助产专业技能考核题库及答案

助产专业技能考核题库及答案一、基础理论综合考核1.【单选】初产妇宫口扩张至6cm，宫缩35″/3′，胎心基线145bpm，变异中等，无减速。阴道检查示胎头S+1，矢状缝与母体骨盆右斜径一致，大囟门位于1°处。最可能的胎方位是A.ROA B.LOP C.ROP D.LOT E.OA答案：C解析：矢状缝位于右斜径，大囟门在1°（近耻骨联合上方），提示枕骨在右后方，即ROP。ROA大囟门应在11°；LOP矢状缝在左斜径；LOT大囟门在10°；OA矢状缝与前后径一致。2.【单选】关于正常分娩第三产程，下列哪项处理最能降低产后出血发生率A.胎儿前肩娩出后立即肌注麦角新碱0.2mgB.胎盘剥离征象出现后轻牵脐带，一手耻骨联合上方上推子宫C.胎头娩出后等待5min再钳夹脐带D.胎盘娩出后常规宫腔探查，手取胎盘残留E.第三产程>30min立即手取胎盘答案：B解析：WHO推荐“可控性牵拉脐带法”联合子宫上推，可缩短第三产程、减少出血。麦角新碱现仅用于高危出血；延迟钳夹>1min仅改善新生儿铁储备；常规宫腔探查增加感染；30min未剥离才考虑手取。3.【单选】下列哪项不是新生儿重度窒息的Apgar评分表现A.心率<60bpm B.呼吸无 C.肌张力松弛 D.喉反射无 E.躯干红四肢青答案：E答案：E为青紫窒息（轻度）表现，重度窒息全身苍白。4.【单选】产妇GDM，孕期BMI32kg/m²，胰岛素控制，计划阴道分娩。进入活跃期后，首要预防的母体并发症是A.肩难产 B.胎盘早剥 C.子痫前期 D.羊水栓塞 E.子宫破裂答案：A解析：巨大儿风险随BMI与GDM增加，肩难产发生率显著升高。5.【单选】初产妇会阴左中侧切，胎儿娩出后3min阴道活动出血约400ml，色暗红，子宫轮廓清，宫底平脐。最可能出血原因为A.子宫收缩乏力 B.产道裂伤 C.胎盘部分剥离 D.凝血功能障碍 E.子宫内翻答案：C解析：暗红色出血、子宫轮廓清提示胎盘剥离期出血；宫缩乏力多为间歇性涌出鲜血；产道裂伤出血鲜红、持续；凝血障碍伴血不凝；子宫内翻出现休克及杯状子宫。6.【单选】下列哪项不是产后出血“4T”分类中的“Tone”A.子宫过度膨胀 B.产程延长 C.胎盘残留 D.子宫感染 E.宫缩抑制剂使用答案：C解析：胎盘残留属“Tissue”，非Tone。7.【单选】产妇孕39周，规律宫缩10h，宫口8cm，先露S=0，宫缩40″/3′，胎心晚期减速，最低80bpm，持续90″。最恰当处理A.立即产钳助产 B.左侧卧+吸氧+停缩宫素，评估30min C.紧急剖宫产 D.人工破膜加速产程 E.静推地西泮镇静答案：C解析：晚期减速反复、最低80bpm>60″，提示急性胎儿窘迫，宫口未开全、先露高，无法迅速阴道助产，应紧急剖宫产。8.【单选】关于硬膜外分娩镇痛，下列哪项叙述正确A.可致第二产程平均延长30min，不影响剖宫产率B.镇痛后禁止下床活动，防止跌倒C.芬太尼浓度>0.2%可显著增加新生儿呼吸抑制D.镇痛后需常规持续葡萄糖液维持，防止低血压E.宫口>3cm方可实施，以防宫缩停止答案：A解析：大样本RCT显示硬膜外延长第二产程约15–30min，但不增加剖宫产；低浓度局麻药+芬太尼≤2μg/ml对新生儿影响极小；可下床需评估肌力；低血压主因交感神经阻滞，非低血糖；宫口不限，但潜伏期镇痛可能延长产程。9.【单选】初产妇孕41+3周，Bishop评分5分，胎心监护反应型，OCT阴性。首选引产方案A.米索前列醇25μg阴道q6h B.地诺前列酮10mg阴道缓释 C.单球囊+缩宫素 D.人工破膜+缩宫素 E.口服米非司酮答案：C解析：宫颈不成熟，单球囊物理扩张+缩宫素序贯，成功率高于单纯药物，且子宫过度刺激风险低。10.【单选】下列哪项不是新生儿早发性败血症（EOS）的高危因素A.母体GBS阳性未足疗程抗生素 B.胎膜早破>18h C.产时发热≥38℃ D.羊水Ⅲ度污染 E.母体梅毒TPPA阳性已规范治疗答案：E解析：规范治疗梅毒非EOS高危；其余均为CDC指南明确高危因素。二、技能操作模拟11.【案例】初产妇，孕38周，阵发腹痛4h入院。