手术室护理指南理论考核试题及答案

手术室护理指南理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下关于手术室无菌区域的描述，正确的是：A.手术衣肩以上区域为无菌区B.器械台边缘外3cm内为无菌区C.无菌桌铺好后有效期为4小时D.巡回护士接触无菌台时需戴无菌手套答案：C解析：无菌桌铺好后应在4小时内使用，超过时间需重新铺置（《手术室护理实践指南》2021版）；手术衣无菌区为肩以下、腰以上、腋前线以前；器械台边缘外3cm属于有菌区；巡回护士接触无菌台时需戴无菌手套，但此为操作要求，非无菌区域定义。2.手术患者身份核查的“三查七对”中，“七对”不包括：A.姓名、性别B.手术名称、手术部位C.过敏史、药物皮试结果D.病房、床号、住院号答案：C解析：“七对”指姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式；过敏史属于安全核查内容，但非“七对”范畴（《手术安全核查制度》）。3.关于手术体位摆放的原则，错误的是：A.保持呼吸循环功能稳定B.暴露手术野并避免神经血管受压C.下肢手术时可将患者双下肢同时外展超过90°D.骨隆突处需使用减压垫预防压疮答案：C解析：下肢外展超过90°易导致股神经损伤，最大外展角度应≤75°（《手术体位学》）；其余选项均为体位摆放核心原则。4.术中使用电外科设备时，负极板的最佳放置位置是：A.距手术野15cm以内的肌肉丰厚处B.与手术野同一侧的肢体C.脂肪组织薄弱的骨隆突处D.靠近心电监护电极的部位答案：A解析：负极板应放置于肌肉/脂肪比例高、血运丰富的区域（如大腿、臀部），距手术野≤15cm以缩短电流回路；避免与手术野同侧（防止电流经过重要器官）、骨隆突处（易电阻增大致灼伤）及靠近监护电极（干扰信号）。5.手术器械清点的“四次清点”时机不包括：A.手术开始前B.关闭体腔前C.关闭体腔后D.缝合皮肤后答案：D解析：四次清点为：手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤前（《手术室器械清点规范》）。6.无菌包打开后未使用，在干燥环境下的有效期为：A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时答案：B解析：无菌包打开后未使用，需视为“开放的无菌区域”，有效期为4小时（《医院消毒供应中心管理规范》WS310-2016）。7.关于手术中低体温的预防措施，错误的是：A.室温维持在22-25℃B.输注液体提前加温至37-39℃C.使用充气式保温毯覆盖非手术区域D.冲洗体腔的生理盐水温度控制在25-28℃答案：D解析：体腔冲洗液温度应接近体温（37℃左右），过低（25-28℃）会导致热量流失，增加低体温风险（《围手术期保温专家共识》）。8.手术患者发生空气栓塞时，首选的体位是：A.头低脚高位B.左侧卧位，头低脚高C.右侧卧位，头高脚低D.平卧位，抬高双下肢答案：B解析：空气栓塞时，左侧头低脚高位可使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉（《手术室急救护理常规》）。9.以下哪种手术器械属于精密器械，需特殊保护：A.组织剪B.骨凿C.显微镊D.甲状腺拉钩答案：C解析：显微镊属于精密器械，需单独存放、轻拿轻放，避免碰撞变形；其余为普通器械（《手术器械分类与维护指南》）。10.手术中怀疑患者发生输血反应时，首先应：A.减慢输血速度B.停止输血，更换输血管路C.通知麻醉医生D.抽取血样送检答案：B解析：输血反应时，立即停止输血并更换生理盐水维持静脉通路是首要措施（《临床输血技术规范》）。11.手术野铺单的原则是：A.先铺污染侧，后铺清洁侧B.先铺对侧，后铺近侧C.大单下垂距离手术床边缘≤30cmD.仅覆盖手术野周围10cm范围答案：B解析：铺单顺序为：先对侧、后近侧，先上方、后下方；大单需下垂≥30cm；覆盖范围应超过手术野周围30cm（《手术室铺单操作规范》）。