2025年心血管内科常见急诊处理考察试题及答案

2025年心血管内科常见急诊处理考察试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，68岁，突发胸骨后压榨样疼痛30分钟，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，窦性心律110次/分。首选再灌注策略为A.静脉溶栓（rtPA100mg）B.直接PCI（门球时间≤90min）C.抗凝+双抗后择期PCID.主动脉内球囊反搏后溶栓E.紧急CABG答案：B2.急性广泛前壁STEMI患者行直接PCI后2小时突发血压70/40mmHg，颈静脉怒张，心音低钝。最可能的并发症是A.游离壁破裂B.室间隔穿孔C.急性二尖瓣反流D.右室梗死E.心包填塞答案：E3.女，56岁，房颤病史，服用华法林（INR2.3），突发右侧肢体无力2小时。CT未见出血，ASPECTS9分。符合指南的再灌注方案为A.静脉rtPA0.9mg/kgB.静脉rtPA0.6mg/kgC.机械取栓D.阿司匹林300mg嚼服E.停用华法林+FFP后溶栓答案：C4.高血压急症合并急性肺水肿，首选静脉药物为A.硝普钠B.乌拉地尔C.艾司洛尔D.尼卡地平E.呋塞米答案：A5.男，42岁，胸痛3小时，cTnI0.08ng/mL（正常<0.04），心电图V2V4T波高尖。下一步处理A.收入CCU，90min内冠造B.动态复查cTnI，2h后决定是否介入C.立即溶栓D.口服美托洛尔50mgE.出院门诊随访答案：A6.主动脉夹层StanfordA型，血压150/90mmHg，心率110次/分。首选联合用药A.硝普钠+艾司洛尔B.硝普钠+地尔硫䓬C.尼卡地平+多巴胺D.乌拉地尔+阿托品E.酚妥拉明+毛花苷C答案：A7.急性右室梗死合并低血压，错误的处理是A.快速输注生理盐水B.避免硝酸甘油C.立即利尿D.维持窦性心律E.必要时多巴胺答案：C8.男，38岁，突发心悸，心电图示宽QRS180次/分，呈右束支+电轴左偏。血压90/60mmHg。首选A.腺苷6mgB.同步电复律100JC.胺碘酮150mg静推D.普罗帕酮70mgE.维拉帕米5mg答案：B9.急性心包炎胸痛特征，错误的是A.前倾位减轻B.呼吸、吞咽加重C.疼痛常放射至右上腹D.可闻及心包摩擦音E.心电图PR段压低答案：C10.女，30岁，妊娠28周，突发呼吸困难，血气PO255mmHg，D二聚体4500ng/mL。最确诊检查A.下肢静脉超声B.肺通气/灌注扫描C.肺动脉CTAD.磁共振肺血管成像E.经胸超声右心评估答案：C11.急性冠脉综合征患者，既往TIA，GRACE142分，CRUSADE48分。抗栓策略A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+普拉格雷D.单药阿司匹林E.华法林单药答案：B12.男，65岁，突发意识丧失，心电图示室颤。除颤3次仍室颤，下一步A.继续360J单相除颤B.胺碘酮300mg+肾上腺素1mgC.利多卡因1mg/kgD.镁剂2gE.立即ECMO答案：B13.急性二尖瓣反流（乳头肌断裂）血流动力学典型表现A.肺毛细血管楔压巨大V波B.右房压>肺动脉压C.左室舒张末压降低D.心排量增加E.外周血管阻力降低答案：A14.高血压急症目标降压，除主动脉夹层外，第1小时降幅不超过基线的A.10%B.15%C.25%D.35%E.50%答案：C15.男，50岁，胸痛6h，心电图示完全性左束支阻滞，Sgarbossa评分3分。处理A.按STEMI流程直接PCIB.溶栓C.动态监测cTnID.