放射科档案管理制度（共五则）

放射科档案管理制度（共五则）

第一篇：放射科档案管理制度

放射科档案管理制度

一、根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，结合门诊的实

际，对门诊建立放射卫生档案

二、放射卫生档案包括：

1、接触放射职业病危害因素人员一览表；

2、放射职业病危害因素检测结果汇总资料；

3、放射危害事故报告与处理记录表等。

4、放射职业病防治法律、法规、规范、标准、文件、监督文书清

单及有关文本；

5、放射职业卫生管理方针、计划、目标、管理制度；

6、建设项目放射职业病危害管理档案；

7、放射职业病预防控制措施技术档案

8、放射职业病防护设施和防护用品档案；

9、放射职业卫生培训教育汇总资料；

10、放射职业病事故应急救援预案及演练有关资料。

三、放射工作人员个人健康档案包括：

1、放射工作人员的职业史、既往史和放射职业病危害接触史；

2、放射作业场所职业病危害因素监测结果；

3、放射职业健康检查结果、放射职业禁忌证名单及处理情况；

4、放射职业病诊断、放射职业病病例登记表等员工个人健康资料;

5、放射职业健康监护委托书或合同；

6、放射职业性健康检查工种及人员名单；

7、放射职业病人员处理、安置情况汇总资料。

四、随时、定期地根据门诊放射职业工作人员的变动，及时调整

和补充

五、档案中各种资料按要求每三年复核一次；日常放射职业卫生

工作须将测定结果、健康检查结果、放射职业病管理情况随时过录，

以备分析。

六、放射职业工作人员离开单位时，有权索取个人健康档案资料

并复档案室应如实地、无偿地提供，并在所提供的个人复印件上签章。

七、放射职业卫生档案库房要坚固、安全，做好防盗、防火、防

虫、防鼠、防高温、防潮、通

风等项工作。定期检查清点，如发现档案破损、变质时要及时修

补复制。

达拉特旗皓齿口腔门诊部

2018年6月13日

第二篇：放射科管理制度

放射科管理制度

1、在院长领导下，实行放射科主任对放射科各个部门（包括普通

X线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。

2、核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位

及核实收费，编写号码并登记或将所有资料输入电脑。

3、影像检查等资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整,

不得遗失破损。每天整理，汇总，归类，按顺序排放，以利于方便查

找。

4、遇有借阅，及时查找，要办好借阅手续。急诊借片：根据病情

需要，急诊病人拍片后可先借片，后出报告。平诊普通X片：需由借

片医生开具借片条后到登记室借取。借片定期催还，如遇遗失及时落

实责任，作好记录。

5、机房内保持清洁整齐、严禁会客。非本科人员不得擅自动用机

器。进修实习人员经考核证明其已了解机器操作规程后方可参与操作。

严格遵守投照技术操作规程，使用中要密切注意仪表指示和机械功能

状态，遇有异常时立即停机并报告机修人员。使用者应参与检修，只

有在机修人员认可已恢复正常时才能投入使用。

6、在使用碘对比剂时，工作结束后再观察15分钟，及时发现迟

发反应。

7、坚守岗位，主动、热情、耐心接待前来检查的患者,有问必答,

树立放射科良好窗口形象。

8、每天整理当天的影像检查申请单、报告单等资料，并存放保管。

9、每日对机器使用及工作状态，使用者等项目进行质控记录，使

用后及时关机。下班时关闭电源。

10、每周五维修、保养机器并记录。

第三篇：放射科管理制度

中铁一**医院放鸵科管理制度汇编

一、放射科工作制度

L各项X线检查须由临床医师填写申请单，急诊病人随到随检，

各种特殊检查应事先预约。

2、重要摄片由医师和技术员共同投照技术,特殊摄片和重要摄片

待观察片合格后，方嘱病人离开。

3、X线诊断要密切结合临床，进修或实习医师写诊断报告应经上

级医师签名。

4、X线诊断是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研有着重

要作用，全部X线照片电子版都应由放射科登记、归档，统一保管。

5、定期组织集体阅片，经常研究X线诊断和投照技术，解决疑难

问题，不断提高工作质量。

6、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康

检查，并妥善安排休假。

7、注意用电安全，严防差错事故。X线机房指定专人保养，定期

