内科主治医师考试《上消化道出血》试题及答案

内科主治医师考试《上消化道出血》试题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，48岁，呕血伴黑便3小时入院。既往乙肝肝硬化病史8年。查体：BP86/54mmHg，P118次/分，皮肤巩膜黄染，肝掌阳性，脾肋下4cm。最可能出血来源是A.急性糜烂出血性胃炎B.食管胃底静脉曲张破裂C.Dieulafoy病变D.MalloryWeiss综合征E.十二指肠球后溃疡答案：B2.上消化道出血患者，胃镜检查见胃角0.8cm溃疡，底覆白苔，周边充血，可见血管残端并喷血。Forrest分级为A.ⅠaB.ⅠbC.ⅡaD.ⅡbE.Ⅲ答案：A3.下列哪项实验室指标最能反映上消化道活动性出血仍在持续A.血红蛋白下降10g/LB.血尿素氮/肌酐比值>25C.网织红细胞计数升高D.血清乳酸>2.5mmol/LE.血小板计数<100×10⁹/L答案：B4.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，首选降门脉压力药物A.垂体后叶素B.奥曲肽C.普萘洛尔D.硝酸甘油E.特利加压素答案：B5.关于Rockall评分，下列哪项不计入评分项目A.年龄B.休克表现C.合并症D.内镜诊断E.出血颜色答案：E6.男，56岁，饮酒后出现呕鲜血500ml，伴上腹痛。胃镜示贲门纵行黏膜撕裂。最恰当的内镜治疗A.热探头止血B.钛夹夹闭C.1:10000肾上腺素注射D.APC凝灼E.橡皮圈结扎答案：B7.上消化道出血患者，鼻胃管抽吸见鲜红色血液，最有助于判断出血量的是A.抽吸血液pHB.抽吸血液温度C.抽吸血液是否凝固D.抽吸血液HCTE.抽吸血液胆红素答案：C8.下列哪项不是急性上消化道出血的“红旗”征象A.晕厥B.收缩压<90mmHgC.心率>120次/分D.黑便E.血红蛋白<80g/L答案：D9.肝硬化患者，三腔二囊管压迫止血后24h再出血，最合理的下一步A.再次三腔二囊管压迫B.急诊TIPSC.急诊内镜套扎D.急诊手术断流E.加大奥曲肽剂量答案：C10.关于质子泵抑制剂（PPI）在上消化道出血中的应用，正确的是A.仅用于胃溃疡出血B.静脉推注后无需持续泵入C.高危溃疡内镜止血后应持续静脉泵入72hD.与氯吡格雷联用无相互作用E.口服制剂止血效果与静脉等同答案：C11.男，62岁，间断黑便1周，乏力。胃镜示十二指肠球部溃疡，Hp（+）。出血停止后，最合适的Hp根除时机A.立即根除B.出血后3天C.出血后1周D.出血后2周E.出院前即可答案：D12.上消化道出血患者，血交叉提示主侧凝集，次侧不凝，最可能A.A型输O型红细胞B.B型输AB型血浆C.AB型输O型红细胞D.Rh阴性输Rh阳性E.自身抗体阳性答案：A13.关于Dieulafoy病变，错误的是A.好发于胃体小弯侧B.动脉口径常达1mmC.溃疡浅表D.易反复大出血E.内镜下常可见搏动性出血答案：C14.男，38岁，呕血黑便入院，Hb65g/L，输红细胞4U后Hb68g/L，最需警惕A.输血反应B.隐匿性出血C.稀释性凝血病D.溶血E.铁缺乏答案：B15.上消化道出血患者，尿素氮升高而肌酐正常，主要机制A.肾小球滤过率下降B.血液蛋白分解吸收C.肾前性灌注不足D.应激性高血糖E.抗利尿激素分泌增加答案：B16.关于内镜下止血后“二次内镜”策略，正确的是A.所有患者均需24h内复查B.仅ForrestⅠa需复查C.高危患者24h内复查D.低危患者48h复查E.无需常规二次内镜答案：C17.肝硬化并出血，ChildPughC级，内镜止血失败，首选A.急诊断流术B.急诊TIPSC.