《缺血性卒中脑细胞保护临床实践中国专家共识》（2025）与《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》的差异化对比分析

《缺血性卒中脑细胞保护临床实践中国专家共识》（2025）与《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》的差异化对比分析《缺血性卒中脑细胞保护临床实践中国专家共识》（2025，简称《共识》）与《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》（简称《指南2023》）的差异化对比分析，聚焦核心理念、策略细化及创新方向，结构化总结如下：一、核心理念的革新维度《共识》2025《指南2023》保护靶点神经血管单元（NVU）全脑细胞保护

（神经元、胶质细胞、血管细胞协同干预）侧重神经元保护，未系统整合NVU概念治疗范式明确以“脑细胞保护”替代传统“神经保护”，强调多靶点、分阶段干预未提出范式转变，脑保护策略分散于再通治疗中分期管理细化分阶段干预：

超急性期（≤24h）、急性期（24h-4周）、恢复期（1-3月）、慢性期（>3月）急性期定义较笼统（通常≤2周）二、药物治疗策略的深化与拓展1.院前启动药物药物《共识》结论《指南2023》覆盖度硝酸甘油贴剂明确不推荐（RIGHT-2/MRASAP试验阴性）未提及硫酸镁不推荐（FAST-MAG试验阴性）未提及NA-1（神经肽）总体无效（FRONTIER试验阴性），仅再灌注亚组可能获益未纳入2.再通治疗联合用药类别《共识》创新推荐《指南2023》对比再通前用药依达拉奉右莰醇（EVT前使用，Ⅱ期研究阳性）未推荐再通前脑保护药物再通后用药强证据：丁苯酞（改善微循环）、甲泼尼龙（降低出血风险）

阴性结果：尿酸、NA-1联合再通无效仅提及丁苯酞，未明确再通后联合方案中成药系统推荐：谷红注射液、血塞通、银杏制剂（均有RCT支持）中成药推荐较笼统，未列具体品种及证据等级3.非再通患者的独立用药药物《共识》证据《指南2023》依达拉奉右莰醇口服/舌下剂型有效（TASTE/TASTE-SL试验）未提及新剂型尤瑞克林IV期研究支持安全性，系统分析显示功能改善未独立评价阴性药物清单那他珠单抗、NXY-059、艾塞那肽等明确无效未系统总结阴性药物三、非药物治疗的突破性推荐1.远隔缺血适应（RIC）要素《共识》结论《指南2023》时机超急性期（≤7天）无效；急性期（>7天）对大动脉粥样硬化型有效（RICAMIS试验）未明确时机及亚型分层适用人群优先推荐药物治疗患者（Meta分析示降低复发率），再通治疗患者无效未区分再通状态2.神经调控技术技术《共识》创新应用《指南2023》覆盖度TMS恢复期：CRB-iTBS改善步态平衡、CTBS改善偏侧忽略、HF-rTMS促进运动功能仅提及TMS，未细化参数及适应症tDCS超急性期c-tDCS无效；恢复期a-tDCS改善失语/吞咽；慢性期双半球刺激改善运动功能未分阶段推荐VNS慢性期中重度上肢障碍：侵入性VNS+康复有效（VNS-REHAB试验）未纳入四、特殊人群与细化场景场景《共识》个性化策略《指南2023》大动脉粥样硬化型RIC治疗敏感（RICAMIS亚组分析）；银杏内酯降低复发率（GISA研究）未针对分型推荐脑保护再通后出血高风险甲泼尼龙联合EVT降低症状性颅内出血（MARVEL试验）未推荐特定药物预防出血慢性期功能障碍VNS联合康复用于上肢运动障碍；双半球tDCS持久改善运动康复策略未整合新型神经调控五、未来方向的独到见解领域《共识》前瞻性观点《指南2023》干细胞治疗指出异质性（细胞类型/剂量/时间窗）是结论不一致主因，强调需严谨设计仅简单提及潜力新技术融合明确路线：脑机接口+神经调控、纳米药物靶向递送、穿透血脑屏障载体未系统规划技术整合路径待验证疗法高压氧、亚低温因风险获益不明暂不推荐，需大样本RCT未明确立场六、核心差异总结表维度《共识》2025革新点与《指南2023》本质差异理念基础NVU全脑细胞保护+分阶段精准干预从神经元保护到多细胞协同的范式升级药物策略分再通前/后/非再通场景，明确有效药物清单及阴性药物淘汰细化用药时机，构建“时间窗-药物”匹配矩阵非药物技术RIC时机分层、神经调控分阶段参数化应用（如CRB-iTBS、VNS）突破传统康复框架，整合新型神经调控技术个体化医疗按卒中分型（如大动脉粥样硬化）、再通状态、功能障碍类型定制方案强化生物标志物导向的精准治疗雏形创新导向提出纳米载体、脑机接口等转化路径，否定无效疗法（如院前硝酸甘油）从循证总结转向未来技术路线规划结论：《共识》在《指南2023》基础上实现了三