进行检修。

二、放射事故应急预案

为规范和强化应对突发放射事故的应急处置能力，提高从业人员

对放射事故应急防范的意识，将放射事故造成的损失和污染后果降低

到最小程度，最大限度地保障放射工作人员与公众的安全，维护正常

和谐的放射诊疗秩序，做到对放射事故早发现、速报告、快处理，建

立快速反应机制。根据上级卫生部门与环保部门要求，依据《职业病

防治法》及《放射诊疗管理规定》等相关法律法规，制定本放射事故

应急预案。

5.查找事故原因

配合上级有关部门对现场进行勘查以及环保安全技术处理，检测

等工作，查找事故发生的原因，进行调查处理。将事故处理结果及时

报上级卫生行政主管部门。

6.警报解除

总结经验教训I,制定或修改防范措施，加强日常环境安全管理，

杜绝类似事故发生。

（三）、放射事故等级划分

根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，从

重到轻将辐射事故分为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大大辐

射事故和一般辐射事故四个等级。1.特别重大辐射事故，是指I类、

n类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放

射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。

2.重大辐射事故，是指I类、II类放射源丢失、被盗、失控，或

者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或

者10人（含10人）以上急性重度放射病、局部器官残疾。

3.较大辐射事故，是指HI类放射源丢失、被盗、失控，或者放射

性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、

局部器官残疾。

4.一般辐射事故，是指IV类、V类放射源丢失、被盗、失控，或

者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限制的照射。

（四）、附则

本应急预案适用于本单位的放射事故的发生，自公布之日起生效。

三、放射事故报告制度

（一）、对放射事故处理实行部门负责制，分级管理和报告制度。

（二）、发生或者发现放射性事故的科室和个人，必须尽快向放

射事故应急工作领导小组汇报。放射事故应急工作领导小组再向环保

部门、卫生行政部门、公安机关报告，最迟不得超过2小时，医院在

24小时内将《放射性事故报告卡》报出。

（三）、事故的应急处理：

1.发生人体超剂量照射事故时，应迅速安排受照射人员接受医学

检查治疗；2.发生工作场所放射性同位素污染时，立即撤离有关人员，

封锁现场，切断一切可能扩大污染范围的环节，严防对水源的污染；

3.污染现场未达到安全水平前，不得解除封锁。

4.发生放射源丢失、被盗事故时，应当保护好现场，配合公安机

关调查、侦破。

四、辐射安全防护管理制度

（-）机房的设置必须按照国家规定设计出机房面积，控制室防

护及墙壁、门窗防护方案，经防疫站审批后，方能施工安装，安装后，

经防疫站测试合格颁发许可证后方能投入使用。

（二）放射科对X线机和防护设施应建立技术档案，检修情况及

时登记归档。

（三）机房内对用线束投射方向的墙壁按原射线屏蔽要求设计，

其余方向可按放射和散射线屏蔽要求设计。

（四）机房的窗户必须合理设置，必须在机房门外设工作指示灯，

并安装连锁装置，只有在门关闭后才能实现照射。

（五）对从事医用X线机工作的人员必须定期进行体格检查，有

不适应证，不得参加放疗工作。

（六）放疗工作者所接受职业照射的最大容许剂量当量，按国家

有关放射防护规定的要求严格控制。

（七）凡发现放疗工作者出现不适应征者，应及时采取必要措施。

（八）接触医用X线的放射性工作人员，应有个人剂量和健康档

案。（九）X线机安装云，使用过程应定期监测，至少每周一次。

（十）无关人员不得停留在照相室内，照相室门要关闭。严格按

诊断要求的摄影部位调整照射野，使有用线束限制在临床实际需要范

围内。并对受检者的非摄影部位（尤其是晶状体、甲状腺、性腺等）

采取适当的防护措施。

五、放射工作人员管理制度

L从事放射工作的人员应具备必要的防护知识，严格遵守操作规

程，并采取适当的防护措施。

2、要经常检查防护物的防护效能，各种放射源只准在国家规定允

许剂量的条件下使用，避免工作人员接受超量照射。