再次套扎D.三腔二囊管E.加大特利加压素答案：B18.下列哪项药物可降低肝硬化门脉压力A.奥美拉唑B.普萘洛尔C.阿托品D.多潘立酮E.铝碳酸镁答案：B19.关于黑便描述，正确的是A.出血量>5ml即可出现B.呈柏油样、黏稠、恶臭C.隐血试验阴性可排除D.服用铁剂无影响E.空肠出血不会出现答案：B20.上消化道出血患者，出现肝性脑病，最可能诱因A.大量放腹水B.输血C.便秘D.感染E.镇静药答案：B21.关于PPI与氯吡格雷相互作用，正确的是A.奥美拉唑降低氯吡格雷疗效B.泮托拉唑影响最大C.雷贝拉唑影响最小D.无需间隔给药E.可换用H2RA替代答案：A22.男，50岁，肝硬化病史，本次出血量约1000ml，入院后第3天出现发热、咳嗽，胸片示右下肺浸润，最可能A.医院获得性肺炎B.肺水肿C.肝肺综合征D.肺栓塞E.急性呼吸窘迫答案：A23.关于急性上消化道出血的“限制性输血”策略，正确的是A.Hb<100g/L即输血B.目标Hb90–100g/LC.目标Hb70–90g/LD.合并冠心病目标Hb>100g/LE.老年人放宽至110g/L答案：C24.下列哪项不是内镜套扎并发症A.胸骨后疼痛B.溃疡出血C.穿孔D.门脉血栓E.吞咽困难答案：D25.关于MalloryWeiss综合征，错误的是A.常伴剧烈干呕B.裂口多位于胃体C.可自愈D.内镜下可见纵行裂伤E.可合并大出血答案：B26.上消化道出血患者，血钠130mmol/L，最可能A.抗利尿激素分泌异常B.大量输注生理盐水C.醛固酮增多D.肾小管坏死E.利尿剂过量答案：A27.关于TIPS术后肝性脑病，正确的是A.发生率<5%B.与支架直径无关C.乳果糖可预防D.需立即拆除支架E.禁蛋白饮食可逆转答案：C28.男，45岁，呕血入院，胃镜示胃窦溃疡，Hp（+），既往无肝病。最佳二级预防A.长期PPIB.根除Hp后无需长期PPIC.联合PPI与H2RAD.每月复查胃镜E.长期服用硫糖铝答案：B29.关于“隐匿性消化道出血”，正确的是A.仅表现为黑便B.胃镜可明确全部病因C.胶囊内镜有助于诊断D.无需重复内镜E.常需手术探查答案：C30.上消化道出血患者，出现少尿，BUN/Cr>25，尿钠<20mmol/L，最可能A.急性肾小管坏死B.肾前性急性肾损伤C.肝肾综合征D.间质性肾炎E.梗阻性肾病答案：B二、A2型病例摘要型最佳选择题（每题2分，共20分）31.男，55岁，乙肝肝硬化10年，突发呕血约800ml，伴冷汗。查体：BP80/50mmHg，P125次/分，Hb62g/L，ALT45U/L，TBil38μmol/L，Alb26g/L，PT20s，INR1.8。ChildPugh评分A.5分B.7分C.9分D.11分E.13分答案：D32.上例患者，急诊胃镜见食管中下段曲张静脉呈结节样，红色征阳性，活动性喷血。最适宜内镜治疗A.硬化剂注射B.套扎C.钛夹D.热探头E.APC答案：B33.女，67岁，风湿性瓣膜病换瓣术后长期服用华法林，突发呕血黑便。INR4.5，Hb72g/L。胃镜示胃体Dieulafoy病变并搏动性出血。最佳处理A.静注维生素K110mgB.输新鲜冰冻血浆+内镜钛夹C.停用华法林，输PCC+内镜钛夹D.单用凝血酶喷洒E.急诊手术答案：C34.男，40岁，酗酒后剧烈呕吐，随后呕鲜血300ml。胃镜示贲门左侧纵行裂口1.2cm，基底洁净。最适宜A.钛夹夹闭B.热探头C.肾上腺素注射D.观察+PPIE.手术缝合答案：D35.男，52岁，黑便3天，乏力。胃镜示十二指肠球部溃疡，ForrestⅡb。既往健康。Hb82g/L，BP110/70mmHg，P88次/分。