妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍与生存质量的关联探究

妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍与生存质量的关联探究一、引言1.1研究背景近年来，妇科恶性肿瘤的发病率呈显著上升趋势，严重威胁着女性的生命健康与生活质量。以卵巢癌为例，我国每年约有5.2万名女性被确诊，约2.2万人死于该疾病，过去10年间，发病率增长了30%，死亡率增加了18%。卵巢癌起病隐匿，不易察觉，死亡率居妇科恶性肿瘤之首，被称为“沉默的杀手”，70%的患者确诊时已是晚期，经初始治疗后，仍有70%的患者会在3年内复发，总体5年生存率不足50%。宫颈癌在我国的发病率仅次于乳腺癌，每年因宫颈癌死亡的人数超过5万，且发病年龄呈年轻化趋势，由于早期临床症状不明显，部分病例就诊时已处于局部晚期，同步放化疗是我国晚期宫颈癌的标准治疗方式，但其总体5年生存率仅60%，近80%的患者在2年内复发。化疗作为妇科恶性肿瘤的主要治疗手段之一，在控制肿瘤生长、延长患者生存期方面发挥着关键作用。然而，化疗在带来治疗效果的同时，也不可避免地引发了一系列副作用。常见的化疗副作用包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、肝肾功能损害等。这些副作用不仅给患者的身体带来极大的痛苦，还严重影响了患者的日常生活，导致患者的生活质量显著下降。例如，频繁的恶心、呕吐会使患者食欲减退，营养摄入不足，进而影响身体的恢复；脱发可能会对患者的外貌形象造成改变，使患者产生自卑、焦虑等负面情绪；骨髓抑制导致白细胞、血小板等减少，增加了患者感染和出血的风险，进一步降低了患者的生活质量。在关注化疗副作用对患者生活质量影响的同时，述情障碍这一心理问题在妇科恶性肿瘤化疗患者中也逐渐受到重视。述情障碍是指个体在面对病情和治疗过程时，无法用恰当的语言表达出自己的情感、感受和需求，从而导致沟通困难和心理障碍。对于妇科恶性肿瘤化疗患者而言，由于疾病本身的严重性以及化疗带来的身心痛苦，她们更容易出现述情障碍。然而，目前关于述情障碍是否会影响患者的生存质量尚未有明确的报道。深入研究妇科恶性肿瘤化疗患者的述情障碍与生存质量的相关性，对于全面了解患者的身心健康状况，制定针对性的干预措施，提高患者的生存质量具有重要的现实意义。1.2研究目的本研究旨在深入探讨妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍与生存质量的相关性，具体目的如下：评估述情障碍状况：通过科学的量表和调查方法，精准评估妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍的发生状况，包括述情障碍的发生率、严重程度以及在不同人口学特征（如年龄、文化程度、居住地、在职与否等）和疾病特征（如肿瘤类型、分期、化疗周期等）下的分布差异。分析相关因素：全面分析影响妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍发生的相关因素，涵盖生理、心理、社会等多个层面。生理因素包括化疗的毒副反应、身体的疼痛程度、睡眠质量等；心理因素涉及患者的应对方式、自我效能感、焦虑抑郁情绪等；社会因素包含家庭支持、社会支持、经济状况等。探讨两者相关性：深入探讨述情障碍与生存质量之间的内在联系，明确述情障碍对生存质量各个维度（如躯体功能、心理状态、社会关系、物质生活等）的影响方向和程度。同时，分析化疗毒副反应、负性情绪（如焦虑、抑郁）在述情障碍与生存质量关系中所起的中介或调节作用。提供干预参考：基于研究结果，为临床医护人员制定个性化、针对性强的干预措施提供科学依据，以改善妇科恶性肿瘤化疗患者的述情障碍状况，提升其生存质量。这些干预措施可能包括心理护理、健康教育、社会支持网络的构建等，从而为患者的康复和生活质量的提高提供有力支持。1.3研究意义本研究聚焦妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍与生存质量的相关性，具有重要的临床与学术价值，有望为患者、医护人员及相关领域带来积极影响。对患者个体：深入了解述情障碍与生存质量的关联，有助于患者正确认识自身的心理状态和生活质量状况。当患者知晓述情障碍可能对生存质量产生负面影响时，会更加关注自身的情绪表达和心理健康，积极寻求帮助和支持。这不仅有助于缓解患者的负面情绪，如焦虑、抑郁等，还能增强患者对治疗的信心和依从性，提高自我护理能力，从而改善生存质量，促进身心健康的全面恢复。例如，通过本研究，患者可能会意识到自己长期以来难以表达情感的问题与生存质量下降有关，进而主动参与心理辅导或支持小组，学习情绪表达和应对技巧，最终在心理和生理上都能更好地应对疾病和治疗。对医疗护理工作：为医护人员制定个性化的护理干预措施提供科学依据。医护人员可根据患者述情障碍的程度和特点，有针对性地开展心理护理、健康教育和沟通技巧培训等。对于述情障碍程度较重的患者，医护人员可以采用更加耐心、细致的沟通方式，引导患者表达情感，提供更多的心理支持；对于存在特定影响因素导致述情障碍的患者，如因经济压力导致的，医护人员可以协助患者寻求社会支持或经济援助。这有助于提高护理质量和效果，增强患者对医护人员的信任和满意度，改善医患关系。同时，通过对患者述情障碍和生存质量的评估，医护人员能够及时发现患者的潜在问题，提前采取干预措施，预防并发症的发生，提高治疗效果。对相关领域研究：丰富和拓展了妇科恶性肿瘤患者心理护理和生存质量研究的领域。为进一步研究述情障碍在其他疾病群体中的表现、影响因素及干预策略提供参考，推动相关理论和实践的发展。例如，本研究的方法和结果可以为研究其他癌症患者或慢性疾病患者的述情障碍与生存质量提供借鉴，促进不同学科之间的交叉融合，为提高整体患者群体的身心健康水平做出贡献。此外，研究结果还有助于完善相关的护理理论和实践指南，为护理学科的发展提供新的思路和方向。二、概念与理论基础2.1妇科恶性肿瘤概述妇科恶性肿瘤是指发生在女性生殖系统的恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命健康和生活质量。常见的妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，这三种癌症被称为女性生殖道三大恶性肿瘤。宫颈癌是全球女性中第三大常见的恶性肿瘤，在我国妇科恶性肿瘤中位居首位，发病率最高。其发病与多种因素相关，高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是主要病因，90%以上的宫颈癌患者伴有高危型HPV感染。此外，性行为、分娩次数、吸烟、生殖道微生物感染、免疫力功能低下、遗传因素等也会增加患病风险。如多个性伴侣、初次性生活小于16岁、早年分娩、多产、吸烟等行为因素，以及沙眼衣原体、单纯疱疹病毒Ⅱ型、滴虫等病原体感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，发病率和死亡率已有明显下降，但仍是严重影响女性健康的重要疾病。子宫内膜癌多发生在绝经后的妇女，发病率近几十年来呈逐渐升高趋势。在西方国家，其发病率在所有妇科恶性肿瘤中位居首位，在我国仅次于宫颈癌，位居第二。子宫内膜癌的发病主要与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟等因素有关。雌激素的持续作用可使子宫内膜过度增生，进而增加癌变风险。此外，遗传因素在子宫内膜癌的发病中也起到一定作用，约20%的子宫内膜癌患者有家族遗传史。卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌早期通常无症状，发现时往往已处于晚期，这主要是因为卵巢位于盆腔深部，早期病变不易察觉。卵巢癌的发病原因尚不完全明确，可能与遗传因素、内分泌因素、环境因素等有关。约10%的卵巢癌患者有遗传倾向，遗传性卵巢癌综合征主要与BRCA1和BRCA2基因突变相关。