《流感防控技术指南(2025年版)》

《流感防控技术指南(2025年版)》流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播速度快、人群普遍易感、易发生季节性流行等特点。为科学指导流感防控工作，降低流感对公众健康和社会运行的影响，结合近年流感流行特征、病毒变异规律及防控技术进展，制定本技术指南。一、病原学与流行特征流感病毒属于正粘病毒科，分为甲、乙、丙、丁四型。其中，甲型和乙型流感病毒是引起季节性流行的主要病原体。甲型流感病毒根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）表面抗原的不同，可分为多种亚型（如H1N1、H3N2等），其抗原变异频繁，易发生抗原漂移（小幅度变异）和抗原转换（大幅度变异），是导致流感大流行的主要原因；乙型流感病毒分为Victoria系和Yamagata系，抗原变异相对缓慢，主要引起局部或区域性流行。丙型流感病毒多引起散发病例，丁型流感病毒主要感染猪和牛，尚未发现人类感染病例。从流行规律看，我国流感流行呈现显著的季节性特征：北方地区主要为冬春季（11月至次年3月）单峰流行；南方地区则可能出现冬春季和夏季（5-7月）双峰流行。人群普遍易感，但儿童（尤其是5岁以下）、60岁及以上老年人、慢性病患者（如心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等）、孕妇及医务人员为重症高风险人群。流感主要通过飞沫传播（咳嗽、打喷嚏、说话产生的呼吸道分泌物）、气溶胶传播（长时间密闭环境中）及间接接触传播（接触被病毒污染的物品后触摸口鼻眼）。潜伏期通常为1-4天（平均2天），发病后1-7天具有传染性，儿童和免疫功能低下者传染期可延长至10天以上。二、监测与预警建立“哨点监测-实验室检测-大数据分析”三位一体的监测体系，是及时掌握流感流行趋势、指导防控策略调整的核心手段。（一）哨点监测网络全国设置覆盖省、市、县三级的流感样病例（ILI，体温≥38℃伴咳嗽或咽痛）哨点医院，二级及以上综合医院、儿童医院、中医医院为主要监测单位。哨点医院需每日报告门急诊ILI就诊数及占门急诊总就诊数的比例（ILI%），并按周统计5岁以下、5-14岁、15-64岁、65岁及以上年龄组的ILI分布。当单周ILI%超过本地区基线值（近3年同期均值+1倍标准差）或出现聚集性ILI病例（7天内同一集体单位出现≥10例ILI病例）时，需启动强化监测。（二）实验室检测每个省份至少设置1个流感网络实验室（依托省级疾病预防控制中心），地市级疾控中心实验室为补充，负责对哨点医院采集的ILI病例咽拭子/鼻拭子样本进行病毒分离和抗原/核酸检测。检测重点包括：甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria、Yamagata系病毒的构成比；病毒抗原性分析（与当年疫苗株的匹配度）；抗病毒药物敏感性监测（如对奥司他韦、玛巴洛沙韦的耐药性）。当检测到疫苗株匹配度＜80%或出现耐药株比例异常升高（＞5%）时，需及时向卫生健康行政部门报告。（三）预警与风险评估利用传染病网络直报系统、气象数据（温度、湿度）、人口流动数据（交通枢纽客流量）及社交媒体舆情（如“流感”相关搜索量）等多源信息，通过数学模型（如SEIR模型、时间序列分析）预测流感流行强度和高峰期。预警指标包括：ILI%连续2周超过基线值；实验室检测阳性率≥20%；重症流感病例数（出现呼吸衰竭、脓毒症等并发症）周环比增长≥50%；死亡病例数超过前3年同期均值。根据预警结果，将风险等级划分为低（蓝色）、中（黄色）、高（橙色）、极高（红色）四级，分别对应常规监测、强化监测、启动应急响应、实施区域管控等措施。三、疫苗接种策略接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低50%-80%的流感发病风险，对重症和死亡的保护效力达70%-90%。