2025年手外骨科尿路感染预防与控制测试题及答案

2025年手外骨科尿路感染预防与控制测试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.手外骨科术后患者发生尿路感染最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.肠球菌属答案：B2.下列哪项不是手外骨科患者留置导尿的绝对适应证（）A.急性尿潴留B.术中需严格监测尿量C.术后24小时内排尿困难D.多发伤合并骨盆骨折答案：C3.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，术后留置导尿管超过多少小时即视为导尿管相关尿路感染（CAUTI）的高危因素（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C4.手外骨科病房发现CAUTI暴发时，首要的感染控制措施是（）A.立即更换所有导尿管B.对所有患者进行尿培养C.暂停非必要导尿D.增加抗生素预防用药答案：C5.关于手外骨科术前预防性抗生素使用，下列说法正确的是（）A.术前0.5–1小时静脉给药一次即可B.术后常规继续用药7天C.术前晚口服抗生素效果更佳D.术中每2小时追加一次答案：A6.导尿管相关尿路感染最常见的感染途径是（）A.血行播散B.逆行感染C.淋巴播散D.直接蔓延答案：B7.下列哪项不是手外骨科患者拔除导尿管后尿潴留的危险因素（）A.年龄>70岁B.术前合并前列腺增生C.术中输液量<500mLD.术后使用硬膜外镇痛泵答案：C8.手外骨科术后患者尿培养提示“大肠埃希菌，ESBL阳性”，首选抗菌药物为（）A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.左氧氟沙星D.头孢唑林答案：B9.关于手外骨科患者间歇导尿与留置导尿的比较，下列哪项描述错误（）A.间歇导尿CAUTI发生率更低B.间歇导尿需严格无菌操作C.留置导尿更适合长期尿潴留D.间歇导尿可增加尿道损伤风险答案：D10.手外骨科术后患者拔除导尿管后6小时未排尿，膀胱叩诊浊音界位于脐下两横指，首选处理为（）A.立即重新置管B.口服α受体阻滞剂C.一次性间歇导尿D.热敷下腹部答案：C11.下列哪项不属于手外骨科CAUTI诊断的“临床感染指标”（）A.体温>38.5℃B.尿白细胞酯酶阳性C.尿培养≥10³CFU/mLD.尿沉渣白细胞>10个/高倍视野答案：C12.手外骨科患者术后第3天出现尿痛、尿频，尿培养示“克雷伯菌属，菌落计数≥10⁵CFU/mL”，患者体温37.8℃，应判定为（）A.无症状菌尿B.导尿管相关尿路感染C.下尿路刺激征D.非感染性导尿反应答案：B13.关于手外骨科患者导尿管维护，下列哪项操作正确（）A.每日使用抗菌溶液冲洗导尿管B.集尿袋始终高于膀胱水平C.每7天更换导尿管及集尿袋D.保持闭合引流系统答案：D14.手外骨科患者术后应用硬膜外镇痛，为降低尿潴留风险，下列措施最有效的是（）A.限制输液量B.术前留置导尿48小时C.镇痛泵中加入纳洛酮D.术后6小时评估膀胱充盈情况答案：D15.手外骨科患者术前尿常规提示白细胞酯酶阳性，无尿路刺激症状，下一步应（）A.推迟手术B.术前给予单剂抗生素C.行尿培养后决定是否治疗D.无需处理直接手术答案：C16.手外骨科患者术后第2天突发寒战高热，体温39.6℃，血压下降，尿培养示“大肠埃希菌”，应首先考虑（）A.导管相关血流感染B.尿脓毒症C.肺部感染D.手术切口感染答案：B17.关于手外骨科患者无症状菌尿的处理，下列哪项正确（）A.所有患者术前均需筛查并治疗B.仅推荐在泌尿外科手术前筛查C.术后常规给予3天抗生素D.留置导尿患者均需治疗答案：B18.手外骨科患者拔除导尿管后出现急性尿潴留，下列哪项检查最能评估膀胱功能恢复情况（）A.泌尿系超声B.膀胱镜C.尿流率测定D.残余尿测定答案：D19.