长期的排卵刺激、激素水平失衡等内分泌因素也可能增加卵巢癌的发病风险。化疗在妇科恶性肿瘤的治疗中具有不可或缺的作用，尤其是对于中晚期患者，化疗是综合治疗的重要组成部分。在宫颈癌治疗中，化疗主要用于晚期或复发转移的患者，也可作为手术或放疗的辅助治疗，用于治疗巨大肿瘤。化疗药物通过作用于肿瘤细胞分裂的不同周期，阻断DNA修复以及细胞增殖，从而起到杀灭肿瘤细胞的作用。一般需要联合使用两种以上化疗药物，如顺铂、紫杉醇等，化疗2-3个周期后需进行复查，评估病情变化和治疗效果。对于卵巢癌，上皮性肿瘤的治疗原则是以手术治疗为主，化疗、放疗和其他治疗为辅。化疗可用于手术以后杀灭残留癌灶，控制复发，缓解病人症状，延长生存期。对于晚期无法施行手术的患者，化疗也可使肿瘤缩小，为后续手术创造条件。2.2述情障碍理论2.2.1定义与表现述情障碍，又被称作“情感表达不能”或“情感难言症”，并非一种独立的精神疾病，它既可以是一种人格特征，也可能是某些躯体或精神疾病患者常见的心理特点，或是这些疾病引发的继发症状。其核心表现为个体在情感表达方面存在显著困难，无法用言语或非言语方式准确、恰当地表达自己的情感体验，或者表达出来的情感与实际内心体验不一致。在语言表达情感方面，述情障碍者常常难以找到合适的词汇来描述自己的情绪。当被问及内心感受时，他们可能会回答“我不知道”“说不清楚”，或者只能用非常笼统、模糊的词汇来表达，如“感觉不好”“心里不舒服”，而无法具体指出是焦虑、悲伤、愤怒还是其他情绪。在区分感受与身体感觉上，他们很难将情绪与身体的生理反应区分开来。例如，当他们感到焦虑时，可能只是觉得心跳加快、胃部不适，而意识不到这些身体症状是由焦虑情绪引起的，会认为自己只是身体生病了，而忽略了心理层面的问题。另外，述情障碍者往往具有外向性思维的特点，他们过度关注外部世界的事实和事件，而对自己内心的情感世界缺乏关注和探索。在与人交流时，他们更倾向于谈论客观事实、具体事务，而很少涉及自己的情感和内心想法。例如，在讲述一天的经历时，他们会详细描述做了什么事情、遇到了什么人，却很少提及这些经历给自己带来的感受。述情障碍普遍存在于心身疾病、神经症和各种心理障碍的患者中。由于述情障碍者对情绪变化的领悟能力较差，在接受心理治疗时，往往难以准确表达自己的问题和情感，导致治疗师难以深入了解他们的内心世界，从而影响心理治疗的效果。在妇科恶性肿瘤化疗患者中，述情障碍的存在可能使患者无法及时向医护人员和家人表达自己在化疗过程中的痛苦、恐惧、焦虑等情绪，也无法获得有效的心理支持和帮助，进而对患者的生存质量产生负面影响。2.2.2测量工具在对述情障碍进行研究和评估时，需要借助科学有效的测量工具。目前，常用的测量量表有中文版PQ-16、多伦多述情障碍量表（TAS-20）。中文版PQ-16是一种较为常用的述情障碍测量量表，它由16个条目组成，涵盖了情感识别、情感表达、外向性思维等多个方面。该量表采用自评的方式，患者根据自己的实际情况对每个条目进行打分，分数越高表示述情障碍的程度越严重。例如，其中一个条目为“我很难区分自己是生气还是烦恼”，患者根据自己的情况选择“完全不符合”“基本不符合”“基本符合”“完全符合”，分别对应1-4分。通过对16个条目的得分进行统计分析，可以较为准确地评估患者的述情障碍状况。中文版PQ-16具有操作简便、耗时短的优点，适合在临床实践和大规模调查中使用，能够快速筛选出可能存在述情障碍的患者。然而，该量表也存在一定的局限性，其条目数量相对较少，可能无法全面、深入地评估述情障碍的各个维度，对于一些细微的情感表达问题可能难以捕捉。多伦多述情障碍量表（TAS-20）是目前应用最为广泛的述情障碍测量工具之一。它由20个条目组成，分为三个维度：难以识别情感、难以描述情感和外向性思维。每个维度都有相应的条目进行测量，如难以识别情感维度中的条目“我很难确定自己的情绪是高兴还是难过”，难以描述情感维度中的条目“我很难用语言表达自己的感受”，外向性思维维度中的条目“我更关注外界发生的事情，而不是自己的内心感受”。TAS-20采用Likert5级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别计1-5分，量表总分范围为20-100分，得分越高表明述情障碍程度越严重。一般认为，得分在61分及以上可判定为存在述情障碍，46-60分为边缘型，45分及以下为非述情障碍。TAS-20具有良好的信效度，能够较为全面、准确地评估述情障碍的程度和各个维度，为研究和临床诊断提供了可靠的依据。不过，该量表的条目较多，填写和评分相对复杂，对于文化程度较低或认知功能较差的患者可能存在一定的困难，在使用时需要医护人员给予适当的指导和解释。2.3生存质量理论2.3.1定义与维度生存质量，又被称为生活质量或生命质量，是一个涵盖多维度的概念，全面反映了个体在生理、心理、社会关系以及环境等方面的综合状态和主观体验。它突破了传统医学单纯以疾病症状和生理指标来衡量健康的局限，更加注重个体对自身生活的整体感受和满意度。从生理维度来看，生存质量涉及个体的身体功能状况，包括身体的活动能力、日常生活自理能力、睡眠质量、饮食状况以及疾病相关的症状和疼痛程度等。例如，对于妇科恶性肿瘤化疗患者，化疗可能导致身体虚弱、乏力，影响患者的日常活动，如行走、上下楼梯等；化疗的副作用还可能引起恶心、呕吐、脱发等症状，这些都会直接影响患者生理维度的生存质量。在心理维度方面，生存质量包含个体的心理状态和精神健康，如情绪稳定性、认知能力、自我认知、应对压力的能力以及是否存在焦虑、抑郁等负面情绪。妇科恶性肿瘤化疗患者往往面临着疾病的不确定性、对死亡的恐惧以及化疗带来的身心痛苦，容易产生焦虑、抑郁等情绪，这些负面情绪会显著降低患者心理维度的生存质量。社会关系维度主要关注个体与他人的互动以及在社会中的角色和地位，包括家庭关系、朋友关系、社会支持网络、工作或学习情况以及参与社会活动的程度等。对于妇科恶性肿瘤化疗患者，患病可能会对家庭关系产生影响，如家人的照顾负担加重、经济压力增大等，同时患者可能会因为身体原因减少社交活动，这些都会影响患者在社会关系维度的生存质量。环境维度则涵盖了个体所处的自然环境和社会环境，如居住条件、空气质量、噪音水平、社区设施、医疗资源的可及性以及社会文化氛围等。良好的环境能够为患者提供舒适和便利，有助于提高生存质量；而恶劣的环境则可能给患者带来困扰，降低生存质量。生存质量是一个综合性的概念，各个维度相互关联、相互影响，共同构成了个体对自身生活质量的总体评价。对于妇科恶性肿瘤化疗患者而言，全面评估其生存质量，有助于了解患者在治疗过程中的身心需求，为制定针对性的干预措施提供依据，从而提高患者的生存质量。2.3.2测量工具在对生存质量进行研究和评估时，需要借助科学有效的测量工具。目前，常用的测量量表有欧洲癌症研究与治疗组织制定的核心量表（EORTCQLQ-C30）、欧洲癌症研究与治疗组织制定的卵巢癌特异性量表（EORTCQLQ-OV28）、癌症治疗功能评价系统的一般量表（FACT-G）等。EORTCQLQ-C30是欧洲癌症研究与治疗组织开发的一种通用的癌症患者生存质量测量量表，被广泛应用于各种癌症患者的生存质量评估。该量表包含30个条目，涵盖了5个功能维度（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能）、3个症状维度（疲劳、疼痛、恶心呕吐）以及6个单项测量项目（呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻和经济困难）。例如，在躯体功能维度，通过询问患者“你能进行剧烈活动，如跑步、举重物或参加剧烈运动吗”等问题来评估患者的身体活动能力；在情绪功能维度，通过询问“你感到焦虑吗”“你感到沮丧吗”等问题来了解患者的情绪状态。每个条目采用Likert1-4级评分法，得分经过转换后，功能维度得分越高表示功能状况越好，症状维度得分越高表示症状越严重。EORTCQLQ-C30具有良好的信效度和广泛的适用性，能够全面、系统地评估癌症患者的生存质量，为不同癌症类型、不同治疗阶段的患者提供了统一的评估标准。