心脏MRIE.运动平板答案：A16.急性肺栓塞溶栓绝对禁忌A.2周前脑出血史B.近期消化道出血C.血小板8万D.收缩压80mmHgE.妊娠答案：A17.男，70岁，房颤，服用达比加群110mgbid，肌酐清除率25mL/min，需紧急PCI。围术期桥接A.停用12h直接手术B.低分子肝素0.5mg/kgC.无需桥接，直接PCID.华法林替代E.依诺肝素1mg/kgq12h答案：C18.急性心肌炎合并心源性休克，经多巴胺、去甲肾上腺素仍低灌注，首选机械辅助A.IABPB.ImpellaC.ECMOD.TandemHeartE.左室辅助装置长期答案：C19.女，26岁，突发胸背撕裂样痛，血压右上肢180/100mmHg，左上肢90/60mmHg。最可能A.主动脉缩窄B.主动脉夹层C.大动脉炎D.嗜铬细胞瘤E.原发性高血压答案：B20.急性右心衰与左心衰鉴别，最有价值A.BNP水平B.颈静脉怒张C.肺部湿啰音D.第三心音E.胸片肺水肿答案：B21.男，60岁，PCI术后6h突发胸痛，心电图示原支架相关导联再次ST抬高。即刻处理A.复查凝血功能B.急诊冠造C.溶栓D.加强抗凝E.心脏MRI答案：B22.急性心包填塞Beck三联征不包括A.动脉压下降B.颈静脉怒张C.心音低钝D.奇脉E.肺部哮鸣音答案：E23.高血压急症伴脑干缺血，血压200/110mmHg，第1小时目标A.立即降至120/80B.降低15%C.降低25%D.维持160/100E.先升后降答案：B24.急性ST段抬高型心梗再灌注后2h，心电图ST段回落<30%，提示A.冠脉再通良好B.无复流C.再灌注心律失常D.心包炎E.早期复极答案：B25.男，55岁，胸痛，血压220/130mmHg，肌酐300μmol/L，伴视乳头水肿。首选A.硝普钠B.乌拉地尔C.尼卡地平D.艾司洛尔E.呋塞米答案：C26.急性冠脉综合征患者，血小板降至3万，最可能药物A.阿司匹林B.替格瑞洛C.肝素D.阿昔单抗E.氯吡格雷答案：D27.女，32岁，产后7天，突发呼吸困难，D二聚体升高，超声示右室扩大。确诊金标准A.肺动脉CTAB.肺V/Q扫描C.经食道超声D.肺动脉造影E.血清标志物答案：A28.急性心梗并发室间隔穿孔，最可靠体征A.胸骨左缘34肋间收缩期震颤+粗糙杂音B.心尖部舒张期隆隆样杂音C.主动脉瓣区喷射音D.心包摩擦音E.第二心音固定分裂答案：A29.男，48岁，胸痛，心电图示多导联ST压低0.3mV，aVRST抬高0.2mV。最可能病变A.左主干闭塞B.前降支近端C.右冠近端D.回旋支E.心肌炎答案：A30.急性肺栓塞高危组，溶栓时间窗A.6hB.12hC.24hD.48hE.14d答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.急性心梗直接PCI术中无复流防治措施包括A.冠脉内替罗非班B.冠脉内腺苷C.静脉尼可地尔D.球囊再次扩张E.冠脉内硝普钠答案：ABCE32.主动脉夹层急诊手术指征A.StanfordA型B.StanfordB型合并灌注不良C.持续疼痛+高血压难控D.心包填塞E.直径<4cm无症状B型答案：ABCD33.急性右室梗死血流动力学支持正确A.快速补液B.避免利尿C.维持房室顺序起搏D.去甲肾上腺素E.硝酸甘油静滴答案：ABCD34.高血压急症静脉用药特点A.硝普钠起效<1minB.乌拉地尔无反射心动过速C.艾司洛尔经红细胞酯酶代谢D.尼卡地平升血糖E.酚妥拉明用于嗜铬细胞瘤答案：ABCE35.急性肺栓塞溶栓禁忌A.活动性内出血B.3个月内缺血性脑卒中C.近期大手术D.妊娠E.血小板<100×10⁹/L答案：ABC36.