12.关于无菌手套的穿戴，错误的是：A.未戴手套的手不可接触手套外侧面B.戴手套后双手置于胸前或无菌区域C.手套破损时，直接更换外层手套D.脱手套时，捏住手套内面翻转脱下答案：C解析：手套破损时需先脱外层手套（避免污染），重新消毒手后更换新手套（《无菌技术操作规范》）。13.手术中使用骨蜡止血时，正确的操作是：A.直接将骨蜡涂抹于骨面出血处B.骨蜡需加热软化后使用C.骨蜡用量不限，以完全覆盖出血点为准D.骨蜡属于可吸收材料，无需清点答案：B解析：骨蜡需加热至40-45℃软化后使用，便于塑形；直接涂抹可能导致黏连不牢；骨蜡不可吸收，需严格清点数量（《外科止血材料应用指南》）。14.以下哪项是手术患者压疮的高危因素：A.手术时间＜2小时B.体温正常C.低蛋白血症D.年龄＜40岁答案：C解析：低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）会导致皮肤弹性下降、修复能力减弱，是压疮高危因素；手术时间＞2小时、体温过低、老年患者（＞65岁）为高危因素（《手术患者压疮预防专家共识》）。15.手术中锐器伤的预防措施不包括：A.使用传递盘传递锐器B.徒手直接传递刀片C.锐器使用后及时放入锐器盒D.戴双层手套进行缝合操作答案：B解析：徒手传递锐器是导致锐器伤的主要原因，需使用传递盘或容器（《医务人员锐器伤防护规范》）。16.关于手术标本的管理，错误的是：A.标本离体后30分钟内固定B.病理单需填写患者基本信息及标本来源C.多部位标本可混合装袋并标注D.冰冻标本需单独运送并注明“急”答案：C解析：多部位标本需分别装袋，避免混淆（《手术病理标本管理规范》）。17.手术中巡回护士的职责不包括：A.监督无菌操作B.调节手术间温湿度C.协助术者穿手术衣D.清点器械并记录答案：D解析：器械清点由洗手护士和巡回护士共同完成，但记录主要由洗手护士负责（《手术室护士职责分工》）。18.以下哪种情况属于手术安全“暂停”（Time-out）的必查内容：A.患者术中生命体征B.手术器械是否齐全C.患者姓名、手术部位、手术方式D.麻醉医生的资质答案：C解析：“暂停”核查内容为患者身份、手术部位、手术方式（《手术安全核查制度》核心条款）。19.手术中使用CO₂气腹时，压力应控制在：A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B解析：常规腹腔镜手术气腹压力为12-15mmHg，过高会增加心肺负担（《腹腔镜手术护理常规》）。20.手术结束后，感染性手术器械的处理流程是：A.先清洗后消毒B.直接送消毒供应中心C.浸泡于含氯消毒液30分钟后清洗D.密闭转运至消毒供应中心进行消毒-清洗-灭菌答案：D解析：感染性器械需双层密闭包装，标注“感染性”，由消毒供应中心先消毒（如高温高压）再清洗（《医院消毒供应中心管理规范》）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.手术中无菌操作的基本原则包括：A.无菌物品与非无菌物品分开放置B.无菌区域内物品掉落可重新消毒后使用C.穿无菌手术衣后不可跨越无菌区域D.术者手套接触有菌区需立即更换E.无菌包潮湿后需重新灭菌答案：ACDE解析：无菌物品掉落需视为污染，不可使用；其余选项均符合无菌原则（《无菌技术操作规范》）。2.手术患者体位并发症的预防措施包括：A.骨隆突处使用硅胶减压垫B.上肢外展不超过90°C.眼部保护使用眼贴或凡士林纱布D.长时间手术每2小时调整体位一次E.约束带松紧以能插入1-2指为宜答案：ABCE解析：长时间手术需每2小时评估体位，而非调整（频繁调整可能影响术野）（《手术体位并发症预防指南》）。3.术中大出血的护理配合要点包括：A.快速建立2条以上静脉通路B.遵医嘱输注红细胞、血浆C.保持体温≥35℃D.记录每小时尿量E.协助术者压迫止血答案：ABCDE解析：大出血时需多通路补液、保温（低体温加重凝血障碍）、监测尿量（评估肾灌注）、配合止血（《手术室急救护理常规》）。4.