Rockall评分A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分答案：B36.上例患者，内镜未行止血，返回病房后6h再次黑便，BP90/60mmHg，P115次/分。最恰当A.急诊复查胃镜B.继续PPI泵入C.输血至Hb>100g/LD.急诊手术E.血管造影栓塞答案：A37.男，46岁，肝硬化并出血，内镜套扎后72h再出血，ChildPughB级，超声示门脉血流速度12cm/s，腹水少。下一步A.再次套扎B.三腔二囊管C.TIPSD.断流术E.肝移植评估答案：C38.女，28岁，妊娠26周，呕血200ml。胃镜示十二指肠球部溃疡ForrestⅠa。下列药物最安全A.奥美拉唑静推B.泮托拉唑静泵C.雷尼替丁静滴D.前列腺素E1E.生长抑素答案：B39.男，60岁，冠心病支架术后6个月，联用阿司匹林+氯吡格雷，突发黑便。胃镜示胃角溃疡ForrestⅡa。最佳抗栓策略A.停双抗，单用华法林B.停阿司匹林，继续氯吡格雷+PPIC.停氯吡格雷，继续阿司匹林+PPID.双抗均停，低分子肝素桥接E.继续双抗，加大PPI答案：C40.男，35岁，反复呕血黑便3年，多次内镜及血管造影未见病灶，胶囊内镜示空肠上段血管瘤。最适宜A.双气囊内镜下治疗B.急诊手术C.血管造影栓塞D.生长抑素泵入E.放射治疗答案：A三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（41–43题共用题干）男，58岁，乙肝肝硬化病史12年，因呕血1小时入院。查体：BP70/40mmHg，P135次/分，皮肤湿冷，肝掌蜘蛛痣阳性，腹膨隆，移动浊音阳性。Hb48g/L，PLT45×10⁹/L，PT22s，Alb22g/L，TBil56μmol/L。41.首要处理A.气管插管B.快速晶体液复苏C.急诊胃镜D.三腔二囊管E.输冷沉淀答案：B42.入院30min内已输晶体液2000ml，BP80/50mmHg，尿量10ml/h。下一步A.继续晶体液B.输红细胞4UC.输白蛋白20gD.多巴胺升压E.急诊TIPS答案：B43.患者血压回升至90/60mmHg，行胃镜示食管静脉曲张破裂活动性喷血，套扎3环后止血。术后第2天出现嗜睡，定向力下降，双手扑翼样震颤阳性。血氨89μmol/L。最适宜A.乳果糖口服+利福昔明B.降氨药静滴C.限制蛋白40g/dD.清洁灌肠E.以上联合答案：E（44–46题共用题干）女，64岁，冠心病、房颤，长期华法林抗凝，INR目标2–3。突发黑便1天，量约500g，伴头晕。入院INR6.2，Hb76g/L，BP95/55mmHg，P110次/分。胃镜示胃体大弯侧0.5mm血管断端，搏动性出血，周围黏膜正常。44.诊断A.胃溃疡B.Dieulafoy病变C.胃癌D.胃淋巴瘤E.胃息肉答案：B45.急诊处理A.静注维生素K15mg+PCC25U/kg+内镜钛夹B.停华法林，观察C.输新鲜冰冻血浆600mlD.肾上腺素注射E.急诊胃大部切除答案：A46.止血成功后，抗凝重启时机A.第2天B.第3天C.第5–7天D.第14天E.不再抗凝答案：C（47–50题共用题干）男，45岁，因“黑便乏力1周”入院。胃镜示十二指肠球部溃疡，ForrestⅠb，内镜下肾上腺素+热探头止血成功。Hp（+），既往无肝病。Hb82g/L，BP105/65mmHg。47.止血后PPI方案A.静推奥美拉唑40mgbid×3天改口服B.静泵泮托拉唑80mgbolus后8mg/h×72hC.口服埃索美拉唑20mgqdD.静推兰索拉唑30mgqdE.口服雷贝拉唑10mgbid答案：B48.Hp根除方案，患者青霉素过