3、放射专业工作人员在任何情况下都不允许暴露于原发射线束中,

在不影响诊断质量的情况下，尽量缩短照射时间，设备允许时尽可能

采取遥控和远距离操作。

4、从事放射工作的人员，应定期进行健康检查，建立健康监护档

案，白细胞4X109/L以下或血小板7X109/L以下者，暂时脱离接触

放射线，并给予治疗。恢复正常后再上岗工作，不能恢复者应及时调

换工作。

5、从事放射工作的人员，应定期接受个人剂量监测，建立个人剂

量档案。对个人剂量监测有异常的，需进行调查核实，确保个人剂量

监测的准确性。

6、放射工作人员的健康监护档案和人剂量档案的保管时限：对放

射工作人员年满75岁之前，为他们保存档案；脱离放射工作后继续保

存30年。

7、长期从事放射线工作人员，根据国家有关规定和实际情况，给

予相应的保健待遇。

六、放射工作人员职业健康监护制度

L放射工作人员上岗前，安排其接受放射防护法规和防护知识培

训并取得合格证明，向辖区卫生行政部门办理《放射工作人员证》。

以后每2年必须接受放射防护有关法律知识培训，并将培训情况及时

记录在《放射工作人员证》中。

2、医院安排放射工作人员定期到有资质的医疗单位进行职业健康

检查，两次检查的时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查。

3、放射工作人员在工作期间必须按照规定佩带个人剂量计，每3

个月至少检测一次，对于个人剂量高于剂量限值1/4时，必须杳明原

因，告知本人并采取相应措施。

4、医院负责放射诊疗工作人员的职业健康管理工作，建立职业健

康监护档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。

5、放射工作人员在职业健康监护、个人剂量检测、防护培训中形

成的档案以及《放射工作人员证》由医院统一保管，终身保存。

放射工作人员有权查阅、复印本人的档案,医院应当如实、无偿

提供，并在复印件上签章。

七、放射事故预防措施

1、认真组织放射工作人员接受放射防护法规及专业技术的知识学

习和培训。

2、设立医院放射防护工作领导小组，并由医院组织落实放射防护

人员及措施。

3、督促相关科制定并落实放射性防护管理规章制度。

4、定期对放射工作场所及其周围环境进行放射防护检测和检查，

如有不符合规定及时整改。

5、对放射工作场所设置电离辐射警示标志。

6、配备与使用场所相适应的防护设施、设备及个人防护用品，适

时进行辐射水平检测。

7、放射诊疗工作应严格按照操作规程执行।严格控制受照剂量，

并作好对患者和受检者的放射防护工作。

8、按规定定期对放射工作人员进行健康体检，并由医院建立健康

档案。

八、放射诊疗质量保证方案

1、成立质量保证、控制组织，明确领导和组员的职责分工。

2、定期组织人员参加防护培训，取得上岗证后方可上岗。安排人

员进修、短期业务培训，提高业务素质。

3、每周对影像质量分析，根据标准评价各类图像质量，对丙级片

及废片原因分析，提出整改措施，严格控制废片率。

4、每季度定期组织对各类设备保养、维护，每年对各类X线设备

的稳定性、状态检测，对不符合要求，进行校正。认真执行机房的各

项制度。

5、制定X线检查过程中的各个环节的操作规程，并做好相关操作

的记录签名，明确职责，保证检查、诊断质量。

6、做好以上各类的记录，发现问题，逐级上报。

7、本方案适用于本单位影像质量保证，自本方案公布之日起开始

执行。

九、X射线设备安全操作规程

1、医院聘请专业人员安装本设备，机房具备通风设备，周围墙壁

增加硫酸钢或铅粉，门窗安装必须用含铅材料。

2、设备安装完毕后，应经省卫生厅行政部门制定的机构进行验收

监测，结果符合运行指标及防护标准，在领取射线装置工作许可证后，

方可投入临床使用。

3、操作人员须经相应培训，持证上岗。

4、使用前了解设备的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事

项，熟悉设备的使用限度及其使用规格表。

5、严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以保证设备使用安全。

6、在使用前，必须先调整电源电压，使电源电压表指针达到规定

的指示范围。外界电压不可超过额定电压的±10%,频率波支、动范

围不可超过±lHz。

7、在曝光过程中，不可以临时调节各种技术按钮，以免损坏机器。

8、在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部