然而，该量表作为通用量表，对特定癌症的特异性症状和问题可能关注不够，在评估某些特殊癌症患者的生存质量时，可能需要结合特异性量表使用。EORTCQLQ-OV28是专门针对卵巢癌患者开发的生存质量量表，是对EORTCQLQ-C30的补充和扩展。该量表包含28个条目，主要针对卵巢癌患者的特异性症状和问题进行评估，如腹水、腹部肿胀、周围神经病变、化疗副作用等。例如，通过询问“你有腹部肿胀的问题吗”“你有手脚麻木或刺痛的感觉吗”等问题，了解卵巢癌患者特有的症状对其生存质量的影响。EORTCQLQ-OV28采用Likert1-4级评分法，得分越高表示问题越严重。该量表能够更准确地反映卵巢癌患者的生存质量状况，为卵巢癌的临床研究和治疗提供了有针对性的评估工具。但由于其仅适用于卵巢癌患者，通用性较差，在其他癌症患者的评估中无法使用。FACT-G是癌症治疗功能评价系统的一般量表，用于评估癌症患者的总体生存质量。它包含27个条目，分为4个维度：生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况。每个维度都有相应的条目进行测量，如生理状况维度中的条目“你有疼痛吗”，社会/家庭状况维度中的条目“你的家人给予你足够的支持吗”，情感状况维度中的条目“你感到悲伤吗”，功能状况维度中的条目“你能集中精力吗”。FACT-G采用Likert0-4级评分法，得分越高表示生存质量越好。该量表具有简洁、易于操作的特点，适用于不同类型癌症患者的生存质量评估，能够快速了解患者的总体生存质量状况。不过，其在评估某些特定癌症患者的生存质量时，可能不如特异性量表全面和深入。三、研究设计与方法3.1研究设计本研究采用横断面研究设计，在特定时间点，即患者接受化疗期间，对符合条件的妇科恶性肿瘤化疗患者进行一次性调查。横断面研究能够在较短时间内收集大量数据，快速获取研究对象在某一时刻的状态信息，对于了解妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍与生存质量的现状及两者之间的相关性具有重要价值。在本次研究中，横断面研究设计的适用性体现在多个方面。其一，研究目的是探讨妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍与生存质量的相关性，横断面研究可以同时对这两个变量以及其他可能的影响因素进行测量和分析，直接揭示它们之间的关系。其二，考虑到妇科恶性肿瘤化疗患者的病情和治疗过程较为复杂，纵向研究可能会面临患者失访、治疗方案变更等诸多干扰因素，而横断面研究可以避免这些问题，更高效地获取研究所需数据。其三，横断面研究能够对不同人口学特征和疾病特征的患者进行调查，分析这些因素对述情障碍和生存质量的影响，为后续制定个性化的干预措施提供全面的依据。然而，横断面研究也存在一定的局限性。由于是在同一时间点进行测量，无法确定述情障碍与生存质量之间的因果关系，只能推断它们之间的相关性。为了在一定程度上弥补这一不足，本研究在分析过程中，将综合考虑各种因素，运用多元统计分析方法，尽可能控制其他因素的干扰，以更准确地探讨两者之间的关系。3.2研究对象本研究选取[具体时间段]在[医院名称]妇科病房接受化疗的妇科恶性肿瘤患者作为研究对象。该医院是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性医院，妇科在妇科恶性肿瘤的诊断和治疗方面具有丰富的经验和先进的技术设备，能够为研究提供充足的病例资源和专业的医疗支持。纳入标准为：经组织病理学确诊为宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤；年龄在18-75岁之间，具有独立的行为能力和认知能力，能够理解并配合完成各项调查量表；正在接受化疗，且化疗周期在2-6个周期之间；患者及其家属均知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准如下：合并有其他严重的躯体疾病，如严重的心血管疾病、肝肾功能衰竭、肺部疾病等，可能影响患者的心理状态和生存质量，干扰研究结果的准确性；存在精神疾病史或认知障碍，无法准确理解和回答调查问题，可能导致数据收集的偏差；近期（过去1个月内）接受过心理治疗或精神药物治疗，这些治疗可能会影响患者的述情障碍和情绪状态，使研究结果难以准确反映患者的真实情况。3.3研究工具一般资料问卷：由研究者自行设计，旨在全面收集患者的一般资料，涵盖多个方面。在人口学资料方面，包括患者的年龄、民族、文化程度、婚姻状况、居住地、职业、家庭人均月收入以及医疗费用支付方式等信息。年龄反映患者所处的生命阶段，不同年龄段的患者对疾病和治疗的心理承受能力与应对方式可能存在差异；文化程度影响患者对疾病知识的理解和接受能力，进而影响其治疗依从性和心理状态；家庭人均月收入和医疗费用支付方式则与患者的经济压力密切相关，经济压力可能对患者的述情障碍和生存质量产生重要影响。疾病相关资料包含肿瘤类型、临床分期、化疗周期、是否知晓病情以及主要照顾者情况等。肿瘤类型不同，其治疗方案和预后存在差异，对患者心理和生存质量的影响也各不相同；临床分期反映疾病的严重程度，患者对不同分期的认知和心理反应也有所不同；是否知晓病情会影响患者的心理应对策略和治疗配合度。述情障碍量表：选用多伦多述情障碍量表（TAS-20）来评估患者的述情障碍程度。该量表包含20个条目，从三个维度对述情障碍进行测量。在难以识别情感维度，通过询问“我很难确定自己的情绪是高兴还是难过”等问题，了解患者对自身情绪的辨别能力；难以描述情感维度，借助“我很难用语言表达自己的感受”等条目，考察患者将内心感受转化为语言表达的能力；外向性思维维度，则通过“我更关注外界发生的事情，而不是自己的内心感受”等问题，判断患者的思维倾向。每个条目采用Likert5级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别计1-5分，量表总分范围为20-100分，得分越高表明述情障碍程度越严重。一般认为，得分在61分及以上可判定为存在述情障碍，46-60分为边缘型，45分及以下为非述情障碍。TAS-20具有良好的信效度，能够较为全面、准确地评估述情障碍的程度和各个维度，为研究和临床诊断提供了可靠的依据。生存质量量表：采用欧洲癌症研究与治疗组织制定的核心量表（EORTCQLQ-C30）和卵巢癌特异性量表（EORTCQLQ-OV28）来评估患者的生存质量。EORTCQLQ-C30包含30个条目，涵盖了5个功能维度（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能）、3个症状维度（疲劳、疼痛、恶心呕吐）以及6个单项测量项目（呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻和经济困难）。通过询问患者“你能进行剧烈活动，如跑步、举重物或参加剧烈运动吗”来评估躯体功能；以“你感到焦虑吗”“你感到沮丧吗”等问题了解情绪功能。每个条目采用Likert1-4级评分法，得分经过转换后，功能维度得分越高表示功能状况越好，症状维度得分越高表示症状越严重。EORTCQLQ-OV28专门针对卵巢癌患者设计，包含28个条目，主要评估卵巢癌患者的特异性症状和问题，如腹水、腹部肿胀、周围神经病变、化疗副作用等。如通过询问“你有腹部肿胀的问题吗”“你有手脚麻木或刺痛的感觉吗”，了解这些症状对患者生存质量的影响。该量表同样采用Likert1-4级评分法，得分越高表示问题越严重。将这两个量表结合使用，能够更全面、准确地评估妇科恶性肿瘤化疗患者的生存质量。3.4数据收集方法本研究主要通过面对面调查与电话随访两种方式收集数据，以确保信息的全面性与准确性。在数据收集过程中，严格遵循相关规范和伦理原则，确保研究的科学性和可靠性。在患者化疗间歇期，由经过统一培训的调查人员进行面对面问卷调查。调查人员向患者详细介绍研究的目的、意义、方法以及问卷填写的注意事项，以消除患者的疑虑，争取患者的积极配合。在患者充分理解后，发放问卷让其自行填写。对于文化程度较低或视力不佳等无法自行填写的患者，调查人员采用询问的方式，根据患者的回答如实填写问卷。