消化内科临床出科考试题及答案2025版

消化内科临床出科考试题及答案2025版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，48岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”就诊。胃镜示胃角溃疡，活检病理示“黏膜慢性炎伴活动性炎症，HP（+）”。首选根除HP方案为A.奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑，疗程7天B.艾司奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，疗程14天C.铋剂+四环素+甲硝唑+奥美拉唑，疗程14天D.雷贝拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林，疗程10天E.铋剂+阿莫西林+克拉霉素，疗程7天答案：C2.女，32岁，因“反复腹泻伴黏液脓血便6个月”就诊。结肠镜示直肠、乙状结肠弥漫性充血糜烂，活检隐窝脓肿。最可能的诊断为A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.缺血性结肠炎E.感染性结肠炎答案：C3.男，55岁，肝硬化ChildPughB级，因“呕血1小时”入院。急诊胃镜示食管静脉曲张破裂出血。首选治疗措施为A.奥美拉唑80mg静推后持续泵入B.三腔二囊管压迫止血C.特利加压素2mg静推后每4小时1mgD.急诊TIPSE.内镜下套扎+特利加压素答案：E4.女，28岁，因“皮肤巩膜黄染1周”就诊。ALT1200U/L，AST900U/L，TBil180μmol/L，DBil120μmol/L，HBsAg（），抗HAVIgM（+）。最可能的诊断为A.急性乙型肝炎B.急性甲型肝炎C.药物性肝损伤D.自身免疫性肝炎E.急性戊型肝炎答案：B5.男，60岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊。胃镜示距门齿30cm处菜花样肿物，活检示鳞癌。胸部CT示肿瘤侵及气管膜部，纵隔淋巴结肿大。首选治疗策略为A.根治性放疗+同步化疗B.新辅助化疗后手术C.直接行食管切除术D.支架置入后放疗E.靶向治疗答案：A6.女，45岁，因“反复右上腹痛2年，加重伴发热1天”就诊。超声示胆囊增大，壁厚5mm，周围积液，胆总管8mm。血WBC18×10⁹/L，NE90%。最可能的诊断为A.急性胆囊炎B.胆总管结石伴胆管炎C.胆囊癌D.急性胰腺炎E.消化性溃疡穿孔答案：A7.男，38岁，因“反复口腔、生殖器溃疡5年，针刺反应阳性”就诊。最可能的诊断为A.白塞病B.克罗恩病C.系统性红斑狼疮D.溃疡性结肠炎E.强直性脊柱炎答案：A8.女，50岁，因“腹胀1个月”就诊。查体：移动性浊音阳性。腹水化验：SAAG18g/L，细胞数80×10⁶/L，单核70%。最可能的病因为A.结核性腹膜炎B.肝硬化门脉高压C.卵巢癌腹膜转移D.胰源性腹水E.心源性腹水答案：B9.男，65岁，因“黑便伴头晕6小时”入院。Hb70g/L，BP90/60mmHg，HR110次/分。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血，ForrestIb。下列处理错误的是A.快速补液输血B.静推艾司奥美拉唑80mg后8mg/h泵入C.内镜下肾上腺素注射+钛夹夹闭D.立即给予口服止血药E.监测生命体征答案：D10.女，30岁，因“反复腹痛、腹泻，体重下降3kg”就诊。小肠造影示回肠末端跳跃性狭窄，黏膜鹅卵石样改变。活检非干酪样肉芽肿。最可能的诊断为A.肠结核B.克罗恩病C.淋巴瘤D.溃疡性结肠炎E.缺血性肠炎答案：B11.男，52岁，因“ALT升高2年”就诊。ALT80U/L，AST65U/L，ANA1:320，IgG18g/L，肝穿示界面性肝炎。首选治疗为A.熊去氧胆酸B.泼尼松±硫唑嘌呤C.甘草酸制剂D.抗病毒治疗E.肝移植评估答案：B12.女，26岁，因“妊娠32周，皮肤瘙痒1周”就诊。TBil25μmol/L，ALT200U/L，TBA45μmol/L。最可能的诊断为A.急性脂肪肝B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.