件工作时的声音，若有异常，及时关机。

9、在使用过程中，严防机件强烈震动，移动部件时，注意空间是

否有障碍物；移动式X线机移动前应将X线管及各种旋钮固定。

10、X线机如停机时间较长，需将球管预热后方可投入使用。

十、受检者防护告知I

（一）、电离辐射（X射线）对人体有害，正确合理使用X射线

照射，有利于疾病诊断，接受过量照射有损健康，请不要随意向医师

提出X射线检查的要求；

（二）、受检者应按照医生嘱咐在指定地点依次排队候诊，不要

随意走动，更不可在X射线机房门口逗留张望；

（三）、孕妇受X射线照射，可能影响胎儿发育，如您发现自己

已经怀孕或育龄妇女，请务必事先告诉医师；X射线不能作为婴幼儿

及少年儿童体检的常规检查项目，特殊情况下需要接受X射线检查的

必须合理佩戴个人防护用品。

十一、辐射安全和防护培训制度

1.增强辐射安全和防护意识，提高警惕，严格遵守有关〃辐射安

全和防护安全管理制度”。

2.落实辐射安全和防护知识的普及工作，做到经常化、制度化，

相关人员，人人都要学会辐射安全和防护。每年相关从业人员要进行

一次落实辐射安全和防护知识的培训，合格后方可上岗。

3.严格辐射物品的管理。

4.经常检查不安全的隐患，并采取措施，加以防范。5.辐射安全和

防护有专人承担。6.辐射仪器有专人管理，并建立档案。

十二、放射防护档案管理制度

一、放射科工作人员上岗前必须进行健康体检，达到职业健康标

准的才允许上岗工作。

二、放射科工作人员必须遵循《放射工作人员健康管理规定》，

每年进行一次健康体检。

三、从事放射操作的工作人员定期进行个人剂量检测。

四、所有检测结果应存档管理。

五、放射防护档案包括以下内容：

1、工作人员职业史、既往史和职业病危害接触史；

2、相应作业场所职业病危害因素监测结果；

3、职业健康检查结果及处理情况；

4、职业病诊疗等工作人员健康资料。

第四篇：放射科管理制度

放射科管理制度

一、放射科工作制度

1、严格执行医院制定的各项规章制度。

2、衣帽整洁，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优

质服务。

3、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随

检，老弱病残患者优

先。各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。

4、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读

申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。

5、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后,

待观察影像合格后方嘱病人离去。

6、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，

大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做

检查。

7、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按规范

书写诊断报告，并实

行双签审核制度。进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。

8、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业

知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。

9、影像资料由专人管理、归档、借阅。

10、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁

在工作场所吸烟。

11、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的

隐私。

12、爱护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，

及时解决。

13、X线摄影T提供24小时x7的急诊检查服务。

二、放射科质量安全管理制度

L建立科室质量与安全管理小组，科主任任组长。下设诊断质量

控制、技术质量控制

两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、督促。