手术患者低体温的临床表现包括：A.寒战B.心率增快C.凝血功能障碍D.麻醉药物代谢减慢E.伤口感染率增加答案：ABCDE解析：低体温可导致寒战（产热反应）、心率增快（代偿）、凝血因子活性下降（凝血障碍）、药物代谢减慢（延长麻醉时间）、免疫力降低（感染风险增加）（《围手术期体温管理共识》）。5.手术器械清点的注意事项包括：A.双人逐项清点，避免口数心记B.缝针需检查完整性，带线缝针清点线数C.暂时不用的器械可放于器械台边缘D.体腔关闭前需确认所有器械数目相符E.清点不清时暂停关闭体腔并查找答案：ABDE解析：器械需始终放置于器械台中央无菌区域，边缘为有菌区（《器械清点规范》）。6.手术患者身份核查的时机包括：A.患者进入手术间时B.麻醉诱导前C.手术开始前（Time-out）D.患者离开手术间前E.标本送检前答案：ABCDE解析：身份核查需贯穿整个围手术期，包括入室、麻醉前、手术前、出室前及标本送检前（《手术安全核查制度》）。7.关于手术中电刀的使用，正确的是：A.负极板与皮肤接触面积≥70%B.婴幼儿使用pediatric专用负极板C.金属植入物附近避免使用电刀D.电刀笔使用后及时放回固定槽E.潮湿皮肤需擦干后再贴负极板答案：ABCDE解析：负极板接触面积不足易导致局部灼伤；婴幼儿皮肤薄需专用极板；金属植入物可能导致电流扩散；电刀笔未固定可能误触发；潮湿皮肤电阻降低，增加灼伤风险（《电外科设备使用规范》）。8.手术中预防压疮的措施包括：A.使用充气式压力调节床垫B.保持皮肤清洁干燥C.避免拖、拉、推患者D.评估Braden评分≤18分的高危患者E.骨隆突处使用水胶体敷料答案：ABCDE解析：充气床垫可分散压力；皮肤潮湿增加摩擦；拖拉力易导致剪切力损伤；Braden≤18分为压疮高危；水胶体敷料可保护脆弱皮肤（《手术患者压疮预防指南》）。9.手术标本的正确处理流程包括：A.洗手护士与术者确认标本来源B.标本用10%福尔马林固定（体积为标本的5-10倍）C.病理单与标本袋信息一致D.由专人核对后送检E.冰冻标本可与常规标本同批运送答案：ABCD解析：冰冻标本需单独运送并注明“急”，避免延误（《病理标本管理规范》）。10.手术中巡回护士的应急处理能力包括：A.火灾时立即切断电源，使用CO₂灭火器B.患者坠床时先评估伤情再移动C.仪器故障时立即更换备用设备D.化疗药物外渗时用生理盐水冲洗E.患者躁动时使用约束带并记录答案：ABCE解析：化疗药物外渗需根据药物性质选择解毒剂（如长春新碱用碳酸氢钠，蒽环类用DMSO），而非生理盐水（《化疗药物外渗处理指南》）。三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.手术间空气消毒后，静态空气菌落数应≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）。（√）解析：《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）规定Ⅰ类环境（洁净手术室）静态空气菌落数≤4CFU/（5min·9cm平皿）。2.无菌持物钳使用后需闭合前端，垂直放入容器中。（√）解析：持物钳闭合前端避免污染，垂直放置（轴节打开）利于消毒液浸没（《无菌持物钳使用规范》）。3.手术患者术前禁食禁水的目的仅为防止术中呕吐误吸。（×）解析：还包括减少胃内容物量，降低胃酸pH（预防吸入性肺炎）（《围手术期禁食指南》）。4.手术中使用的一次性无菌物品，开包前需检查有效期、包装完整性及灭菌标识。（√）解析：三查内容为有效期、包装、灭菌指示（《一次性无菌物品管理规范》）。5.手术体位中，截石位时腘窝处需垫软枕，避免腓总神经受压。（×）解析：截石位腓总神经受压多见于小腿外侧（腓骨小头处），腘窝垫枕可预防腘静脉受压（《手术体位学》）。6.手术中输血时，巡回护士可单独核对血袋信息。（×）解析：输血需双人核对（护士+麻醉医生/术者）（《临床输血技术规范》）。7.手术结束后，感染性敷料需放入黄色医疗废物袋，锐器放入利器盒。