护理质量控制标准大全(护理部、护士长、护士)

护理质量限制标准大全（护理部、护士长、护士）

护理质量限制标准大全（护理部、护士长、护士）《护理质量

限制标准》一、护理部质量标准：

1、护理部有年度工作支配、季支配、月重点及年工作总结C

有护士长例会制度及护士长夜查房制度。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级

各类护理人员岗位取责并有落实措施，定期检查。

3、有质量限制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质

量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。

4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期

查房制度，检查护理记录状况。

5、护理管理达到县卫生厅（局）的标准要求。

6、护理科研、训练有支配有落实措施，有科研成果：护理规范

化培训和接着护理学教化率100%。

二、护士长工作质量标准1、护士长具有专科护理学术带头人

的水平。

2、精确刚好传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际

工作中仔细贯彻执行。

3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。

有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作支配与总

结。

4、各种登记、报表按要求刚好、精确完成，原始资料记录精确、

完整。

5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发觉问

题刚好进行纠偏处理。

每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，

并有记录。

6、教学、科研、训练支配、有落实措施，护理人员年度考核率

及合格率达标，护士规范化培训、接着护理学教化率100%。

7、护理各项质量指标达标率80%,病人满足率不低于95%。

8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整齐，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、仔细执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规

程等，保障病人平安。

3、护理人员在服务过程中应遵循热忱主动、细致周到、体现人

文关怀的原则，详细要做到以下几点：

(1)留意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛c

(2)将护患沟通和健康教化有机地融入各项扩哩操作过程中c

(3)刚好满足病人须要。

4、服务对象对护理人员服务看法满足率)95%。

四、基础护理质量标准1、新入院的病人，由当班护士负责宣

教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。

2、按护理级别要求，定时巡察病人，仔细执行吏接班制度，发

觉病情改变刚好报告医生，刚好处理，刚好、精确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且运用便利；床单被褥平整干

燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整齐，穿着舒适。

4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理（含晨晚

间护理）o

做到六洁：

（口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门）；二短：

胡须、指（趾）甲短；四无：

无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四刚好：

巡察病房、视察病人、报告医师、处置抢救刚好；一保持：

各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期视察记

录，执行无菌技术的原则。

5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有平安措施。

6、护士九知道：

床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心

理、检查结果。

7、基础护理合格率95%。

五、特、一级护理质量标准（一）特级护理质量标准1、24小

时专人床边守护，严密视察病情改变。

2、备好急救药品及器材，随时打算抢救。

3、按护理常规仔细落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、

刚好、精确。

4、正确执行医嘱。

5、加强基础护理，严防并发症，确保病人平安。

6、特护合格率）95%。

（二）一级护理质量标准1、按等级护理要求定时巡察，严密视

察病情改变，刚好发觉，刚好处理，仔细执行交接班制度。

2、正确刚好执行医嘱，完成各项治疗。

3、按护理常规，仔细落实各项护理措施并记录。

4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必需专人陪护，必要

时加护栏。

5、驾驭患者一般状况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、

饮食、治疗、护理.、心理、检查结果。

6、一级护理合格率95%。

六、整体护理质量标准1、组织分工严密，护士分管的病人责

任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有专科疾病护理常规及

健康教化方案。

2、患者入院后作入院介绍。

3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健

措施，基础护理合格率95%。

4、护士对所负责的病人做到九知道（床号、姓名、诊断、病情、

治疗、护理、饮食、心理、检查结果），分管的病人、医师对护士的

服务看法、服务质量满足率95%。

5、护理记录阜记录应客观、真实、刚好、完整、精确。

6、病入住院期间，护士要依据医疗.、护理及病人的须要开展健

康教化，适当记录。

出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。

七、健康教化管理标准1、有健康教化管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教化，并将健康教化贯穿病人从入