（一）优先接种人群1.6月龄-5岁儿童：该年龄段儿童流感发病率最高（年发病率20%-30%），且易发生中耳炎、肺炎等并发症。2.60岁及以上老年人：因免疫功能衰退，感染后重症风险是普通人群的5-10倍。3.慢性病患者：包括心血管疾病（高血压除外）、慢性呼吸系统疾病（COPD、哮喘）、糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤、免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植受者）等，感染后易出现多器官功能衰竭。4.孕妇：妊娠中晚期感染流感可增加早产、胎儿窘迫风险，接种疫苗可通过胎盘为新生儿提供保护。5.医务人员：直接接触患者，感染风险高，且可能成为传播链中的关键节点。6.托幼机构、学校、养老机构、监狱等集体单位工作人员：此类场所人员密集，易发生聚集性疫情。（二）疫苗选择与接种时机我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3，含H1N1、H3N2、Victoria系）、四价灭活疫苗（IIV4，额外包含Yamagata系）和三价减毒活疫苗（LAIV3，适用于2-17岁健康人群）。优先推荐IIV4，尤其是流行季中乙型Yamagata系占比较高的地区；2-17岁无禁忌证者可选择LAIV3（鼻喷方式，依从性更高）。接种时机以流感流行季前（9-11月）为佳，确保在流行高峰前获得免疫保护。若错过最佳时间，流行季期间仍可接种（疫苗接种后2-4周产生抗体）。对于6月龄-8岁儿童，如既往未接种过流感疫苗，需接种2剂（间隔≥4周）；既往接种过≥1剂者，接种1剂即可；9岁及以上人群无论既往接种史，均接种1剂。（三）禁忌与注意事项对疫苗中任何成分（如卵清蛋白、甲醛）过敏者禁用；患急性疾病、严重慢性疾病急性发作期、发热者需待症状消退后接种；LAIV3禁用于免疫功能缺陷者、孕妇及使用阿司匹林或含阿司匹林药物治疗的儿童（可能增加Reye综合征风险）。接种后需留观30分钟，罕见不良反应（如过敏性休克）需及时处理。四、非药物干预措施非药物干预（NPIs）是疫苗接种的重要补充，尤其在疫苗尚未覆盖或流行毒株与疫苗株不匹配时，可有效阻断传播链。（一）个人防护1.佩戴口罩：在流感流行季或进入人群密集场所（如商场、公交）、医疗机构时，建议佩戴医用外科口罩或KN95/N95口罩；出现发热、咳嗽等症状者应主动佩戴口罩，避免传染他人。2.手卫生：用肥皂和流动水洗手（至少20秒），或使用含酒精（≥60%）的免洗洗手液；避免用手触摸口鼻眼，减少接触传播风险。3.咳嗽礼仪：咳嗽或打喷嚏时用纸巾、手肘内侧遮挡口鼻，用过的纸巾及时丢弃并洗手。（二）环境管理1.通风换气：室内场所（如教室、办公室、病房）每2-3小时开窗通风1次（每次≥30分钟），无法自然通风时使用机械通风（如排风扇），保持空气流通。2.清洁消毒：对高频接触物体表面（如门把手、电梯按钮、桌面）用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）或75%酒精擦拭，每日2次；呕吐物、痰液等污染物需用含氯消毒剂（有效氯10000mg/L）覆盖30分钟后清理。（三）聚集性活动管控托幼机构和学校需落实晨午检制度，发现ILI病例及时登记并追踪；7天内同一班级出现≥5例ILI病例时，建议该班级停课1周；同一学校出现≥3个班级停课或累计≥20例ILI病例时，可考虑全校停课。养老机构应限制探访，必要时实行封闭管理；医疗机构需设置独立的发热门诊，避免流感患者与其他患者交叉感染。五、医疗救治规范早期识别、及时治疗是降低流感重症和死亡的关键。（一）临床诊断流感的典型症状为突发高热（体温39-40℃）、畏寒、头痛、肌痛、乏力，可伴咳嗽、咽痛、流涕，部分儿童出现呕吐、腹泻。