手外骨科患者术后导尿管留置期间，为减少生物膜形成，推荐使用的导尿管材质为（）A.乳胶导尿管B.硅胶涂层导尿管C.PVC导尿管D.橡胶导尿管答案：B20.手外骨科患者术后第5天尿培养示“念珠菌属，菌落计数≥10⁴CFU/mL”，无发热及尿路症状，处理原则为（）A.立即拔除导尿管B.口服氟康唑200mg/d×7dC.无需抗真菌治疗D.静脉两性霉素B答案：C21.手外骨科患者术后导尿管相关尿路感染预防“bundle”不包括（）A.严格掌握导尿指征B.无菌技术置管C.每日评估拔管指征D.常规使用抗生素涂层导尿管答案：D22.手外骨科患者术后导尿管留置期间，集尿袋出口污染时应（）A.用碘伏擦拭后继续引流B.立即更换整个引流系统C.夹闭导尿管30分钟D.无需处理答案：B23.手外骨科患者术后尿培养示“MRSA”，下列药物首选（）A.万古霉素B.头孢吡肟C.哌拉西林他唑巴坦D.左氧氟沙星答案：A24.手外骨科患者术后导尿管拔除后，残余尿量超过多少毫升需重新置管（）A.100mLB.200mLC.300mLD.500mL答案：D25.手外骨科患者术后导尿管相关尿路感染的经济负担，下列哪项描述最准确（）A.每例增加住院费用约1000元B.每例延长住院时间2–4天C.与手术部位感染费用相当D.几乎不增加额外费用答案：B26.手外骨科患者术后导尿管留置期间，为保持尿道口清洁，推荐护理频次为（）A.每2小时一次B.每日一次C.每周两次D.仅在污染时处理答案：B27.手外骨科患者术后导尿管相关尿路感染最常见的并发症为（）A.肾脓肿B.前列腺炎C.附睾炎D.尿脓毒症答案：D28.手外骨科患者术后导尿管留置期间，为减少误拔管风险，最佳固定方式为（）A.大腿内侧胶布固定B.腹部绷带固定C.腰部绳索固定D.无需固定答案：A29.手外骨科患者术后导尿管相关尿路感染监测中，尿培养送检率应达到（）A.≥30%B.≥50%C.≥70%D.≥90%答案：C30.手外骨科患者术后导尿管相关尿路感染预防质量改进项目中，最重要的指标为（）A.抗生素使用率B.导尿管使用率C.尿培养阳性率D.住院死亡率答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，68岁，BMI31kg/m²，因“右桡骨远端粉碎性骨折”入院，行切开复位钢板内固定术。术前合并前列腺增生，术程120分钟，术中留置导尿。术后第3天出现发热38.9℃，伴尿频尿急，尿培养示“大肠埃希菌，ESBL阳性，菌落计数≥10⁵CFU/mL”。31.该患者CAUTI最可能的危险因素为（）A.年龄>65岁B.术中低体温C.手术时间>90分钟D.术前未用抗生素答案：A32.经验性抗感染治疗首选（）A.头孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.左氧氟沙星答案：C33.抗菌药物疗程推荐为（）A.3天B.5–7天C.10–14天D.21天答案：B【案例2】患者女，45岁，因“左手多指离断伤”行再植术，术后留置导尿48小时。拔除导尿管后8小时未排尿，下腹胀痛，超声示膀胱残余尿600mL。34.此时最恰当的处理为（）A.重新留置导尿B.口服坦索罗辛C.耻骨上穿刺造瘘D.热敷等待答案：A35.为预防再次尿潴留，后续管理应（）A.持续开放导尿3天B.间歇夹管训练膀胱C.立即行前列腺手术D.静脉用利尿剂答案：B【案例3】患者男，55岁，因“腰椎骨折脱位”行后路减压内固定术，术后第4天出现寒战高热，血压85/50mmHg，尿培养示“克雷伯菌，产KPC酶”。36.该患者最可能的诊断为（）A.肺部感染B.尿脓毒症C.切口感染D.导管相关血流感染答案：B37.首选抗菌药物为（）A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南C.哌拉西林他唑巴坦D.万古霉素答案：A38.除抗感染外，最重要的抢救措施为（）A.立即拔除导尿管B.快速液体复苏C.高流量吸氧D.