院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教化，运用沟通技巧。

4、各科室有常见病标准健康教化手册。

5、有完善的健康教化检查标准，定期检查健康教化落实效果，

进行分析，评价及反馈。

6、健康教化质量达标率90%。

八、消毒隔离质量标准有预防院内感染的健全组织机构和消

毒隔离制度与管理措施。

（一）一般标准1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原

则。

2、无菌物品、器材必需放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品

无过期失效。

3、存放无菌物品（含无菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品

微生物检测符合要求。

4、熟识各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与运用方法，

器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得运

用；启封的各种溶媒超过24小时不得运用。

5、实行一人一针一管一消毒。

6、氧气湿化瓶（含瓶内水及连接管）、吸痰管、导尿管、各种引

流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。

（二）饴疗室、处置室、换药室1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专

用的清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内

无私人物品。

4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报

告单。

（三）病床单位1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时

随时更换。

2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿

抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必需终末消毒处理。

（四）污物处理1、污被服定点放置，不乱丢乱放。

2、运用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。

3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特别菌群感染的器械、衣物要按规定

严格处理，敷料用特别医用袋包装，焚烧。

（五）便器1、便器无污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。

（六）常规灭菌物品管理合格率）95%。

（七）常规物品灭菌合格率100%。

九、护理平安管理标准1、明确责任。

实行护理部一护士长二级目标管理责任制，护理部设立平安领导

小组，科室成立平安监控小组。

2、建立平安管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案，

3、坚持预防为主的原则，重视前馈限制，做到三预、四抓、两

超，既：

预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前

教化、超前监督。

4、把好物品选购关。

在选购护理用品时•，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。

5、在医疗活动过程中发生或发觉护理过失，可能引起医疗事故

的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到马上逐级汇报。

6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登

记。

7、护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析,

作出相应的处理，并有改进措施。

十、临床护理教化管理标准1、明确责任，实行护理部教化学

术组和科室教学组二级管理责任条例。

2、建立健全临床护理教化管理制度，有长期、短期教化规划。

3、临床护理教化管理包括：

新护士的岗前培训、护士规范化培训、接着护理学教化、护生临

床教学、进修生的临床培训。

4、依据不同培训要求有相应的培训支配、内容、方法并实施。

5、实行学分制累积管理，教化对象每年参与认可的护理教化活

动不得少于25分。

6、有完善的考核和评价标准，达到计算机管理。

7、不同层次的护理人员，能达到《卫生技术职务试行条例》规

定的相应的护理水平。

十一、特别科室护理质量标准（一）门诊工作质量标准1、工

作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。

对病人看法亲善，落落大方，耐性解答问题。

2、门诊各项制度健全，并严格执行。

3、常常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、支配生育和优生学

学问。

4、门诊环境清洁、整齐、宁静、有序，设有明显的指示标记，

室内布局合理，物品放置规范。

尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理缘由在门诊停留时间

过长。

候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。

5、预检分诊工作正确娴熟，做到传染病人不漏检，对疑是传染

病患者，刚好隔离，污染物按规定消毒。

6、做好开诊前的打算工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，

备齐各种检查申请单、处方等用物。

合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。

7、组织好病人的就诊，主动、刚好协作医师进行各项诊疗工作,

留意视察候诊病人的病情改变，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱

者酌情提前支配就诊。

8、质量达标率90%。

（二）门诊换药室工作质量标准1、各种规章制度健全，有换

药室工作制度。

2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。

每日紫外线照耀，每周大扫除，有记录。

3、接待病人热忱、耐性、有礼貌。

4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品

专柜存放，无过期物品。

清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划

分清晰。

5、换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。

消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次,

并高压灭菌，有登记。

6、每月对各种器械、敷料及工作人员的手等作细菌检测，作好

记录及结果分析。

7、设有护患沟通本，征求病人的看法和建议。

（三）急诊科工作质量标准1、有救死扶伤的精神，严格的时

间观念，急病人所急，想病人所想，服务热忱周到、有礼貌。

2、有严格的岗位责任制为核心的各项规章制度。

3、有健全的抢救组织，分工明确，井然有序。

做到人在其位，各尽其责。

熟识常见急诊抢救预案，有过硬的基础护理技术及抢救技术（气

管插管、人工呼吸、心外按压、电击除颤、洗胃等）。

能娴熟操作抢救仪器和解除一般故障。

抢救记录刚好完整真实。

分诊护士要驾驭急诊就诊标准，分诊正确率在90%以上。

遇有传染病时，做好消毒隔离。

4、急救药品、器材要时刻保持性能良好。

做到一专：

即专人负责；四定：

即定位放置、定数量、定卡片、定消毒时间。

5、对留观病人的病情视察做到四刚好：

巡察刚好、发觉病情刚好、报告医生刚好、抢救处理刚好。

基础护理仔细细致，无因护理不当引起的护理并发症。

6、急诊出诊工作做到动作快速，用物齐全，记录完整。

协作抢救刚好娴熟。

7、急诊环境清洁、整齐、宁静、有序，室内布局合理，物品陈

设规范。

8、急诊手术室管理符合要求。

9、质量达标率90%。

（四）注射室工作质量标准1、各项规章制度健全，有注射室

工作制度。

2、工作人员着装符合要求。

3、室内清洁、整齐（物品存放）。

4、严格执行消毒隔离制度：

①室内空气每日用紫外线照耀消毒，每月做各种细菌检测，有记

录。

②无菌物品与非无菌物品分开放置，注射前后用消毒液纱布擦

手。

③定期更换消毒液，消毒液瓶、持物镶，有登记。

④肌肉、皮下、皮内注射时一人一针一管。

5、青霉素注射液应现配现用。

6、娴熟驾驭过敏性休克的抢救程序，用物打算齐全；7、热忱

接待病人，亲善可亲，工作仔细细致。

（五）中心消毒供应室工作质量标准1、有健全的岗位责任

制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，

并仔细贯彻执行。

2、工作环境清洁、整齐、宁静，物品放置有序，标记醒目c

有定期的卫生清扫制度。

3、工作间布局符合科学要求，应严格划分污染区、清洁区、无

菌物品存放区。

无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。

4、各种医疗用品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合

要求。

供应室针头质量合格率99%,治疗包消毒灭菌质量合格率

100%。

5、设有特地质量检测试验室。

按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。

6、所供应的医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品，确保医疗

护理平安。

7、面对临床，保证供应，坚持做到下收下送。

8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建

立完善的统计月报制度，登记数据真实牢靠，9、急救物品供应齐全,

备足数量，储存量大于总数1/3,以保证临时医疗、抢救时应用。

10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，定点回

收不外流。

11、消毒供应室质量达标率90%。

（六）手术室工作质量标准1、手术室感染限制管理①严格

执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于0.5%。

