血管导管相关血流感染预防与控制指南试题(+答案解析)

血管导管相关血流感染预防与控制指南试题(+答案解析)一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义，正确的是：A.留置血管导管期间或拔管后48小时内，出现菌血症或真菌血症B.留置血管导管期间，外周静脉血培养阳性，且无其他明确感染源C.留置血管导管期间或拔管后24小时内，外周静脉血培养阳性，且导管尖端培养阳性D.留置血管导管期间或拔管后48小时内，满足至少1项感染临床表现（如发热、寒战等），且外周静脉血培养与导管尖端培养为同一病原体答案：D解析：CRBSI的诊断需满足：留置血管导管期间或拔管后48小时内出现感染症状（如发热、寒战、低血压等），且至少1套外周静脉血培养阳性，同时导管尖端（或血培养）分离出相同病原体（定量或半定量培养阳性），排除其他感染源（《血管导管相关感染预防与控制指南》2021版）。选项A未提及症状和病原体一致性；B未明确时间范围；C时间范围错误（应为48小时）。2.中心静脉导管（CVC）置管时，首选的穿刺部位是：A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：C解析：指南推荐CVC置管时，优先选择锁骨下静脉（感染风险最低），其次为颈内静脉，股静脉因邻近会阴部、活动度大，感染风险最高，仅在紧急情况下使用（《医院感染预防与控制标准操作规程》2020版）。3.皮肤消毒时，用于中心静脉导管置管的消毒剂首选：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%氯己定-乙醇溶液D.聚维酮碘答案：C解析：2%氯己定-乙醇溶液对皮肤消毒的效果优于碘伏和单纯乙醇，能更持久抑制细菌生长，降低CRBSI风险（《血管导管相关感染预防与控制指南》2021版推荐）。4.关于中心静脉导管敷料更换频率，正确的是：A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每3天更换1次B.透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每2天更换1次C.透明敷料每5天更换1次，纱布敷料每3天更换1次D.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次答案：A解析：指南规定：无渗液、无感染的透明敷料（如聚氨酯敷料）每7天更换1次；纱布敷料因吸湿性差，需每2-3天更换1次（具体以渗液情况调整）。若敷料松动、潮湿或污染，需立即更换（《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T433-2013）。5.外周静脉导管（PVC）的留置时间最长不超过：A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：D解析：根据《静脉治疗护理技术操作规范》，PVC的留置时间不宜超过96小时，若出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，需立即拔除。6.下列哪项不属于CRBSI的高危因素？A.置管时间＞7天B.患者免疫功能低下C.每日用生理盐水冲管D.置管部位为股静脉答案：C解析：CRBSI的高危因素包括：置管时间长（＞7天）、免疫功能低下（如化疗、糖尿病）、置管部位感染风险高（股静脉）、操作不规范（如无菌屏障不足）等。每日规范冲管（如用生理盐水或肝素盐水）是预防导管堵塞和感染的关键措施，不属于高危因素。7.怀疑CRBSI时，采集血培养的正确方法是：A.仅采集外周静脉血B.同时采集外周静脉血和导管血（从导管腔内抽取）C.仅采集导管血D.先采集导管血，2小时后采集外周静脉血答案：B解析：怀疑CRBSI时，应同时采集2套血培养：1套来自外周静脉（非导管），另1套来自导管（若为多腔导管，选择最近使用的腔）。