急性冠脉综合征双抗指征A.所有STEMIB.所有NSTEMIC.支架植入后D.高出血风险者E.既往脑出血答案：ABC37.心包穿刺适应证A.心包填塞B.化脓性心包炎C.肿瘤性心包积液诊断D.少无症状积液E.主动脉夹层伴积液答案：ABC38.急性心肌炎可能表现A.胸痛B.心源性休克C.室速D.心包积液E.病理性Q波答案：ABCDE39.急性二尖瓣反流病因A.乳头肌断裂B.腱索断裂C.感染性心内膜炎D.急性缺血性乳头肌功能不全E.主动脉夹层累及瓣环答案：ABCD40.电风暴处理A.静注胺碘酮B.静注β受体阻滞剂C.镇静镇痛D.紧急射频消融E.纠正电解质答案：ABCDE三、病例串题（每题5分，共30分，含若干小问）41.男，59岁，持续胸痛2h来院。血压140/85mmHg，心率90次/分，SpO₂96%，双肺少许湿啰音。心电图：V1V5ST抬高0.30.4mV，并新发左束支阻滞。肌钙蛋白T0.12ng/mL。（1）诊断及分型（2）再灌注策略及时间目标（3）若患者就诊于无PCI条件医院，转运PCI与就地溶栓决策依据（4）术中发生慢血流，冠脉内用药选择（5）术后24h突发血压骤降，超声示新发现收缩期杂音向腋下传导，最可能并发症及确诊检查答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅡ级（2）直接PCI，门球≤90min（3）预计转运PCI时间>120min则就地溶栓（优选TNKtPA），溶后324h冠造（4）替罗非班、腺苷、硝普钠、尼可地尔（5）急性二尖瓣反流（乳头肌断裂），急诊经食道超声42.女，34岁，产后10天，左下肢肿痛3天，突发呼吸困难1h。血压85/50mmHg，心率120次/分，SpO₂88%，右室扩大，三尖瓣反流4m/s。（1）最可能诊断（2）危险分层（3）首选升压药（4）溶栓方案及剂量（5）抗凝维持方案（哺乳）答案：（1）急性高危肺栓塞（2）高危（休克+右室功能不全）（3）去甲肾上腺素（4）rtPA100mg静注2h或TNKtPA3050mg静推（5）LMWH（达肝素）或UFH，哺乳安全，华法林或DOACs后续43.男，45岁，剧烈胸背痛4h，血压200/110mmHg，右上肢200/100mmHg，左上肢90/60mmHg。CTA示升主动脉假腔，内膜片，累及头臂干。（1）Stanford分型（2）降压目标及首选药物（3）手术时机（4）术中需监测的脑灌注指标（5）术后低灌注综合征表现答案：（1）StanfordA型（2）收缩压100120mmHg，首选艾司洛尔+硝普钠（3）急诊手术（发病<24h）（4）近红外光谱（NIRS）脑氧、经颅多普勒（5）意识障碍、偏瘫、尿量减少、代谢性酸中毒44.男，28岁，感冒后1周出现胸痛、气促。心电图弥漫性ST抬高，PR压低。肌钙蛋白I5ng/mL，超声示左室EF35%，少量心包积液。（1）最可能诊断（2）病原学筛查首选（3）出现心源性休克机械辅助选择（4）免疫抑制指征（5）预后评估指标答案：（1）急性心肌炎（2）PCR检测鼻咽拭子肠道病毒、血CMV/EBV、心脏MRI（3）VAECMO（4）巨细胞或嗜酸细胞性、免疫介导、无感染证据（5）基线EF、MRI延迟强化范围、NTproBNP、6个月EF恢复四、简答题（每题10分，共20分）45.叙述急性心梗并发心源性休克药物治疗阶梯方案及血流动力学目标。答案：1.快速补液（生理盐水100200mL）除外低容量；2.多巴胺220μg/kg/min，维持平均动脉压≥65mmHg；3.若肺水肿或灌注仍不足，联合去甲肾上腺素0.050.5μg/kg/min；4.肺动脉导管监测