血管导管相关血流感染预防与控制指南试题(附答案)

血管导管相关血流感染预防与控制指南试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义，以下描述正确的是：A.患者留置血管导管期间或拔管后48小时内出现的菌血症或真菌血症B.患者留置血管导管期间出现的局部红肿热痛伴体温升高C.患者拔管后72小时内出现的静脉炎D.仅指中心静脉导管相关的血流感染2.中心静脉导管（CVC）穿刺时，首选的穿刺部位是：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉3.实施中心静脉导管穿刺时，术者手卫生应遵循的规范是：A.仅需使用快速手消毒剂消毒B.需用肥皂流动水洗手后，再使用外科手消毒剂进行外科手消毒C.仅需戴无菌手套，无需额外手消毒D.清洁手后直接戴手套即可4.血管导管穿刺时，无菌屏障的要求不包括：A.操作者戴无菌手套、无菌手术衣B.患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺点）C.仅覆盖穿刺点周围10cm范围的无菌巾D.铺巾后若污染需重新更换5.外周静脉导管（PVC）的常规留置时间不超过：A.24小时B.48小时C.72-96小时D.7天6.中心静脉导管敷料更换的频率，以下正确的是：A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每5天更换1次C.无论何种敷料，均需每日更换D.仅在敷料潮湿、松脱时更换7.关于导管冲封管的操作，错误的是：A.应使用10ml及以上注射器B.推注生理盐水时采用脉冲式冲管C.封管时使用正压封管技术D.输血后仅需用5ml生理盐水冲管即可8.怀疑CRBSI时，正确的血培养采集方法是：A.仅从导管采集1套血培养B.同时从导管和外周静脉各采集1套血培养（每套2瓶）C.仅从外周静脉采集1套血培养D.从导管采集2套血培养9.以下哪项不是CRBSI的危险因素？A.导管留置时间＞7天B.患者免疫功能正常C.穿刺时未严格无菌操作D.长期输注高渗性液体10.中心静脉导管置管后，应在多长时间内完成X线胸片确认导管位置？A.置管后立即B.置管后2小时C.置管后24小时D.无需常规确认11.外周动脉导管（A-line）的感染风险与以下哪项无关？A.穿刺部位（桡动脉vs股动脉）B.导管留置时间C.操作者经验D.患者性别12.关于导管相关感染的预防，以下措施中最关键的是：A.定期更换导管B.严格执行无菌操作C.使用抗菌药物封管D.每日评估导管必要性13.输注脂肪乳剂时，中心静脉导管的管路更换频率应为：A.每12小时更换1次B.每24小时更换1次C.每48小时更换1次D.无需常规更换14.导管相关性血栓形成与CRBSI的关系是：A.血栓形成会增加CRBSI风险B.血栓形成与CRBSI无关C.血栓形成会降低CRBSI风险D.仅在股静脉置管时相关15.对于长期留置中心静脉导管的患者（如肿瘤化疗），预防CRBSI的最佳策略是：A.每周常规更换导管B.使用抗菌/抗血栓涂层导管C.每日用抗生素冲洗导管D.增加敷料更换频率二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血管导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准包括：A.外周静脉血培养阳性B.导管血培养阳性且与外周血培养为同一致病菌C.患者有感染的临床表现（如发热、寒战、低血压）D.排除其他部位感染源2.中心静脉导管穿刺时，“最大无菌屏障”措施包括：A.操作者戴无菌手套、无菌手术衣B.患者覆盖无菌大单（仅暴露穿刺点）C.操作者戴无菌口罩、帽子D.穿刺区域使用2%氯己定-乙醇溶液消毒3.预防CRBSI的多模式策略包括：A.手卫生依从性管理B.导管必要性每日评估C.穿刺部位选择（优先锁骨下静脉）D.导管维护操作规范培训4.外周静脉导管（PVC）的维护要点包括：A.穿刺部位每24小时观察1次B.敷料潮湿、松脱时立即更换C.输注刺激性药物后冲管D.留置时间不超过96小时5.以下哪些情况需立即拔除血管导管？A.穿刺部位出现脓性分泌物B.患者出现无法解释的发热，怀疑CRBSIC.导管回血不畅（排除血栓）D.导管留置时间达到72小时6.关于导管冲封管的正确操作是：A.输血后用20ml生理盐水脉冲式冲管B.封管液为10-100U/ml肝素盐水（PVC无需常规肝素封管）C.推注封管液时边推注边退针D.使用5ml注射器冲管7.CRBSI的常见致病菌包括：A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌8.预防中心静脉导管相关感染的核心措施（CDC推荐）包括：A.置管时严格无菌操作B.选择锁骨下静脉作为首选穿刺部位（成人）C.每日评估导管必要性，尽早拔管D.使用含氯己定的透明敷料9.关于导管相关血培养的采集，正确的是：A.导管血与外周血采集时间间隔不超过2小时B.每套血培养需采集至少10ml血液（成人）C.导管血培养阳性且外周血培养阴性可诊断CRBSID.血培养瓶需标记“导管血”或“外周血”10.以下哪些操作可能增加CRBSI风险？A.经中心静脉导管抽取血标本后未冲管B.连接输液装置时未消毒接口C.导管敷料被汗液浸湿后未及时更换D.每日用生理盐水常规冲管三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.