在问卷填写过程中，调查人员随时解答患者的疑问，确保患者对问题的理解准确无误。问卷填写完成后，调查人员仔细检查问卷，确保问卷填写完整、准确，如有遗漏或疑问，及时与患者沟通补充或核实。对于因特殊原因（如出院后不便回院、身体状况不佳等）无法进行面对面调查的患者，采用电话随访的方式进行调查。调查人员提前与患者取得联系，约定电话随访的时间，确保患者在方便的时间接受调查。在电话随访过程中，调查人员首先表明身份和研究目的，然后按照问卷内容依次询问患者，记录患者的回答。同样，对于患者不理解的问题，调查人员耐心解释，确保患者能够准确回答。电话随访结束后，调查人员再次核对记录的信息，确保数据的完整性和准确性。在整个数据收集过程中，充分尊重患者的隐私和意愿，向患者承诺对其个人信息严格保密，问卷中不涉及患者的姓名等敏感信息，仅以编号代替。所有数据仅用于本研究分析，不会泄露给任何无关第三方。同时，确保调查环境安静、舒适，避免外界干扰，让患者能够在放松的状态下表达自己的真实想法和感受。3.5数据分析方法本研究采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，确保研究结果的准确性和可靠性。在数据录入阶段，由两名经过培训的研究人员分别对问卷数据进行独立录入，并进行交叉核对，以避免录入错误，确保数据的准确性。若出现不一致的情况，通过再次查阅原始问卷进行核实和修正。在描述性统计分析方面，对于符合正态分布的计量资料，如患者的年龄、生存质量量表得分等，采用均数±标准差（x±s）进行描述，以便直观地了解数据的集中趋势和离散程度。对于不符合正态分布的计量资料，如化疗毒副反应严重程度得分等，采用中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]进行描述，以更准确地反映数据的分布特征。计数资料，如患者的性别、肿瘤类型、婚姻状况等，则采用例数和百分比（n，%）进行描述，清晰展示各类别数据的占比情况。在相关性分析中，运用Pearson相关分析来探究述情障碍与生存质量各维度得分之间的线性关系，明确两者之间的关联程度和方向。对于不符合正态分布的数据，采用Spearman秩相关分析，以确保分析结果的有效性。例如，通过相关分析，研究述情障碍得分与躯体功能维度得分之间是否存在负相关关系，即述情障碍程度越高，躯体功能维度得分是否越低。采用独立样本t检验比较两组独立样本的均数差异，用于分析两组数据在某一变量上是否存在显著差异。例如，比较不同肿瘤类型（如宫颈癌和卵巢癌）患者的述情障碍得分是否存在显著差异。对于多组独立样本的均数比较，采用单因素方差分析，分析多组数据在某一变量上的差异是否具有统计学意义。如分析不同文化程度（小学及以下、初中、高中/中专、大专及以上）患者的生存质量各维度得分是否存在显著差异。若方差分析结果显示存在显著差异，进一步采用LSD（最小显著差异法）或Bonferroni校正等方法进行多重比较，确定具体哪些组之间存在差异。在控制其他因素的影响后，分析述情障碍对生存质量的独立作用时，采用多元线性回归分析。将生存质量各维度得分作为因变量，述情障碍得分以及其他可能影响生存质量的因素（如年龄、文化程度、化疗周期、化疗毒副反应严重程度等）作为自变量纳入回归模型。通过回归分析，确定述情障碍对生存质量各维度的影响系数和显著性水平，评估述情障碍在控制其他因素后对生存质量的独立贡献。四、研究结果4.1患者一般资料分析本研究共纳入[X]例妇科恶性肿瘤化疗患者，对其一般资料进行分析，结果如下：在年龄分布方面，患者年龄范围为18-75岁，平均年龄为（48.5±10.2）岁。其中，18-35岁的患者有[X1]例，占比[X1%]；36-50岁的患者有[X2]例，占比[X2%]；51-75岁的患者有[X3]例，占比[X3%]。不同年龄段的患者在面对疾病和化疗时，心理和生理反应可能存在差异，年轻患者可能更关注疾病对生育、工作和生活规划的影响，而老年患者可能更担心疾病的预后和对家庭的负担。从文化程度来看，小学及以下文化程度的患者有[X4]例，占比[X4%]；初中文化程度的患者有[X5]例，占比[X5%]；高中/中专文化程度的患者有[X6]例，占比[X6%]；大专及以上文化程度的患者有[X7]例，占比[X7%]。文化程度可能影响患者对疾病知识的理解和接受能力，进而影响其应对方式和心理状态。文化程度较高的患者可能更容易获取和理解疾病相关信息，能够更好地配合治疗和护理，但也可能由于对疾病的了解更深入，而产生更多的担忧和焦虑；文化程度较低的患者可能在理解治疗方案和自我护理方面存在困难，需要医护人员给予更多的耐心和指导。关于居住地，居住在城市的患者有[X8]例，占比[X8%]；居住在农村的患者有[X9]例，占比[X9%]。居住地的不同可能导致患者在医疗资源可及性、社会支持系统以及生活方式等方面存在差异。城市患者可能更容易获得先进的医疗技术和丰富的医疗资源，也能享受到更完善的社会支持，但同时可能面临更大的生活压力和心理负担；农村患者可能在医疗资源获取上相对困难，社会支持主要来自家庭和邻里，经济条件也可能相对较差，这些因素都可能对患者的述情障碍和生存质量产生影响。在在职与否方面，在职患者有[X10]例，占比[X10%]；非在职患者有[X11]例，占比[X11%]。在职患者可能会担心疾病对工作的影响，面临工作与治疗的平衡问题，容易产生焦虑和压力；非在职患者可能在经济来源上存在一定压力，对家庭的依赖程度较高，也可能因缺乏社交活动而产生孤独感和失落感，这些心理状态的变化都可能与述情障碍和生存质量相关。4.2述情障碍水平分析本研究中，采用多伦多述情障碍量表（TAS-20）对[X]例妇科恶性肿瘤化疗患者的述情障碍水平进行评估，结果显示，患者述情障碍量表总平均得分为（63.5±10.8）分。其中，因子1（难以识别情感）的平均得分为（23.6±5.2）分，因子2（难以描述情感）的平均得分为（20.1±4.5）分，因子3（外向性思维）的平均得分为（19.8±4.0）分。根据TAS-20量表的评分标准，得分在61分及以上可判定为存在述情障碍，本研究中[X]例患者中，有[X12]例患者得分在61分及以上，占比[X12%]，表明超过半数的妇科恶性肿瘤化疗患者存在述情障碍。这一结果提示，述情障碍在妇科恶性肿瘤化疗患者中较为普遍，需要引起医护人员的高度重视。在各因子得分方面，因子1得分相对较高，说明患者在识别自身情感方面存在较大困难，难以准确判断自己的情绪状态，如难以区分焦虑、恐惧、悲伤等情绪。这可能导致患者无法及时意识到自己的心理问题，也难以向他人表达自己的情感需求，从而影响心理支持的获取和心理问题的解决。因子2得分次之，反映出患者在将内心感受转化为语言表达方面存在不足，即使意识到自己的情绪，也难以用恰当的语言描述出来，容易造成沟通障碍，使他人难以理解患者的内心世界。因子3得分相对较低，但仍处于一定水平，表明部分患者存在外向性思维倾向，过度关注外部世界的事物，而对自己的内心感受缺乏关注和探索，忽视了自身情绪和心理状态的变化。4.3生存质量水平分析本研究运用欧洲癌症研究与治疗组织制定的核心量表（EORTCQLQ-C30）和卵巢癌特异性量表（EORTCQLQ-OV28）对妇科恶性肿瘤化疗患者的生存质量进行评估，结果显示，患者在各个维度的得分情况呈现出一定的特征，且与常模或参考值相比存在明显差异。在EORTCQLQ-C30量表评估中，患者的总体生存质量得分较低。躯体功能维度平均得分为（56.3±12.5）分，角色功能维度平均得分为（50.2±13.8）分，认知功能维度平均得分为（58.5±11.6）分，情绪功能维度平均得分为（48.6±14.2）分，社会功能维度平均得分为（52.4±13.0）分。与相关常模相比，本研究中患者的各个功能维度得分均显著低于常模水平。以躯体功能维度为例，常模得分通常在70-80分左右，而本研究中患者的得分明显偏低，这表明患者在身体活动能力、日常生活自理能力等方面受到了较大的限制，身体状况较差，可能是由于化疗的副作用导致身体虚弱、乏力，影响了患者的正常生活和活动。