2025年《护理文书书写规范》培训考试题及答案

2025年《护理文书书写规范》培训考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《护理文书书写规范》规定，首次护理评估单应在患者入院后多少小时内完成？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B解析：规范第3.2.1条明确“首次护理评估单须在患者入院后4小时内完成”，以保证风险早期识别。2.关于“护理记录”时间戳的书写，下列哪项符合2025版要求？A.02/07/2509:05B.2025020709:05C.2025.02.0709:05D.2025年2月7日09:05答案：B解析：规范第4.1.3条强制采用“YYYYMMDDHH:MM”24小时制，避免国际交流误解。3.电子护理记录保存期限不少于A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：依据《电子病历应用管理规范（2025）》及护理文书配套条款，住院电子护理记录保存期限延长至15年，与住院病历同步。4.书写“意识”评估时，下列哪项术语被2025版列为禁用词？A.清楚B.嗜睡C.模糊D.尚可答案：D解析：“尚可”为模糊性描述，规范附录B已将其列入禁用词清单，应改为“清醒”或“嗜睡”等术语。5.输血护理记录中，开始时间、15分钟、结束时间三次监测缺一不可，其中“15分钟”指A.输血开始后15分钟B.输血结束前的15分钟C.输血总量剩余15mL时D.患者主诉不适时答案：A解析：规范第6.4.2条强调“输血开始后的15分钟”为必测时点，用于早期发现输血反应。6.护理交接班记录采用A.SBARB.ISBARC.ISBAR+3WD.SOAP答案：C解析：2025版新增“3W”（What、Why、When）要素，形成ISBAR+3W模式，提升交接质量。7.对抢救记录的书写时限，下列正确的是A.抢救结束后2小时内补记B.抢救结束后4小时内补记C.抢救结束后6小时内补记D.即时书写，不得补记答案：C解析：规范第5.3.1条维持“6小时内补记”要求，但强调须注明“补记”并签名。8.护理文书出现笔误时，正确的修改方式是A.刮除后重写B.涂黑后重写C.双线划去，保留原迹，旁签名D.用修正液覆盖答案：C解析：规范第4.2.4条沿用“双线划去、保留原迹、签名”原则，确保可追溯。9.下列哪项不是2025版新增的护理文书类型？A.出院护理小结B.疼痛再评估单C.护理会诊单D.护理敏感指标监测表答案：A解析：“出院护理小结”在2010版已存在，2025版新增的是B、C、D三项。10.护理记录中，对体温≥38.5℃的患者，要求A.每2小时记录一次B.每4小时记录一次C.每6小时记录一次D.每8小时记录一次答案：B解析：规范第6.1.5条将“中高度发热”记录频次由6小时缩短至4小时，强化动态观察。11.对新生儿护理记录，2025版要求A.每班次总结一次B.每3小时记录一次C.每6小时记录一次D.每日记录一次答案：B解析：新生儿病情变化快，规范第7.2.3条明确“每3小时记录一次生命体征及喂养情况”。12.护理文书书写应使用A.纯蓝墨水笔B.黑色签字笔或碳素笔C.圆珠笔D.铅笔答案：B解析：规范第4.2.1条要求“黑色签字笔或碳素笔”，确保复印及扫描清晰。13.下列哪项属于护理文书质量评价的核心指标？A.字迹工整率B.记录及时率C.页码完整率D.纸张完好率答案：B解析：2025版将“记录及时率”列为核心指标，权重占40%，直接关联护理安全。14.对“拒绝治疗”患者的护理记录，必须A.记录患者原话并双签名B.只记录“拒绝”二字C.由医生记录即可D.不需记录答案：A解析：规范第5.2.2条要求记录患者原话、告知内容、双签名，体现知情同意。15.护理文书书写时，数字“0”应A.写为“零”B.写为“0”C.写为“○”D.省略答案：B解析：规范附录C规定阿拉伯数字“0”不得汉字化，避免篡改。16.对压疮评估，2025版采用A.Braden2020B.Braden2025C.Norton量表D.Waterlow量表答案：B解析：规范同步更新为Braden2025版，新增“微环境”维度。17.护理记录中，对药物外渗的处理，应A.仅记录“已处理”B.