低血糖处理试题及答案

低血糖处理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成年糖尿病患者出现心悸、出汗、手抖，指尖血糖2.8mmol/L，首选的急救措施是（）A.立即皮下注射胰岛素B.口服15g葡萄糖粉溶于200ml温水C.静脉推注50%葡萄糖40mlD.立即进食100g白米饭答案：B2.下列哪种药物所致低血糖最不易被胰高血糖素逆转（）A.格列喹酮B.胰岛素glargineC.瑞格列奈D.二甲双胍答案：B3.2型糖尿病患者夜间反复低血糖，睡前血糖5.4mmol/L，最合适的调整方案是（）A.加用阿卡波糖B.减少晚餐前速效胰岛素剂量20%C.睡前加餐一杯无糖酸奶D.将晚餐主食量减半答案：B4.院外发现同伴昏迷、皮肤湿冷，快速血糖1.9mmol/L，无静脉通道，应首选（）A.肌注胰高血糖素1mgB.舌下含服硝酸甘油C.口服蜂蜜30mlD.立即呼叫120并等待答案：A5.低血糖纠正后，需继续监测血糖的时间至少为（）A.15分钟B.30分钟C.1小时D.24小时答案：C6.下列哪项不是Whipple三联征必备条件（）A.低血糖症状B.发作时血糖≤3.9mmol/LC.静脉补钾后症状缓解D.补糖后症状迅速缓解答案：C7.使用胰岛素泵患者突发抽搐，血糖2.2mmol/L，首要处理是（）A.暂停基础率并拔除针头B.立即皮下注射大剂量胰岛素C.口服方糖3块D.静脉推注5%葡萄糖100ml答案：A8.老年患者，肾功能eGFR25ml/min，出现意识模糊，血糖2.5mmol/L，不宜使用（）A.50%葡萄糖静推B.胰高血糖素肌注C.口服蔗糖D.口服麦芽糖糊精答案：C9.妊娠期糖尿病孕妇出现饥饿感、视物模糊，血糖3.0mmol/L，应（）A.静推10%葡萄糖100mlB.口服15g葡萄糖凝胶C.立即皮下注射胰岛素D.静滴0.9%氯化钠答案：B10.下列哪项检查最有助于鉴别胰岛素瘤与外源性胰岛素滥用（）A.空腹C肽B.糖化血红蛋白C.尿酮体D.血气分析答案：A11.患者体重90kg，静推50%葡萄糖40ml后5分钟血糖升至8.0mmol/L，但仍嗜睡，最可能原因是（）A.脑水肿B.高渗状态C.低血糖后神经递质紊乱D.合并脑出血答案：C12.马拉松比赛中选手倒地，血糖2.6mmol/L，现场无静脉通道，最佳策略是（）A.口服葡萄糖凝胶15gB.肌注胰高血糖素1mgC.鼻饲50%葡萄糖D.皮下注射胰岛素答案：A13.低血糖昏迷患者气管插管后，静脉通路建立困难，可经气管内给予（）A.2.5%葡萄糖5mlB.1:1000肾上腺素C.胰高血糖素粉针D.蒸馏水答案：B14.新生儿血糖1.8mmol/L，无惊厥，首选（）A.口服10%葡萄糖5ml/kgB.静推10%葡萄糖2ml/kgC.肌注胰高血糖素0.5mgD.立即喂奶答案：B15.患者口服阿卡波糖后发生低血糖，应使用（）A.蔗糖B.葡萄糖C.淀粉D.果糖答案：B16.胰岛素自身免疫综合征所致低血糖，实验室特征为（）A.高胰岛素、高C肽、低胰岛素抗体B.高胰岛素、低C肽、高胰岛素抗体C.低胰岛素、高C肽、低胰岛素抗体D.低胰岛素、低C肽、高胰岛素抗体答案：B17.长期酗酒者晨起昏迷，血糖2.1mmol/L，首要处理（）A.静推维生素B1后补糖B.静推纳洛酮C.口服白酒D.肌注胰高血糖素答案：A18.患者使用长效胰岛素类似物，夜间低血糖，次日晨空腹血糖10.5mmol/L，称为（）A.黎明现象B.Somogyi效应C.黄昏现象D.餐后高血糖答案：B19.动态血糖监测显示患者凌晨3点血糖3.2mmol/L，无不适，应（）A.立即叫醒进食B.减少次日睡前长效胰岛素10%C.增加晚餐主食D.加用二甲双胍答案：B20.低血糖致QT间期延长，最易诱发（）A.室颤B.房颤C.窦缓D.房扑答案：A21.