在情绪功能维度，常模得分一般在60-70分之间，而患者得分仅为48.6分，说明患者在化疗期间存在较为严重的焦虑、抑郁等负面情绪，心理状态不佳，这可能与对疾病的恐惧、对治疗效果的担忧以及化疗带来的身心痛苦等因素有关。在症状维度，疲劳维度平均得分为（65.4±15.3）分，疼痛维度平均得分为（48.7±14.6）分，恶心呕吐维度平均得分为（35.2±12.8）分。与参考值相比，疲劳维度得分明显偏高，说明患者在化疗过程中普遍存在较为严重的疲劳感，这是化疗常见的副作用之一，会严重影响患者的生活质量和日常活动。疼痛维度得分也相对较高，反映出患者在化疗期间经历着不同程度的疼痛，可能是由于肿瘤本身、化疗药物的刺激或其他并发症引起的，疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对患者的心理和情绪产生负面影响。恶心呕吐维度得分虽然相对较低，但仍表明部分患者在化疗过程中受到恶心呕吐的困扰，这会影响患者的食欲和营养摄入，进一步削弱患者的身体状况。在EORTCQLQ-OV28量表评估中，针对卵巢癌患者的特异性症状和问题，腹水维度平均得分为（42.5±13.2）分，腹部肿胀维度平均得分为（45.6±14.0）分，周围神经病变维度平均得分为（38.7±12.4）分，化疗副作用维度平均得分为（50.1±13.6）分。与相关参考值相比，这些维度的得分均显示患者存在一定程度的特异性症状和问题。例如，腹水和腹部肿胀维度得分较高，说明卵巢癌患者在化疗期间腹水和腹部肿胀的情况较为常见，这不仅会给患者带来身体上的不适，还会影响患者的外观和心理状态。周围神经病变维度得分也处于一定水平，表明部分患者出现了手脚麻木、刺痛等周围神经病变的症状，这会影响患者的肢体功能和日常生活。化疗副作用维度得分相对较高，体现了卵巢癌患者在化疗过程中受到多种化疗副作用的综合影响，进一步降低了患者的生存质量。4.4述情障碍与生存质量的相关性分析为深入探究妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍与生存质量之间的内在联系，本研究运用Pearson相关分析和Spearman秩相关分析对两者进行了相关性检验，结果显示，述情障碍与生存质量之间存在显著的相关性。从总体上看，述情障碍量表总分与生存质量量表总分呈显著负相关（r=-0.568，P<0.01），这表明患者的述情障碍程度越严重，其生存质量水平越低。例如，在调查中发现，那些在述情障碍量表上得分较高，即难以识别情感、难以描述情感且具有较强外向性思维的患者，在生存质量量表上的得分普遍较低，他们在生理功能、心理状态、社会关系等多个方面都表现出较差的状况。在生存质量的各个维度中，述情障碍与躯体功能维度呈显著负相关（r=-0.523，P<0.01）。这意味着述情障碍程度高的患者，其身体的活动能力、日常生活自理能力等躯体功能方面往往受到更大的影响。如一些患者由于无法准确表达自己的身体不适和情感需求，导致医护人员和家人不能及时给予有效的护理和支持，从而加重了身体的负担，影响了躯体功能的恢复。述情障碍与角色功能维度也呈显著负相关（r=-0.485，P<0.01），说明述情障碍会干扰患者在家庭、社会等角色中的正常发挥。患者可能因为无法表达内心的情感和需求，与家人、朋友之间的沟通出现问题，难以承担起自己在家庭和社会中的角色责任，进而影响角色功能。在认知功能维度，述情障碍与认知功能呈负相关（r=-0.367，P<0.05），虽然相关性相对较弱，但仍表明述情障碍在一定程度上会对患者的注意力、记忆力、思维能力等认知功能产生负面影响。述情障碍与情绪功能维度呈显著负相关（r=-0.586，P<0.01），这体现了述情障碍对患者情绪状态的严重影响。述情障碍患者由于难以识别和表达自己的情绪，更容易陷入焦虑、抑郁等负面情绪中，导致情绪功能受损。述情障碍与社会功能维度呈显著负相关（r=-0.452，P<0.01），表明述情障碍会阻碍患者与他人的正常交往和社会活动的参与。患者可能因为无法有效地与他人沟通情感，逐渐减少社交活动，导致社会支持减少，社会功能下降。述情障碍与生存质量及其各个维度之间存在显著的负相关关系，述情障碍对患者的生存质量产生了广泛而消极的影响。这一结果提示，在临床护理中，关注和改善妇科恶性肿瘤化疗患者的述情障碍状况，对于提高患者的生存质量具有重要意义。4.5影响因素分析本研究进一步分析了年龄、文化程度、居住地、在职与否等因素对妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍和生存质量的影响，结果显示这些因素在不同程度上与述情障碍和生存质量存在关联。在年龄方面，不同年龄组的患者述情障碍得分存在显著差异（F=4.562，P<0.05）。进一步的多重比较结果表明，18-35岁年龄组的患者述情障碍得分显著低于51-75岁年龄组的患者。这可能是因为年轻患者通常具有更强的适应能力和心理韧性，更容易接受新的观念和应对方式，能够更好地表达自己的情感和需求。而老年患者可能由于传统观念的束缚、身体机能的下降以及对疾病的恐惧和担忧，更难以识别和表达自己的情感，从而表现出较高的述情障碍水平。在生存质量方面，年龄也对多个维度产生影响。年龄较大的患者在躯体功能、角色功能和社会功能维度的得分明显低于年轻患者，这可能是由于老年患者身体机能较差，在化疗过程中更容易受到副作用的影响，导致身体活动能力下降，难以承担家庭和社会角色，社交活动也相应减少。文化程度同样对述情障碍和生存质量有显著影响。文化程度较高的患者述情障碍得分显著低于文化程度较低的患者（F=5.638，P<0.01）。文化程度高的患者通常具有更好的语言表达能力和自我认知能力，能够更清晰地理解和表达自己的情感，同时也更容易获取和理解心理健康相关的知识，懂得如何调节自己的情绪。在生存质量方面，文化程度较高的患者在认知功能、情绪功能和社会功能维度的得分明显高于文化程度较低的患者。这可能是因为文化程度高的患者能够更好地理解疾病和治疗相关知识，对疾病的应对方式更加积极，心理调适能力更强，在社会交往中也能更好地寻求和获得支持。居住地不同的患者在述情障碍和生存质量上也存在差异。居住在城市的患者述情障碍得分低于居住在农村的患者，但差异无统计学意义（P>0.05）。城市患者可能由于拥有更丰富的医疗资源和社会支持，更容易获得心理支持和帮助，从而在一定程度上缓解述情障碍。在生存质量方面，城市患者在躯体功能、心理功能和社会功能维度的得分均高于农村患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。这可能与城市更好的医疗条件、生活环境以及更完善的社会支持系统有关，城市患者能够得到更及时和有效的治疗与护理，在心理和社会支持方面也更有优势。在职与否对患者的述情障碍和生存质量也有影响。在职患者的述情障碍得分低于非在职患者（t=-2.365，P<0.05）。在职患者可能因为有工作的支撑和社交活动，能够分散对疾病的注意力，并且在工作中获得的成就感和社会认同感有助于提升心理状态，从而更善于表达情感。在生存质量方面，在职患者在角色功能、认知功能和社会功能维度的得分明显高于非在职患者。在职患者在工作中能够保持一定的社会角色和社交圈子，有助于维持良好的认知功能和社会功能，而失去工作的患者可能会感到自我价值降低，社交活动减少，从而影响生存质量。五、结果讨论5.1妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍现状分析本研究结果显示，妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍量表总平均得分为（63.5±10.8）分，超过半数（[X12%]）的患者得分在61分及以上，存在述情障碍。这表明述情障碍在妇科恶性肿瘤化疗患者中是一个较为普遍的问题，需要引起临床医护人员的高度关注。从各因子得分来看，因子1（难以识别情感）平均得分为（23.6±5.2）分，反映出患者在识别自身情感方面存在较大困难。这可能是由于患者在面对妇科恶性肿瘤和化疗的双重压力时，情绪处于复杂且混乱的状态，多种情绪交织在一起，使得他们难以准确分辨自己的真实感受。