中医妇科常见病诊疗指南(2025版)

中医妇科常见病诊疗指南(2025版)一、月经不调（含崩漏、痛经、闭经）（一）崩漏诊断要点：阴道不规则出血，经量暴下不止（崩）或淋沥不尽（漏），二者可相互转化；需结合妇科B超、性激素六项、血常规（排除贫血）、诊断性刮宫（必要时）等检查，排除妊娠相关出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉及恶性病变。辨证论治：1.肾虚证：-肾气虚：经乱无期，量多或淋沥，色淡质稀，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。治法：补肾益气，固冲止血。方用加减苁蓉菟丝子丸（肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、熟地黄、当归、党参、白术、山药、炙甘草）加仙鹤草、乌贼骨。-肾阴虚：经来无期，量少淋沥或量多势急，色鲜红，质稍稠，伴腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方用左归丸合二至丸（熟地黄、山茱萸、山药、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、女贞子、墨旱莲）去牛膝，加地榆炭、茜草炭。-肾阳虚：经来无期，量多或淋沥，色淡质稀，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖，苔白润，脉沉细无力。治法：温肾固冲，止血调经。方用右归丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子）去当归，加黄芪、赤石脂、补骨脂。2.脾虚证：经血非时暴下或淋沥，色淡质稀，神疲气短，面白无华，纳呆便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。治法：补气摄血，固冲止崩。方用固本止崩汤（人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜）加升麻、乌贼骨、炮姜炭。3.血热证：-实热：经来无期，量多如注或淋沥，色深红质稠，口渴烦热，便秘溲黄，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方用清热固经汤（黄芩、焦栀子、生地黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草）加贯众炭、侧柏叶。-虚热：经乱无期，量少淋沥或量多，色红质稠，颧赤唇红，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴清热，固冲止血。方用上下相资汤（人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地黄、山茱萸、车前子、牛膝）去车前子、牛膝，加旱莲草、地榆炭。4.血瘀证：经血非时而下，量时多时少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗或有瘀点，脉涩。治法：活血化瘀，固冲止血。方用逐瘀止血汤（生地黄、大黄、赤芍、丹皮、归尾、枳壳、龟甲、桃仁）加三七粉（冲服）、炒蒲黄。特色疗法：-针灸：取关元、三阴交、隐白（艾灸），虚证加肾俞、脾俞；实证加太冲、血海。-中成药：肾气虚用定坤丹（水蜜丸）6g/次，2次/日；脾虚用归脾丸9g/次，3次/日；血热用宫血宁胶囊2粒/次，3次/日；血瘀用茜芷胶囊5粒/次，3次/日。调护：出血期避免剧烈运动，忌生冷辛辣；贫血者补充铁剂（如红枣、猪肝）；情绪调摄，避免焦虑。二、带下病（以带下过多为例）诊断要点：带下量明显增多，色、质、气味异常（如色白清稀、色黄如脓、赤白相兼），伴外阴瘙痒或灼热；妇科检查可见阴道、宫颈充血或分泌物异常，实验室检查（白带常规、支原体/衣原体检测）明确病原体（如滴虫、霉菌、细菌性阴道病）。辨证论治：1.脾虚证：带下量多，色白或淡黄，质稀无臭，神疲乏力，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳除湿。方用完带汤（白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子）加莲子、芡实。2.肾阳虚证：带下量多，质清稀如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小便清长，舌淡，苔白润，脉沉迟。治法：温肾培元，固涩止带。方用内补丸（鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、紫菀茸、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜）去白蒺藜，加芡实、金樱子。3.阴虚夹湿证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，阴部灼热，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治法：滋肾益阴，清热利湿。方用知柏地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏）加芡实、椿根皮。4.湿热下注证：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，胸闷纳呆，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。方用止带方（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）加败酱草、苦参。5.热毒蕴结证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质稠臭秽，小腹疼痛，高热口渴，舌红，苔黄干，脉滑数。治法：清热解毒。方用五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）加土茯苓、败酱草、椿根皮。