查：宫口3cm，先露S2，宫缩30″/4′，胎心140bpm。拟行“一对一”导乐陪伴。请写出导乐在潜伏期应实施的5项核心技能并说明理由。答案：1.呼吸指导：教会产妇慢胸式呼吸（6–8次/min），减少过度通气，维持血氧及胎儿氧供。2.体位管理：每30min更换直立位（行走、坐球、跪趴），利用重力促胎头下降及旋转，缩短潜伏期。3.腰骶部按压：宫缩时以拳根由骶骨向腰部环形按压，刺激门控止痛，降低疼痛评分1–2分。4.信息支持：用通俗语言解释产程进展，降低焦虑，血浆皮质醇下降，减少儿茶酚胺所致宫缩乏力。5.热量补充：每小时口服含电解质液体≤250ml或蜂蜜面包，防止酮症，维持子宫肌糖原。12.【案例】产妇第二产程延长，拟行产钳助产。请按顺序列出操作前“PARTO”评估内容并给出对应标准。答案：P（Power）：宫缩≥3/10′或能配合屏气；A（Axis）：骨盆轴无异常，骶骨岬可容一指；R（Rotation）：胎头枕骨位于前方或正枕，旋转≤45°；T（Tract）：无头盆不称，胎头≤+3；O（Outlet）：坐骨结节间径≥8cm，耻骨弓角度≥90°。13.【案例】产后30min，胎盘未剥离，阴道出血300ml，子宫硬，轮廓清。请写出手取胎盘的标准七步法。答案：1.更换无菌手套，建立静脉通道，备血。2.左手牵引脐带，右手五指并拢沿脐带进入阴道。3.掌面向上，指尖寻及胎盘边缘。4.如抽屉式剥离胎盘与宫壁，切忌抓取。5.胎盘至宫颈口时，双手捧出，避免膜断裂。6.探查宫腔2遍，确认无残留。7.立即静推缩宫素10U+麦角0.2mg，记录出血量。14.【案例】肩难产发生，HELPERR口诀已启动，前肩仍嵌顿。请写出“四肢着床”操作细节及机制。答案：操作：1.停止牵引，令产妇迅速由仰卧转为双手双膝支撑位（Gaskin位）。2.医护人员双手托胎头，利用重力使胎后肩移向骨盆斜径。3.助手在骶骨凹陷处加压，使前肩自耻骨联合下滑出。机制：1.骨盆出口径线增加1–2cm；2.腰椎前凸消失，骶骨活动度增大；3.胎肩旋转至较宽斜径，解除嵌顿；4.避免直接牵拉致臂丛损伤。15.【案例】新生儿出生1minApgar3分，心率50bpm，无呼吸，肌张力低，躯干苍白。请写出完整正压通气（PPV）30s流程及评估指标。答案：流程：1.预热辐射台，摆正体位（鼻吸气位），清理气道（吸口咽→鼻，负压<100mmHg）。2.擦干全身，移除湿巾，重新摆正。3.以T组合复苏器或自充气囊，面罩紧扣口鼻，初始PIP20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，频率40–60次/min，吸气时间0.5s。4.观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音对称。5.30s后评估：心率≥100bpm且出现自主呼吸→停止PPV；心率60–99bpm→继续PPV；心率<60bpm→立即气管插管+胸外按压。16.【案例】产妇硬膜外镇痛后血压下降90/50mmHg，胎心基线突然降至90bpm，变异减少。写出抢救医嘱及顺序。答案：1.左侧卧位+吸氧8L/min面罩；2.快速静注乳酸林格500ml；3.静推麻黄碱5mg（或去氧肾上腺素50μg）；4.停缩宫素，评估宫口及先露；5.5min复测血压，若<100mmHg重复升压药；6.胎心恢复后，减慢输液速度，记录尿量。17.【案例】产妇G2P1，既往剖宫产，现孕37周，阴道少量流血伴规律宫缩。查：宫口4cm，子宫下段压痛（+），胎心170bpm。超声示子宫肌层最薄处1.8mm，局部反折缺失。写出最可能的诊断及紧急处理。答案：诊断：先兆子宫破裂（瘢痕子宫）。处理：1.立即建立双静脉通道，备血6U；2.持续胎心监护，通知麻醉、儿科、手术室；3.30min内剖宫产终止妊娠；4.术中准备背带式缝合、子宫动脉结扎及ICU床位。18.【案例】产妇会阴Ⅲ度裂伤缝合后，第3日出现漏便。请写出术后管理要点及再次手术时机。答案：管理：1.禁食48h，TPN，减少粪便污染；2.广谱抗生素（头孢三代+甲硝唑）7d；3.