳剂时，维护要点包括：A.输注前后用生理盐水冲管B.每12小时冲管1次C.避免与其他药物混合输注D.输注时间不超过12小时答案：AC（脂肪乳易粘附导管，需充分冲管；输注时间通常不超过24小时）9.血管导管拔除后的处理措施包括：A.按压穿刺点至无出血B.评估导管完整性（有无断裂）C.记录拔管时间、原因及穿刺点情况D.立即丢弃导管，无需培养答案：ABC（怀疑感染时需送导管尖端培养）10.预防血管导管相关性感染的教育内容应包括：A.医护人员手卫生规范B.患者及家属观察穿刺点异常的方法C.导管意外脱出的应急处理D.常规使用抗生素的重要性答案：ABC（不强调常规使用抗生素）三、判断题（每题2分，共20分）1.血管导管置管时，戴无菌手套后无需再次手卫生。（）答案：×（戴手套前需洗手，手套破损时需重新手卫生）2.外周静脉导管可用于输注渗透压＞900mOsm/L的液体。（）答案：×（高渗液体需经中心静脉导管输注）3.中心静脉导管置管后，应常规进行X线检查确认导管尖端位置。（）答案：√（确保导管位于上腔静脉或下腔静脉）4.透明敷料出现卷边但未污染时，可继续使用至下次更换时间。（）答案：×（卷边后屏障作用减弱，需及时更换）5.怀疑CRBSI时，应先使用抗生素再采集血培养。（）答案：×（需先采集培养再使用抗生素，避免影响结果）6.经血管导管输血后，可用肝素盐水直接冲管。（）答案：×（需先用生理盐水冲净血液，再用肝素盐水封管）7.新生儿PICC置管时，可选择头皮静脉作为穿刺部位。（）答案：×（头皮静脉不适合PICC，推荐贵要静脉或头静脉）8.血管导管相关性血栓形成时，应立即拔除导管并溶栓治疗。（）答案：×（需评估血栓风险，部分情况可保留导管并抗凝）9.中心静脉导管的冲管液量应至少等于导管容积的2倍。（）答案：√（确保彻底冲洗）10.长期留置导管的患者，可在家庭环境中自行更换敷料。（）答案：×（需经培训的医护人员操作，避免感染）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述血管导管置管时“最大无菌屏障”的具体内容。答案：最大无菌屏障包括：操作者戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣；患者全身覆盖大无菌单（仅暴露穿刺部位）；使用无菌洞巾；必要时助手也需遵循无菌原则。2.列出血管导管维护中“冲管与封管”的核心要求。答案：（1）冲管液首选生理盐水，封管液为肝素盐水（浓度10~100U/ml）；（2）冲管液量至少为导管容积的2倍；（3）采用脉冲式冲管（推-停交替）；（4）封管时采用正压封管（边推注边退出注射器）；（5）输血、血制品或脂肪乳后应立即冲管；（6）连续输液时每12~24小时冲管1次。3.简述CRBSI的诊断标准（2021版指南）。答案：（1）患者有感染表现（发热＞38℃、寒战或低血压等）；（2）导管血培养阳性且与外周血培养为同一病原体（需排除其他感染源）；（3）导管尖端半定量培养≥15CFU或定量培养≥1000CFU；（4）导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时（可选标准）。4.列举5项预防血管导管相关性感染的关键措施。答案：（1）严格手卫生；（2）置管时最大无菌屏障；（3）选择合适置管部位（成人首选锁骨下静脉）；（4）每日评估导管必要性，尽早拔管；（5）规范维护（冲管、封管、敷料更换）；（6）皮肤消毒使用氯己定-乙醇（禁忌者除外）。5.外周静脉导管（PVC）出现哪些情况时需立即拔除？答案：（1）穿刺部位红肿热痛、渗液或脓性分泌物；（2）静脉炎（沿静脉走行条索状硬结）；（3）导管堵塞（无法冲管或输液）；（4）导管移位或脱出；（5）患者出现发热等全身感染症状，怀疑与导管相关；（6）输注高渗/刺激性药物后出现局部反应。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“重症肺炎”入住ICU，入院第3天经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（CVC），用于监测中心静脉压及输注抗生素。置管后第7天，患者出现发热（体温39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰加重。查体：CVC穿刺点周围皮肤红肿（直径2cm），无明显渗液。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）应采取哪些处理措施？（3）分析该患者感染的可能原因（至少3点）。答案：（1）最可能的诊断：血管导管相关性血流感染（CRBSI）。需鉴别：肺部感染加重、尿路感染、导管相关性局部感染（仅穿刺点感染无血流感染）。（2）处理措施：①立即采集血培养（2套导管血+2套外周血，注明来源）；②评估导管必要性，若非必需则拔除导管（送尖端培养）；③经验性使用抗生素（根据当地耐药谱，覆盖革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）；④局部处理：消毒穿刺点，更换无菌敷料；⑤监测生命体征（体温、血压、心率）及感染指标（PCT、CRP）。（3）感染可能原因：①置管部位选择颈内静脉（感染风险高于锁骨下静脉）；②置管时间＞7天（长期留置增加感染风险）；③维护不规范（如敷料更换不及时、冲管不彻底）；④患者免疫功能低下（重症肺炎状态）。案例2：某医院急诊科护士为一名“上消化道出血”患者置管，操作过程如下：护士未戴帽子、口罩，仅用快速手消毒剂消毒双手后戴无菌手套；铺小无菌洞巾暴露穿刺部位；皮肤消毒使用碘伏，未待干即穿刺；置管后使用透明敷料固定，未记录导管置入长度。3天后患者出现穿刺点渗液，敷料潮湿，护士未及时更换，第5天患者发热（38.5℃），导管血培养提示表皮葡萄球菌阳性。问题：（1）指出操作过程中的错误（至少5处）。（2）针对错误提出改进措施。答案：（1）错误：①未戴帽子、口罩（违反