病毒性肝炎D.胆总管结石E.药物性肝损伤答案：B13.男，70岁，因“便秘、腹胀5天”就诊。腹平片示结肠显著扩张，盲肠直径10cm。最可能的诊断为A.乙状结肠扭转B.假性肠梗阻C.缺血性结肠炎D.肠系膜上动脉栓塞E.机械性肠梗阻答案：B14.女，35岁，因“反复右上腹痛，超声示胆囊息肉5mm”就诊。下列处理正确的是A.立即行腹腔镜胆囊切除B.每6个月复查超声，>10mm或快速增大则手术C.口服熊去氧胆酸溶石D.行ERCP取息肉E.无需随访答案：B15.男，45岁，因“呕血1次”入院。胃镜示胃底静脉曲张，未见食管曲张。既往乙肝肝硬化。首选二级预防为A.普萘洛尔B.内镜下组织胶注射C.TIPSD.套扎治疗E.观察答案：B16.女，40岁，因“吞咽疼痛2周”就诊。胃镜示食管中段多发白色伪膜，刷检真菌菌丝阳性。最可能的病原为A.白色念珠菌B.曲霉C.隐球菌D.组织胞浆菌E.毛霉答案：A17.男，55岁，因“上腹隐痛2个月”就诊。胃镜示胃窦溃疡，活检示“印戒细胞癌”。腹部CT示胃壁增厚，第16组淋巴结肿大。首选治疗为A.新辅助化疗后手术B.直接手术C.放疗D.靶向治疗E.姑息化疗答案：A18.女，33岁，因“反复腹泻，夜间腹泻明显”就诊。大便苏丹III染色阳性，D木糖试验降低。最可能的诊断为A.慢性胰腺炎B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征E.小肠细菌过度生长答案：A19.男，60岁，因“黄疸、消瘦1个月”就诊。MRCP示肝门部胆管狭窄，呈“鼠尾征”。最可能的诊断为A.胆管癌B.胆管结石C.原发性硬化性胆管炎D.胰头癌E.慢性胰腺炎答案：A20.女，29岁，因“腹胀、双下肢水肿1个月”就诊。腹水化验：细胞数500×10⁶/L，LY85%，ADA45U/L，SAAG8g/L。最可能的病因为A.结核性腹膜炎B.肝硬化C.卵巢癌D.心衰E.胰源性腹水答案：A21.男，50岁，因“上腹痛向背部放射”就诊。血淀粉酶800U/L，CT示胰腺弥漫性肿大，胰周渗出。下列处理错误的是A.快速补液B.急诊ERCP取石C.吗啡镇痛D.禁食胃肠减压E.监测器官功能答案：B（无胆道梗阻或胆管炎证据时急诊ERCP不获益）22.女，36岁，因“反复口腔溃疡、外阴溃疡、结节红斑”就诊。针刺反应阳性。结肠镜示回盲部孤立深溃疡。最可能的诊断为A.克罗恩病B.白塞病肠型C.肠结核D.淋巴瘤E.溃疡性结肠炎答案：B23.男，58岁，因“体检发现AFP800ng/ml”就诊。超声示肝右叶2cm低回声结节，动脉期强化，静脉期退出。最可能的诊断为A.肝血管瘤B.肝脓肿C.肝细胞癌D.胆管细胞癌E.转移癌答案：C24.女，42岁，因“皮肤巩膜黄染2周”就诊。ALT50U/L，ALP300U/L，GGT250U/L，TBil120μmol/L，抗线粒体抗体阳性。最可能的诊断为A.原发性胆汁性胆管炎B.原发性硬化性胆管炎C.药物性肝损伤D.胆管结石E.自身免疫性肝炎答案：A25.男，48岁，因“反复右上腹痛，超声示胆囊结石”就诊。拟行腹腔镜胆囊切除，术前最重要的检查为A.血常规B.凝血功能C.MRCPD.心电图E.腹部CT答案：C（疑胆总管结石时）26.女，30岁，因“妊娠20周，ALT500U/L”就诊。HBsAg（），抗HEVIgM（+）。下列处理错误的是A.住院严密监测B.必要时终止妊娠C.给予利巴韦林抗病毒D.监测凝血功能E.多学科会诊答案：C（利巴韦林妊娠禁用）27.男，62岁，因“吞咽困难3个月”就诊。胃镜示食管中段狭窄，活检示腺癌。最可能的病因为A.反流性食管炎B.Barrett食管C.食管鳞癌D.贲门失弛缓E.腐蚀性食管炎答案：B28.女，34岁，因“反复腹痛，大便带血”就诊。结肠镜示全结肠弥漫性炎症，活检隐窝脓肿。予美沙拉嗪1gqid6周后症状无缓解。下一步治疗为A.加用甲硝唑B.改为糖皮质激素C.加用硫唑嘌呤D.手术E.益生菌答案：B29.男，56岁，因“腹胀、下肢水肿1个月”就诊。腹水化验：SAAG20g/L，细胞数100×10⁶/L。最可能的并发症为A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.肝癌破裂D.门静脉血栓E.心衰答案：A30.女，27岁，因“反复恶心、呕吐，体重下降5kg”就诊。