特色疗法：-外治法：湿热证用蛇床子散（蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部）煎水熏洗外阴，1次/日；热毒证用洁尔阴洗液稀释后冲洗阴道，1次/日。-针灸：取带脉、中极、白环俞、三阴交，脾虚加脾俞、足三里；湿热加阴陵泉、行间。调护：保持外阴清洁，穿棉质内裤；治疗期间禁房事；饮食忌辛辣肥甘，湿热者宜食绿豆、冬瓜。三、妊娠病（以胎动不安为例）诊断要点：妊娠28周前，出现腰酸腹痛、小腹下坠，或阴道少量流血；妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符；血β-HCG、孕酮监测提示激素水平偏低，B超可见孕囊、胎芽及胎心搏动（排除难免流产、异位妊娠）。辨证论治：1.肾虚证：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量下血，色淡暗，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔白，脉沉细滑。治法：补肾健脾，益气安胎。方用寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）加党参、白术。2.气血虚弱证：妊娠期小腹空坠，阴道少量流血，色淡红质稀，神疲乏力，面色㿠白，舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。治法：补气养血，固肾安胎。方用胎元饮（人参、白术、炙甘草、当归、熟地黄、白芍、杜仲、陈皮）去当归，加黄芪、阿胶。3.血热证：妊娠期阴道少量下血，色深红或鲜红，质稠，腰酸腹痛，面赤心烦，口干咽燥，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，养血安胎。方用保阴煎（生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草）加苎麻根、地榆炭。4.血瘀证：妊娠期小腹刺痛，或有外伤史，阴道少量下血，色暗有块，舌暗或有瘀点，脉弦滑。治法：活血消瘀，补肾安胎。方用桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁）合寿胎丸，去桃仁、丹皮，加桑寄生、续断。特色疗法：-中药穴位贴敷：取肾俞、关元，用黄芪、杜仲、续断打粉调敷，1次/日，缓解腰酸。-中成药：肾虚用滋肾育胎丸5g/次，3次/日；气血虚弱用孕康口服液20ml/次，3次/日。调护：卧床休息，避免劳累；保持大便通畅（忌用力）；情绪平稳，避免紧张；禁性生活至症状消失后2周。四、产后病（以产后恶露不绝为例）诊断要点：产后恶露持续42天以上未净，量多或淋沥，色、质异常（如色淡、色暗、夹块）；妇科检查子宫复旧不良（宫底高于脐下3横指），B超提示宫腔残留或积血，排除感染（血常规、C反应蛋白正常或升高）。辨证论治：1.气虚证：恶露量多，色淡红，质稀无臭，神疲气短，小腹空坠，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：补气摄血，固冲止血。方用补中益气汤（黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加阿胶、艾叶炭。2.血瘀证：恶露量时多时少，色暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗，脉弦涩。治法：活血化瘀，理血归经。方用生化汤（当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草）加益母草、炒蒲黄。3.血热证：恶露量多，色深红，质稠有臭秽气，面红目赤，口燥咽干，舌红，苔黄，脉滑数。治法：养阴清热，凉血止血。方用保阴煎（生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草）加地榆炭、茜草炭。特色疗法：-艾灸：取关元、气海，温和灸15分钟/次，1次/日，适用于气虚、血瘀证。-外治法：血瘀证用益母草30g、红花10g煎水熏洗腹部，促进子宫收缩。调护：产后尽早哺乳（刺激宫缩）；饮食忌生冷（寒凝血瘀者）或辛辣（血热者）；保持外阴清洁，预防感染。五、妇科杂病（以癥瘕为例，重点论子宫肌瘤）诊断要点：下腹包块（可触及质硬、活动差的结节），伴月经异常（经量多、经期延长）、压迫症状（尿频、便秘）；妇科检查子宫增大变形，B超提示子宫肌层或浆膜下低回声结节，MRI可明确大小、位置（黏膜下、肌壁间、浆膜下），CA125（排除恶性）。辨证论治：1.气滞血瘀证：小腹包块质硬，胀痛或刺痛，经行腹痛加重，经色暗有块，舌紫暗，脉弦涩。治法：行气活血，化瘀消癥。方用香棱丸（木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川楝子、小茴香）加丹参、赤芍。2.痰湿瘀结证：小腹包块按之不坚，胸脘痞闷，带下量多，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。治法：化痰除湿，活血消癥。方用苍附导痰丸（苍术、香附、陈皮、茯苓、半夏、甘草、南星、枳壳、生姜、神曲）合桂枝茯苓丸，加浙贝母、夏枯草。3.湿热瘀阻证：小腹包块，灼热疼痛，带下量多色黄，身热口渴，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿，化瘀消癥。方用大黄牡丹汤（大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）加红藤、败酱草、赤芍。4.肾虚血瘀证：小腹包块，月经紊乱，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌暗，脉沉细涩。治法：补肾活血，消癥散结。方用肾气丸（熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子）合桂枝茯苓丸，加三棱、莪术。特色疗法：-中药保留灌肠：湿热证用红藤、败酱草、蒲公英各30g，三棱、莪术