若导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上，或菌落数≥5倍，提示CRBSI（《血流感染诊断与治疗指南》2022版）。8.中心静脉导管置管时，“最大无菌屏障”不包括：A.操作者戴无菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖大无菌单（仅暴露穿刺点）C.操作者穿无菌手术衣D.助手戴清洁手套答案：D解析：“最大无菌屏障”要求操作者（包括助手）戴无菌手套，穿无菌手术衣，戴口罩、帽子；患者全身覆盖大无菌单（仅暴露穿刺点），以最大限度减少微生物污染（《血管导管相关感染预防与控制指南》2021版）。9.关于导管冲管与封管，错误的是：A.冲管液量应至少为导管容积的2倍B.封管时采用“脉冲式”冲管，“正压式”封管C.输血后需用生理盐水冲管D.肝素盐水封管适用于所有类型导管答案：D解析：肝素盐水封管不适用于有出血风险的患者（如血小板减少、脑出血），此类患者应使用生理盐水封管。其他选项均符合规范：冲管液量需至少为导管容积的2倍以确保彻底冲洗；脉冲式冲管可形成湍流，减少血栓附着；输血后需冲管避免血液残留（《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T433-2013）。10.下列哪种情况不需要立即拔除中心静脉导管？A.穿刺点出现脓性分泌物B.患者出现不明原因发热，怀疑CRBSIC.导管尖端培养为金黄色葡萄球菌D.导管回血顺畅，无堵塞答案：D解析：需立即拔管的情况包括：明确CRBSI（如血培养阳性且与导管尖端病原体一致）、穿刺点感染（脓性分泌物）、导管堵塞或血栓形成、患者出现感染症状且无法排除CRBSI。导管回血顺畅（无堵塞）并非拔管指征，需结合其他指标判断。11.预防CRBSI的核心措施不包括：A.严格手卫生B.每日评估导管必要性C.常规使用抗生素涂层导管D.选择合适的置管部位答案：C解析：预防CRBSI的核心措施包括：严格手卫生、最大无菌屏障、选择合适部位（如锁骨下静脉）、每日评估导管必要性（尽早拔管）、规范皮肤消毒、导管维护等。常规使用抗生素涂层导管仅推荐用于高风险患者（如ICU、免疫抑制），并非所有患者的核心措施（《医院感染管理办法》2020版）。12.外周动脉导管（如桡动脉导管）的留置时间通常不超过：A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：D解析：外周动脉导管的留置时间一般不超过96小时，若出现感染迹象（如红肿、渗液）或功能障碍（如远端缺血），需立即拔除（《动脉导管护理专家共识》2021版）。13.关于导管相关性血栓的预防，错误的是：A.避免在同一静脉反复穿刺B.常规使用小剂量肝素冲管C.指导患者适当活动肢体D.选择直径合适的导管（与血管内径比≤1:2）答案：B解析：常规使用肝素冲管仅推荐用于高血栓风险患者（如肿瘤、长期卧床），非所有患者的常规措施。其他选项均为预防血栓的关键：避免反复穿刺减少血管损伤；适当活动促进血流；导管与血管内径比≤1:2可减少血流淤滞（《静脉血栓栓塞症预防指南》2022版）。14.怀疑CRBSI时，导管尖端培养的正确方法是：A.拔管后用无菌剪刀剪取导管尖端5cm，放入无菌容器送检B.拔管后用酒精消毒导管尖端，直接送检C.拔管后将导管尖端浸泡于生理盐水30分钟后送检D.拔管后用碘伏消毒导管尖端，剪取3cm送检答案：A解析：导管尖端培养需在拔管后立即用无菌剪刀剪取导管尖端5cm（从体外段末端开始），放入无菌容器（无需消毒或浸泡），尽快送检（2小时内）。消毒或浸泡可能破坏病原体（《临床微生物学检验规范》2020版）。15.下列哪项是CRBSI的独立危险因素？A.置管时使用超声引导B.患者年龄＞65岁C.每日更换输液接头D.置管前皮肤准备（剃毛）答案：D解析：置管前剃毛会增加皮肤微小损伤和细菌定植风险，是CRBSI的独立危险因素。