2、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。

3、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医

疗缺陷、差错，杜绝责任事故。

4、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检直，定期进行质量情况

汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。

5、技术质量控制小组负责投照质量日常检直，定期进行质量情况

汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。

6、建立质量管理资料档案。

7、建立质量缺陷控制检查与改进措施记录本。

8、严格执行集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度、业务学习制

度及重点病例随访与反馈制度。

9、对影响较大、造成后果的诊断、投照质量问题应及时报告医务

科，不得隐瞒、拖延。

三、投照质量控制制度及标准

L投照人员上班时应对X线机、电源、激光相机等设备、器材例

行检查和维护，保持设备、器材的完备、正常、清洁。

2、杳对病人姓名、性别、年龄、诊断、投照目的和部位，合理设

计胶片规格、数量。

3、投照检查及病人信息登记做好〃三查三对〃，病人、投照部位、

登记薄、会诊单、胶片编号三统一。

4、严格执行放射质量控制的放射检查设计原则和检查的位置标准、

暗室技术质量标准、规范操作程序。

5、规范各部位投照方法，严格影像质量控制。

6、X线照片综合评价标准：甲片：＞90%;废片：低于2%。

四、放射科影像诊断报告书写与审核制度

1、放射科影像诊断报告由执业医师资质的医学影像诊断专业医师

出具。

2、报告医师应认真核对申请单、病人信息（姓名、性别、年龄、

科别、住院号、病室、病床、门诊号、影像号、险查日期等）

3、影像报告必须按照报告书写规范完成。

4、平诊报告在2小时以内发出,急诊30分钟发出，造影和疑难

病例可于24小时内发出。

5、影像报告须由主治医师及其上级医师审核（同级医生可相互审

核）登记后发出。

6、审核医师认真核对所写影像诊断报告的病人信息是否与申请单、

照片上的信息相符合。

7、审核医师认真审核影像诊断报告的格式、内容是否规范化，描

述是否合理。

8、对错误的诊断报告如已发出要及时收回,发给正确更正报告，

并要记录时间，报告人，有无不良后果等情况。

9、诊断组组长每周对全科医师的报告进行抽查，每月统计审阅结

果，发现问题，及时通报，并提出改进措施。

五、放射科诊断阅片制度

L科室实行集体阅片会诊制，每周工作日旦晨准时阅片，除值班

人员外全部参加。

2、阅片由头天报告医生主持，要提前做好准备，选出疑难病例和

典型病例或罕见病例进行讨论和示教。

3、上级医师在读片过程中，要采取提问方式、启发式等方法，提

高住院医生独立思考能力。

4、读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充

分讨论，遇有疑难问题时，可协同各有关科室会诊解决。

5、读片后上级医师要进行小结。

六、放射科图像质量评片制度

1、目的是运用质量监测手段，对差片和废片形成原因进行分析，

加强诊断质量控制不断改进技术工作，提高优质片率，减少废片，降

低患者X线辐射剂量，方便病人。

2、每周应在技术组组长主持下评片，各级技术人员参加对图像质

量中的问题进行分析讨论，对评片结果进行登记，并对差片提出改进

意见。

3、每月统计评片质量结果，对优质片率高者给予表扬和奖励，对

废片率高者令其采取措施，加以改进。

七、疑难病例、误、漏诊病例讨论制度

1、科主任负责疑性病例、误诊、漏诊病例讨论的组织工作。

2、疑难病例由专人收集必要的临床资料，主持讨论。如意见分歧，

应及时请专家会诊，必要时可与临床医师共同讨论。按时出具诊断报

告，追踪X线诊断与临床的符合情况。

3、误诊、漏诊病例，应及时分析,究其原因，提出补救措施,重

写诊断报告，并由上级医师签名后及时发出。杜绝医疗事故发生。

4、设专用登记簿，详细记录讨论意见和处理方法,以及实施结果。

八、放射科重点病例随访反馈制度

1、凡在放射诊断过程中发现疑难特殊病例或有科研价值的病例，

必须进行登记。

随访要求记录全面，影像及临床详细资料手术记录、病理或细胞

学检查。