记录药物名称、剂量、外渗范围、处理措施、效果C.记录于医嘱单D.不需记录答案：B解析：规范第6.3.4条要求“五要素”齐全，确保不良事件追溯。18.护理文书首页的“过敏史”栏，若患者否认，应A.留空B.写“无”C.写“否认”并签名D.写“N/A”答案：C解析：规范第3.1.2条强调“否认”亦须记录并签名，防止遗漏。19.对VTE风险评估，2025版推荐A.Caprini2020B.PaduaC.Autar2025D.Wells答案：C解析：Autar量表2025版新增“COVID19”因素，更适合综合医院。20.护理文书书写中，下列哪项缩写被允许？A.qdB.bidC.tidD.以上均不允许答案：D解析：规范附录D全面取消拉丁缩写，须写“每日一次”等中文。21.对“疼痛”记录，2025版要求A.仅记录分值B.分值+部位+性质+持续时间C.分值+部位D.患者主诉答案：B解析：规范第6.2.1条将“四要素”列为最低标准。22.护理文书质控采用A.三级质控B.四级质控C.五级质控D.二级质控答案：B解析：2025版新增“科室自控—质控员—护士长—护理部—院级”四级模式。23.对死亡患者的护理记录，最后一条记录应A.记录死亡时间、心电图直线时间、尸体料理情况B.仅记录死亡时间C.由医生记录D.不需记录答案：A解析：规范第5.4.3条要求“三要素”齐全，确保法律完整。24.护理文书书写时，每页页码应A.手工书写B.打印自动生成C.可省略D.仅首页有答案：B解析：电子病历应自动连续页码，手工书写视为缺陷。25.对“跌倒”不良事件，护理记录应在A.2小时内完成B.4小时内完成C.6小时内完成D.12小时内完成答案：A解析：规范第6.5.2条将跌倒事件记录时限由6小时缩短至2小时。26.护理文书书写中，对“皮肤”描述，下列哪项术语规范？A.正常B.完好C.完整D.未见异常答案：C解析：规范附录B将“完整”列为标准术语，其余为模糊词。27.对手术患者，术前护理评估单应在A.术前2小时完成B.术前4小时完成C.术前12小时完成D.术前24小时完成答案：D解析：规范第7.1.1条要求术前24小时完成，确保充分准备。28.护理文书书写时，签名必须A.手写B.电子签名+数字证书C.代号D.印章答案：B解析：2025版全面推广“可信电子签名”，手写仅用于特殊情况。29.对“血糖”记录，2025版要求A.记录数值即可B.记录数值+单位+测量部位C.记录数值+单位D.记录数值+单位+餐后时间答案：B解析：规范第6.1.8条新增“测量部位”要素，防止数据偏差。30.护理文书书写培训考核合格分数线为A.60分B.70分C.80分D.90分答案：C解析：2025版统一全省分数线为80分，低于者须补训。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于2025版护理文书书写的基本原则？A.客观B.真实C.及时D.简洁E.美观答案：ABCD解析：规范第1.3条列出“客观、真实、准确、及时、完整、简洁”六原则，美观非强制。32.关于“疼痛”再评估，下列说法正确的是A.术后患者每4小时评估一次B.疼痛分值≥4分须通知医生C.镇痛处理后30分钟再评估D.产妇宫缩痛可豁免记录E.记录须含干预措施答案：ABCE解析：产妇宫缩痛仍需记录，豁免说法错误。33.护理文书四级质控包括A.科室自控B.质控员核查C.护士长抽查D.护理部督查E.院外专家飞行检查答案：ABCD解析：院外专家属五级，非必设。34.下列哪些情况需在护理记录中双签名？A.输血核对B.高危药物使用C.拒绝治疗D.死亡时间确认E.普通口服药给药答案：ABCD解析：普通口服药无需双签名。35.2025版新增护理文书有A.护理会诊单B.疼痛再评估单C.出院护理小结D.护理敏感指标监测表E.术前护理评估单答案：ABD解析：出院小结与术前评估单为旧有。36.关于电子护理记录修改，正确的是A.保留修改痕迹B.修改人需数字证书认证C.可删除原记录D.修改后须同步云备份E.修改权限由护理部统一授权答案：ABDE解析：原记录不可物理删除，仅逻辑标记。37.护理文书书写时，下列哪些属于禁用缩写？A.ASOB.qodC.每日一次D.NSE.静推答案：ABDE解析：“每日一次”为规范中文。38.对“危重患者”护理记录，要求A.每1小时记录生命体征B.记录出入量C.记录意识D.