超声引导可提高置管成功率，减少反复穿刺，降低感染风险；年龄＞65岁是感染易感性因素，但非独立危险因素；每日更换输液接头（无指征）会增加操作次数，反而可能增加感染风险（应每7天更换1次，污染时立即更换）（《血管导管相关感染预防与控制指南》2021版）。16.关于输液接头的维护，正确的是：A.每次使用前用75%乙醇擦拭接头表面15秒B.输液接头每3天更换1次C.输血后无需更换输液接头D.肝素帽与无针接头可交替使用答案：A解析：输液接头每次使用前需用75%乙醇或2%氯己定-乙醇擦拭表面15秒（确保消毒彻底）；无针接头应每7天更换1次（污染或破损时立即更换）；输血、血制品后需立即更换接头（避免血液残留滋生细菌）；肝素帽与无针接头不可交替使用（可能破坏闭合系统）（《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T433-2013）。17.中心静脉导管置管后，首次X线确认导管位置的时间是：A.置管后立即B.置管后2小时C.置管后24小时D.输液前答案：D解析：中心静脉导管置管后，需通过X线确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（SVC-RA），确认位置前禁止输液（避免药物输入错误部位）（《中心静脉导管置入与维护指南》2020版）。18.下列哪种情况可继续保留中心静脉导管？A.血培养为表皮葡萄球菌，与导管尖端培养一致B.患者为金黄色葡萄球菌菌血症，无其他感染灶C.血培养为白色念珠菌，与导管尖端培养一致D.血培养为铜绿假单胞菌，导管尖端未培养出答案：D解析：若外周血培养阳性但导管尖端未培养出相同病原体，需排除其他感染源（如肺部感染），此时可保留导管。其他情况（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌）均提示CRBSI，需立即拔管（《血流感染诊断与治疗指南》2022版）。19.预防CRBSI的“5个关键措施”不包括：A.手卫生B.最大无菌屏障C.选择锁骨下静脉D.常规更换导管答案：D解析：预防CRBSI的“5个关键措施”（5M）包括：手卫生（MeticulousHandHygiene）、最大无菌屏障（MaximalBarrierPrecautions）、选择合适部位（OptimalSiteSelection，如锁骨下静脉）、皮肤消毒（ChlorhexidineSkinAntisepsis）、每日评估拔管（DailyEvaluationforRemoval）。常规更换导管（如每3天更换）无证据支持，反而增加感染风险（《美国感染病学会CRBSI指南》2021版）。20.关于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护，错误的是：A.置管后24小时内更换首次敷料B.每周维护1次（包括换药、冲封管）C.输液后用10ml生理盐水脉冲式冲管D.可用于高压注射造影剂答案：D解析：PICC分为普通型和耐高压型，仅耐高压型（标有“CT”或“Power”）可用于高压注射造影剂，普通型禁止使用（可能导致导管破裂）。其他选项均正确：PICC置管后24小时需首次换药；每周维护1次；冲管需用≥10ml注射器，脉冲式冲管（《PICC护理专家共识》2021版）。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.下列属于CRBSI临床表现的是：A.体温＞38℃B.寒战C.低血压（收缩压＜90mmHg）D.穿刺点红肿、渗液答案：ABCD解析：CRBSI的临床表现包括全身症状（发热、寒战、低血压、意识改变）和局部症状（穿刺点红肿、渗液、压痛），需结合实验室检查确诊。2.中心静脉导管置管时，“最大无菌屏障”需准备的物品包括：A.无菌手套B.无菌手术衣C.大无菌单（覆盖患者全身）D.口罩、帽子答案：ABCD解析：“最大无菌屏障”要求操作者（包括助手）戴无菌手套、穿无菌手术衣、戴口罩和帽子；患者全身覆盖大无菌单（仅暴露穿刺点），以减少微生物污染。3.皮肤消毒的规范操作包括：A.以穿刺点为中心，由内向外环形擦拭B.