《慢性便秘基层诊疗指南》的详细结构化解读2026

《慢性便秘基层诊疗指南》的详细结构化解读2026一、概述1.定义核心概念：便秘指排便困难（费力、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、时间长、需手法辅助）和/或排便次数减少（每周＜3次），粪便干硬。慢性便秘标准：症状持续

＞6个月。危害：加重基础疾病（如脑血管意外、心梗）；诱发肛裂、痔疮等；降低生命质量，增加社会经济负担。2.流行病学患病率：中国成人

7.0%~20.3%，老年人

15%~20%。人群差异：农村＞城市，北方＞南方，女性＞男性（男女比1:1.22~1:4.56）。二、病因与发病机制1.诱因与病因类别具体因素诱因低纤维饮食、饮水不足、精神心理因素（抑郁/焦虑）、滥用药物、低BMI、女性、人口密集区生活器质性疾病肠道疾病（肿瘤/梗阻/痔疮等）、内分泌病（甲减/糖尿病）、神经系统病（帕金森/脊髓损伤）药物性抗胆碱药、阿片类、钙拮抗剂、铁剂、抗抑郁药等功能性疾病功能性便秘、便秘型肠易激综合征（IBS-C）2.功能性便秘分型与机制分型病理生理特点慢传输型（STC）结肠动力减弱，传输时间延长排便障碍型盆底肌群协调障碍（肛门括约肌矛盾收缩/直肠推进力不足）混合型同时存在结肠传输延缓+肛门直肠排便障碍正常传输型（NTC）多见于IBS-C，与内脏高敏感、精神心理异常相关三、诊断、评估与转诊1.诊断标准（罗马Ⅳ）必备条件（近3个月满足≥2项，且病程＞6个月）：≥25%排便费力；≥25%排便为干球粪/硬粪（Bristol1~2型）；≥25%排便有不尽感；≥25%排便有肛门直肠梗阻感；≥25%排便需手法辅助；自发排便＜3次/周。排除标准：未使用泻药时很少出现稀便，不符合IBS诊断。2.病情评估程度特点轻度不影响生活，短期调整可缓解中度介于轻、重度之间重度症状持续且严重，需长期用药或药物治疗无效3.报警征象（需进一步检查）便血/粪隐血阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加重、腹部包块、结直肠癌家族史。4.辅助检查检查项目临床意义粪便常规+隐血筛查消化道肿瘤、炎症直肠指检评估肛门狭窄、肿块、痔疮、括约肌功能结肠镜＞40岁或有报警征象者必需，排除器质性病变结肠传输试验鉴别慢传输型便秘（标志物滞留）肛门直肠测压评估盆底肌协调性（诊断排便障碍型便秘）球囊逼出试验筛查排便功能障碍（＞60秒未排出为异常）5.转诊指征类型适用情况紧急转诊重度便秘伴肠梗阻/穿孔/腹膜炎；需手术治疗；器质性疾病导致严重并发症普通转诊经验治疗2~4周无效；过度焦虑需心理干预；需排除器质性疾病四、治疗策略1.治疗目标缓解症状，恢复正常肠道动力与排便生理功能，个体化综合治疗。2.器质性便秘核心：针对原发病治疗，泻药仅作为临时对症手段（避免长期用刺激性泻药）。3.功能性便秘阶梯治疗（1）基础治疗（所有患者首选）生活方式调整：膳食纤维

25~35g/d（麦麸、蔬菜、水果）；饮水

1.5~2.0L/d；适度运动（尤其老年人）；晨起或餐后2小时内尝试排便，每次＜10分钟，减少干扰。（2）药物治疗药物类别代表药物适用人群/注意事项容积性泻药欧车前、麦麸轻度便秘；需充分饮水防肠梗阻渗透性泻药聚乙二醇、乳果糖轻中度首选；聚乙二醇安全性高；乳果糖适用糖尿病/肝性脑病（注意腹胀副作用）刺激性泻药比沙可啶短期间断使用（长期致结肠黑变病）；禁用于孕妇、炎症性肠病促动力药普芦卡必利慢传输型便秘；老年患者从1mg/d起始促分泌药利那洛肽IBS-C/难治性便秘；餐前30分钟口服290μg益生菌/益生元双歧杆菌、乳果糖长期辅助用药，调节菌群平衡灌肠/栓剂开塞露粪便嵌塞时临时使用特殊人群用药推荐：老年人：首选容积性/渗透性泻药（聚乙二醇）；孕妇：禁用比沙可啶、蒽醌类；推荐乳果糖、聚乙二醇；儿童：基础治疗为主，可选乳果糖、聚乙二醇或开塞露；终末期患者：预防性使用刺激性泻药+渗透性泻药。（3）非药物治疗生物反馈治疗：排便障碍型便秘一线选择（改善盆底肌协调性）；精神心理治疗：合并焦虑/抑郁者需认知行为治疗或抗抑郁药物；手术治疗：保守治疗无效的顽固性便秘（严格评估适应证）。五、疾病管理与预防1.管理流程初诊评估：排查危险因素、报警征象及器质性疾病；经验治疗：2~4周生活方式调整+基础用药；随访：有效者维持治疗，无效者转诊或进一步检查（如图1流程）。2.三级预防级别核心措施一级预防定时排便（晨起/餐后）、足量饮水（1.5~2L/d）、高纤维饮食、运动、避免久坐二级预防高危人群筛查（老年/女性/低BMI），早发现早干预三级预防慢性便秘患者长期随访，防止并发症；器质性疾病者管理原发病3.健康教育要点危险因素：女性、老年、低纤维饮食、精神压力、药物滥用；自我管理：识别便秘程度、合理用药（避免依赖刺激性泻药）、及时就医指征；预防技巧：如定时排便、饮食调整（示例：每日摄入30g膳食纤维≈500g蔬菜+200g水果）。六、重要图表总结表1：便秘病因分类类别疾病举例功能性疾病功能性便秘、IBS-C器质性疾病结肠癌、糖尿病、帕金森病、系统性硬化症药物因素阿片类、抗胆碱药、钙剂、铁剂图2：便秘患者管理流程初诊→评估病因/报警征象→是→转诊或专项检查

↓否

经验治疗（2~4周）→有效→维持治疗+健康教育

↓无效

进一步检查（传输试验/肠镜等）→分型治疗

七、指南更新要点（vs既往版本）诊断标准：采用罗马Ⅳ标