2、对于漏诊、误诊的病例要组织全科进行病例讨论，由不同专业

组医师深入分析，总结经验、吸取教训。

3、明确分工，专人负责登记疑难病例，定期安排医师进行手术或

临床随访，定期统计影像诊断的正确率。随访做为住院医师年底考核

内容之一。

4、每月（最后周四）对随访的病例进行综合分析。诊断符合率要

求达到90%以上。

5、对随访中有价值病例刻盘或硬盘中集中归类，做好资料积累并

保存。

九、设备管理制度

影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备，是进行医疗检查和稳

定影像质量的基本条件，为此，设备的安全管理尤显重要。

L确保机房环境条件（温度、湿度）达标,符合机器要求，清洁

防尘措施落实。严禁在机房内存放无关物品。

2、非技术人员非本科人员及严禁操作各型机器。

3、实行专机专人负责制和机房岗位责任制，责任者负有维护保养

机器之责任，并做好记录。

4、严格遵守机器操作规程，定期检查，并有检查运行情况记录，

使用中遇有异常应立即切断电源，切忌〃带病工作〃，并立即向科主

任汇报。

5、机器操作应按规定程序进行，严禁违规操作，严禁敲打机器按

健。

6、使用完毕后应归位，并切断电源，定期检查机器接地的可靠性

雷电季节应注意防雷击，严禁在打雷时使用机器。

7、凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行

验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。

8、因设备老化、维修成本过高、更新换代等原因不能修复的，应

及时上报，按有关规定处理。

十、影像设备定期维护与设备场所定期检测制度

L科室所有影像设备必需进行日常保养和维护：普通X线检查设

备，每日开机后先检查机器是否正常，有无提示错误等，如有必须先

排除。对于X线机使用前必先预热球管后才能工作。

2、科室所有影像设备必需进行定期维护：设备机械性能维护，各

机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。设

备电气性能维护，各种应急开关有效性检查，曝光参数检查。

3、影像设备的定期检测，由具备相关资质的机构进行检测。

4、医学影像科机房设计合理，面积应满足辐射防护的要求，墙壁、

门窗等设施安装后经检测合格后，方可正式投入使用。在日常工作中

应定期由有资质的卫生监督部门进行放射工作场所检测，并满足辐射

防护的相关要求。

5、机房外的防辐射警示标志及工作灯应定期进行检查，保证其处

于正吊状态。

十一、放射科医生防护制度

L所有从事放射工作的人员都必须进行相关法规及放射防护知识

培训，经考试合格后方可上岗工作。并建立培训考核档案

2、从事放射线工作人员上岗前、在岗期间和离岗时必须进行职业

健康体检，身体合格方能从事放射线工作。并建立个人职业健康档案。

3、本科人员在工作中必须携带个人x线计量测试仪,并每季度送

专业部门（省疾控中心）进行检测，对检测报告所指出的问题，按要

求采取相应的措施，并建立个人剂量档案。

4、放射科诊疗场所必须配备防护用品，如铅衣、铅围裙、铅帽、

铅眼镜等，工作人员工作时必须穿戴，不用时妥善保管，发现破损及

时更换。

5、安排人员按规定休放射假。

6、严格按操作程序操作。

十二、受检者防护制度

1、医师应对X线检查的适应症与合理性进行评估，确定适当的检

查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避免放射性诊断检查技

术。

2、技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检查者具体情况

制定照射条件，尽可能采用高电压、低电流，提高射线质量，减少被

检查受照剂量。

3、放射科必须建立、健全X线检查资料的登记、保存，提取和借

阅制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的重

复照射。

4、严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查；控制各种X线

检查的间隔时间。

5、临床医生和放射科医生尽量以X线摄影代替透视进行诊断，特

别是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检

查。

6、对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症;