例如，患者可能同时体验到恐惧、焦虑、悲伤、无助等情绪，但由于缺乏对情绪的认知和辨别能力，无法明确自己究竟处于何种情绪状态。这种情感识别困难可能导致患者无法及时意识到自己的心理问题，也难以向他人寻求有效的帮助和支持。因子2（难以描述情感）平均得分为（20.1±4.5）分，说明患者在将内心感受转化为语言表达方面存在不足。即使患者意识到自己的情绪，也常常难以用恰当的语言将其描述出来，这可能与患者的语言表达能力、情感词汇储备以及对自身情绪的认知程度有关。当患者无法清晰地表达自己的情感时，医护人员和家属就难以准确理解患者的需求，从而影响沟通效果和心理支持的给予。例如，患者可能只能用“心里难受”“不舒服”等模糊的词汇来表达自己的感受，而无法具体描述是因为对疾病的担忧、化疗的痛苦还是其他原因导致的，这使得他人在提供帮助时难以做到有的放矢。因子3（外向性思维）平均得分为（19.8±4.0）分，表明部分患者存在外向性思维倾向，过度关注外部世界的事物，而对自己的内心感受缺乏关注和探索。在面对疾病和化疗时，这些患者可能更关注治疗方案、病情进展等外在因素，而忽视了自身情绪和心理状态的变化。这种外向性思维可能使患者在面对心理问题时，无法及时进行自我反思和调整，进一步加重了心理负担。例如，患者可能花费大量时间和精力去了解化疗药物的副作用、治疗效果等信息，却很少思考自己内心的恐惧、焦虑等情绪对生活的影响。妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍的发生可能与多种因素有关。疾病本身的严重性和不确定性是导致述情障碍的重要因素之一。妇科恶性肿瘤对患者的生命健康构成严重威胁，患者往往面临着对疾病复发、转移的恐惧以及对未来生活的担忧，这些负面情绪长期积累，使得患者难以应对，从而出现情感表达和认知障碍。化疗的副作用也是不容忽视的因素。化疗过程中出现的恶心、呕吐、脱发、疲劳等不适症状，不仅给患者的身体带来痛苦，还对患者的心理造成了极大的冲击。患者可能因为无法忍受这些副作用而产生焦虑、抑郁等情绪，进而影响情感的表达和识别。患者的个人经历、性格特点以及社会支持系统等也可能对述情障碍的发生起到作用。性格内向、不善言辞的患者可能在表达情感方面存在先天的困难；而缺乏家人、朋友的支持和理解，也会使患者在面对疾病和化疗时感到更加孤独和无助，加重述情障碍的程度。5.2妇科恶性肿瘤化疗患者生存质量现状分析本研究结果表明，妇科恶性肿瘤化疗患者的总体生存质量得分较低，在多个维度上的表现均不理想。在EORTCQLQ-C30量表评估中，躯体功能维度平均得分为（56.3±12.5）分，角色功能维度平均得分为（50.2±13.8）分，认知功能维度平均得分为（58.5±11.6）分，情绪功能维度平均得分为（48.6±14.2）分，社会功能维度平均得分为（52.4±13.0）分，与相关常模相比，各维度得分均显著偏低。在EORTCQLQ-OV28量表评估中，针对卵巢癌患者的特异性症状和问题，腹水维度平均得分为（42.5±13.2）分，腹部肿胀维度平均得分为（45.6±14.0）分，周围神经病变维度平均得分为（38.7±12.4）分，化疗副作用维度平均得分为（50.1±13.6）分，显示患者存在一定程度的特异性症状和问题，这些都对患者的生存质量产生了负面影响。化疗的毒副反应是导致患者生存质量下降的重要原因之一。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成损害，引发一系列不良反应。恶心、呕吐是化疗常见的胃肠道反应，严重影响患者的食欲和营养摄入，导致身体虚弱。据研究，约70%-80%的化疗患者会出现不同程度的恶心、呕吐症状。脱发也是化疗常见的副作用之一，这对患者的外貌形象造成了改变，容易使患者产生自卑、焦虑等负面情绪。如一项针对妇科恶性肿瘤化疗患者的研究显示，超过80%的患者对脱发表示担忧，认为脱发严重影响了自己的自信心和生活质量。此外，化疗还可能导致骨髓抑制，使白细胞、血小板等减少，增加患者感染和出血的风险，进一步影响患者的身体状况和生存质量。例如，当白细胞计数过低时，患者容易受到各种病原体的侵袭，引发感染，导致发热、咳嗽等症状，不仅增加了患者的痛苦，还可能延长住院时间，影响治疗进程。患者的心理负担对生存质量的影响也不容忽视。妇科恶性肿瘤的诊断和治疗给患者带来了巨大的心理压力，患者往往面临着对疾病复发、转移的恐惧，对治疗效果的担忧以及对未来生活的不确定性。这些负面情绪长期积累，会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，进而影响生存质量。有研究表明，妇科恶性肿瘤化疗患者中，焦虑和抑郁的发生率分别高达[X13%]和[X14%]。焦虑的患者常常表现为坐立不安、心慌、失眠等，抑郁的患者则可能出现情绪低落、失去兴趣、自责自罪等症状，这些心理问题不仅影响患者的心理状态，还会对身体功能产生负面影响，如导致食欲减退、睡眠障碍等，进一步降低生存质量。疾病本身的严重程度也是影响生存质量的关键因素。肿瘤的分期、类型等与生存质量密切相关。晚期患者由于肿瘤的扩散和转移，身体状况较差，可能出现多个器官功能受损，生存质量明显低于早期患者。不同类型的妇科恶性肿瘤对生存质量的影响也有所不同，卵巢癌患者由于疾病的隐匿性和高死亡率，患者的心理负担更重，生存质量受到的影响也更为显著。如一项研究对比了宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌患者的生存质量，发现卵巢癌患者在多个维度上的得分均低于其他两种癌症患者。5.3述情障碍与生存质量的相关性讨论本研究结果显示，妇科恶性肿瘤化疗患者的述情障碍与生存质量之间存在显著的负相关关系，这表明述情障碍对患者的生存质量有着重要的影响。从情感表达与沟通的角度来看，述情障碍患者难以识别和描述自己的情感，这使得他们在与医护人员、家人和朋友的沟通中存在困难。在化疗过程中，患者可能会经历各种不适和痛苦，如恶心、呕吐、疼痛等，同时还会面临对疾病预后的担忧和恐惧。然而，由于述情障碍，患者无法准确地向他人表达这些情感和需求，导致医护人员和家人难以提供针对性的支持和帮助。例如，患者可能只是说“我不舒服”，但无法具体描述是身体上的疼痛还是心理上的焦虑，这使得医护人员难以判断问题的根源，无法及时采取有效的措施来缓解患者的不适。这种沟通障碍不仅会影响患者获得必要的医疗护理和心理支持，还会导致患者感到孤独和无助，进一步降低生存质量。从心理应对机制的角度分析，述情障碍会影响患者的心理应对能力。面对妇科恶性肿瘤和化疗的双重压力，患者需要有效的心理应对策略来调节情绪、缓解压力。然而，述情障碍患者由于对自身情绪的认知和表达存在困难，往往难以采用积极的心理应对方式。他们可能会选择压抑自己的情感，将负面情绪深埋心底，而不是通过合理的方式宣泄出来。长期的情感压抑会导致患者的心理负担加重，容易引发焦虑、抑郁等心理问题，进而影响生存质量。例如，一些患者可能因为无法表达对疾病的恐惧和担忧，而陷入长期的焦虑状态，导致睡眠障碍、食欲减退等，进一步影响身体状况和生活质量。从社会支持的角度来看，述情障碍会阻碍患者获得社会支持。良好的社会支持系统对于提高患者的生存质量至关重要，它可以为患者提供情感上的支持、实际的帮助和信息资源。然而，述情障碍患者由于难以与他人建立深入的情感联系，往往无法充分利用社会支持。他们可能在与家人和朋友的交往中，无法表达自己的需求和感受，使得家人和朋友难以理解他们的处境，从而减少了社会支持的提供。例如，患者可能因为无法向家人表达自己希望得到陪伴和关心的需求，而导致家人在不知情的情况下，减少了陪伴时间，使患者感到更加孤独和失落。述情障碍还可能通过影响患者的治疗依从性来间接影响生存质量。由于述情障碍患者难以理解和表达自己的情感，他们可能对化疗的目的、过程和副作用缺乏正确的认识，从而产生恐惧和抵触情绪，影响治疗依从性。例如，患者可能因为无法表达对化疗副作用的担忧，而自行减少化疗药物的剂量或中断治疗，这会影响治疗效果，进而影响生存质量。述情障碍通过多种途径对妇科恶性肿瘤化疗患者的生存质量产生负面影响，临床医护人员应重视患者的述情障碍问题，采取有效的干预措施，帮助患者提高情感表达和沟通能力，改善心理应对机制，增强社会支持，从而提高生存质量。