2025版内科考试后试题及答案

2025版内科考试后试题及答案一、呼吸系统疾病1.（单选）男，68岁，吸烟指数1200，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促8年。近3天痰量增多，呈脓性，伴发热38.5℃。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，右下肺湿啰音。血气分析pH7.32，PaCO₂55mmHg，PaO₂48mmHg。最可能出现的病理生理改变是A.肺泡动脉氧分压差减小B.死腔/潮气比值下降C.低氧血症伴高碳酸血症D.肺毛细血管楔压升高答案：C2.（单选）女，56岁，类风湿关节炎20年，近2周出现干咳、进行性呼吸困难。HRCT示双肺弥漫性网格影伴牵拉性支气管扩张，以下叶为主。肺功能示限制性通气障碍，DLco32%预计值。支气管肺泡灌洗液细胞分类：淋巴细胞58%，中性粒细胞12%，嗜酸粒细胞3%，CD4/CD80.6。最可能的诊断是A.非特异性间质性肺炎（NSIP）B.寻常型间质性肺炎（UIP）C.隐源性机化性肺炎（COP）D.淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）答案：A3.（单选）男，34岁，因“突发右侧胸痛、呼吸困难3小时”就诊。既往体健。查体：气管左偏，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。胸片示右肺压缩70%，纵隔左移。下一步首选处理为A.高流量氧疗B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.无创正压通气答案：C4.（单选）男，45岁，确诊肺腺癌ⅢB期（T3N2M0），EGFR19外显子缺失突变，PDL1TPS80%。一线治疗首选方案为A.吉非替尼单药B.培美曲塞+顺铂+帕博利珠单抗C.奥希替尼单药D.阿替利珠单抗单药答案：C5.（单选）男，28岁，咳嗽、低热2月，体重下降5kg。PPD18mm，痰AFB阴性。胸部CT示右肺上叶后段空洞，壁厚，内壁光滑，周围卫星灶。血清TSPOT.TB抗原A28SFCs/2.5×10⁵PBMC。最合理的下一步检查是A.经皮肺穿刺活检B.支气管镜BALFGeneXpertMTB/RIFC.痰结核分枝杆菌培养+药敏D.经验性抗结核治疗2周后复查答案：B6.（共用题干）男，72岁，COPDGOLD3级，因“呼吸困难加重1天”入院。血气：pH7.22，PaCO₂78mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。（1）该患者酸碱失衡类型为A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒失代偿C.慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒答案：B（2）给予控制性氧疗（Venturi面罩FiO₂28%）后30分钟，血气pH7.18，PaCO₂86mmHg，PaO₂58mmHg。下列措施中最关键为A.增加FiO₂至35%B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.无创正压通气D.立即气管插管答案：C7.（多选）下列关于支气管哮喘生物靶向治疗的描述正确的是A.奥马珠单抗适用于IgE介导的过敏性哮喘B.美泊利单抗阻断IL5受体，可减少急性发作C.度普利尤单抗抑制IL4/IL13信号，可改善肺功能D.贝那利珠单抗为抗IL5单抗，可降低嗜酸粒细胞答案：A、C、D8.（案例分析）女，38岁，因“反复咯血1年，再发加重2天”入院。胸部增强CT示右肺中叶支气管动脉增粗、迂曲，造影剂外渗。既往无结核、支气管扩张病史。实验室检查：WBC9.8×10⁹/L，Hb92g/L，凝血功能正常。（1）最可能的出血来源为A.肺动脉系统B.支气管动脉系统C.肺静脉系统D.肋间动脉答案：B（2）首选的止血措施为A.静脉滴注垂体后叶素B.支气管镜冰盐水灌洗C.支气管动脉栓塞术D.右肺中叶切除术答案：C二、心血管系统疾病1.