对孕妇，特别是受孕后8-10周，非特殊需要，不得进行下腹部的X射

线检查。确有必要的应做好周密的防护措施并行知情告知（告知内容

见受检者辐射危害告知制度）

7、科室必须配备受检者防护用品，如防护三角裤等。放射科医技

师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量。

8、候诊者和陪护人员（病人必须被搀扶才能进行检查者除外）不

得在无屏蔽防护的情况下在机房内停留。因患者病情需要其他人员陪

检时，应当对陪检者采取防护措施。

十三、受检者辐射危害告知制度

放射工作人员对受检者进行医疗照射前应事先向受检者告知辐射

对人体健康的影响，受检者应须知：

1、人体受到放射线照射后，可能产生潜在的危害。产生有效的躯

体效应和遗传效应，其中最敏感器官或组织为：淋巴组织、胸腺、骨

髓和胚胎组织。但是，只要增加防护意识，采取适当防护，可减少这

种危害，不会产生不良后果。

2、摄片中患者要积极配合，尽量一次成功，避免重复照射。

3、正确合理使用X线照射有利于疾病的诊断，过量不必要照射有

害健康，为了您的健康，请不要随意向医生提出X线检查的要求。

4、孕妇原则上禁止X线检查，如果您是孕妇或准备受孕的妇女，

在X射线检查前，请告知工作人员。

5、婴幼儿、少年儿童尽量以X线摄影代替透视检查。

6、要权衡利弊，在没有其他更好的检查方法时，才用放射线检查。

7、机房外面工作指示灯亮，说明X射线机正在工作，请勿随意开

门进去，应远离机房。

8、除受检人员外，其他人员一律不得在机房内停留。检查前，要

求工作人员对非检查部位的敏感器官或组织部位进行屏蔽防护。若病

情需要，其他人员陪检时，应当对陪检者进行屏蔽防护措施。

十四、放射科危急值报告制度

一、〃危急值"的概念

〃危急值"（CriticalValues）是指某项或某类检查异常结果出现

时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，需要临床医生及时、

迅速给予有效干预措施或治疗。否则，可能失去最佳抢救机会。

二、"危急值"报告制度的目的

（一）〃危急值"信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态

的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（二）〃危急值"报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作