②有严格的消毒隔离制度，并仔细贯彻执行。

③对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、

气性坏疽手术，应支配在指定的手术间，术中严密隔离，术后做好终

末消毒。

④每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌

物品进行微生物监测。

⑤压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的

无菌物品。

⑥限制参观手术的人数，严格执行参观制度。

⑦手术感染限制管理达到国家卫生标准。

2、手术室内部管理①手术室环境管理达到清洁、整齐、宁静、

有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限

制区。

②工作人员按规定着装，工作看法仔细，一丝不苟，操作正规、

灵敏、精确，主动完成手术协作工作，手术科室对手术室的工作满足

率90%。

③有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率限制

在允许范围内，做到无事故。

④物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目；定期清

点，达到质量指标要求。

⑤有完善的登记、统计制度，数据真实牢靠。

⑥为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得

换人。

⑦手术护理记录单符合要求。

3、手术室各岗位工作质量器械护士：

能娴熟地协作手术，严格执行无菌操作。

保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。

仔细做好查对工作（手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标

本等），做到异物不遗留在体腔或组织内，妥当保管切下的标本，防

止遗失。

巡回护士：

依据患者病情及手术步骤做好物品打算，并保证刚好供应，性能

良好。

术前做好各项查对工作，能主动、精确的协作手术及抢救工作。

术毕帮助器械护士做好器械、敷料清点，并清洁，整理，并补

充手术间的一切物品定位归原。

同时•，真实、客观、刚好、完整、精确地完成护理记录单并签名。

4、手术室质量达标率90%。

（七）产房、母婴同室质量标准1、严格执行医疗规章制度和

护理技术操作规程，有预防护理过失和缺陷的预案，做到平安无缺陷

或过失。

2、组织分工严密，各级人员职责明确，有工作程序，质量标准

及检控方法。

3、无菌技术管理严格，消毒隔离制度健全，器械、敷料消毒合

格率为100%,有预防产褥感染及婴儿皮肤感染的详细措施；对

HBsAg阳性及ASL高的产妇（包括性病），婴儿应进行隔离；奶具做

到一婴一瓶，-一用一消毒；每周对工作人员的手指、咽部做一次细菌

培育，咽部培育有致病菌生长者，应暂调离工作岗位进行治疗，医护

人员的手指不得检出沙门氏菌。

4、视察产妇、婴儿的异样状况，做到三刚好：

报告医师刚好，抢救处理刚好，护理记录刚好。

三无：

无漏产，无红臀，无抱错婴儿。

对体温不升或体重不足者，有牢靠的保暖措施，喂养及护理符合

要求，记录精确刚好。

5、急救药品，器材齐备，性能良好，分类放置，急救药品、器

材打算合格率为100%。

6、婴儿记录、床头牌、足印、手腕条填写完整正确，与其母亲

床号、姓名、住院号一样。

7、环境管理达到清洁、整齐、有序，室内布局合理，陈设规范,

严格区分无菌区、清洁区、污染区，有定期清扫制度。

每月进行一次空气微生物监测，有监测登记。

8、正常分娩的婴儿，母乳喂养率90%。

9、产房、婴儿室质量达标率90%。

（八）分娩室质量标准1、各种规章制度健全，严格执行产房

工作制度。

2、分娩室保持清洁、整齐、宁静、有序，空气簇新（无血腥味），

每日小扫除，每周一次大扫除并记录。

3、工作人员衣帽整齐，戴口罩、换鞋、无长甲。

4、对产妇热忱、关切、爱护、耐性护理，产妇满足率95%。

5、依据要求，严密视察产程、血压、胎心音，有记录。

6、严格执行消毒隔离制度，定期更换消毒液，定期消毒各器械

包，有记录。

7、分娩室的床位、橡胶中单和其他物品刚好清洁、消毒并更换。

8、有隔离分娩室，其房间、用物单独处理。

9、急救药品器材定位、定数、定人保管、有交接本。

10＞质量标准达到90%。

（九）新生儿、婴儿室质量标准1、严格遵守各项规章制度，

仔细执行各项操作规程。

2、工作人员进入室内，一律更衣、换鞋、洗手，拖鞋每周清洗

消毒1次。

3、新生儿每日用消毒毛巾洗澡一次，便后清洗臀部。

4、落实基础护理，无红臀，无烫伤等。

5、奶瓶、奶嘴一人一套，每次用后高压消毒。

6、婴儿包被、衣服、尿布、小毛巾必需消毒后运用，浴盆、浴

垫专人专用，每次用完后洗净，再用消毒液浸泡。

7、床单位清洁整齐，新生儿手腕条、胸前牌与床头卡相符无误。

8、执行消毒隔离制度，每周作细菌监测并记录，有结果分析。

出院婴儿床单位作终末处理。

（十）监护病房工作质量标准1、建立健全规章制度，如岗位

责任制、消毒隔离制度、交接班制度、仪器运用保管修理制度、急救

工作制度等，井落实在实际工作中。

2、监护病房护理人员应具有良好的素养，反应敏锐，推断实力

强，身体健康，具有23年以上的临床阅历，经专科岗前培训，理论

基础扎实，技术操作娴熟。

3、严格实行出入人员管理制度，工作人员进入室内一律换鞋，