应用糖皮质激素答案：B【案例4】患者女，38岁，因“尺骨鹰嘴骨折”术后留置导尿36小时，尿常规示白细胞酯酶阳性，无发热及尿路症状。39.该患者目前诊断为（）A.无症状菌尿B.CAUTIC.导管相关血流感染D.非感染性白细胞尿答案：A40.处理原则为（）A.立即拔管B.口服抗生素3天C.无需抗生素，48小时内拔管D.静脉抗生素答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.手外骨科患者CAUTI预防bundle包括（）A.严格无菌置管B.每日评估拔管指征C.常规全身抗生素预防D.保持闭合引流系统E.培训医护人员答案：ABDE42.下列哪些情况需在手外骨科术前筛查并治疗无症状菌尿（）A.拟行人工关节置换B.拟行脊柱内固定C.拟行泌尿外科手术D.拟行肢体清创术E.拟行显微外科再植答案：AC43.手外骨科患者拔除导尿管后尿潴留的危险因素包括（）A.年龄>70岁B.术前前列腺增生C.术中输液量>3000mLD.术后使用硬膜外镇痛E.女性答案：ABCD44.手外骨科患者CAUTI病原学特点正确的是（）A.大肠埃希菌最常见B.念珠菌属比例上升C.耐药菌比例高D.革兰阳性菌为主E.混合感染少见答案：ABC45.手外骨科患者尿脓毒症早期表现包括（）A.寒战高热B.血压下降C.呼吸频率增快D.尿量增多E.意识模糊答案：ABCE46.手外骨科患者导尿管相关尿路感染监测指标包括（）A.导尿管使用率B.尿培养送检率C.CAUTI发病率D.抗生素使用强度E.住院死亡率答案：ABCD47.手外骨科患者术后导尿管维护正确的是（）A.保持引流通畅B.集尿袋低于膀胱水平C.每日更换集尿袋D.避免不必要的夹管E.常规膀胱冲洗答案：ABD48.手外骨科患者CAUTI抗菌药物选择需考虑（）A.当地耐药监测数据B.患者过敏史C.肝肾功能D.药物费用E.药物口味答案：ABCD49.手外骨科患者术后导尿管拔除时机正确的是（）A.术后24小时内评估B.术后能自主排尿时C.术后第7天常规拔除D.术后能下床活动时E.术后无需评估直接拔除答案：ABD50.手外骨科患者CAUTI质量改进有效措施包括（）A.建立电子提醒系统B.护士长每日审核导尿指征C.医护共同查房D.患者教育E.惩罚性罚款答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的案例，结合所学知识，给出诊断、依据、处理方案及预防措施，要求条理清晰，逻辑严谨）【案例一】患者男，72岁，因“右股骨颈骨折”入院，行半髋置换术。术前尿常规白细胞酯酶阳性，无尿路症状，未予处理。术后留置导尿72小时，术后第4天出现发热38.8℃，尿频尿急，尿培养示“大肠埃希菌，ESBL阳性，菌落计数≥10⁵CFU/mL”。血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.85，CRP120mg/L。问题：1.给出诊断及诊断依据。2.列出处理原则（包括抗感染、导管管理、支持治疗）。3.提出3条针对该病例的CAUTI预防措施。答案：1.诊断：导尿管相关尿路感染（CAUTI）。依据：留置导尿>48h；发热38.8℃伴尿频尿急；尿培养大肠埃希菌≥10⁵CFU/mL；炎症指标升高。2.处理：（1）立即拔除导尿管，必要时重新置管；（2）经验性给予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h，根据药敏调整；（3）补液、退热、监测生命体征，必要时血培养排除尿脓毒症；（4）疗程5–7天，停药前复查尿常规及症状评估。3.预防：（1）术前筛查无症状菌尿，阳性者术前治愈；（2）术后24小时内评估拔管指征，尽早拔除；（3）置管及维护严格执行无菌技术，每日医护共同审核导尿必要性。【案例二】患者女，52岁，因“左手拇指完全离断”行再植术，术程6小时，术中留置导尿。术后第2天出现尿痛，体温37.9℃，尿培养示“念珠菌属，菌落计数≥10⁴CFU/mL”，无细菌生长。血常规正常，C