记录皮肤情况E.记录管路情况答案：ABCDE解析：规范第6.6.1条要求“五必记”。39.护理文书首页需评估A.跌倒风险B.压疮风险C.VTE风险D.营养风险E.自杀风险答案：ABCD解析：自杀风险在精神科为必填，普通病区非强制。40.护理文书书写培训方式包括A.线上理论B.线下工作坊C.案例情景模拟D.VR沉浸式E.自学不考核答案：ABCD解析：自学仍需考核，E错误。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.护理文书可用铅笔书写，只要字迹清楚。答案：×解析：规范严禁铅笔，防止篡改。42.2025版允许在护理记录中粘贴打印的检验结果截图。答案：√解析：电子系统可自动关联，纸质可粘贴，但须双签名。43.护理记录出现错误时，可用修正液覆盖后重写。答案：×解析：修正液破坏原始痕迹，违规。44.护理文书书写培训每年不少于8学时。答案：√解析：2025版继续沿用8学时底线。45.对“疼痛”评估，0分可不记录。答案：×解析：0分亦须记录，体现动态。46.护理文书质控结果纳入护士长年度考核。答案：√解析：四级质控与绩效挂钩。47.护理会诊单可由护士发起并独立执行。答案：×解析：会诊单需医生审核后执行。48.护理文书书写时，数字“1”可写为“一”防止篡改。答案：×解析：规范要求阿拉伯数字，汉字易篡改。49.2025版规定，护理记录可跨班次合并书写。答案：×解析：须班次内完成，禁止跨班合并。50.护理文书书写规范由中华护理学会单独发布。答案：×解析：由国家卫健委医政司会同中华护理学会联合发布。四、填空题（每空1分，共20分）51.2025版《护理文书书写规范》由国家卫生健康委员会医政司会同________联合发布。答案：中华护理学会52.护理文书书写应采用________小时制记录时间。答案：2453.对输血反应的记录，须遵循“三时间”原则，即开始、________、结束。答案：15分钟54.护理文书四级质控中，科室自控的频次为________一次。答案：每日55.对电子护理记录，修改后系统应自动生成________日志。答案：审计56.护理文书书写时，对“意识”评估禁用“________”等模糊词。答案：尚可57.2025版新增“护理敏感指标监测表”，其中VTE评估率要求达到________%。答案：10058.对死亡患者，护理记录最后一条须记录________直线时间。答案：心电图59.护理文书书写培训考核满分100分，合格线为________分。答案：8060.对新生儿护理记录，要求每________小时记录一次喂养量。答案：361.护理文书首页“过敏史”栏若患者否认，应写“________”并签名。答案：否认62.护理记录中，对药物外渗描述须包含药物名称、________、外渗范围、处理措施、效果。答案：剂量63.2025版将“记录及时率”权重调整为________%。答案：4064.对手术患者，术前护理评估单应在术前________小时完成。答案：2465.护理文书书写时，签名须使用________签名。答案：电子66.对疼痛再评估，镇痛处理后________分钟须记录效果。答案：3067.护理文书书写规范附录B列出________个禁用缩写。答案：7868.对危重患者，护理记录要求每________小时记录生命体征。答案：169.护理文书书写时，页码应________生成。答案：自动70.对跌倒不良事件，护理记录应在________小时内完成。答案：2五、简答题（每题10分，共20分）71.简述2025版护理文书书写“六原则”及其临床意义。答案：（1）客观：以实际观察数据为准，避免主观臆断，降低法律风险。（2）真实：不得虚构，确保医疗纠纷时证据有效。（3）准确：用词、数据、单位精确，避免歧义。（4）及时：在规定时限内完成，保证信息实时性，利于快速干预。（5）完整：项目齐全，避免遗漏关键信息。（6）简洁：去除冗余，提高阅读效率。临床意义：提升护理质量，保障患者安全，降低医疗纠纷，完善护理质量指标监测。72.试述电子护理记录修改的流程及注意事项。答案：流程：①修改人登录系统，点击“修改”按钮；②系统提示“修改原因”为必填；③修改完成后再次数字证书签名；④系统自动生成审计日志并云备份；⑤护士长24小时内进行二级审核。注意事项：a.不得删除原记录，仅