消毒范围≥10cm×10cm（中心静脉导管）C.待消毒剂自然干燥后再置管D.重复消毒2-3遍答案：ABCD解析：皮肤消毒需以穿刺点为中心，由内向外环形擦拭（避免污染中心）；中心静脉导管消毒范围≥10cm×10cm，外周导管≥5cm×5cm；需重复消毒2-3遍，待自然干燥（避免擦拭去除消毒剂）。4.导管日常维护的要点包括：A.保持穿刺点干燥，避免沾水B.输液前检查导管回血是否顺畅C.连接输液装置时严格无菌操作D.记录导管留置时间和维护情况答案：ABCD解析：导管维护需保持穿刺点干燥（防水敷料可短时间接触水）；输液前检查回血（确认导管通畅）；连接装置时严格无菌（避免污染）；记录留置时间（如“置管时间：2023-10-01”）和维护情况（如“换药时间：2023-10-03，敷料干燥”）。5.怀疑CRBSI时，需进行的检查包括：A.外周静脉血培养（2套）B.导管血培养（1套）C.导管尖端培养D.血常规、C反应蛋白（CRP）答案：ABCD解析：怀疑CRBSI时，需采集外周血和导管血培养（各2套）、导管尖端培养（拔管后），同时检测血常规（白细胞升高）、CRP（炎症指标）辅助诊断。6.预防CRBSI的措施中，正确的是：A.置管前评估必要性，避免不必要置管B.选择最小型号的导管（满足治疗需求即可）C.每日评估导管是否仍需保留D.置管后常规使用抗生素预防感染答案：ABC解析：预防CRBSI需遵循“最小化原则”：评估必要性、选择最小型号导管、每日评估拔管。常规使用抗生素预防会增加耐药菌风险，仅在特定情况（如免疫缺陷患者）下短期使用（《抗菌药物临床应用指导原则》2020版）。7.关于外周静脉导管（PVC）的管理，正确的是：A.成人首选上肢静脉（贵要静脉、肘正中静脉）B.避免在关节部位置管（如肘窝）C.置管后记录穿刺日期和时间D.输液过程中每2小时观察1次穿刺点答案：ABCD解析：PVC应选择上肢粗直、弹性好的静脉（避免关节部位，减少活动导致的导管移位）；置管后需记录时间（如“置管时间：2023-10-0110:00”）；输液中每2小时观察穿刺点（红、肿、渗液等）。8.导管相关性血栓的临床表现包括：A.置管侧肢体肿胀B.皮肤温度升高C.静脉回流障碍（如手背静脉充盈）D.导管回血不畅答案：ABCD解析：血栓形成会导致血流受阻，表现为肢体肿胀、皮温升高、静脉回流障碍（如手背静脉充盈）、导管回血不畅或无法冲管。9.关于输液接头的选择，正确的是：A.优先选择无针接头（减少针刺伤）B.输血时使用专用接头C.接头类型需与导管匹配（如CVC匹配中心静脉接头）D.肝素帽适用于频繁冲管的患者答案：ABC解析：无针接头可降低针刺伤风险；输血、血制品需使用专用接头（避免血液残留）；接头需与导管匹配（如中心静脉导管用中心静脉接头）。肝素帽因需反复穿刺，增加感染风险，已逐渐被无针接头替代。10.中心静脉导管拔管的指征包括：A.完成治疗，无需继续使用B.出现CRBSIC.导管堵塞无法复通D.患者出现静脉炎（Grade3级，如沿静脉走行条索状红肿）答案：ABCD解析：拔管指征包括：治疗结束、CRBSI确诊、导管堵塞（如经尿激酶溶栓无效）、严重静脉炎（Grade3级，影响功能）等。三、判断题（每题1分，共10题）1.中心静脉导管置管时，可使用普通清洁手套替代无菌手套。（）答案：×解析：置管时必须使用无菌手套，普通清洁手套无法达到无菌要求，会增加感染风险。2.皮肤消毒后，可用无菌纱布擦拭残留的消毒剂。（）答案：×解析：消毒剂需自然干燥（如氯己定-乙醇需30秒，碘伏需1-2分钟），擦拭会去除有效成分，降低消毒效果。3.外周静脉导管可用于输注渗透压＞900mOsm/L的液体（如静脉高营养）。（）答案：×解析：高渗液体（＞900mOsm/L）会损伤血管内皮，需通过中心静脉导管输注（如PICC、CVC）。4.导管维护时，输液接头的消毒只需擦拭外表面。（）答案：×解析：需擦拭接头的整个表面（包括接口处），确保所有可能接触的部位均被消毒。5.怀疑CRBSI时，应先拔管再采集血培养。（）答案：×解析：应先采集血培养（外周血和导管血），再拔管（避免拔管后无法获取导管血培养）。