患者行胃旁路术后餐后2小时出现冷汗、心悸，血糖2.9mmol/L，诊断（）A.倾倒综合征伴低血糖B.胰岛素瘤C.肝源性低血糖D.肾上腺功能不全答案：A22.下列哪项不是低血糖脑损伤MRI表现（）A.双侧基底节对称长T1长T2B.皮层花边样弥散受限C.小脑萎缩D.海马高信号答案：C23.患者血糖2.4mmol/L，静脉补糖后仍昏迷，GCS6分，头CT阴性，下一步（）A.立即高压氧B.20%甘露醇C.继续10%葡萄糖静滴并转ICUD.静推地西泮答案：C24.低血糖致癫痫持续状态，首选抗癫痫药（）A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.左乙拉西坦D.地西泮答案：D25.患者血糖3.5mmol/L，但无任何症状，称为（）A.症状性低血糖B.无症状性低血糖C.相对低血糖D.假性低血糖答案：B26.下列哪项不是低血糖高危人群（）A.老年人B.胰岛素瘤术后C.肝功能ChildC级D.甲亢未控制答案：D27.患者口服格列美脲发生低血糖，需持续静滴葡萄糖至少（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C28.低血糖时肾上腺素分泌增加，最先出现的生理反应是（）A.肝糖原分解B.肌糖原分解C.脂肪分解D.蛋白质分解答案：A29.患者血糖2.7mmol/L，伴偏瘫，纠正血糖后偏瘫持续2小时未恢复，考虑（）A.低血糖偏瘫型B.脑梗死C.脑出血D.癔症答案：A30.下列哪项不是预防夜间低血糖措施（）A.睡前血糖<6mmol/L加餐B.减少晚餐前速效胰岛素C.睡前饮酒助眠D.使用动态血糖监测答案：C二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个正确答案）【案例1】患者男，58岁，2型糖尿病20年，使用“三短一长”胰岛素方案。晨跑时突感头晕，自测血糖2.9mmol/L，同伴给予方糖3块，10分钟后复测3.3mmol/L，仍出汗。31.此时最合适的处理是（）A.再吃方糖3块B.口服15g葡萄糖凝胶C.立即静推50%葡萄糖D.停止运动回家答案：B32.患者症状缓解后，建议至少观察（）A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：C33.次日复诊，应调整哪项胰岛素（）A.早餐前速效减2UB.午餐前速效减2UC.睡前长效减2UD.晚餐前速效减2U答案：C【案例2】患者女，34岁，妊娠28周，新诊断妊娠糖尿病。夜间2点出现心悸、手抖，血糖3.1mmol/L，进食牛奶200ml后缓解。34.其低血糖主要原因最可能是（）A.胎儿消耗增加B.晚餐前胰岛素过量C.妊娠期肾糖阈下降D.胎盘激素撤退答案：B35.为防止再发，睡前血糖应维持在（）A.3.3–4.4mmol/LB.4.4–5.6mmol/LC.5.6–7.1mmol/LD.7.8–10.0mmol/L答案：C【案例3】患者男，45岁，因“反复清晨昏迷”入院。发作时血糖2.0mmol/L，胰岛素41μU/ml，C肽0.2nmol/L，胰岛素抗体阴性。36.最可能的诊断是（）A.胰岛素瘤B.外源性胰岛素滥用C.胰岛素自身免疫综合征D.严重肝病答案：B37.确诊需进一步检查（）A.72小时饥饿试验B.胰岛素原C.磺脲类药物筛查D.腹部CT答案：C【案例4】患者男，62岁，慢性肾病5期，透析日午餐前低血糖2.3mmol/L，伴出汗。38.其低血糖机制不包括（）A.胰岛素清除减少B.肾脏糖异生下降C.透析液含糖5%D.食欲差摄入不足答案：C39.透析中出现低血糖，应立即（）A.停超滤并静推50%葡萄糖20mlB.口服饼干C.降低透析液温度D.静推钙剂答案：A【案例5】患者女，26岁，因减肥行胃袖状切除术后3个月，餐后1小时出现嗜睡，血糖2.5mmol/L。