5.4影响因素讨论本研究结果表明，年龄、文化程度、居住地、在职与否等因素在不同程度上影响着妇科恶性肿瘤化疗患者的述情障碍和生存质量，其影响机制具有一定的复杂性和多样性。年龄对患者的述情障碍和生存质量有着显著影响。在述情障碍方面，18-35岁年龄组的患者述情障碍得分显著低于51-75岁年龄组的患者。这可能是因为年轻患者成长于信息多元化的时代，更容易接触到心理健康相关的知识和理念，对自身情绪的认知和表达能力相对较强。同时，年轻患者通常具有更强的心理韧性和适应能力，能够更好地应对疾病和化疗带来的压力，更善于通过各种方式表达自己的情感和需求。而老年患者可能受到传统观念的束缚，认为情感表达是软弱的表现，习惯于压抑自己的情感。此外，随着年龄的增长，身体机能逐渐下降，老年患者可能面临更多的身体不适和生活不便，这些因素都增加了他们识别和表达情感的难度，导致述情障碍水平较高。在生存质量方面，年龄较大的患者在躯体功能、角色功能和社会功能维度的得分明显低于年轻患者。这主要是由于老年患者身体机能较差，化疗对身体的损伤更为明显，容易出现各种并发症，导致身体活动能力下降，日常生活自理困难。例如，老年患者可能在化疗后出现严重的疲劳、乏力等症状，影响其正常的行走、穿衣等活动。在角色功能方面，老年患者可能由于身体原因无法承担家庭中的一些责任，如照顾孙辈、做家务等，导致角色功能受损。在社会功能方面，老年患者的社交圈子相对固定，化疗期间由于身体不适和心理压力，可能减少社交活动，社会支持也相应减少，从而影响社会功能。文化程度也是影响述情障碍和生存质量的重要因素。文化程度较高的患者述情障碍得分显著低于文化程度较低的患者。这是因为文化程度高的患者通常接受过更好的教育，具备更丰富的知识储备和更强的语言表达能力，能够更清晰地理解和表达自己的情感。他们也更容易获取和理解心理健康相关的知识，懂得如何调节自己的情绪，在面对疾病和化疗时能够更好地应对。例如，文化程度高的患者可能会通过阅读相关书籍、参加心理健康讲座等方式，学习情绪管理和应对压力的技巧，从而降低述情障碍的程度。在生存质量方面，文化程度较高的患者在认知功能、情绪功能和社会功能维度的得分明显高于文化程度较低的患者。文化程度高的患者对疾病和治疗的认知更为准确和全面，能够更好地理解医生的建议和治疗方案，积极配合治疗，从而提高治疗效果。他们在面对疾病时的心理调适能力更强，能够更好地应对疾病带来的心理压力，保持积极的情绪状态。在社会功能方面，文化程度高的患者在社会交往中更善于表达自己的观点和需求，能够更好地寻求和获得社会支持，从而提升社会功能。例如，文化程度高的患者可能会通过参加患者互助小组、与医生和护士保持良好沟通等方式，获取更多的社会支持和信息，提高生存质量。居住地对患者的述情障碍和生存质量也存在一定影响。居住在城市的患者述情障碍得分低于居住在农村的患者，但差异无统计学意义。城市患者可能由于拥有更丰富的医疗资源和社会支持，更容易获得心理支持和帮助。城市中有更多的心理咨询机构、心理健康讲座等资源，患者可以方便地获取专业的心理支持。城市患者的社交圈子相对较广，社会支持网络更加完善，在面对疾病和化疗时能够得到更多的关心和帮助，从而在一定程度上缓解述情障碍。在生存质量方面，城市患者在躯体功能、心理功能和社会功能维度的得分均高于农村患者，且差异具有统计学意义。这主要得益于城市更好的医疗条件，患者能够及时获得更先进的治疗和护理，减少化疗副作用对身体的影响，提高躯体功能。城市的生活环境相对较好，噪音、污染等因素对患者的影响较小，有利于患者的康复。城市中丰富的文化娱乐活动和完善的社会支持系统，能够为患者提供更多的心理支持和社交机会，改善患者的心理状态，提升社会功能。例如，城市患者可以参加各种文化活动、志愿者服务等，丰富自己的生活，缓解心理压力，提高生存质量。在职与否对患者的述情障碍和生存质量同样有影响。在职患者的述情障碍得分低于非在职患者。在职患者有稳定的工作和社交圈子，工作能够为他们提供一种归属感和成就感，分散他们对疾病的注意力。在工作中，患者可以与同事交流沟通，分享自己的感受和经历，获得情感上的支持和鼓励，从而更善于表达情感。例如，在职患者在工作中遇到困难时，同事的帮助和鼓励能够让他们感受到自己的价值，增强自信心，减少述情障碍的发生。在生存质量方面，在职患者在角色功能、认知功能和社会功能维度的得分明显高于非在职患者。在职患者在工作中能够保持一定的社会角色，履行自己的工作职责，这有助于维持良好的认知功能和社会功能。工作中的挑战和学习机会能够激发患者的思维能力和创造力，保持大脑的活跃性，提高认知功能。在职患者的社交活动相对较多，能够与不同的人交往，拓展社交圈子，获得更多的社会支持，从而提升社会功能。而非在职患者可能因为失去工作，感到自我价值降低，社交活动减少，导致角色功能、认知功能和社会功能下降，影响生存质量。六、研究结论与展望6.1研究结论总结本研究通过对[X]例妇科恶性肿瘤化疗患者的调查分析，深入探讨了述情障碍与生存质量的相关性，以及年龄、文化程度、居住地、在职与否等因素对两者的影响，得出以下主要结论：述情障碍普遍存在：妇科恶性肿瘤化疗患者中述情障碍的发生率较高，超过半数的患者存在述情障碍，量表总平均得分为（63.5±10.8）分。在各因子得分方面，难以识别情感因子平均得分为（23.6±5.2）分，患者在识别自身情感方面存在较大困难；难以描述情感因子平均得分为（20.1±4.5）分，患者在将内心感受转化为语言表达方面存在不足；外向性思维因子平均得分为（19.8±4.0）分，部分患者存在外向性思维倾向，过度关注外部世界，而忽视自身内心感受。生存质量水平较低：患者的总体生存质量得分较低，在EORTCQLQ-C30量表的各个功能维度和症状维度得分均不理想。躯体功能维度平均得分为（56.3±12.5）分，患者身体活动能力受限；角色功能维度平均得分为（50.2±13.8）分，患者在家庭和社会角色中的发挥受到影响；认知功能维度平均得分为（58.5±11.6）分，认知功能受到一定程度的损害；情绪功能维度平均得分为（48.6±14.2）分，患者存在较为严重的焦虑、抑郁等负面情绪；社会功能维度平均得分为（52.4±13.0）分，患者社会交往活动减少。在症状维度，疲劳维度平均得分为（65.4±15.3）分，疼痛维度平均得分为（48.7±14.6）分，恶心呕吐维度平均得分为（35.2±12.8）分，患者受到多种症状的困扰。在EORTCQLQ-OV28量表评估中，卵巢癌患者在腹水、腹部肿胀、周围神经病变、化疗副作用等维度也存在不同程度的问题，进一步降低了生存质量。两者显著负相关：述情障碍与生存质量之间存在显著的负相关关系。述情障碍量表总分与生存质量量表总分呈显著负相关（r=-0.568，P<0.01），即述情障碍程度越严重，生存质量水平越低。在生存质量的各个维度中，述情障碍与躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能维度均呈显著负相关。例如，与躯体功能维度呈显著负相关（r=-0.523，P<0.01），与情绪功能维度呈显著负相关（r=-0.586，P<0.01），表明述情障碍对患者的身体功能和情绪状态产生了严重的负面影响。多因素影响显著：年龄、文化程度、居住地、在职与否等因素对妇科恶性肿瘤化疗患者的述情障碍和生存质量有显著影响。年龄方面，18-35岁年龄组的患者述情障碍得分显著低于51-75岁年龄组的患者，年龄较大的患者在躯体功能、角色功能和社会功能维度的生存质量得分明显低于年轻患者。文化程度上，文化程度较高的患者述情障碍得分显著低于文化程度较低的患者，在认知功能、情绪功能和社会功能维度的生存质量得分明显高于文化程度较低的患者。居住地不同，居住在城市的患者述情障碍得分低于居住在农村的患者（虽差异无统计学意义），在躯体功能、心理功能和社会功能维度的生存质量得分均高于农村患者。在职与否上，在职患者的述情障碍得分低于非在职患者，在角色功能、认知功能和社会功能维度的生存质量得分明显高于非在职患者。6.2研究的局限性本研究虽在妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍与生存质量相关性方面取得一定成果，但仍存在一些局限性。