（√）解析：感染性废物使用黄色袋，锐器单独利器盒（《医疗废物分类目录》）。8.手术中使用的低温等离子灭菌器械，灭菌后可直接使用，无需干燥。（×）解析：低温等离子灭菌后需干燥30分钟，避免器械潮湿导致污染（《低温灭菌技术操作规范》）。9.手术患者发生过敏性休克时，首选药物是地塞米松。（×）解析：首选肾上腺素（0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射）（《过敏性休克急救指南》）。10.手术中无菌区域的定义是：经过灭菌处理且未被污染的区域。（√）解析：无菌区域需同时满足“灭菌处理”和“未被污染”两个条件（《无菌技术基本概念》）。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述手术中无菌操作的“五不接触”原则。答案：①无菌物品不接触非无菌区域；②术者背部、腰部以下、肩部以上不接触无菌区域；③无菌布单一旦潮湿立即更换（视为污染）；④不可在无菌操作者背后传递物品；⑤手术人员手臂不可下垂至腰以下或抬高超过肩部（超出无菌区域范围）。2.列举手术患者压疮的高危因素及预防措施。答案：高危因素：①手术时间＞2小时；②低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）；③年龄＞65岁；④体温过低（＜36℃）；⑤意识障碍（无法自主调整体位）；⑥骨隆突处皮肤脆弱（如糖尿病患者）。预防措施：①术前评估Braden评分，≤18分者制定个性化预防方案；②体位摆放时使用减压垫（硅胶、水胶体）；③避免剪切力（移动患者时抬起而非拖拉）；④保持皮肤清洁干燥（使用吸汗垫）；⑤每2小时评估受压部位皮肤状态；⑥控制室温22-25℃，维持患者体温≥36℃。3.说明手术器械“双人四次清点”的具体流程及意义。答案：流程：①第一次：手术开始前，洗手护士与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目并记录；②第二次：关闭体腔（如腹腔、胸腔）前，再次清点确认数目相符；③第三次：关闭体腔后，清点补充的器械（如新增的缝针、纱布）；④第四次：缝合皮肤前，最后一次清点确保所有物品数目无误。意义：通过四次核对，降低异物遗留体腔的风险，保障患者手术安全（据统计，严格执行清点制度可使异物遗留率从0.01%降至0.001%）。4.简述术中患者发生空气栓塞的临床表现及急救措施。答案：临床表现：①突发呼吸困难、紫绀；②心前区“水泡音”（典型体征）；③血压下降、心律失常；④意识障碍甚至心跳骤停。急救措施：①立即通知术者停止操作（如开放静脉、中心静脉置管时）；②患者取左侧头低脚高位（使空气聚集于右心室尖部）；③高流量吸氧（10-15L/min）；④经中心静脉导管抽吸空气（若有）；⑤维持循环（肾上腺素、补液）；⑥监测生命体征（ECG、SpO₂、CVP）。5.阐述手术安全核查“Time-out”的实施步骤及内容。答案：实施步骤：①手术开始前，由手术医生主持，暂停所有操作；②全体人员（术者、麻醉医生、巡回护士）共同参与；③逐项核对并确认无误后，方可开始手术。核查内容：①患者身份（姓名、住院号、性别）；②手术部位（左/右、具体位置，如“右膝前交叉韧带重建”）；③手术方式（如“腹腔镜胆囊切除术”）；④特殊准备（如植入物型号、影像学资料）；⑤麻醉安全（气管插管位置、麻醉药物过敏史）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”拟行“人工全髋关节置换术”。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），高血压病史5年（规律服药，血压130/80mmHg）。手术时间预计3小时，采用侧卧位。问题：（1）该患者的压疮高危因素有哪些？（2）侧卧位体位摆放的关键点及压疮预防措施是什么？答案：（1）高危因素：①年龄＞65岁（老年患者皮肤弹性差）；②糖尿病史（周围神经病变导致感觉减退，血管病变影响血运）；③手术