胃排空试验示半排空时间120min。最可能的诊断为A.功能性消化不良B.胃轻瘫C.肠易激综合征D.胃食管反流病E.神经性厌食答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分）（31～33题共用题干）男，45岁，因“上腹痛伴黄疸1周”入院。ALT200U/L，ALP320U/L，TBil150μmol/L，DBil110μmol/L，CA199800U/ml。MRCP示胆总管下端截断，胰管扩张呈“双管征”。31.最可能的诊断为A.胆总管结石B.胰头癌C.胆管癌D.慢性胰腺炎E.自身免疫性胰腺炎答案：B32.确诊需进一步行A.腹部超声B.EUSFNAC.MRCP复查D.PETCTE.肿瘤标志物复查答案：B33.若CT示肿瘤可切除，首选治疗为A.新辅助化疗后胰十二指肠切除B.直接胰十二指肠切除C.放疗D.支架置入E.靶向治疗答案：A（34～36题共用题干）女，38岁，因“反复黏液脓血便6个月”就诊。结肠镜示直肠至肝曲弥漫性充血糜烂，活检隐窝脓肿。予美沙拉嗪2g/d8周无效。34.下一步治疗首选A.加用益生菌B.改为泼尼松40mg/dC.加用甲硝唑D.手术E.硫唑嘌呤答案：B35.若激素有效，维持缓解首选A.继续泼尼松B.美沙拉嗪+硫唑嘌呤C.单用硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.手术答案：C36.若出现中毒性巨结肠，首选A.加大激素B.环孢素静滴C.急诊结肠切除D.生物制剂E.观察答案：C（37～39题共用题干）男，50岁，乙肝肝硬化，因“意识模糊1天”入院。查体：扑翼样震颤阳性，血氨120μmol/L。37.最可能的诊断为A.脑出血B.肝性脑病C.低血糖D.酒精中毒E.尿毒症答案：B38.下列处理错误的是A.乳果糖30ml口服后调整至每日2～3次软便B.利福昔明550mgbidC.限制蛋白摄入D.静推地西泮镇静E.去除诱因答案：D39.若血氨持续升高，出现脑水肿，首选A.甘露醇B.高渗盐水C.人工肝支持D.肝移植评估E.以上均是答案：E（40～42题共用题干）男，35岁，因“上腹痛向背部放射，血淀粉酶1000U/L”入院。CT示胰腺坏死>30%，无感染征象。40.首选处理为A.急诊手术B.抗生素预防C.快速补液+镇痛+禁食D.ERCP取石E.穿刺引流答案：C41.第7天出现持续高热，CT示气泡征，首选A.继续保守治疗B.广谱抗生素+穿刺引流C.急诊手术D.观察E.抗真菌治疗答案：B42.若继发感染性胰腺坏死，最佳手术时机为A.立即B.发病1周内C.发病4周后，坏死壁成熟D.发病2周E.不手术答案：C（43～45题共用题干）女，40岁，因“皮肤巩膜黄染2个月”就诊。ALT60U/L，ALP400U/L，GGT300U/L，IgG43g/L，MRCP示胰体尾腊肠样肿胀，胆管狭窄。43.最可能的诊断为A.胰腺癌B.自身免疫性胰腺炎C.胆管癌D.原发性硬化性胆管炎E.慢性胰腺炎答案：B44.确诊需A.EUSFNAB.血清IgG4>1.35g/L+影像学+激素试验C.PETCTD.手术活检E.CA199答案：B45.首选治疗为A.手术B.泼尼松30mg/dC.放疗D.化疗E.观察答案：B（46～48题共用题干）男，55岁，因“呕血1小时”入院。胃镜示食管静脉曲张破裂，行套扎+特利加压素，48小时后再出血。46.下一步首选A.再次套扎B.TIPSC.三腔二囊管D.手术E.加大特利加压素答案：B47.TIPS术后最易出现A.肝性脑病B.心衰C.肾衰D.感染E.出血答案：A48.预防TIPS术后肝性脑病，首选A.乳果糖+利福昔明B.高蛋白饮食C.镇静药D.观察E.降氨药答案：A（49～50题共用题干）女，28岁，因“反复腹痛，体重下降，脂肪泻”就诊。CT示胰腺钙化，血糖升高。49.最可能的诊断为A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺囊肿E.糖尿病答案：B50.下列治疗错误的是A.胰酶替代B.镇痛C.戒酒D.高脂饮食E.内镜或手术减压答案：D三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）51.下列属于HP根除指征的有A.胃MALT淋巴瘤B.慢性胃炎伴糜烂C.长期服用NSAIDs