6.经导管输血后，可用肝素盐水直接封管。（）答案：×解析：输血后需先用生理盐水冲管（彻底清除血液残留），再用肝素盐水封管。7.中心静脉导管的敷料松动时，可直接覆盖一层新敷料。（）答案：×解析：敷料松动、潮湿或污染时，需彻底去除旧敷料（避免细菌滋生），清洁皮肤后更换新敷料。8.外周动脉导管的冲管液量应大于导管容积的2倍。（）答案：√解析：冲管液量需至少为导管容积的2倍，以确保彻底冲洗，预防血栓和感染。9.长期留置中心静脉导管的患者，可每周更换1次输液接头。（）答案：√解析：无针接头应每7天更换1次（未污染时），污染或破损时立即更换。10.导管相关性血栓患者，需立即拔管并抗凝治疗。（）答案：√解析：血栓形成后，若导管仍需保留，需抗凝治疗（如低分子肝素）；若血栓严重或合并感染，需立即拔管。四、简答题（每题5分，共6题）1.简述CRBSI的诊断标准。答案：CRBSI的诊断需满足以下条件：（1）留置血管导管期间或拔管后48小时内出现感染症状（如发热＞38℃、寒战、低血压等）；（2）至少1套外周静脉血培养阳性；（3）导管尖端培养阳性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU），或导管血培养与外周血培养为同一病原体且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时；（4）排除其他明确感染源（如肺部感染、尿路感染）。2.中心静脉导管置管时，“最大无菌屏障”的具体措施有哪些？答案：“最大无菌屏障”包括：（1）操作者（包括助手）戴无菌手套、穿无菌手术衣、戴口罩和帽子；（2）患者全身覆盖大无菌单（仅暴露穿刺点）；（3）使用无菌洞巾；（4）必要时使用无菌袖套（如手臂较长时）。目的是最大限度减少皮肤、环境中的微生物污染穿刺部位和导管。3.简述皮肤消毒的规范操作（以中心静脉导管为例）。答案：皮肤消毒规范操作：（1）消毒剂选择：2%氯己定-乙醇溶液（首选）或0.5%碘伏；（2）消毒范围：以穿刺点为中心，由内向外环形擦拭，范围≥10cm×10cm；（3）消毒次数：重复擦拭2-3遍（氯己定-乙醇需30秒，碘伏需1-2分钟）；（4）干燥要求：待消毒剂自然干燥后再置管（不可擦拭）。4.导管日常维护的要点包括哪些？答案：导管日常维护要点：（1）敷料管理：透明敷料每7天更换，纱布敷料每2-3天更换（渗液、污染时立即更换）；（2）冲管与封管：输液前后用生理盐水脉冲式冲管（液量≥导管容积2倍），封管时采用正压封管（如推注至最后0.5ml时拔针）；（3）接头维护：每次使用前用75%乙醇擦拭接头表面15秒，无针接头每7天更换；（4）观察记录：每日观察穿刺点（红、肿、渗液）、导管通畅性（回血情况），记录留置时间和维护情况。5.怀疑CRBSI时，采集血培养的注意事项有哪些？答案：血培养采集注意事项：（1）采集时间：在使用抗生素前（或抗生素血药浓度低谷时）采集；（2）采集部位：同时采集外周静脉血（非导管）和导管血（若为多腔导管，选最近使用的腔）；（3）采集量：每套血培养需采集10-20ml（成人），分2瓶（需氧瓶、厌氧瓶）；（4）标记：注明“外周血”和“导管血”，记录采集时间；（5）送检：2小时内送检，避免冷藏（需室温保存）。6.简述导管相关性血栓的预防措施。答案：血栓预防措施：（1）导管选择：选择最小型号、材质柔软的导管（与血管内径比≤1:2）；（2）置管操作：避免反复穿刺，减少血管损伤；（3）维护管理：规范冲管（脉冲式）、封管（正压），避免血液残留；（4）患者管理：指导适当活动（如握拳、抬臂），避免长时间下垂；（5）高风险患者：评估血栓风险（如Caprini评分），必要时使用小剂量肝素冲管或药物预防（如低分子肝素）。五、案例分析题（共20分）患者，男，65岁，因“肺癌晚期，化疗后骨髓抑制”收入ICU，于2023年10月5日置入右侧颈内静脉中心静脉导管（CVC），用于输注化疗药物和静脉营养。10月10日（置管第5天），患者出现发热（体温39.2℃）、寒战，无