40.其治疗首选（）A.阿卡波糖B.二氮嗪C.奥曲肽D.钙通道阻滞剂答案：C三、共用题干多项选择题（每题3分，共30分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）【案例6】患者男，70岁，独居，阿尔茨海默病，使用甘精胰岛素20Uqn，家属发现其倒地，急救人员测血糖1.8mmol/L，静推50%葡萄糖后清醒。41.后续管理应包括（）A.评估胰岛素注射技巧B.简化胰岛素方案C.安排动态血糖监测D.家属学习胰高血糖素注射E.立即停用所有降糖药答案：ABCD42.为预防再发，可采取的措施有（）A.换用GLP1受体激动剂B.甘精胰岛素减量至16UC.睡前加餐一杯牛奶D.每日电话提醒测血糖E.安装跌倒报警器答案：ABCDE【案例7】患者女，38岁，胰岛素瘤术后仍低血糖，病理提示恶性。43.可考虑的药物有（）A.二氮嗪B.奥曲肽C.依维莫司D.链脲佐菌素E.糖皮质激素答案：ABCD44.术前定位检查包括（）A.增强CTB.内镜超声C.选择性动脉钙刺激静脉采血D.68GaDOTATATEPET/CTE.肝脏MRI答案：ABCD【案例8】患者男，30岁，1型糖尿病，使用闭环泵，夜间频繁低血糖报警。45.调整参数应包括（）A.降低夜间基础率B.提高低血糖报警阈值至4.4mmol/LC.开启预测性低葡萄糖暂停D.增加晚餐大剂量E.睡前加餐15g碳水答案：ABCE46.闭环泵使用禁忌包括（）A.每日胰岛素总量<0.2U/kgB.无碳水化合物计数能力C.严重心理障碍D.妊娠E.皮肤感染答案：ABCE【案例9】患者男，55岁，肝硬化ChildB级，口服格列吡嗪，午餐前低血糖2.2mmol/L。47.其低血糖机制有（）A.肝糖原储备减少B.胰岛素灭活下降C.门体分流D.肾脏糖异生增加E.胰高血糖素分泌减少答案：ABCE48.处理原则包括（）A.立即停用磺脲类B.静推50%葡萄糖后持续10%葡萄糖C.每1–2小时测血糖D.静滴胰高血糖素E.监测血乳酸答案：ABCE【案例10】患者女，42岁，因减肥生酮饮食，晨跑时抽搐，血糖2.0mmol/L。49.其低血糖原因有（）A.糖原耗竭B.高胰岛素敏感性C.酮体抑制糖异生D.运动加速葡萄糖利用E.酒精抑制答案：ABD50.纠正后健康教育包括（）A.运动前测血糖<5.6mmol/L需加餐B.逐步增加碳水至每日130gC.随身携带葡萄糖凝胶D.避免空腹高强度运动E.每日监测尿酮答案：ABCD四、案例分析题（每题20分，共20分。请将答案写在指定位置，要求逻辑清晰、证据充分）【案例11】患者男，65岁，2型糖尿病25年，合并冠心病、慢性肾病3期，平日使用“门冬胰岛素+甘精胰岛素”四针方案。某日凌晨5点家属发现其呼之不应，大汗淋漓，急救车到场测血糖1.5mmol/L，立即静推50%葡萄糖60ml，患者仍昏迷，GCS6分，血压160/90mmHg，心率98次/分，SpO295%，头CT未见出血。送至急诊后复查血糖11.2mmol/L，但仍昏迷，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性。血气分析：pH7.35，PaCO238mmHg，PaO285mmHg，乳酸2.4mmol/L，血酮0.2mmol/L。问题：1.给出目前最可能的诊断及依据。2.列出需立即完善的四项关键检查。3.阐述下一步综合处理方案（包括药物、监测、护理、康复）。4.制定出院后低血糖预防计划。答案：1.诊断：低血糖脑病（严重型），依据：①明确低血糖1.5mmol/L；②静脉补糖后血糖已纠正仍持续昏迷；③瞳孔缩小、肌张力增高、病理征阳性，提示皮层及基底节损伤；④CT排除脑出血。2.关键检查：①MRI+DWI评估脑损伤范围；②脑电图排除非惊厥持续状态；③血清胰岛