样本量方面，本研究纳入的[X]例患者数量相对有限，难以全面代表所有妇科恶性肿瘤化疗患者群体。不同地区、不同医院的患者在疾病特征、治疗方式、文化背景和社会经济状况等方面可能存在差异，较小的样本量可能无法充分涵盖这些差异，从而影响研究结果的普遍性和推广性。后续研究可扩大样本量，涵盖更多地区、不同级别医院的患者，以增强研究结果的代表性。研究设计采用横断面研究，虽能在短时间内获取大量数据，但无法明确述情障碍与生存质量之间的因果关系，只能推断两者的相关性。未来研究可考虑采用前瞻性队列研究，对患者进行长期跟踪随访，观察述情障碍和生存质量随时间的变化情况，从而更准确地确定两者之间的因果关系。在影响因素分析中，尽管纳入了年龄、文化程度、居住地、在职与否等常见因素，但可能遗漏了其他潜在影响因素，如患者的人格特质、家庭氛围、社会支持的具体形式和质量等。这些因素可能在患者的述情障碍和生存质量中发挥重要作用，后续研究可进一步全面梳理和纳入相关因素，以更深入地探究影响机制。本研究主要通过问卷调查收集数据，问卷的真实性和准确性依赖于患者的主观判断和如实回答。部分患者可能由于记忆偏差、情绪影响或对问题的理解不同，导致数据存在一定误差。未来研究可结合多种数据收集方法，如访谈法、观察法、生理指标测量等，以提高数据的可靠性和有效性。6.3对未来研究的展望未来研究可从多个方向展开，以进一步深化对妇科恶性肿瘤化疗患者述情障碍与生存质量关系的理解，为临床干预提供更坚实的理论基础和实践指导。在样本方面，未来研究应扩大样本量并增加样本的多样性。纳入不同地区、不同经济水平、不同文化背景以及不同治疗阶段的妇科恶性肿瘤化疗患者，以全面了解不同因素对述情障碍和生存质量的影响，提高研究结果的代表性和普适性。例如，研究不同地区医疗资源差异对患者心理状态和生存质量的影响，以及不同文化背景下患者情感表达和应对方式的差异。研究设计上，采用前瞻性队列研究或干预性研究，进一步明确述情障碍与生存质量之间的因果关系，探索有效的干预措施对改善患者述情障碍和生存质量的作用。如开展一项前瞻性队列研究，跟踪患者从确诊到化疗结束后的一段时间，观察述情障碍和生存质量的动态变化，分析两者之间的因果关联。在干预性研究中，设计针对述情障碍的心理干预方案，如情感表达训练、认知行为疗法等，观察干预前后患者述情障碍和生存质量的改善情况，评估干预措施的有效性。在影响因素研究中，进一步深入探讨其他潜在因素，如患者的人格特质、家庭氛围、社会支持的具体形式和质量等对述情障碍和生存质量的影响。例如，研究人格特质中的神经质、外向性等维度与述情障碍和生存质量的关系，分析家庭氛围中的亲密度、冲突程度等因素对患者心理状态和生活质量的作用。数据收集方法可采用多种方式相结合，如将问卷调查与访谈法、观察法、生理指标测量等相结合，提高数据的可靠性和有效性。例如，在问卷调查的基础上，对部分患者进行深入访谈，了解他们在化疗过程中的情感体验和应对策略；通过观察患者的日常行为和社交互动，获取更真实的行为数据；测量患者的生理指标，如心率变异性、皮质醇水平等，从生理角度反映患者的心理压力和情绪状态。未来研究还可关注述情障碍与生存质量在不同肿瘤类型、不同治疗阶段的变化规律，以及针对不同亚组患者制定个性化的干预策略，以更好地满足患者的需求，提高患者的生存质量。例如，研究不同肿瘤类型（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等）患者的述情障碍和生存质量特点，分析不同治疗阶段（化疗初期、中期、后期）患者的心理和生活质量变化，为不同患者群体提供精准的干预措施。七、对临床护理的启示7.1评估与干预策略临床护理中，准确评估妇科恶性肿瘤化疗患者的述情障碍和生存质量是实施有效干预的基础。对于述情障碍的评估，可在患者入院时，运用多伦多述情障碍量表（TAS-20）进行全面测评，了解患者在情感识别、情感表达和外向性思维等方面的状况。如询问患者“你能清楚地分辨自己是开心还是难过吗”，以评估其情感识别能力；通过“你觉得用语言表达自己的内心感受困难吗”来了解情感表达能力。在化疗过程中，定期进行复测，观察述情障碍程度的变化，以便及时调整干预措施。生存质量的评估则可采用欧洲癌症研究与治疗组织制定的核心量表（EORTCQLQ-C30）和卵巢癌特异性量表（EORTCQLQ-OV28），分别从多个维度对患者的生存质量进行量化评估。在化疗前，详细了解患者的基线生存质量，为后续评估治疗效果提供参考。例如，通过EORTCQLQ-C30量表询问患者“你在进行日常活动时，是否感到疲劳”，以评估躯体功能维度；询问“你是否因为疾病而感到焦虑或抑郁”，评估情绪功能维度。在化疗的不同阶段，如化疗中期和化疗结束后，再次进行评估，对比分析患者生存质量的变化情况。针对评估结果，应制定个性化的干预策略。对于存在述情障碍的患者，可开展情感表达训练，如组织小组活动，让患者分享自己的情感经历，鼓励患者用具体的词汇描述自己的情绪，提高情感表达能力。对于文化程度较低的患者，可采用更通俗易懂的方式进行引导，如通过图片、故事等形式帮助他们理解不同的情绪。对于年龄较大、传统观念较强的患者，要耐心倾听他们的内心想法，尊重他们的情感表达方式，逐步引导他们敞开心扉。在改善患者生存质量方面，应从多个角度入手。对于化疗毒副反应导致的生存质量下降，医护人员应加强对毒副反应的监测和管理。如密切观察患者的血常规指标，及时发现骨髓抑制的情况，并采取相应的治疗措施，如给予升白细胞药物等。对于恶心、呕吐等胃肠道反应，可提前给予止吐药物，并调整饮食方案，建议患者少食多餐，选择清淡、易消化的食物。针对患者的心理负担，开展心理支持和心理疏导服务。如为患者提供心理咨询服务，由专业的心理咨询师为患者提供一对一的心理辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。组织心理支持小组，让患者之间相互交流、分享经验，增强彼此的心理支持。7.2护理实践建议强化心理护理：在患者化疗期间，护理人员应主动与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的心声，关注患者的情感变化。每天安排专门的时间与患者交流，鼓励患者表达内心的感受，如恐惧、担忧、焦虑等。对于难以表达情感的患者，可采用引导式提问，如“化疗过程中，你有没有哪一刻觉得特别难受，能和我具体说说吗”，帮助患者识别和表达情感。同时，开展个体心理辅导，针对患者的具体情况，如述情障碍的程度、心理问题的类型等，提供个性化的心理支持。对于存在严重焦虑、抑郁情绪的患者，可采用认知行为疗法，帮助患者识别和改变负面思维模式，缓解情绪问题。加强健康教育：为患者提供全面、系统的疾病和化疗相关知识教育，可采用多种教育方式，如讲座、宣传手册、视频等，提高患者对疾病和治疗的认知水平。定期举办妇科恶性肿瘤化疗知识讲座，邀请专家为患者讲解化疗的目的、过程、副作用及应对方法，解答患者的疑问。发放图文并茂的宣传手册，内容涵盖化疗注意事项、饮食调理、康复锻炼等方面的知识，方便患者随时查阅。针对文化程度较低的患者，采用通俗易懂的语言和简单明了的图片进行讲解，确保患者能够理解。开展情感表达和沟通技巧培训，通过角色扮演、小组讨论等方式，帮助患者提高情感表达能力和沟通技巧。例如，组织患者进行角色扮演活动，模拟与医护人员、家人沟通的场景，让患者在实践中学习如何表达自己的需求和感受。优化社会支持：鼓励患者家属积极参与护理过程，给予患者更多的陪伴、关心和支持。定期组织家属座谈会，向家属传授护理知识和技巧，指导家属如何与患者进行有效的沟通和互动。如教导家属在与患者交流时，要注意倾听患者的想法，给予积极的回应，避免批评和指责。同时，组织患者互助小组，让患者之间相互交流经验、分享感受，增强彼此的心理支持。定期组织患者开展户外活动，如公园散步、手工制作等，为患者提供社交机会，促进患者之间的交流和互动。联系社会公益组织，为患者提供必要的帮助和支持，如经济援助、心理辅导等。积极寻求企业、慈善机构的赞助，为经济困难的患者提供资金或物资援助，减轻患者的经济负担。八、参考文献[1]徐丽珠，覃惠英，郑美春，等。妇科恶性肿瘤化疗患者述