（单选）男，55岁，突发胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴右胸导联ST段压低。肌钙蛋白I8.9ng/mL。床旁超声示右室轻度扩大，左室射血分数58%。最可能的罪犯血管为A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干答案：C2.（单选）女，70岁，高血压20年，因“活动后胸闷、晕厥1次”就诊。超声示左室肥厚，室间隔厚度18mm，左室流出道峰值压差82mmHg，SAM征阳性。最合理的一线药物为A.地高辛B.维拉帕米C.美托洛尔D.硝酸甘油答案：C3.（单选）男，62岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED1分，肾功能eGFR38mL/min/1.73m²。拟行电复律，已予华法林抗凝3周，INR2.5。复律前经食道超声示左心耳血流速度<20cm/s，未见血栓。下一步最佳策略为A.继续华法林，推迟复律B.低分子肝素桥接后复律C.立即复律，术后继续华法林至少4周D.改用利伐沙班15mgqd，1周后复律答案：C4.（单选）男，48岁，因“胸痛伴发热10天”入院。心电图示PR段压低，广泛ST段弓背向下抬高。心包穿刺液为血性，淋巴细胞为主，ADA68U/L。最可能的病因为A.结核性心包炎B.肿瘤性心包炎C.病毒性心包炎D.尿毒症性心包炎答案：A5.（多选）下列符合2022AHA/ACC/HFSA心力衰竭指南中“射血分数改善的心衰（HFimpEF）”定义的是A.基线LVEF<40%，随访LVEF>50%B.基线LVEF35%，随访LVEF45%，较基线绝对值提高≥10%C.需继续指南指导药物治疗D.可停用ARNI/β受体阻滞剂答案：A、B、C6.（共用题干）男，59岁，急性前壁ST段抬高型心肌梗死，发病3小时行直接PCI，前降支近段植入药物洗脱支架1枚。术后第4天突发端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：BP160/90mmHg，HR110次/分，双肺满布湿啰音。超声示前壁节段性运动消失，二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全。（1）最可能的原因为A.支架内急性血栓B.左室游离壁破裂C.乳头肌断裂D.室间隔穿孔答案：C（2）首选的急救药物为A.多巴胺静脉泵入B.呋塞米+硝酸甘油静脉泵入C.去甲肾上腺素静脉泵入D.胺碘酮静脉推注答案：B7.（单选）男，36岁，因“发现血压升高5年，阵发性心悸、出汗2月”就诊。发作时BP190/110mmHg，HR120次/分，血糖3.2mmol/L。血儿茶酚胺：去甲肾上腺素2850pg/mL（正常<450），肾上腺素680pg/mL（正常<90）。肾上腺CT示右侧肾上腺4.2cm不均质占位，动脉期明显强化，静脉期洗脱。最合理的术前准备为A.酚苄明10mgbid起始，逐渐加量至血压正常，术前2周加用美托洛尔B.立即手术切除C.螺内酯+美托洛尔D.仅补液扩容答案：A8.（案例分析）男，65岁，因“反复夜间阵发性呼吸困难2周”入院。既往扩张型心肌病，LVEF30%。心电图示窦性心律，QRS140ms，LBBB形态。NTproBNP5200pg/mL。（1）根据2022ESC指南，该患者CRT植入的指征类别和证据等级为A.Ⅰ类，A级B.Ⅰ类，B级C.Ⅱa类，B级D.Ⅱb类，C级答案：A（2）术后3个月随访，LVEF升至50%，但出现乏力，心电图示房室顺序起搏，心室起搏比例100%，QRS100ms。最可能的原因为A.右室起搏导致不同步B.左室导线失夺获C.房颤伴快速心室率D.电池耗竭答案：A三、消化系统疾病1.（单选）男，42岁，因“呕血、黑便1天”入院。既往乙肝肝硬化10年。查体：BP85/50mmHg，HR118次/分，肝掌、蜘蛛痣阳性。急诊胃镜示食管中下段曲张静脉破裂出血，ForrestⅠb。首选处理为A.三腔二囊管压迫B.特利加压素+内镜套扎C.急诊TIPSD.质子泵抑制剂静脉泵入答案：B2.（单选）女，35岁，因“反复腹泻、黏液脓血便3月”就诊。结肠镜示直肠、乙状结肠弥漫性糜烂、溃疡，血管纹理消失。病理：隐窝脓肿，杯状细胞减少。