血管导管相关血流感染仅发生在中心静脉导管，外周静脉导管不会引起。（）2.手卫生是预防CRBSI的最有效措施之一。（）3.中心静脉导管穿刺时，2%氯己定-乙醇溶液消毒效果优于碘伏。（）4.股静脉置管因位置隐蔽，感染风险低于锁骨下静脉。（）5.透明敷料可保持穿刺部位干燥，因此无需每日观察穿刺点。（）6.经中心静脉导管输注丙种球蛋白后，无需冲管。（）7.怀疑CRBSI时，应立即拔除导管并送导管尖端培养。（）8.导管相关性血栓形成会增加细菌定植风险，从而导致CRBSI。（）9.外周动脉导管的感染风险与留置时间无关。（）10.长期留置中心静脉导管的患者，常规使用抗生素封管可降低CRBSI风险。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义及诊断标准。2.列出预防中心静脉导管（CVC）相关感染的5项核心措施。3.简述导管冲封管的操作规范及注意事项。4.当怀疑患者发生CRBSI时，应采取哪些处理措施？五、案例分析题（共20分）患者，男，68岁，因“重症肺炎”收入ICU，入院后留置右颈内静脉中心静脉导管（CVC）用于补液及监测中心静脉压，置管时严格遵循无菌操作，穿刺点使用透明敷料覆盖。置管第5天，患者出现发热（体温39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰加重，无尿路刺激征。查体：穿刺点周围皮肤红肿（直径2cm），无明显渗液；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；心率110次/分，血压110/70mmHg。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白120mg/L。问题：1.该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？请说明依据。（5分）2.为明确诊断，需完善哪些检查？（5分）3.针对该患者，应采取哪些紧急处理措施？（5分）4.结合该案例，总结预防CRBSI的关键环节。（5分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.C6.A7.D8.B9.B10.A11.D12.B13.A14.A15.B二、多项选择题1.BCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.AB6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABC三、判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.×四、简答题1.CRBSI定义：患者留置血管导管期间或拔管后48小时内出现的菌血症或真菌血症，经外周静脉血培养证实，且排除其他感染源。诊断标准：①至少1次外周静脉血培养阳性；②导管血培养阳性且与外周血培养为同一致病菌（需排除污染）；③患者有感染的临床表现（如发热、寒战、低血压等）；④排除其他部位的感染（如肺炎、尿路感染等）。2.预防CVC感染的核心措施：①严格执行手卫生（操作前后外科手消毒）；②穿刺时采用“最大无菌屏障”（戴无菌手套、手术衣，患者覆盖无菌大单）；③选择锁骨下静脉作为首选穿刺部位（成人），减少股静脉使用；④穿刺点消毒使用2%氯己定-乙醇溶液（≥30秒）；⑤每日评估导管必要性，尽早拔管；⑥规范维护（敷料更换频率：透明敷料7天/次，纱布2天/次；冲封管使用脉冲式正压技术）。3.冲封管操作规范及注意事项：-冲管：使用10ml及以上注射器，采用脉冲式冲管（推-停-推），确保管腔内壁彻底清洁；输血、血制品、脂肪乳后需用20ml生理盐水冲管。-封管：使用正压封管技术（边推注封管液边退针）；中心静脉导管推荐肝素盐水（10-100U/ml），外周静脉导管无需常规肝素封管；封管液量应为导管容积的1.2-1.5倍。-注意事项：禁止使用小于10ml注射器（避免高压导致导管破裂）；冲封管前确认导管回血通畅；输注刺激性药物后必须冲管。4.CRBSI处理措施：①立即采集血培养（同时从导管和外周静脉各采1套，标记来源）；②评估导管必要性，若无需继续留置，立即拔除导管并送尖端培养（剪取5cm尖端）；③经验性使用广谱抗生素（根据当地耐药谱选择），待血培养结果调整；④监测生命体征（体温、血压、心率）；⑤检查穿刺点（有无红肿、渗液），必要时行局部分泌物培养；⑥记录导管留置时间、操作过程及维护情况，分析感染原因。五、案例分析题1.疑似诊断依据：符合。患者为CVC留置患者（置管5天），出现发热（＞38℃）、寒战，白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白升高；穿刺点周围皮肤红肿（局部炎症表现），且无其他明确感染灶（无呼吸道、尿路症状），故高度怀疑CRBSI。2.需完善的检查：①同时采集导管血和外周静脉血培养（每套2瓶，共4瓶），标记来源；②导管尖端培养（若拔管，剪取5cm尖端送培养）；③穿刺点分泌物涂片及培养（若有渗液）；④降钙素原（PCT）检测（辅助判断细菌感染）；⑤胸部CT（排除肺炎进展）。3.紧急处理措施：①立即采集血培养（导管血+外周血）；②评估导管必要性（患者为重症肺炎，若仍需CVC监测或补液，可暂时保留；若病情稳定，建议拔除）；③若拔除导管，送尖端培养；④经验性使用抗生素（如万古霉素联合三代头孢，覆盖革兰阳性菌及阴性菌）；⑤局部处理：消毒穿刺点，更换无菌敷