每日高锰酸钾坐浴2次，红外线照射；4.第5日口服乳果糖软化大便；5.盆底肌电评估；6.3个月后如仍漏便，行端端吻合+肛门括约肌重建。19.【案例】产妇产后第2日，左下肢肿胀疼痛，Homans征（+），D二聚体>5000ng/ml。写出护理与治疗的循证方案。答案：1.绝对卧床，抬高患肢30°，避免按摩；2.低分子肝素100U/kgq12h，监测抗Xa4h峰值0.6–1.0IU/ml；3.穿梯度弹力袜（20–30mmHg）；4.24h内行下肢静脉超声，确认血栓范围；5.抗凝至少6周，哺乳期选用LMWH安全；6.出院后每周复查INR（若改华法林），教育识别肺栓塞征象。20.【案例】产妇要求水中分娩，列出准入标准及退出指征各5条。答案：准入：1.单胎、头位、孕37–42周；2.胎心监护反应型；3.无母体感染、发热；4.无出血性疾病；5.能自主活动且知情同意。退出：1.胎心异常（晚期减速、变异减少）；2.产程进展停滞>2h；3.母体出血或血压>160/110mmHg；4.胎粪污染≥Ⅱ度；5.产妇要求或无法配合指令。三、药物计算与配伍21.【计算】产妇体重80kg，子痫前期，需静滴硫酸镁负荷量。按4g稀释至100ml0.9%NS，要求20min内泵完。请计算：(1)泵速ml/h；(2)若出现中毒，需备10%葡萄糖酸钙多少ml（按1g拮抗）？答案：(1)100ml×(60min/20min)=300ml/h；(2)10%葡萄糖酸钙10ml含1g，故备10ml。22.【配伍】写出缩宫素2.5U加入500ml乳酸林格后的浓度（mU/ml），并计算若需8mU/min，泵速ml/h。答案：浓度=2500mU/500ml=5mU/ml；泵速=8mU/min×(60min/h)/5mU/ml=96ml/h。23.【配伍】卡前列素250μg肌注用于宫缩乏力，说明禁忌证3条及用药后观察要点。答案：禁忌：1.哮喘病史（PGF₂α致支气管痉挛）；2.严重心肺功能不全；3.活动性心肺肝肾疾病。观察：1.用药后15min测血压、SpO₂；2.记录宫缩频率，防止强直；3.观察有无腹泻、呕吐、潮红；4.出血量每10min记录，>500ml考虑手术。四、影像与监护判读24.【图】附胎心监护图纸：基线160bpm，每3min出现一次晚期减速，幅度30bpm，持续60″，变异5bpm，无加速。写出判读及处理。答案：判读：Ⅱ类胎心监护，反复晚期减速提示胎盘功能不足、胎儿缺氧。处理：左侧卧+吸氧+停缩宫素，若30min无改善或发展为Ⅲ类，紧急剖宫产。25.【图】附子宫破裂超声：子宫下段肌层连续性中断，可见胎足突入膀胱。写出超声测量要点及术中注意。答案：测量：1.缺口纵向长度（mm）；2.缺口横向宽度；3.剩余肌层厚度；4.胎体突出比例；5.膀胱壁厚度（排除损伤）。术中：1.取下腹正中纵切口，迅速娩胎；2.检查裂口是否延及宫颈、膀胱；3.全层缝合+加固，必要时膀胱修补；4.放置引流，24h监测尿色。五、人文沟通与法律26.【情景】产妇要求“拒绝会阴侧切”，但胎儿估计3800g，会阴体短。写出沟通话术（≥5句）及文书要点。答案：话术：1.“我理解您希望自然裂伤愈合更快，我们会尊重您的选择。”2.“目前宝宝估计较大，会阴体仅2cm，可能出现Ⅲ度裂伤风险约15%。”3.“一旦发生Ⅲ度裂伤，需手术室缝合，可能影响肛门功能。”4.“侧切是可控裂伤，术后疼痛轻、愈合整齐，可局部麻醉。”5.“我们会根据胎头着冠情况再决定，若需侧切会再次征得您同意。”文书：1.在知情同意书“特殊要求”栏记录“拒绝常规侧切”；2.记录沟通时间、人员、风险告知内容；3.产妇签字并盖手印；4.产时若情况变化，再次沟通并双签字确认。27.【案例】产妇产后输血出现急性溶血反应，家属投诉。写出报告时限及封存流程。答案：1.立即停血，保留余血、输血器、配血标签；2.24h内填写《输血不良反应报告》上报血库；3.医患双方共同封存病历、输液单、药品；4.48h内院级专家调查，7d内书面回复；5.如涉纠纷，48h内通知医疗纠纷调解中心，保存监控。六、综合急救演练28.【情景】产妇突然抽搐，意识丧失，口吐白沫，SpO₂80%，血压