该患者病变活动度评分为A.Mayo1分B.Mayo6分C.Mayo10分D.Mayo12分答案：B3.（单选）男，58岁，因“皮肤、巩膜黄染2周”入院。TBil285μmol/L，DBil198μmol/L，ALT68U/L，ALP520U/L，CA199820U/mL。MRCP示肝门部胆管截断，上游胆管扩张。最可能的诊断为A.肝门部胆管癌（BismuthⅣ型）B.胆总管结石C.原发性硬化性胆管炎D.胰头癌答案：A4.（多选）下列关于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的描述正确的是A.肝纤维化程度与代谢综合征组分相关B.磁共振质子密度脂肪分数（MRIPDFF）可定量肝脂肪含量C.维生素E800IU/d可推荐用于非糖尿病的NASH患者D.GLP1受体激动剂可改善NASH组织学答案：A、B、C、D5.（共用题干）男，48岁，因“上腹痛12小时”入院。血淀粉酶1200U/L，脂肪酶1800U/L，CT示胰腺弥漫性肿大，BalthazarⅢ级，胆总管结石。（1）下列哪项不是预测重症胰腺炎的指标A.CRP>150mg/LB.APACHEⅡ≥8分C.尿素氮>20mg/dLD.血钙>2.5mmol/L答案：D（2）入院第3天出现少尿，Cr升至2.3mg/dL，PaO₂/FiO₂180。最可能的并发症为A.急性肾损伤+ARDSB.胰腺假性囊肿C.脾静脉血栓D.消化道出血答案：A6.（单选）女，26岁，因“反复上腹痛、夜间痛2年”就诊。胃镜示十二指肠球部前壁0.8cm溃疡，Hp阳性。予四联根除治疗14天，停药4周后复查¹³CUBT仍阳性。下一步最佳策略为A.再次原方案治疗14天B.铋剂+四环素+甲硝唑+奥美拉唑14天C.青霉素皮试后予阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑+铋剂14天D.药敏指导下的个体化治疗答案：D7.（案例分析）男，60岁，因“体检发现AFP升高”就诊。AFP520ng/mL，肝功能ChildPughA5，增强MRI示肝右叶2.5cm动脉期高强化灶，静脉期洗脱，包膜完整。无远处转移。（1）根据BCLC分期，该患者属于A.0期B.A期C.B期D.C期答案：B（2）首选治疗为A.肝移植B.射频消融C.肝动脉化疗栓塞（TACE）D.索拉非尼答案：B四、泌尿系统疾病1.（单选）男，28岁，因“眼睑水肿、尿泡沫增多1周”就诊。尿常规：Pro(+++)，RBC1520/HP，24h尿蛋白4.2g，血Alb22g/L，血脂升高。肾活检示肾小球系膜细胞轻度增生，免疫荧光IgG、C3颗粒样沉积，电镜见足突广泛融合。最可能的病理类型为A.膜性肾病B.微小病变C.局灶节段性肾小球硬化D.IgA肾病答案：B2.（单选）女，45岁，因“夜尿增多、乏力2月”就诊。Hb82g/L，Scr420μmol/L，B超示双肾缩小，皮质回声增强。尿比重1.010。最可能的诊断是A.急性肾小管坏死B.慢性肾小球肾炎C.梗阻性肾病D.高血压肾硬化答案：B3.（单选）男，38岁，因“肉眼血尿、腰痛1天”入院。既往多囊肾家族史。CT示双肾多发囊肿，最大5.3cm，伴出血。尿常规：RBC满视野，Pro(+)。下列处理错误的是A.绝对卧床B.静脉止血药C.囊肿穿刺硬化D.立即手术去顶减压答案：D4.（多选）下列关于ANCA相关性血管炎的描述正确的是A.MPOANCA阳性多见于显微镜下多血管炎B.肾活检可见新月体形成C.诱导治疗首选环磷酰胺+糖皮质激素D.利妥昔单抗可用于维持缓解答案：A、B、C、D5.（共用题干）男，65岁，糖尿病20年，因“双下肢水肿2周”就诊。尿蛋白/肌酐比值1200mg/g，Scr1.8mg/dL，eGFR35mL/min。肾活检示KW结节，免疫荧光IgG线样沉积。（1）该患者糖尿病肾病分期为A.Ⅲ期B.Ⅳ期C.Ⅴ期D.无法分期答案：B（2）下列药物可延缓进展的是A.达格列净10mgqdB.厄贝沙坦300mgqdC.非奈利酮D.以上均可答案：D6.（单选）男，30岁，因“反复双侧肾结石5年”就诊。血钙2.9mmol/L，PTH1.2pg/mL（正常1065），尿钙>400mg/24h，尿pH7.2。最可能的病因是A.原发性甲