人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人

员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟

通与合作。

（三）医技科室及时准确的检查、报告可为临床医生的诊断和治

疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、〃危急值”项目及报告范围

1、中枢神经系统：

①严重的颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期②脑疝

③颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死,范围达到

一个脑叶或全脑干范围或以上

④脑出血或脑梗塞复查CT或MRI出血或梗塞程度加重,与近期

片对比超过15%以上

2、循环系统：急性主动脉夹层或动脉瘤

3、消化系统①消化道穿孔、急性肠梗阻②腹腔脏器大出血

四、〃危急值"报告程序

（一）门、急诊病人"危急值〃报告程序

医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现〃危急值〃

情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家

属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务

科报告，值班期间应向总值班报告，做好相应记录。

（二）住院病人〃危急值"报告程序

医技人员发现"危急值〃情况时，立即电话通知病区医护人员

"危急值〃结果，并做好〃危急值〃详细登记。

五、登记制度

”危急值〃的报告与接收均遵循〃谁报告（接收），谁记录〃原

则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）〃危急值〃报告登

记本，对"危急值〃处理的过程和相关信息做详细记录，六、质控与

考核

（-）医技科室要认真组织学习"危急值〃报告制度，人人掌握

"危急值〃报告项目与〃危急值〃范围和报告程序。科室有专人负责

本科室〃危急值〃报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

（二）文件下发之日起，〃危急值〃报告制度的落实执行情况，

将纳入科室一级质量考核内容。接受督察室、医务科、护理部等职能

部门和各临床医技科室（如：急诊科、重症监护病房、手术室等危重

病人集中科室）〃危急值"报告制度的执行情况检查，及时总结经验,

提出"危急值〃报告制度持续改进的具体措施。

七、注意事项

（-）在确认检查出现"危急值〃后，应立即报告患者所在临床

科室、接诊开单医生，不得瞒报、漏报或延迟报告，需详细做好相关

记录。口头告知患者及家属病情和严重程度。

（-）检查医生发现病情达到"危机值〃，按操作常规完成扫描

后，应立即通知科内危重病人抢救小组成员，力争确保病人安全离开

放射科。

（三）"危急值〃报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监

护病房等有关科室和部门的急危重症患者，临床科室需将接电话人员

的姓名告知报告人员。

（四）〃危机值”的界定根据医院实际情况和患者病情，与临床

沟通机制，调整〃危机值〃。

（五）病人离开后，详细记录检查及通知过程。

第五篇：放射科管理制度

放射科管理制度

第P

放射科组织管理制度

一.在院长领导下，支行科主任负责制。实施放射科主任对放射

科各个部门〔包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等〕的统一领

导和管理。科主彳壬一般应当由学科带头人、高年资医生担任。

二.可分设付主任或组长协助科主任工作。

三.住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握

影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按

人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实

施相对固定，定期轮转，能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实

现一专多能。

四.全面抓好科室的各项质量管理和优质效劳。科主任要全面管

理好各岗位人员的工作，有方案地安排好各级人员的专业培养和提高。

A/r--1♦-♦-

第一”

登记室管理制度

一.根据疾病,摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类

别胶片，给出正确价格。

对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。

二.核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部

位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。

三.为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。

四.为造影病人准备片袋，正确登记编号.以利保管。

五.对申请造影患者,详细交待检查前准备事项。

六.坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必

答，树立放射科良好窗口形象。

第三节

资料存档保管制度

一.X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存

15年。

二.线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，

不得遗失破损。

三.及时查找，明确去向。

四.每天整理，汇总，归类。

五.遇有借阅，要办好借片手续。定他催还，如遇遗失及时落实

责任，作好记录。

第四节

借片管理制度

-.借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。

二.急诊借片。

根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。

三.平诊借片。

借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片

人出具借条，留下借片

人身份证复印件及联系

号码。

第五节X线摄影室管理制度

-.每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，

不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修

情况也应记录。

二.进行X线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，

科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防

错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检

查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。

三.摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病

人或疑心脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以

免因摄影操作而加重病情，发生意外。

四.病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录

摄影体位，最后签名。

五.非本机操作人员未经许可严禁操作使用。

六.保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机

器复位后进行清洁卫生工。

第六节

暗室管理制度

一.每早清洁暗室、洗片机、打印机，检查自来水、红灯，备足

胶片。

二.检查清洁洗片机和打印机各局部结构，检查运转状况，包括

循环、补液、显影和枯燥、温度。

三.洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。打

印机每天工作前先作

Reset,确定情况正常再进行日常工作，并装满胶片。

四.定期检查、清洁暗盒；看看有无破损、污迹，并做好记录。

五.暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊情况不得入内。

六.下班前进行平安检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打

印机等，并做好桌面卫生保洁工作。

第七节CT室管理制度；

-,非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保

持工作环境安静。

二.机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。

三.工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。

四.工作人员在工作期间，应注意平安，防止意外情况发生。

五.维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。

六.工作人员应保护公物，托架等CT室一切附属设备应放在指定

位置，不得乱放。

七.护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。

八.技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。

九.应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作，并做好记

录。

十.所有病人资料应及时保存，防止丧失。

第八节MRI室管理制度

-.非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保

持工作环境安静。

二.机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。

三.工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人,一经查处，

严惩不怠。

四.工作人员在工作期间，应注意平安，防止意外情况发主〔参

考磁共振平安考前须知〕。

五.维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。

六.工作人员应保护公物，线圈等MR室一切附属设备应放在指

定位置，不得乱放。

七.护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。

八.技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。

九.应定期对机器做清洁、匀场等日常维护工作，并做好记录。

十.所有病人资料应及时保存，防止丧失。

第九节

DSA室管理制度

-.严格执行各项规章制度和操作规程

二.DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。

三.技术操作参数，如造影程序，比照剂的总量，每秒的流量须

在医生的指导下操作，由技师记录。

四.DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。

五.DSA机每周保养一次，做到干净,清洁，卫生。

六.在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则。

保持室内肃静和整洁。

七.进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。在房间内

不得随意游走和出入。

八.入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内

鞋。

第十节

综合读片制度

-.设立专门的读片室。

二.每天早上8:00-9:00科主任带着全科医生、进修、实习

医生进行读片。

三.值班医师准备该片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或

具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。

四.读片时值班医师汇报病史，分