重症预警指标包括：持续高热＞3天；呼吸频率增快（成人＞30次/分，儿童＞40次/分（＜5岁）或＞30次/分（5-12岁））；静息状态下指氧饱和度＜93%；意识改变（嗜睡、昏迷）；少尿或血肌酐升高；心肌酶谱显著升高（提示心肌炎）。（二）病原学检测门急诊患者可采用快速抗原检测（15-30分钟出结果），敏感性约50%-70%；住院患者或重症病例需进行核酸检测（RT-PCR，敏感性＞90%），同时送检病毒分离以监测变异。（三）抗病毒治疗1.用药时机：发病48小时内使用效果最佳，超过48小时但病情持续进展（如持续高热、呼吸急促）者仍应使用。2.药物选择：-奥司他韦（口服）：成人75mgbid×5天；1岁以上儿童按体重给药（≤15kg：30mgbid；15-23kg：45mgbid；23-40kg：60mgbid；＞40kg：75mgbid）。-玛巴洛沙韦（口服）：成人及12岁以上青少年单次给药（体重≤80kg：40mg；＞80kg：80mg），儿童（5-11岁）按体重给药（＜20kg：2mg/kg；20-40kg：40mg；＞40kg：80mg），对奥司他韦耐药株有效。-帕拉米韦（静脉注射）：成人300-600mg单次给药，儿童10mg/kg单次给药，适用于无法口服药物者。3.重症病例治疗：除抗病毒药物外，需给予氧疗（维持SpO2≥95%）、机械通气（ARDS患者可采用肺保护性通气策略）；合并细菌感染时使用抗生素（根据痰培养结果选择）；出现休克时予液体复苏和血管活性药物；有基础疾病者需同步控制血糖、血压等指标。（四）中医辨证治疗中医将流感分为风热犯卫、风寒束表、热毒袭肺等证型。风热犯卫（发热、咽痛、舌边尖红）可用金花清感颗粒、连花清瘟胶囊；风寒束表（恶寒重、无汗、咳白痰）可用荆防败毒散；热毒袭肺（高热、咳嗽喘促、痰黄）可用麻杏石甘汤合银翘散加减。中药治疗需在中医师指导下进行，避免与抗病毒药物冲突。六、重点人群保护针对不同高风险人群的生理特点和暴露场景，制定个性化防控措施。（一）儿童1.托幼机构：每日晨午检时测量体温，检查咽部、皮肤（排除手足口病等其他传染病）；落实“一人一杯一巾”，餐具、玩具每日消毒；流感流行季减少室内集体活动（如故事会、游戏课）。2.家庭防护：家长避免带儿童到人群密集场所；儿童出现ILI症状后居家休息，体温正常、症状消失48小时后再返校。（二）老年人1.养老机构：工作人员需全部接种流感疫苗；每日监测老年人体温和呼吸道症状；房间保持温暖（20-22℃）、湿度（50%-60%）适宜；集体用餐时采用分餐制，避免共用餐具。2.社区管理：基层医务人员定期上门随访，指导慢性病患者规范用药（如哮喘患者规律使用吸入剂）；为行动不便的老年人提供上门接种服务。（三）慢性病患者1.自我监测：记录每日体温、心率、呼吸频率，出现发热（＞37.3℃）或原有症状加重（如COPD患者咳嗽、咳痰增多）时及时就医。2.用药调整：糖尿病患者感染流感后血糖易波动，需增加血糖监测频率（每日4-7次）；高血压患者避免因发热、脱水导致血压骤降，必要时调整降压药剂量。（四）医务人员1.感染控制：进入发热门诊、隔离病房时穿戴医用防护口罩、护目镜、隔离衣；接触患者后严格手消毒；定期进行健康监测（每日测量体温）。2.职业暴露后处理：被流感患者体液污染眼睛、口腔时，立即用生理盐水冲洗；无疫苗接种史或抗体水平低下者，可口服奥司他韦（75mgqd×7天）进行暴露后预防。七、健康教育与风险沟通通过多渠道、多形式开展健康教育，提高公众防控意识和技能。（一）核心信息1.流感≠普通感冒：流感起病急、症状重（高热、全身酸痛），普通感冒以鼻塞、流涕为主，无明显全身症状。2.疫苗安全有效：我国流感疫苗经过严格审批，常见不良反应为接种部位疼痛、低热（1-2天自行缓解），严重过敏反应发生率＜1/100万。3.及时就医指征：出现持续高热、呼吸困难、意识不清等症状时，需立即前往医院就诊。（二）传播渠道1.基层网络：社区卫生服务中心、村卫生室通过健康讲座、发放宣传册（图文版）向居民普及知识。2.学校教育：中小学将流感防控纳入健康课，通过主题班会